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1、工程項目概況表 編號：工程名稱XX路路面大修工程 第一合同段工程地址XX公路建設(shè)單位負(fù)責(zé)人電話監(jiān)督單位負(fù)責(zé)人電話設(shè)計單位負(fù)責(zé)人資質(zhì)等級公路 甲級電話監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人資質(zhì)等級公路 甲級電話施工單位負(fù)責(zé)人資質(zhì)等級公路 一級電話分包單位負(fù)責(zé)人資質(zhì)等級電話分包單位負(fù)責(zé)人資質(zhì)等級電話分包單位負(fù)責(zé)人資質(zhì)等級電話分包單位負(fù)責(zé)人資質(zhì)等級電話分包單位負(fù)責(zé)人資質(zhì)等級電話項目概況見附表開工日期計劃竣工日期負(fù)責(zé)人： 填報人： 日期：施工單位安全生產(chǎn)資質(zhì)材料審查表 編號：單位名稱XX項目名稱XX公路路面大修工程 第一合同段致 XX （監(jiān)理機構(gòu)）：我方已根據(jù)監(jiān)理計劃的有關(guān)規(guī)定完成了安全生產(chǎn)資質(zhì)材料的編制，請予以審查。如企業(yè)2、資質(zhì)和人員資格發(fā)生變化，另將補報調(diào)整資料。注冊資本資質(zhì)類別和等級安全生產(chǎn)許可證有效期公路工程施工總承包一級附：企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、安全生產(chǎn)許可證 三類管理人員資質(zhì) 特種作業(yè)人員資質(zhì) 安全生產(chǎn)管理規(guī)章制度 安全生產(chǎn)應(yīng)急救援預(yù)案 安全教育培訓(xùn)安全技術(shù)交底安全生產(chǎn)責(zé)任書安全操作規(guī)程 施工單位簽章：項目經(jīng)理： 日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師簽名： 日期：駐地監(jiān)理工程師審核意見： 駐地監(jiān)理工程師簽章： 日期：總監(jiān)理工程師審核意見： 總監(jiān)理工程師簽章： 日期：施工分包單位安全生產(chǎn)資質(zhì)材料審查表 編號：單位名稱XX項目名稱XX公路路面大修工程第一合同段致 XX（監(jiān)理機構(gòu)）：我方已根據(jù)監(jiān)理計劃的有關(guān)3、規(guī)定完成了項目分包單位安全生產(chǎn)資質(zhì)材料的編制，經(jīng)我單位審查，擬選擇的 XX (分包單位)具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，其項目經(jīng)理和專職安全生產(chǎn)管理人員配備符合要求，可以保證工程項目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請予以審查。分包工程名稱分包類別分包工程數(shù)量分包工程規(guī)模分包工程造價注冊資本資質(zhì)類別和等級安全生產(chǎn)許可證有效期附：企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證 項目經(jīng)理崗位證書、安全生產(chǎn)考核合格證書 專職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核合格證書 其他：施工單位簽章：項目經(jīng)理： 日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師簽名： 日期：駐地監(jiān)理工程師審核意見：4、 駐地監(jiān)理工程師簽章： 日期：總監(jiān)理工程師審核意見： 總監(jiān)理工程師簽章： 日期：安全管理人員登記表 編號：單位名稱XX項目名稱XX公路路面大修工程第一合同段致 XX (監(jiān)理機構(gòu))：經(jīng)我單位審查，下列三類人員（企業(yè)法定代表人、項目負(fù)責(zé)人、專職安全員）的安全生產(chǎn)證件齊全有效，請予以審核。