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1、表C.1.1 工 程 概 況 表 工程名稱編號一般情況建設單位建設用途設計單位建設地點勘察單位建筑面積監理單位工期施工單位計劃開工日期計劃竣工日期結構類型基礎類型層 次建筑檐高地上面積地下面積人防等級抗震等級構造特征地基與基礎柱、內外墻梁、板、樓蓋外墻裝飾內墻裝飾樓地面裝飾屋面構造防火設備機電系統名稱其 他 本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.1.2 施工現場質量管理檢查記錄 工程名稱施工許可證（開工證）編 號建設單位項目負責人設計單位項目負責人監理單位項目負責人施工單位項目經理項目技術負責人序號項 目主 要 內 容1現場質量管理制度2質量責任制3主要專業工種操2、作上崗證書4專業承包單位資質管理制度5施工圖審查情況6地質勘察資料7施工組織設計編制及審批8施工技術標準9工程質量檢查驗收制度10混凝土攪拌機及計量設置11現場材料、設備存放與管理12檢查結論：總監理工程師(建設單位項目負責人) 年 月 日本表由施工單位填寫，施工單位、監理單位各保存一份。表C.1.3 分包單位資質報審表工程名稱 施工編號監理編號日 期致： （監理單位）經考察，我方認為擬選擇的 （專業承包單位） 承擔下列工程的施工資質和施工能力，可以保證本工程項目按合同的約定進行施工。分包后，我方仍然承擔總包單位的責任。請予以審查和批準。附：1.分包單位營業執照、企業資質等材料2.分包單位業績3、材料3.中標通知書分包工程名稱（部位）工程量分包工程合同額備注合計 施工總承包單位（章）： 項目經理： 專業監理工程師審查意見： 專業監理工程師： 日 期： 總監理工程師審核意見： 監理單位： 專業監理工程師： 日 期： 本表由總承包單位填寫，建設單位、監理單位、施工總承包單位各保存一份。表C.1.4 建設工程質量事故調查、勘察記錄工程名稱編號日期調（勘）查時間年 月 日 時 分至 時 分調（勘）查地點參加人員單位姓名職務電話被調查人陪同調（勘）查人員調（勘）查筆錄現場證物照片有 無 共 張 共 頁事故證據資料有 無 共 條 共 頁被調查人簽字調（勘）查人簽字表C.1.5 見證試驗檢測匯總表工4、程名稱編 號填表日期建設單位檢測單位監理單位見證人員施工單位取樣人員試驗項目應試驗組/次數見證試驗組/次數不合格次數備注制表人(簽字)表C.1.6 施工日志工程名稱編 號日 期施工單位天氣狀況風力最高/最低溫度 施工情況記錄：（施工部位、施工內容、機械使用情況、勞動力情況，施工中存在問題等） 技術、質量、安全工作記錄：（技術、質量安全活動、檢查驗收、技術質量安全問題等）記錄人(簽字)表C.1.7 監理工程師通知回復單工程名稱施工編號監理編號日 期致： （監理單位）我方接到編號為 的監理工程師通知后，已經按要求完成了 工作，現報上，請予以復查。詳細內容： 專業承包單位： 項目經理/責任人： 施工5、總承包單位： 項目經理/責任人： 復查意見： 監理單位： 總/專業監理工程師： 日 期 ： 年 月 日 本表由施工單位填寫，施工單位、監理單位各保存一份。表C.2.1 工程技術文件報審表工程名稱施工編號監理編號日 期致： （監理單位）我方已編制完成了 技術文件，并經相關技術負責人審查批準，請予以審定。附：技術文件 頁 冊 專業承包單位： 項目經理/責任人： 施工總承包單位： 項目經理/責任人： 專業監理工程師審查意見： 專業監理工程師： 日 期 ： 總監理工程師審批意見：審定結論： 同意 修改后再報 重新編制 監理單位： 總監理工程師： 日 期 ： 本表由施工單位填寫，施工單位、監理單位各保存6、一份。表C.2.2 危險性較大分部分項工程施工方案專家論證表工程名稱編 號施工總承包單位項目負責人專業承包單位項目負責人分項工程名稱專家一覽表姓名性別年齡工作單位職務職稱專業專家論證意見： 年 月 日簽名欄組長：專家： 本表由施工單位填寫，施工單位、監理單位各保存一份。