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1、表A 施工升降機基礎驗收表工程名稱工程地址使用單位安裝單位設備型號備案登記號序號 檢查項目檢查結論（合格 不合格）備 注1地基承載力2基礎尺寸偏差（長寬厚）（mm）3基礎混凝土強度報告4基礎表面平整度5基礎頂部標高偏差（mm）6預埋螺栓、預埋件位置偏差（mm）7基礎周邊排水措施8基礎周邊與架空輸電線安全距離其他需說明的內容總承包單位參加人員簽字使用單位參加人員簽字安裝單位參加人員簽字監理單位參加人員簽字驗收結論： 施工總承包單位（蓋章）： 年 月 日附錄B 施工升降機安裝自檢表 附表B工程名稱工程地址安裝單位安裝資質等級制造單位使用單位設備型號備案登記號安裝日期初始安裝高度最高安裝高度檢查結果2、代號說明=合格 =整改后合格 =不合格 無=無此項名稱序號檢查項目要求檢查結果備注資料檢查1基礎驗收表和隱蔽工程驗收單應齊全2安裝方案、安全交底記錄應齊全3轉場保養作業單應齊全標志4統一編號牌應設置在規定位置5警示標志 吊籠內應有安全操作規程，操縱按鈕及其他危險處應有醒目的警示標志，施工升降機應設限載和樓層標志基礎和圍護措施6地面防護圍欄門聯鎖保護裝置應裝機電聯鎖裝置，吊籠位于底部規定位置時，地面防護圍欄門才能打開，地面防護圍欄門開啟后吊籠不能啟動7地面防護圍欄 基礎上吊籠和對重升降通道周圍應設置地面防護圍欄,高度1.8m8安全防護區 當施工升降機基礎下方有施工作業區時，應加設對重墜落傷人的安3、全防護區及其安全防護措施續表B名稱序號檢查項目要求檢查結果備注金屬結構件9金屬結構件外觀無明顯變形、脫焊、開裂和銹蝕10螺栓連接緊固件安裝準確、緊固可靠11銷軸連接銷軸連接定位可靠12導軌架垂直度架設高度h（m）h7070h100100h150150h200h200垂直度偏差(mm）（1/1000）h7090110130對鋼絲繩式施工升降機，垂直度偏差應（1.5/1000）h吊籠13緊急逃離門吊籠頂應有緊急出口，裝有向外開啟活動板門，并配有專用扶梯。活動板門應設有安全開關，當門打開時，吊籠不能啟動14吊籠頂部護欄吊籠頂應設防護欄桿高度1.05m層門15層站層門應設置層站層門，層門只能由司機啟閉4、，吊籠門與層站邊緣水平距離50mm傳動及導向16防護裝置轉動零部件的外露部分應有防護罩等防護裝置17制動器制動性能良好，有手動松閘功能18齒條對接相鄰兩齒條的對接處沿齒高方向的階差應0.3mm，沿長度的齒差應0.6mm19齒輪齒條嚙合齒條應有90以上的計算寬度參與嚙合，且與齒輪的嚙合側隙應為0.20.5mm20導向輪及背輪連接及潤滑應良好、導向靈活、無明顯傾側現象續表B名稱序號檢查項目要 求檢查結果備注附著裝置21附著裝置應采用配套標準產品22附著間距應符合使用說明書要求或設計要求23自由端高度應符合使用說明書要求24與構筑物連接應牢固可靠安全裝置25防墜安全器只能在有效標定期限內使用（應提供5、檢測合格證）26防松繩開關對重應設置防松繩開關27安全鉤安裝位置及結構應能防止吊籠脫離導軌架或安全器的輸出齒輪脫離齒條28上限位安裝位置：提升速度v0.8（m/s）時，留有上部安全距離應1.8（m）；v0.8（m/s）時留有上部安全距離應1.8+0.1v2 (m)29上極限開關極限開關應為非自動復位型，動作時能切斷總電源，動作后須手動復位才能使吊籠啟動30越程距離上限位和上極限開關之間的越程距離應0.15m31下限位安裝位置：應在吊籠制停時，距下極限開關一定距離32下極限開關在正常工作狀態下，吊籠碰到緩沖器之前，下極限開關應首先動作續表B名稱序號檢查項目要 求檢查結果備注電氣系統33急停開關 