序號崗位姓名專業(yè)職稱安全資格證及編號有效期限工作單位1法人代表公路與橋梁XX2項目經(jīng)理公路與橋梁XX3專職安全員XX4專職安全員XX5專職安全員XX6專職安全員XX7安全員工程師XX專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師簽名： 日期：駐地監(jiān)理工程師審核意見： 駐地監(jiān)理工程師簽章： 日期：總監(jiān)理工程師審核意見： 總5、監(jiān)理工程師簽章： 日期：負(fù)責(zé)人： 填報人： 日期：注：登記三類人員及安全管理機構(gòu)負(fù)責(zé)人。特種作業(yè)人員登記表 編號：單位名稱XX項目名稱XX公路路面大修工程 第一合同段致 XX (監(jiān)理機構(gòu))：經(jīng)審查，我單位擁有下列特種作業(yè)人員的特種作業(yè)操作證齊全有效，請予以審核。作業(yè)項目姓名性別工種工齡發(fā)證單位證件編號發(fā)證時間有效期及復(fù)審備注建筑電工男2年建筑電工男2年建筑電工男2年建筑電工男2年安裝維修男1年電焊、氧焊男3年電焊、氧焊男3年電焊、氧焊男3年專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師簽名： 日期：駐地監(jiān)理工程師審核意見： 駐地監(jiān)理工程師簽章： 日期：總監(jiān)理工程師審核意見： 總監(jiān)理工程師簽章： 日期6、：負(fù)責(zé)人： 填報人： 日期：注：特種作業(yè)人員的變更應(yīng)向監(jiān)理機構(gòu)上報本表，并在備注欄中注明為新增或更換。工程項目部安全生產(chǎn)職責(zé)分工表 編號：單位名稱XX項目名稱XX公路路面大修工程第一合同段編 號安全生產(chǎn)保證體系要素項目經(jīng)理生產(chǎn)副經(jīng)理總工程師職 能 部 門辦公室工程部合約部安全部材料設(shè)備部作業(yè)班組1職責(zé)管理2安全生產(chǎn)保證體系3采購4分包方控制5施工現(xiàn)場安全控制6檢查、檢驗和標(biāo)識7事故隱患控制8糾正與預(yù)防措施9教育與培訓(xùn)10安全記錄11內(nèi)部安全體系審核12事故報告負(fù)責(zé)人： 填報人： 日期：注：主管領(lǐng)導(dǎo) 主管負(fù)責(zé)人 相關(guān)負(fù)責(zé)人安全技術(shù)交底記錄表 編號：單位名稱XX項目名稱XX公路路面大修工程第一合同7、段交底主題交底時間交底人作業(yè)位置是否存在交叉作業(yè)作業(yè)性質(zhì)安全施工技術(shù)交底內(nèi)容：接受交底人簽字：注：1、本表適用施工單位和監(jiān)理機構(gòu)的安全技術(shù)交底，監(jiān)理機構(gòu)主要針對專項施工方案安全技術(shù)交底；2、存在交叉作業(yè)或多個作業(yè)面時施工單位的施工作業(yè)班組（或監(jiān)理機構(gòu)的相關(guān)監(jiān)理人員）應(yīng)同時交底。施工單位安全員巡檢記錄表 編號：項目名稱XX公路路面大修工程第一合同段施工單位XX監(jiān)理機構(gòu)XX施工作業(yè)地點、作業(yè)部位、作業(yè)班組：檢查結(jié)果：處理情況及措施：檢查人： 日期：整改負(fù)責(zé)人： 日期：整改完成人：日期：整改驗收人：日期：安全負(fù)責(zé)人： 填報人： 日期：危險性較大的分部分項工程及專項施工方案報審表 編號：單位名稱XX項8、目名稱XX公路路面大修工程第一合同段致 XX (監(jiān)理機構(gòu))：根據(jù)設(shè)計文件和施工組織設(shè)計(方案)，現(xiàn)將我單位確認(rèn)的下列危險性較大工程及專項施工方案、需經(jīng)專家組論證審查的危險性較大工程及專項施工方案上報，請予以審查。如實際情況發(fā)生變化，另將補報調(diào)整的危險性較大工程清單。