表C.2.3 技術交底記錄工程名稱編 號交底日期施工單位分項工程名稱交底摘要頁 數共 頁，第 頁 交底內容：簽字欄交底人審核人接受交底人 本表由施工單位填寫，并自行保存。表C.2.4 圖紙會審記錄工程名稱編 號日 期設計單位專業名稱地 點頁 數共 頁，第 頁序號圖號圖紙問題答復意見簽字欄建設單位監理單位設計單位施工單位本表一式五7、份，建設單位、設計單位、監理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.2.5 設計變更通知單工程名稱編 號日 期設計單位專業名稱變更摘要頁 數共 頁，第 頁序號圖號變 更 內 容簽字欄建設單位設計單位監理單位施工單位本表一式五份，建設單位、設計單位、監理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.2.6 工程洽商記錄（技術核定單）工程名稱編 號日 期提出單位專業名稱洽商摘要頁 數共 頁，第 頁序號圖號洽 商 內 容簽字欄建設單位設計單位監理單位施工單位本表一式五份，建設單位、設計單位、監理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.3.1 工程開工報審表工程名稱施工編號監理編號日 期致： （8、監理單位） 我方承擔的 工程，已完成了以下各項工作，具備了開工條件，特此申請施工，請核查并簽發開工指令。附件： 施工總承包單位（章）： 項目經理： 審查意見： 監理單位： 總監理工程師： 日 期 ： 本表由一式四份，建設單位、監理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.3.2 工程復工報審表工程名稱施工編號監理編號日 期致： （監理單位） 根據 號工程暫停令，我方已按照要求完成了以下各項工作，具備了復工條件，特此申請，請核查并簽發復工指令。附件：具備復工條件的說明或證明 專業承包單位： 項目經理/責任人： 施工總承包單位： 項目經理/責任人： 審查意見： 監理單位： 專業監理工程師： 總監9、理工程師： 日 期 ： 本表由一式四份，建設單位、監理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.3.3 施工進度計劃報審表工 程 名 稱施工編號監理編號日 期致： （監理單位）我方已根據施工合同的有關約定完成了 工程總/年第 季度 月份工程施工進度計劃的編制，請予以審查。附：施工進度計劃及說明 施工總承包單位： 項目經理： 專業監理工程師審查意見： 專業監理工程師： 日 期 ： 總監理工程師審核意見： 監理單位： 總監理工程師： 日 期 ： 本表一式三份，建設單位、施工單位、監理單位各保存一份。表 年 月人、機、料動態表工程名稱編 號日 期致 （監理單位）根據 年 月施工進度情況，我方現報上10、 年 月人、機、料統計表。勞動力工種合計人數持證人數主要機械機械名稱生產廠家規格、型號數量主要材料名 稱單位上月庫存量本月進場量本月消耗量本月庫存量附件： 施工單位： 項目經理： 本表一式兩份，施工單位、監理單位各保存一份。表C.3.5 工程延期申請表工 程 名 稱編 號日 期致： （監理單位）根據施工合同 條 款的約定，由于 的原因，我方申請工程延期，請予以批準。附件：1. 工程延期的依據及工期計算 合同竣工日期： 申請延長竣工日期：2. 證明材料 專業承包單位： 項目經理/責任人： 施工總承包單位： 項目經理/責任人： 本表一式三份，建設單位、施工單位、監理單位各保存一份。表C.3.6 工11、程款支付申請表工 程 名 稱編 號日 期致： （監理單位）我方已完成了 工作，按照施工合同 條 款的約定，建設單位應在 年 月 日前支付該項工程款工（大寫） （小寫： ），現報上 工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：1. 工程延期的依據及工期計算；2. 計算方法。 施工總承包單位： 項目經理： 本表一式三份，建設單位、施工單位、監理單位各保存一份。表C.3.7 工程變更費用報審表工 程 名 稱施工編號監理編號日 期致： （監理單位）茲申報第 號工程變更單，申請費用見附表，請予以審核。