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1、 普通混凝土單元工程施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位評(píng)定日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次工序名稱、編號(hào)工序質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定等級(jí)123施工單位自評(píng)意見各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達(dá)到 等級(jí)。單元工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為： (簽字，加蓋公章) 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)抽查并查驗(yàn)相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告和檢驗(yàn)資料，各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達(dá)到 等級(jí)。單元工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為： (簽字，加蓋公章) 年 月 日注1：對(duì)重要隱蔽單元工程和關(guān)鍵部位單元工程的施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定應(yīng)有設(shè)計(jì)建設(shè)等單位的代表簽字，具體要求應(yīng)滿足SL176的2、規(guī)定。注2：本表所填“單元工程工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算計(jì)量的依據(jù)。 基礎(chǔ)面或施工縫處理工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表單位工程名稱工序編號(hào)分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1基礎(chǔ)面巖基符合設(shè)計(jì)要求軟基預(yù)留保護(hù)層已挖除；基礎(chǔ)面符合設(shè)計(jì)要求2地表水和地下水妥善引排或封堵一般項(xiàng)目1巖面清理符合設(shè)計(jì)要求；清潔潔凈、無(wú)積水、無(wú)積渣雜物注：構(gòu)筑物基礎(chǔ)的整體開挖應(yīng)符合SL631中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主控項(xiàng)目1施工縫的留置位置符合設(shè)計(jì)或有關(guān)施工規(guī)范規(guī)定2施工縫面鑿毛基面無(wú)乳皮，成毛面，微露粗砂一般項(xiàng)目1縫面清理符合設(shè)計(jì)要求；清洗潔凈3、無(wú)積水、無(wú)積渣雜物施工單位自評(píng)意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日 模板制作及安裝工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表單位工程名稱工序編號(hào)分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1穩(wěn)定性、剛度和強(qiáng)度滿足混凝土施工荷載要求，并符合模板設(shè)計(jì)要求2承重模板底面高程允許偏差0+4、5mm3排架、梁板、柱、墻結(jié)構(gòu)斷面尺寸允許偏差10mm軸線位置允許偏差10mm垂直度允許偏差5mm4結(jié)構(gòu)物邊線與設(shè)計(jì)邊線外露表面內(nèi)模板：允許偏差10mm0；外模板：允許偏差0+10mm隱蔽內(nèi)面允許偏差15mm5預(yù)留孔、洞尺寸及位置孔、洞尺寸允許偏差10mm孔、洞位置允許偏差10mm一般項(xiàng)目1模板平整度、相鄰兩板面錯(cuò)臺(tái)外露表面鋼模：允許偏差2mm木模：允許偏差3mm隱蔽內(nèi)面允許偏差5mm2局部平整度外露表面鋼模：允許偏差3mm木模：允許偏差5mm隱蔽內(nèi)面允許偏差10mm 模板制作及安裝工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表 續(xù)表1項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄合格數(shù)合格率一般項(xiàng)目3板面縫隙外露表面鋼模：允許5、偏差1mm木模：允許偏差2mm隱蔽內(nèi)面允許偏差2mm4結(jié)構(gòu)物水平斷面內(nèi)部尺寸允許偏差20mm5脫模劑涂刷產(chǎn)品質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求，涂刷均勻，無(wú)明顯色差6模板外觀表面光潔、無(wú)污物注1：外露表面、隱蔽內(nèi)面系指相應(yīng)模板的混凝土結(jié)構(gòu)物表面最終所處的位置。注2：有專門要求的高速水流區(qū)、溢流面、閘墩、閘門槽等部位的模板，還應(yīng)符合有關(guān)專項(xiàng)設(shè)計(jì)的要求。施工單位自評(píng)意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等6、級(jí)評(píng)定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日預(yù)埋件制作及安裝工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表單位工程名稱工序編號(hào)分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1伸縮縫（填充材料）伸縮縫縫面平整、順直、干燥、外露鐵件應(yīng)割除、確保伸縮有效一般項(xiàng)目1涂敷瀝青料涂刷均勻平整、與混凝土粘接緊密，無(wú)氣泡及隆起現(xiàn)象2粘貼瀝青油毛氈鋪設(shè)厚度均勻平整、牢固、搭接緊密3鋪設(shè)預(yù)制油毛氈板或其他閉縫板鋪設(shè)厚度均勻平整、牢固、相鄰塊安裝緊密平整無(wú)縫施工單位自評(píng)意見 主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等7、級(jí)評(píng)定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見 主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日混凝土澆筑工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表單位工程名稱工序編號(hào)分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1入倉(cāng)混凝土料無(wú)不合格料入倉(cāng)。如有少量不合格料入倉(cāng)，應(yīng)及時(shí)處理至達(dá)到要求2平倉(cāng)分層厚度不大于振搗棒有效長(zhǎng)度的90%，鋪設(shè)均勻。分層清楚，無(wú)骨料集中現(xiàn)象3混凝土振搗振搗器垂直插入下層5cm，有次序，間距、留振時(shí)間合理，無(wú)漏振、無(wú)超振4鋪筑8、間歇時(shí)間符合要求，無(wú)初凝現(xiàn)象5澆筑溫度（指有溫控要求的混凝土）滿足設(shè)計(jì)要求6混凝土養(yǎng)護(hù)表面保持濕潤(rùn)；連續(xù)養(yǎng)護(hù)時(shí)間基本滿足設(shè)計(jì)要求一般項(xiàng)目1砂漿鋪筑厚度宜為23cm，均勻平整，無(wú)漏鋪2積水和泌水無(wú)外部水流入，泌水排除及時(shí)3插筋、管路等埋設(shè)件以及模板的保護(hù)保護(hù)好，符合設(shè)計(jì)要求4混凝土表面保護(hù)保護(hù)時(shí)間、保溫材料質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求5脫模脫模時(shí)間符合施工技術(shù)規(guī)范或設(shè)計(jì)要求施工單位自評(píng)意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不9、合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日外觀質(zhì)量檢查工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表單位工程名稱工序編號(hào)分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1表面平整度符合設(shè)計(jì)要求2形體尺寸符合設(shè)計(jì)要求或允許偏差20mm3重要部位缺損不允許，應(yīng)修復(fù)使其符合設(shè)計(jì)要求一般項(xiàng)目1麻面、蜂窩麻面、蜂窩累計(jì)面積不超過(guò)0.5%，經(jīng)處理符合設(shè)計(jì)要求2孔洞單個(gè)面積不超過(guò)0.01m2,且深度不超過(guò)骨料最大粒徑。經(jīng)處理符合設(shè)計(jì)要求3錯(cuò)臺(tái)、跑模、掉角經(jīng)處理符合設(shè)計(jì)要求4表面裂縫短小、深度不大于鋼筋保護(hù)層厚度的表面裂縫經(jīng)處理符合設(shè)計(jì)要求施工單位自評(píng)意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日