危險性較大工程名稱工程規(guī)模/數(shù)量部位計劃施工日期是否需要專家組論證審查是 否是 否是 否是 否是 否是 否施工單位簽章：項目經(jīng)理： 日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師簽名： 日期：駐地監(jiān)理工程師審核意見： 駐地監(jiān)理工程師簽章： 日期：總監(jiān)理工程師審核意見： 總監(jiān)理工程師簽章： 日期：危險性較大的分部分項工程一覽表 編號：9、 單位名稱XX項目名稱XX公路路面大修工程第一合同段類別危險性較大的分部分項工程細(xì)目與要求施工單位審查程序監(jiān)理機構(gòu)審查程序施工單位項目部編制施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)專業(yè)監(jiān)理工程師審核駐地監(jiān)理工程師審核總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)1不良地質(zhì)條件下有潛在危險的土方、石方開挖；高填方填筑1、開挖深度超過5m(含5m)的基坑(槽)并采用支護結(jié)構(gòu)施工的工程；或基坑雖未超過5m，但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境復(fù)雜、地下水位在坑底以上等工程。2、開挖深度超過5 m (含5 m)的基坑、槽的土方開挖。3、高填方填筑。2滑坡、泥石流和高邊坡處理1、滑坡、泥石流處理。2、6 m以上的高邊坡施工。3樁基礎(chǔ)、大型擋土墻及擋墻基礎(chǔ)、深水基礎(chǔ)及10、圍堰工程1、各類樁基礎(chǔ)。2、大型擋土墻及擋墻基礎(chǔ)、沉井基礎(chǔ)等。3、深水基礎(chǔ)。4、筑島圍堰工程。4起重吊裝工程、高處作業(yè)1、起重吊裝重量達(dá)30噸，或起重高度達(dá)10m的吊裝工程。2、高處作業(yè)。5橋梁工程中的梁、拱、柱等構(gòu)件施工等1、橋梁工程中的上部構(gòu)造施工。2、橋梁工程中的下部構(gòu)造施工。6隧道工程中不良地質(zhì)隧道、高瓦斯隧道、水底海底隧道等隧道工程均應(yīng)編制專項施工方案。7水上工程中的打樁船作業(yè)、施工船作業(yè)、外海孤島作業(yè)、邊通航邊施工作業(yè)等水上工程均應(yīng)編制專項施工方案。8水下工程中的水下焊接、混凝土澆注、爆破工程等水下工程均應(yīng)編制專項施工方案。9爆破工程爆破工程均應(yīng)編制專項施工方案。10大型臨時工程中11、的大型支架、模板、便橋的架設(shè)與拆除，橋梁、碼頭的加固與拆除工程大型臨時工程均應(yīng)編制專項施工方案。11采用新結(jié)構(gòu)、新材料、新工藝和特殊結(jié)構(gòu)的工程采用新結(jié)構(gòu)、新材料、新工藝和特殊結(jié)構(gòu)的工程，可能影響建設(shè)工程質(zhì)量安全，已經(jīng)行政許可，尚無技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的施工。12其它危險性較大的工程1、預(yù)應(yīng)力結(jié)構(gòu)張拉施工。2、特種設(shè)備和特種結(jié)構(gòu)施工。3、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)施工。4、大江、大河的導(dǎo)流、截流施工。負(fù)責(zé)人： 填報人： 日期：注：1、填表時以表示已經(jīng)辦理相關(guān)手續(xù)，空白為應(yīng)該但尚未辦理相關(guān)手續(xù)的項目； 2、施工單位對上述所列工程的專項施工方案認(rèn)為有必要時，還應(yīng)當(dāng)組織專家進(jìn)行論證、審查。