6、應在便于操作處裝設非自行復位的急停開關34絕緣電阻 電動機及電氣元件（電子元器件部分除外）的對地絕緣電阻應0.5M；電氣線路的對地絕緣電阻應1M35接地保護電動機和電氣設備金屬外殼均應接地，接地電阻應436失壓、零位保護靈敏、正確37電氣線路排列整齊，接地，零線分開38相序保護裝置應設置39通信聯絡裝置應設置40電纜與電纜導向電纜應完好無破損，電纜導向架按規定設置對重和鋼絲繩41鋼絲繩應規格正確，且未達到報廢標準42對重安裝應按使用說明書要求設置43對重導軌接縫平整，導向良好44鋼絲繩端部固結 應固結可靠。繩卡規格應與繩徑匹配，其數量不得少于3個，間距不小于繩徑的6倍，滑鞍應放在受力一側 自檢7、結論： 檢查人簽字： 檢查日期： 年 月 日注:對不符合要求的項目應在備注欄具體說明，對要求量化的參數應填實測值附錄C 施工升降機安裝驗收表表C 施工升降機安裝驗收表工程名稱工程地址設備型號備案錄登記設備生產廠出廠編號出廠日期安裝高度安裝負責人安裝日期檢查結果代號說明=合格 =整改后合格 =不合格 無=無此項檢查項目序號內容和要求檢查結果備注主要部件1導軌架、附墻架連接安裝齊全、牢固，位置正確2螺栓擰緊力矩達到技術要求，開口銷完全撬開3導軌架安裝垂直度滿足要求4結構件無變形、開焊、裂紋5對重導軌符合使用說明書要求傳動系統6鋼絲繩規格正確，未達到報廢標準7鋼絲繩固定和編結符合標準要求8各部位滑輪8、轉動靈活、可靠，無卡阻現象9齒條、齒輪、曳引輪符合標準要求，保險裝置可靠10各機構轉動平穩，無異常響聲11各潤滑點潤滑良好，潤滑油牌號正確12制動器、離合器動作靈活可靠電氣系統13供電系統正常，額定電壓值偏差5%14接觸器、繼電器接觸良好15儀表、照明、報警系統完好可靠16控制、操作裝置動作靈活、可靠17各種電器安全保護裝置齊全、可靠18電氣系統對導軌架的絕緣電阻應0.5M歐姆19接地電阻應4歐姆安全系統20防墜安全器在有效標定期限內21防墜安全器靈敏可靠22超載保護裝置靈敏可靠23上、下限位開關靈敏可靠24上、下極限開關靈敏可靠25急停開關靈敏可靠26安全鉤完好27額定載重量標牌牢固清晰289、地面防護圍欄門、吊籠門機電聯鎖靈敏可靠試運行29空載雙吊籠施工升降機應分別對兩個吊籠進行試運行。試運行中吊籠應啟動、制動正常，運行平穩，無異常現象30額定載重量31125%額定載重量墜落實驗32吊籠制動后結構及連接件應無任何損壞或永久變形，且制動距離應符合要求驗收結論：總承包單位（蓋章）： 驗收日期： 年 月 日總承包單位參加人員簽字使用單位參加人員簽字安裝單位參加人員簽字監理單位參加人員簽字租賃單位參加人員簽字注：1、新安裝的施工升降機及在用的施工升降機應至少每3個月進行一次額定載重量的墜落試驗；新安裝及大修后的施工升降機應作125%額定載重量試運行；2、對不符合要求的項目應在備注欄具體說明10、，對要求量化的參數應填實測值。附錄D施工升降機交接班記錄表表D施工升降機交接班記錄表工程名稱使用單位設備型號備案登記號時 間年 月 日 時 分檢查結果代號說明=合格 =整改后合格 =不合格序號檢查項目檢查結果備 注1施工升降機通道無障礙物2地面防護圍欄門、吊籠門機電聯鎖完好3各限位擋板位置無移動4各限位器靈敏可靠5各制動器靈敏可靠6清潔良好7潤滑充足8各部位緊固無松動9其他故障機維修記錄：交班司機簽名：接班司機簽名：附錄E施工升降機每日使用前檢查表表E施工升降機每日使用前檢查表工程名稱xx二標段工程地址使用單位設備型號租賃單位備案登記號檢查日期年 月 