附件：工程變更費用計算書 專業承包單位： 項目經理/責任人： 施工總承包單位： 項目經理/責任12、人： 監理工程師審核意見： 監理工程師： 日 期 ： 總監理工程師審查意見： 監理單位： 總監理工程師： 日 期 ： 本表一式三份，建設單位、施工單位、監理單位各保存一份。表C.3.8 費用索賠申請表工 程 名 稱編 號日 期致： （監理單位）根據施工合同 條 款的約定，由于 的原因，我方要求索賠金額（大寫） 元，請予以批準。附件：1. 索賠的詳細理由及經過2. 索賠金額的計算3. 證明材料 專業承包單位： 項目經理/責任人： 施工總承包單位： 項目經理/責任人： 本表一式三份，建設單位、施工單位、監理單位各保存一份。表C.4.1 材料、構配件進場檢驗記錄工程名稱編 號檢驗日期序號名稱規格型號13、進場數量生產廠家外觀檢驗項目檢驗結果備注質量證明書編號檢驗結果復驗結果12345檢查意見（施工單位）：附件：共 頁驗收意見（監理/建設單位）：同意 重新檢驗 退場 驗收日期：簽字欄施工單位專業質檢員專業工長檢驗員監理或建設單位專業工程師本表一式兩份，監理單位、施工單位各保存一份。表C.4.2 設備開箱檢驗記錄工程名稱編 號檢驗日期設備名稱規格型號生產廠家產品合格證編號總數量檢驗數量進場檢驗記錄包裝情況隨機文件備件與附件外觀情況測試情況缺、損附備件明細序號附備件名稱規格單位數量備注檢查意見（施工單位）：附件：共 頁驗收意見（監理/建設單位）：同意 重新檢驗 退場 驗收日期：簽字欄供應單位責任人施14、工單位專業工長監理或建設單位專業工程師本表一式兩份，監理單位、施工單位各保存一份。表C.4.3 設備及管道附件試驗記錄工程名稱編 號使用部位實驗日期實驗要求設備/管道附件名稱材質、型號規格試驗數量試驗介質公稱或工作壓力（MPa）強度試驗試驗壓力（MPa）試驗持續時間（s）試驗壓力降（MPa）滲漏情況試驗結論嚴密性試驗試驗壓力（MPa）試驗持續時間（s）試驗壓力降（MPa）滲漏情況實驗結論簽字欄施工單位專業技術負責人專業質檢員專業工長監理或建設單位專業工程師 本表一式三份，建設單位、監理單位、施工單位各保存一份。表C.5.1 隱蔽工程驗收記錄（通用）工程名稱編 號隱檢項目隱檢日期隱檢部位層 軸線15、 標高隱檢依據：施工圖號 ，設計變更/洽商/技術核定單（編號 ）及有關國家現行標準等。主要材料名稱及規格/型號： 隱檢內容：檢查結論： 同意隱蔽 不同意隱蔽，修改后復查復查結論：復查人： 復查日期：簽字欄施工單位 專業技術負責人專業質檢員專業工長監理或建設單位專業工程師 本表一式四份，建設單位、監理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.5.2 施工檢查記錄（通用）工程名稱編 號檢查日期檢查部位檢查依據：檢查內容：檢查結論： 復查結論：復查人： 復查日期：簽字欄施工單位專業技術負責人專業質檢員專業工長 本表一式一份，由施工單位保存。表C.5.3 交接檢查記錄（通用）工程名稱編 號檢查日期移16、交單位見證單位交接部位接收單位交接內容：檢查結論：復查結論（由接收單位填寫）：復查人： 復查日期：見證單位意見：簽字欄移交單位接收單位見證單位 本表一式三份，移交單位、接收單位、見證單位各保存一份。表C.5.4 工程定位測量記錄工程名稱編 號圖紙編號委托單位施測日期復測日期平面坐標依據高程依據使用儀器允許誤差儀器校驗日期定位抄測示意圖：復測結果：簽字欄移交單位測量人員崗位證書號專業技術負責人施工測量負責人復測人施測人監理或建設單位專業工程師 本表一式四份，建設單位、監理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.5.5 建筑物垂直度、標高觀測記錄工程名稱編 號施工階段觀測日期觀測說明（附觀測示17、意圖）：垂直度測量（全高）標高測量（全高）觀測部位實測偏差（mm）觀測部位實測偏差（mm）結論：簽字欄施工單位專業技術負責人專業質檢員施測人監理或建設單位專業工程師 本表一式三份，建設單位、監理單位、施工單位各保存一份。