危險性較大的分部分項工程安全工作表 12、編號： 單位名稱XX項目名稱XX公路路面大修工程第一合同段分部分項工程名稱檢查內(nèi)容檢查要求結(jié)果編號檢查項目1三類人員資質(zhì)施工單位負(fù)責(zé)人、項目經(jīng)理、專職安全員安全資質(zhì)與審核符合要求2特種作業(yè)人員資質(zhì)特種作業(yè)人員資質(zhì)與年審符合要求3大中型施工機械設(shè)備和設(shè)施大中型施工機械設(shè)備和設(shè)施的登記、審查、驗收符合要求4分部分項工程開工報告分部分項工程開工報告與申請手續(xù)齊全5作業(yè)人員保險所有從業(yè)人員的工傷保險與從事危險作業(yè)人員的意外傷害險6安全操作手冊各工藝、工序、工種的安全操作手冊7安全技術(shù)交底施工作業(yè)隊伍的安全技術(shù)交底，交底人、交底對象和交底方式8安全教育與培訓(xùn)管理人員、技術(shù)人員和作業(yè)人員的安全教育與培訓(xùn)913、專項安全施工方案施工設(shè)計文件施工單位針對專項方案報審的施工設(shè)計計算和文件施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人對專項方案的簽認(rèn)監(jiān)理工程師監(jiān)理工程師對專項方案的簽認(rèn)專職安全員施工單位專職安全員實施監(jiān)督專業(yè)監(jiān)理工程師意見：日期：駐地監(jiān)理工程師意見： 日期：總監(jiān)理工程師意見：日期：附件：檢查項目附件19負(fù)責(zé)人： 填報人： 日期：說明：各檢查項目的檢查要求應(yīng)有相應(yīng)的附件作為該表的支撐文件。項目重大危險源識別與控制措施統(tǒng)計表 編號：單位名稱XX項目名稱XX公路路面大修工程第一合同段危險源編號危險源名稱危險源出現(xiàn)的場所與部位風(fēng)險等級危險源的控制措施項目經(jīng)理項目技術(shù)負(fù)責(zé)人填報人 日期注:本表由施工單位填寫，建14、設(shè)單位、監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各存一份。大中型施工機械設(shè)備設(shè)施報審表 編號：單位名稱XX項目名稱XX公路路面大修工程第一合同段致 XX (監(jiān)理機構(gòu))：根據(jù)施工組織設(shè)計和專項施工方案，我單位確認(rèn)的下列大中型施工機械設(shè)備設(shè)施已檢測合格，驗收手續(xù)齊全，請予以審查。如實際情況或條件發(fā)生變化，另將補報調(diào)整的大中型施工機械設(shè)備設(shè)施清單。大中型施工機械設(shè)備設(shè)施名稱/型號工程規(guī)模/數(shù)量使用部位計劃施工日期自購或租賃附：產(chǎn)品合格證 設(shè)備設(shè)施監(jiān)管卡和交通建設(shè)部門機械登記編號牌 交通建設(shè)工程施工現(xiàn)場機械安裝驗收合格證 建筑機械安裝質(zhì)量檢測報告 建筑機械安裝質(zhì)量檢測報告中不合格項的整改合格資料 其他： 施工單位簽章：項目15、經(jīng)理： 日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師簽名：日期：駐地監(jiān)理工程師審核意見： 駐地監(jiān)理工程師簽章：日期： 總監(jiān)理工程師審核意見： 總監(jiān)理工程師簽章：日期： 大中型施工機械設(shè)備和設(shè)施驗收登記表 編號：單位名稱XX項目名稱XX公路路面大修工程第一合同段類型序號設(shè)備設(shè)施名稱規(guī)格單位數(shù)量進(jìn)場日期等級驗收情況說明監(jiān)理工程師意見質(zhì)保編號驗收情況驗收單一、大中型施工機械設(shè)備設(shè)施注：以特種設(shè)備目錄最新版為準(zhǔn)。1自卸汽車2運輸車輛3推土機4鏟運機5裝載機6挖掘機7平地機8壓路機9鑿巖機械10破碎機械11壓力容器12穩(wěn)定土廠拌設(shè)備13穩(wěn)定土拌合機14瀝青儲存設(shè)備15瀝青加熱設(shè)備和瀝青脫桶裝置16瀝青混16、凝土攪拌設(shè)備17瀝青混凝土攤鋪機18瀝青灑布車19水泥混凝土攪拌機20水泥混凝土攤鋪機21工業(yè)鍋爐22灑水車23橋梁鉆孔樁機24打樁機25卷揚機26施工電梯27空壓機28預(yù)應(yīng)力張拉成套設(shè)備29架橋設(shè)備30水泥混凝土輸送泵和輸送泵車31工程起重機械32整體提升式腳手架33滑模爬模34軌道平車35大型平板拖車36運輸船舶37施工船舶38鑿巖臺機39臂式隧道掘進(jìn)機40噴錨機械41襯砌設(shè)備42全斷面隧道掘進(jìn)機43盾構(gòu)機44鼓風(fēng)機二、其他關(guān)鍵大中型施工機械設(shè)備設(shè)施45464748三、危險物品運輸和儲存設(shè)施、器具危險物品，是指易燃易爆物品、危險化學(xué)品、放射性物品等能夠危及人身安全和財產(chǎn)安全的物品。