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1、路基施工拋石擠淤檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表工程名稱交叉口道路工程分項(xiàng)工程名稱片石拋石擠淤驗(yàn)收部位基礎(chǔ)（）施 工 單 位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)公路路基工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)TB104142003施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1片石規(guī)格、質(zhì)量第條片石規(guī)格、質(zhì)量符合要求2地基系數(shù)第條符合設(shè)計(jì)要求一般項(xiàng)目1允許偏差(mm)范 圍不小于設(shè)計(jì)值符合設(shè)計(jì)要求2頂面高程符合設(shè)計(jì)要求3中線至邊緣距離503829425038474寬 度不小于設(shè)計(jì)值符合實(shí)際規(guī)范要求5橫 坡0.5%0.30.40.50.40.30.56平整度1009896788910096施工單位檢查評(píng)定結(jié)2、果專職質(zhì)量檢查員： 年 月 日分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日分項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日砂礫（砂）墊層施工記錄單位工程交叉口道路工程分項(xiàng)工程基礎(chǔ)施工日期分部工程砂礫石填鋪（）樁號(hào)、部位基礎(chǔ)檢測(cè)、記錄日期檢測(cè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)或規(guī)范要求現(xiàn)場(chǎng)實(shí)測(cè)記錄備注路段長(zhǎng)度（M）（基坑長(zhǎng)度）符合要求合 格寬度（M）符合要求合 格厚度（M）符合要求合 格相對(duì)壓實(shí)度（%）符合要求合 格基底承載力或壓實(shí)度符合要求合 格粒徑Max0.074mm符合要求合 格滲透系數(shù)（cm/8）符合要求合 格實(shí)際使用砂礫數(shù)量（m）總用量其中砂礫（碎）石反 主濾 要層 尺結(jié) 度構(gòu) 實(shí)示 測(cè)圖 記及 錄現(xiàn)3、場(chǎng)監(jiān)理日 期施工負(fù)責(zé)人日 期質(zhì)檢員日 期施工員日 期填石路堤檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱道路改造工程分項(xiàng)工程名稱片石拋石擠淤（）驗(yàn)收部位基槽施 工 單 位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)公路路基工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)TB104142003施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1填料的種類、質(zhì)量第條種類、質(zhì)量符合要求2填料的松鋪厚度不大于0.8m符合要求3邊坡碼砌寬度不小于1.0m符合要求4路堤壓實(shí)質(zhì)量（K30）附錄C符合設(shè)計(jì)要求一般項(xiàng)目1填石路堤頂面允許偏差高程50mm35403840503946382950484929485038423946503943394、502639205038402中線至邊緣距50mm2645394639405036485039504936405036403寬度0.5%0.20.40.50.40.30.50.40.30.20.50.40.54橫坡0.5%0.20.50.30.50.40.30.5030.50.30.50.35平整度100mm6070809586687882929693859010098879497施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專職質(zhì)量檢查員： 年 月 日分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日分項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日砂礫墊層現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告工程名稱道路改造工程施工時(shí)間樁號(hào)及部位基礎(chǔ)5、檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果備 注1壓實(shí)度（100%）代表值96符合規(guī)范要求極值92符合yaoqiu7平整度（mm）12符合規(guī)范要求縱斷高程（mm）+5 -15符合要求寬度（mm）符合規(guī)范要求厚度（mm）-10符合規(guī)范要求橫坡（%）0.3符合規(guī)范要求強(qiáng)度（MPa）2.0符合規(guī)范要求結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日 期：基坑分項(xiàng)工程交驗(yàn)質(zhì)量評(píng)定表工程名稱：道路改造工程 施工單位 保證項(xiàng)目項(xiàng) 目質(zhì)量情況1基坑底土質(zhì)必須符合設(shè)計(jì)要求，保持原狀土，嚴(yán)禁撓動(dòng)土符合要求2基底排水，回填處理必須符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求符合規(guī)范要求3基坑開(kāi)挖應(yīng)分層進(jìn)行，防止挖土過(guò)快造成卸載過(guò)速而涌土導(dǎo)6、致樁身傾覆的后果符合規(guī)范要求4基坑尺寸應(yīng)滿足基礎(chǔ)立模及排水設(shè)施所需的施工面積符合規(guī)范要求5如需采用各種板樁圍堰，應(yīng)根據(jù)土質(zhì)及坑深，經(jīng)驗(yàn)算后方可設(shè)置6基坑邊坡應(yīng)視土質(zhì)情況處置，必須保持基坑邊坡的穩(wěn)定符合規(guī)范要求實(shí)測(cè)項(xiàng)目項(xiàng) 目允許偏差（mm）實(shí)測(cè)偏差值（mm）應(yīng)檢點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率（%）123456789101軸線偏位20020017820118216817918019718617910990%2基底高程504639425050485049463810990%檢查結(jié)果保證項(xiàng)目實(shí)測(cè)項(xiàng)目實(shí)測(cè)20點(diǎn)，其中合格18點(diǎn)，平均合格率90%評(píng)定等級(jí)項(xiàng) 目質(zhì) 量 情 況交方班組長(zhǎng)：接方班組長(zhǎng)：質(zhì)檢員：核定意見(jiàn) 監(jiān)理： 施工單位 技術(shù)負(fù)責(zé)人 年 月 日