表C.5.6 地基驗槽記錄工程名稱編 號驗槽部位驗槽日期依據：施工圖號 、 設計變更/洽商/技術核定編號 及有關規范、規程。驗槽內容：1. 基槽開挖至勘探報告第 層，持力層為 層。2. 土質情況 。3. 基坑位置、平面尺寸 。4. 基底絕對高程和相對標高 。 申報人：檢查結論：無異常，可進行下道工序 需要地基處理簽字公章欄施工單位勘察單位設計單位監理單位建設單位 本表一式六份，18、建設單位、監理單位、勘察單位、設計單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.5.7 地下工程防水效果檢查記錄工程名稱編 號檢查部位檢查日期 檢查方法及內容： 檢查結論： 復查結論： 復查人： 復查日期：簽字欄施工單位專業技術負責人專業質檢員專業工長監理或建設單位專業工程師 本表一式三份，建設單位、監理單位、施工單位各保存一份。表C.5.8 防水工程試水檢查記錄工程名稱編 號檢查部位檢查日期檢查方式第一次蓄水 第二次蓄水蓄水時間從 年 月 日 時至 年 月 日 時淋水 雨期觀察 檢查方法及內容： 檢查結論： 復查結論： 復查人： 復查日期：簽字欄施工單位專業技術負責人專業質檢員專業工長監理或建19、設單位專業工程師 本表一式三份，建設單位、監理單位、施工單位各保存一份。表C.5.9 通風道、煙道、垃圾道檢查記錄工程名稱編號檢查日期檢查部位和檢查結果檢查人復核人檢查部位主煙(風)道副煙(風)道垃圾道煙道風道煙道風道簽字欄施工單位專業技術負責人專業質檢員專業工長本表一式三份，建設單位、監理單位、施工單位各保存一份。表C.6.1 設備單機試運轉記錄（通用）工程名稱編號試運轉時間設備名稱設備編號規格型號額定數據生產廠家設備所在系統序號試驗項目試驗記錄試驗結論12345678910試運轉結論：簽字欄施工單位專業技術負責人專業質檢員專業工長監理或建設單位專業工程師本表一式四份，建設單位、監理單位、施20、工單位、城建檔案館各保存一份。表C.6.2 系統試運轉調試記錄（通用）工程名稱編號試運轉調試時間試運轉調試項目試運轉調試時間 試運轉調試內容： 試運轉調試結論：簽字欄施工單位專業技術負責人專業質檢員專業工長監理或建設單位專業工程師本表一式四份，建設單位、監理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.6.3 接地電阻測試記錄（通用）工程名稱編號測試日期儀表型號天氣情況氣溫（）接地類型 防雷接地 計算機接地 工作接地 保護接地 防靜電接地 邏輯接地 重復接地 綜合接地 醫療設備接地設計要求 10 4 1 0.1 測試部位：測試結論：簽字欄施工單位專業技術負責人專業質檢員專業工長專業測試人監理或建21、設單位專業工程師本表一式四份，建設單位、監理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。 絕緣電阻測試記錄（通用）工程名稱編 號測試日期年 月 日計量單位天氣情況儀表型號電壓環境溫度層數箱盤編號回路號相 間相對零相對地零對地L1-L2L2-L3L3-L1L1-NL2-NL3-NL1-PEL2-PEL3-PEN-PE 測試結論： 簽字欄施工單位專業技術負責人專業質檢員專業工長測試人監理或建設單位專業工程師本表一式三份，建設單位、監理單位、施工單位各保存一份。表C.6.5 砌筑砂漿試塊強度統計、評定記錄工程名稱編 號強度等級施工單位養護方法統計期年 月 日至 年 月 日結構部位試塊組數n強度標準值2(M22、Pa）平均值2，m（MPa）最小值2，min（MPa)0.752每組強度值（MPa）判定式2，m22，m0.752結果 結論： 簽字欄批 準審 核統 計報告日期本表一式三份，建設單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.6.6 混凝土試塊強度統計、評定記錄表C.6.7 結構實體混凝土強度檢驗記錄表C.6.8 結構實體鋼筋保護層厚度檢驗記錄略表C.6.9 灌水、滿水試驗記錄工程名稱編號試驗日期分項工程名稱材質、規格試驗標準及要求：試驗部位灌（滿）水情況灌（滿）水持續時間（min）液面檢查情況滲漏檢查情況試驗結論：簽字欄施工單位技術負責人專業質檢員專業工長監理或建設單位專業工程師本表一式三份，建23、設單位、監理單位、施工單位各保存一份。 