如民用爆17、炸物品倉庫、油庫等。說明監(jiān)理工程師意見49倉庫50油庫負(fù)責(zé)人： 填報人： 日期：說明：凡本工程施工使用的大中型機械設(shè)備和設(shè)施均應(yīng)記入安全生產(chǎn)驗收記錄。大中型施工機械設(shè)備和設(shè)施安全工作表 編號： 單位名稱XX項目名稱XX公路路面大修工程第一合同段機械設(shè)備設(shè)施名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量檢查內(nèi)容檢查要求結(jié)果編號檢查項目1驗收登記驗收登記手續(xù)齊全2特種作業(yè)人員資質(zhì)特種作業(yè)人員資質(zhì)與年審符合要求3作業(yè)人員保險所有從業(yè)人員的工傷保險與從事危險作業(yè)人員的意外傷害險4安全操作手冊機械設(shè)備設(shè)施的安全操作手冊5安全技術(shù)交底施工作業(yè)隊伍的安全技術(shù)交底，交底人、交底對象和交底方式6安全教育與培訓(xùn)管理人員、技術(shù)人員和作業(yè)人18、員的安全教育與培訓(xùn)7生產(chǎn)（制造）許可證和產(chǎn)品合格證要求兩證齊全8設(shè)備設(shè)施施工負(fù)責(zé)人實行設(shè)備設(shè)施負(fù)責(zé)制，設(shè)備設(shè)施施工負(fù)責(zé)人簽認(rèn)9設(shè)備設(shè)施查驗使用單位或承租單位（總包單位）使用單位或承租單位（總包單位）驗收簽認(rèn)分包單位分包單位驗收簽認(rèn)出租單位出租單位驗收簽認(rèn)安裝單位安裝單位驗收簽認(rèn)專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 日期：駐地監(jiān)理工程師意見： 日期：總監(jiān)理工程師意見： 日期： 附件：檢查項目附件19負(fù)責(zé)人： 填報人： 日期：說明：施工設(shè)備設(shè)施查實行機長制，由機長簽認(rèn)；設(shè)備設(shè)施查驗需上述四家單位共同驗收檢查；各檢查項目的檢查要求應(yīng)有相應(yīng)的附件作為該表的支撐文件。專項施工方案專家論證報審表 編號：單位名稱XX項目名19、稱XX公路路面大修工程第一合同段致 XX （監(jiān)理機構(gòu)）：我方已根據(jù)監(jiān)理計劃和監(jiān)理實施細(xì)則的有關(guān)規(guī)定完成了 工程專項施工方案的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。附：1、工程專項施工方案 2、專家組論證意見3、設(shè)計單位審查意見（針對新技術(shù)、新材料、新工藝、新設(shè)備和特殊結(jié)構(gòu)） 施工單位簽章：項目經(jīng)理： 日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師簽名： 日期：駐地監(jiān)理工程師審核意見： 駐地監(jiān)理工程師簽章： 日期：總監(jiān)理工程師審核意見： 總監(jiān)理工程師簽章： 日期：安全生產(chǎn)會議（活動）記錄表 編號：單位名稱XX項目名稱XX公路路面大修工程第一合同段主持人召開地點記錄人主題會議時間到會20、人員會議記錄：注：1、本表適用于施工單位和監(jiān)理機構(gòu)的安全生產(chǎn)會議（活動）；2、簽到記錄作為附件。