日檢查結果代號說明=合格=整改后合格=不合11、格無=無此項序號檢查項目檢查結果備注1外電源箱總開關、總接觸器正常2地面防護圍欄門及機電聯鎖正常3吊籠、吊籠門和機電聯鎖操作正常4吊籠頂緊急逃離門正常5吊籠及對重通道無障礙物6鋼絲繩連接、固定情況正常，各引鋼絲繩松緊一致7導軌架連接螺栓無松動、缺失8導軌架及附墻架無異常移動9齒輪、齒條嚙合正常10上、下限位開關正常11極限限位開關正常12電纜導向架正常13制動器正常14電機和變速箱無異常發熱及噪聲15急停開關正常16潤滑油無泄漏17警報系統正常18地面防護圍欄內及吊籠頂唔雜物發現問題：維修情況：司機簽名：附錄F施工升降機每月檢查表表F施工升降機每月檢查表設備型號備案登記號工程名稱工程地址設備生12、產廠出廠編號出廠日期安裝高度安裝負責人安裝日期檢查結果代號說明=合格 =整改后合格 =不合格 無=無此項名稱序號檢查項目要 求檢查結果備注標志1統一編號牌應設置在規定位置2警示標志吊籠內應有安全操作規程，操作按鈕及其他危險處應有醒目的警示標志，施工升降機應設限載和樓層標志基礎和圍護設施3地面防護圍欄門機電聯鎖保護裝置應裝機電聯鎖裝置，吊籠位于底部規定位置地面防護圍欄門才能打開，地面防護圍欄門開啟后吊籠不能啟動4地面防護圍欄基礎上吊籠和對重升降通道周圍應設置防護圍欄，地面防護圍欄高1.8m5安全防護區當施工升降機基礎下方有施工作業區時，應加設防對重墜落傷人的墜落防護區及其安全防護裝置6電纜收集筒13、固定可靠、電纜能正確導入7緩沖彈簧應完好金屬結構件8金屬結構件外觀無明顯變形、脫焊、開裂和銹蝕9螺栓連接緊固件安裝準確、緊固可靠10銷軸連接銷軸連接定位可靠11導軌架垂直度架設高度h(m)h7070h100100h150150h200h200垂直度偏差（mm）(1/1000)h7090110130對鋼絲繩式施工升降機，垂直度偏差應(1.5/1000)h吊籠及層門12緊急逃離門應完好13吊籠頂部護欄應完好14吊籠門開啟正常，機電聯鎖有效15層門應完好傳動及導向16防護裝置轉動零部件的外露部分應有防護罩等防護裝置17制動器制動性能良好，手動松閘功能正常18齒輪齒條嚙合齒條應有90%以上的計算寬度參14、與嚙合，且與齒輪的嚙合側隙應為0.2mm0.5mm19導向輪及背輪連接及潤滑應良好、導向靈活、無明顯傾側現象20潤滑無漏油現象附著裝置21附墻架應采用配套標準產品22附著間距應符合使用說明書要求23自由端高度應符合使用說明書要求24與構筑物連接應牢固可靠安全裝置25防墜安全器應在有效標定期限內使用26防松繩開關應有效27安全鉤應完好有效28上限位安裝位置：提升速度v0.8（m/s）時，留有上部安全距離應1.8（m）；v0.8（m/s）時，留有上部安全距離應1.8+0.1v2（m）29上極限開關極限開關應為非自動復位型，動作時能切斷總電源，動作后須手動復位才能使吊籃啟動30下限位應完好有效31越15、程距離上限位和上極限開關之間的越程距離應0.15m32下極限開關應完好有效33緊急逃離門安全開關應有效34急停開關應有效電氣系統35絕緣電阻電動機及電氣元件（電子元器件部分除外）的對地絕緣電阻應0.5M；電氣線路的對地絕緣電阻應1M36接地保護電動機和電氣設備金屬外殼均應接地，接地電阻應437失壓、零位保護應有效38電氣線路排列整齊，接地，零線分開39相序保護裝置應有效40通信聯絡裝置應有效41電纜與電纜導向電纜完好無破損，電纜導向架按規定設置對重和鋼絲繩42鋼絲繩應規格正確，且未達到報廢標準43對重導軌接縫平整，導向良好44鋼絲繩端部固結應固結可靠。繩卡規格應與繩徑匹配，其數量不得少于3個，間距不小于繩徑的6倍，滑鞍應放在受力一側檢查結論：租賃單位檢查人簽字：使用單位檢查人簽字：日期： 年 月 日注：對不符合要求的項目應在備注欄具體說明，對要求量化的參數應填實測值。