表C.6.10 強度嚴密性試驗記錄工程名稱編 號試驗日期分項工程名稱試驗部位材質、規格壓力表編號試驗要求：試驗記錄試驗介質試驗壓力表設置位置強度試驗試驗壓力（MPa）試驗持續時間（min）試驗壓力降（MPa）滲漏情況嚴密性試驗試驗壓力（MPa）試驗持續時間（min）試驗壓力降（MPa）滲漏情況試驗結論：簽字欄施工單位專業技術負責人專業質檢員專業工長監理或建設單位專業工程師本表一式三份，建設單位、監理單位、施工單位各保存一份。表C.6.11 通水試驗記錄工程名稱編 號試驗日期分項工程名稱試驗部位 試驗系統簡述： 試驗要求： 試驗記錄： 試驗結論：簽字欄施工24、單位專業技術負責人專業質檢員專業工長監理或建設單位專業工程師本表一式三份，建設單位、監理單位、施工單位各保存一份。表C.6.12 沖洗、吹洗試驗記錄工程名稱編 號試驗日期分項工程名稱試驗部位 試驗要求： 試驗記錄： 試驗結論：簽字欄施工單位專業技術負責人專業質檢員專業工長監理或建設單位專業工程師本表一式三份，建設單位、監理單位、施工單位各保存一份。表C.6.13 電氣設備空載試運行記錄工程名稱編號設備名稱設備型號設計編號額定電流額定電壓填寫日期 年 月 日試運時間由 日 時 分開始至 日 時 分結束運行負荷記錄運行時間運行電壓（V）運行電流（A）L1-N(L1-L2)L2-N(L2-L3)L325、-N(L3-L1)L1相L2相L3相溫度 () 試運行情況記錄：簽字欄施工單位專業技術負責人專業質檢員專業工長監理或建設單位專業工程師本表一式四份，建設單位、監理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.6.14 大型照明燈具承載試驗記錄工程名稱編 號樓層部位試驗日期燈具名稱安裝部位數量燈具自重（Kg）試驗載重（Kg）吊燈 檢查結論：簽 字 欄施工單位專業技術負責人專業質檢員專業工長監理或建設單位專業工程師本表一式三份，建設單位、監理單位、施工單位各保存一份。表C.6.15 智能建筑工程子系統檢測記錄系統名稱 子系統名稱 序號 檢測部位 施工總承包單位 項目經理 執行標準名稱及編號 專業承包26、單位 項目經理 主 控 項 目 系統檢測內容檢測規范的規定系統檢測 評定記錄 檢測結果 備注 合格 不合格 一般 項 目 強 制 性 條 文 檢測機構的檢測結論： 檢測負責人： 年 月 日 注：1檢測結果欄中，左列打“”為合格，右列打“”為不合格； 2備注欄內填寫檢測時出現的問題。 表C.6.16 風管漏光檢測記錄工程名稱編 號試驗日期系統名稱工作壓力（Pa）系統接縫總長度（m）每10m接縫為一檢測段的分段數檢測光源分段序號實測漏光點數（個）每10m接縫的允許漏光點數（個/10m）結 論12345678合計總漏光點數（個）每100m接縫的允許漏光點數（個/100m）結 論 檢測結論：簽字欄施工27、單位專業技術負責人專業質檢員專業工長監理或建設單位專業工程師本表一式三份，建設單位、監理單位、施工單位各保存一份。表C.6.17 風管漏風檢測記錄工程名稱編 號試驗日期系統名稱工作壓力（Pa）系統總面積（）試驗壓力（Pa）試驗總面積（）系統檢測分段數序號分段表面積（）試驗壓力（Pa）實際漏風量（m/h）1234567系統允許漏風量m/（h）實測系統漏風量m/（h） 檢測結論：簽字欄施工單位專業技術負責人專業質檢員專業工長監理或建設單位專業工程師本表一式三份，建設單位、監理單位、施工單位各保存一份。表C.7.1 檢驗批質量驗收記錄工程名稱分項工程名稱驗收部位施工總承包單位項目經理專業工長專業承包28、單位項目經理施工班組長施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理/建設單位驗收記錄主 控 項 目一 般 項 目 施工單位檢查評定結果： 質量檢查員 年 月 日 監理或建設單位驗收結論： 監理工程師或建設單位項目專業技術負責人 年 月 日本表一式三份，建設單位、監理單位、施工單位各保存一份。