施工作業(yè)班組安全活動記錄表 編號：單位名稱XX項目名稱XX公路路面大修工程第一合同段活動時間主持人記錄人作業(yè)部位作業(yè)班組氣候環(huán)境參加人員安全防護重點具體措施：安全生產(chǎn)情況：注：應(yīng)每天記錄。安全教育登記表 編號：單位名稱XX項目名稱XX公路路面大修工程第一合同段培訓(xùn)主題培訓(xùn)對象及人數(shù)培訓(xùn)部門或召集人主講人記錄整理人培訓(xùn)時間地點學(xué)時安全教育主要內(nèi)容參加培訓(xùn)教育人員（簽名）：注：1、本表適用于施工單位和監(jiān)理機構(gòu)對項目作業(yè)人員（或監(jiān)理人員）安全培訓(xùn)教育；2、簽名處不夠時，應(yīng)將簽到表附后。三級安全教育登記表 21、編號：單位名稱XX項目名稱XX公路路面大修工程第一合同段三級安全教育順序安全教育主要內(nèi)容公司1、安全生產(chǎn)方針、政策及其重要意義；2、公司安全生產(chǎn)、文明工地規(guī)章制度；3、公司內(nèi)外安全生產(chǎn)方面的經(jīng)驗教訓(xùn)。培訓(xùn)部門或召集人主講人記錄整理人培訓(xùn)時間地點學(xué)時參加培訓(xùn)教育人員（簽名）：項目1、本單位安全生產(chǎn)特點及有關(guān)經(jīng)驗教訓(xùn)；2、本單位安全生產(chǎn)、文明施工規(guī)章制度；3、勞動紀(jì)律教育。培訓(xùn)部門或召集人主講人記錄整理人培訓(xùn)時間地點學(xué)時參加培訓(xùn)教育人員（簽名）：班組（或小組）1、本單位安全生產(chǎn)特點及事故防范措施；2、職工安全職責(zé)、工序作業(yè)安全控制要點；3、相關(guān)機械、電氣設(shè)備的性能及應(yīng)注意事項；4、本崗位責(zé)任制和安22、全技術(shù)操作規(guī)程。召集人主講人記錄整理人培訓(xùn)時間地點學(xué)時參加培訓(xùn)教育人員（簽名）：注：1、本表適用于施工單位和監(jiān)理機構(gòu)對項目作業(yè)人員（或監(jiān)理人員）三級安全教育培訓(xùn)；2、簽名處不夠時，應(yīng)將簽到表附后；3、監(jiān)理機構(gòu)的第三項為小組或監(jiān)理標(biāo)段安全教育。采購與租賃供應(yīng)商登記表 編號：單位名稱XX項目名稱XX公路路面大修工程第一合同段序號供應(yīng)商單位名稱企業(yè)性質(zhì)起始日期產(chǎn)品種類聯(lián)系人電話123456789101112131415161718192021負(fù)責(zé)人： 填報人： 日期：注：1、包括材料、設(shè)備和用品供應(yīng)商； 2、應(yīng)提供材料、設(shè)備和用品供應(yīng)商的生產(chǎn)證與合格證作為附件支撐。安全技術(shù)措施費使用記錄表 編號：單23、位名稱XX項目名稱XX公路路面大修工程第一合同段序號名稱規(guī)格單位數(shù)量單價總價用途資金來源購入依據(jù)備注1234567891011121314151617項目經(jīng)理：安全負(fù)責(zé)人（審核）：填報人： 日期：安全技術(shù)措施費用計量報審表 編號：單位名稱XX項目名稱XX公路路面大修工程第一合同段致 XX （監(jiān)理機構(gòu)）： 茲申報 年 月完成的安全技術(shù)措施工程量統(tǒng)計報表，請予核驗審定，核定的結(jié)果將作為我方申請該工程付款的依據(jù)。 附件：1、安全技術(shù)措施費用統(tǒng)計報表； 2、安全技術(shù)措施費用使用情況的有效證明資料。 施工單位（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：簽名年 月 日駐地監(jiān)理工程師審核意見：簽章24、年 月 日總監(jiān)理工程師審批意見：簽章年 月 日注：本表由施工單位填寫，一式三份，送監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設(shè)、監(jiān)理及施工單位各一份。