表C.7.2 分項工程質量驗收記錄工程名稱結構類型檢驗批數施工總承包單位項目經理項目技術負責人專業承包單位單位負責人項目經理序號檢驗批名稱及部位、區段施工單位檢查評定結果監理或建設單位驗收意見說明：檢查結 論項目專業技術負責人：年 月 日驗收結論 監理工程師或建設單位項目專業技術負責29、人：年 月 日本表一式三份，建設單位、監理單位、施工單位各保存一份。表C.7.3 分部（子分部）工程質量驗收記錄工程名稱結構類型層數施工總承包單位技術部門 負 責 人質量部門 負責人專業承包單位專業承包單位負責人分包技術 負 責 人序號分項工程名稱(檢驗批)數施工單位檢查評定驗收意見質量控制資料安全和功能檢驗 (檢測)報告觀感質量驗收驗 收 單 位專業承包單位 項目經理 年 月 日施工總承包單位 項目經理 年 月 日勘察單位 項目負責人 年 月 日設計單位 項目負責人 年 月 日監理單位或建設單位 總監理工程師或(建設單位項目專業技術負責人： 年 月 日本表一式四份，建設單位、監理單位、施工單30、位、城建檔案館各保存一份。表C.7.4 建筑節能分部工程質量驗收記錄表單位工程名稱結構類型及層數施工總承包單位技術部門負責人質量部門負責人專業承包單位專業承包單位負責人專業承包單位技術負責人序號分項工程名稱驗收結論監理工程師簽字備注1墻體節能工程2幕墻節能工程3門窗節能工程4屋面節能工程5地面節能工程6采暖節能工程7通風與空調節能工程8空調與采暖系統的冷熱源及管網節能工程9配電與照明節能工程10監測與控制節能工程質量控制資料外墻節能構造現場實體檢驗外窗氣密性現場實體檢測系統節能性能檢測 驗收結論： 其他參加驗收人員：驗收單位專業承包單位施工總承包單位設計單位監理或建設單位 項目經理： 年 月 31、日 項目經理： 年 月 日 項目負責人： 年 月 日 總監理工程師或建設單位 項目負責人 年 月 日本表一式五份，建設單位、監理單位、設計單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.8.1 單位（子單位）工程竣工預驗收報驗表工程名稱涵港大道（涵江段）溪游安置房5#、6#、7#樓編 號致： （監理單位）我方已按合同要求完成了 工程，經自檢合格，請予以檢查和驗收。附件： 施工總承包單位（章）： 項目經理： 日期： 審查意見：經預驗收，該工程：1、符合不符合 我國現行法律、法規要求；2、符合不符合 我國現行工程建設標準；3、符合不符合 設計文件要求；4、符合不符合 施工合同要求。綜上所述，該工程預驗32、收結論：合格 不合格； 可否組織正式驗收：可 否；監理單位： 總監理工程師： 日期： 本表一式四份，建設單位、監理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.8.2-1 單位（子單位）工程質量竣工驗收記錄工程名稱結構類型層數/建筑面積施工單位技術負責人開工日期項目經理項目技術負責人竣工日期 序號項 目驗 收 記 錄驗 收 結 論1分部工程共 分部，經查 分部符合標準及設計要求的有 分部2質量控制資料核查共 項，經審查符合要求 項經核定符合規范要求 項3安全和主要使用功能核查及抽查結果共核查 項，符合要求 項共抽查 項，符合要求 項經返工處理符合要求 項4觀感質量驗收共抽查 項，符合要求 項不符33、合要求 項5綜合驗收結論參加驗收單位建設單位監理單位施工單位設計單位（公章）單位（項目）負責人 年 月 日（公章）總監理工程師 年 月 日（公章）單位負責人 年 月 日 （公章）單位（項目）負責人 年 月 日本表一式五份，建設單位、監理單位、設計單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.8.2-2 單位(子單位)工程質量控制資料核查記錄表工程名稱施工單位序號項目資 料 名 稱份 數核查意見核查人1建筑與結構圖紙會審、設計變更、洽商記錄2工程定位測量、放線記錄3原材料出廠合格證書及進場檢（試）驗報告4施工試驗報告及見證檢測報告5隱蔽工程驗收表6施工記錄7預制構件、預拌混凝土合格證8地基、基礎、34、主體結構檢驗及抽樣檢測資料9分項、分部工程質量驗收記錄10工程質量事故及事故調查處理資料11新材料、新工藝施工記錄121給排水與取暖圖紙會審、設計變更、洽商記錄2材料、配件出廠合格證書及進場檢（試）驗報告3管道、設備強度試驗、嚴密性試驗記錄4隱蔽工程驗收表5系統清洗、灌水、通水、通球試驗記錄6施工記錄7分項、分部工程質量驗收記錄1建筑電氣圖紙會審、設計變更、洽商記錄2材料、設備出廠合格證書及進場檢（試）驗報告3設備調試記錄4接地、絕緣電阻測試記錄5隱蔽工程驗收表6施工記錄7分項、分部工程質量驗收記錄續表工程名稱施工單位序號項目資 料 名 稱份 數核查意見核查人1通風與空調圖紙會審、設計變更、洽35、商記錄2材料、設備出廠合格證書及進場檢（試）驗報告3制冷、空調、水管強度試驗、嚴密性試驗紀錄4隱蔽工程驗收紀錄5制冷設備運行調試紀錄6通風、空調系統調試紀錄7施工紀錄8分項、分部工程質量驗收記錄91電梯圖紙會審、設計變更、洽商記錄2設備出廠合格證書及開箱檢驗紀錄3隱蔽工程驗收紀錄4施工記錄5接地、絕緣電阻測試記錄6負荷試驗、安全裝置檢查紀錄7分項、分部工程質量驗收記錄1建筑智能化圖紙會審、設計變更、洽商記錄2材料、設備出廠合格證書及技術文件及進場檢（試）驗報告3隱蔽工程驗收表4系統功能測定及設備調試紀錄5系統技術、操作和維護手冊6系統管理、操作人員培訓紀錄7系統檢測報告8分項、分部工程質量驗收36、記錄結論： 施工單位項目經理 總監理工程師 年 月 日 （建設單位項目負責人） 年 月 日本表一式四份，建設單位、監理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.8.2-3 單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄工程名稱施工單位序號項目安全和功能檢查項目份數核查意見抽查結果抽查人1建筑與結構屋面淋水試驗記錄2地下室防水效果檢查記錄3有防水要求的地面蓄水試驗記錄4建筑物垂直度、標高、全高測量記錄5抽氣（風）道檢查記錄6幕墻及外窗氣密性、水密性、耐風壓檢測報告7建筑物沉降觀測測量記錄8節能、保溫測試記錄9室內環境檢測報告101給排水與采暖給水管道通水試驗記錄2暖氣管道、散熱器壓37、力試驗記錄3衛生器具滿水試驗記錄4消防管道、燃氣管道壓力試驗記錄5排水干管通球試驗記錄61電氣照明全負荷試驗記錄2大型燈具牢固性試驗記錄3避雷接地電阻測試記錄4線路、插座、開關接地檢驗記錄5工程名稱施工單位序號項目安全和功能檢查項目份數核查意見抽查結果抽查人1通風空調通風、空調系統試運行記錄2風量、溫度測試記錄3潔凈室內潔凈度測試記錄4制冷機組試運行調試記錄51電梯電梯運行記錄2電梯安全裝置檢測報告1智能建筑系統試運行記錄2系統電源及接地檢測報告3 結論： 施工總承包單位項目經理： 總監理工程師 或建設單位項目負責人： 年 月 日 年 月 日本表一式四份，建設單位、監理單位、施工單位、城建檔案38、館各保存一份。表C.8.2-4 單位(子單位)工程觀感質量檢查記錄工程名稱施工單位序號項 目抽 查 質 量 情 況質 量 評 價好一般差1建筑與結構室外墻面2變型縫3水落管、屋面4室內墻面5室內頂棚6室內地面7樓梯、踏步、護欄8門窗1給排水與采暖管道接口、坡度、支架2衛生器具、支架、閥門3檢查口、掃除口、地漏4散熱器、支架1建筑電氣配電箱、盤、板、接線盒2設備器具、開關、插座3防雷、接地1通風與空調風管、支架2風口、風閥3風機、空調設備4閥門、支架5水泵、冷卻塔6絕熱1電梯運行、平層、開關門2層門、信號系統3機房1智能建筑機房設備安裝及布局2現場設備安裝3觀感質量綜合評定檢查結論 施工總承包單位 總監理工程師或 項目經理： 建設單位項目負責人： 年 月 日 年 月 日本表一式四份，建設單位、監理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。