安全技術(shù)措施費用支付申請表 編號：單位名稱XX項目名稱XX公路路面大修工程第一合同段致 XX （監(jiān)理機構(gòu)）： 我方已完成了 工作，按施工合同規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)支付該項工程款共（大寫） 元（小寫： 萬元），現(xiàn)報上 工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。 附件：1、工程量清單（工程計量報審表） 2、計算方法 3、填寫其它相關(guān)證明資料 施工單位（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽名 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：簽章 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽章 25、年 月 日注：本表由施工單位填寫，一式四份，送監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設(shè)、監(jiān)理機構(gòu)各一份，施工單位二份。傷亡人員登記表 編號：單位名稱XX項目名稱XX公路路面大修工程第一合同段傷亡者姓名在冊職工性別年齡出生日期年 月 日非在冊職工工種工齡本工種工齡技術(shù)級別是否受過安全教育總工齡文化程度是否有安全作業(yè)證事故時間： 年 月 日 時事故地點：事故時生產(chǎn)狀態(tài)：傷亡程度：受傷部位：同次事故死亡 人，重傷 人直接經(jīng)濟損失：間接經(jīng)濟損失： 標(biāo)準(zhǔn)損失：事故類別：事故原因： 醫(yī)療及善后處理費：事故經(jīng)過及原因：事故處理情況：負(fù)責(zé)人： 填報人： 日期：注：死亡、重傷人員一人一表。職工傷亡事故原因分析及分類月報表 編號：原26、因分析傷亡人數(shù)事故類別防護、保險信號等裝置缺乏或有缺陷設(shè)備、工具附件有缺陷個人防護用品缺乏或有缺陷光線不足或工作地點及通道情況不良勞動組織不合理對現(xiàn)場工作缺乏檢查或指導(dǎo)有錯誤設(shè)計有缺陷不懂操作技術(shù)和知識違反操作規(guī)程或勞動紀(jì)律沒有安全操作規(guī)程制度或不健全其他分部分項工程類別死重輕死重輕死重輕死重輕死重輕死重輕死重輕死重輕死重輕死重輕死重輕物體打擊車輛傷害機械傷害起重傷害觸電淹溺灼燙火災(zāi)高處墜落坍塌冒頂片幫透水放炮火藥爆炸瓦斯爆炸鍋爐爆炸容器爆炸其它爆炸中毒和窒息其他傷害總計死亡： 重傷： 輕傷：填報單位： 負(fù)責(zé)人： 制表人： 年 月 日建設(shè)工程安全事故報告單 編號：單位名稱XX地點項目名稱XX公27、路路面大修工程第一合同段致 XX （建設(shè)單位、監(jiān)理機構(gòu)）： 年 月 日 時 分，在 （地點） 發(fā)生 （安全事故類型）的工程安全事故，報告如下： 施工單位（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 注：1、工程安全事故報告應(yīng)按國家規(guī)定的程序和要求上報；2、本表由施工單位填寫，報送的單位、時效、份數(shù)與內(nèi)容應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定和要求。安全隱患整改反饋書 編號：單位名稱XX項目名稱XX公路路面大修工程第一合同段致 XX （監(jiān)理機構(gòu)）： 根據(jù) 年 月 日收到的安全隱患整改通知書，按要求整改如下： 附件： 1、施工現(xiàn)場安全檢查整改方案 2、整改后圖片施工單位（公章）：項目經(jīng)理： 日期：整改完成人： 日期：整改驗收人： 日期：整改完成時間：整改負(fù)責(zé)人： 日期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽名： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：簽章： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽章： 年 月 日