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1、交通標志分項工程質量檢驗評定表（ 編 號 ： ） C-合同號: AYBZ-01 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：標 志建設項目：高速 施工單位： 監理單位：項次檢查項目規定值或允許偏差檢查方法和頻率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）權值得分1標志板外形寸尺（）5。當邊長尺寸大于1.2m時允許偏差為邊長的0.5%;三角形內角應為5鋼卷尺、萬能角尺、卡尺：檢查100%1標志底板厚度（）不小于設計2標志漢字、數字、拉丁字的字體及尺寸（）應符合規定字體，基本字高不小于設計 字體與標準字體對照，字高用鋼卷尺：檢查10%13標志面2、反光膜等級及逆反射系數（cd1x-1m-2）反光膜等級符合設計。逆反射系數值不低于（JT/T279）規定反光膜等級用目測初定。便攜式測定儀：檢查100%24標志板下緣至路面凈空高度及標志板內緣距路邊緣距離（）+100，0用直尺、水平尺或經緯儀：檢查100%15立柱豎直度（/m）3垂線、直尺：檢查100%16標志金屬構件鍍層厚度（um）標志柱、橫梁78，緊固件50測厚儀：檢查100%27標志基礎尺寸（）-50，+100鋼尺、直尺：檢查100%18基礎混凝土強度在合格標準內基礎施工同時做試件每處1組（3件）：檢查100%1合 計外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資3、料減分工程質量等級得分基本要求：參見JTG F80/1-2004 節檢 驗： 記 錄： 復 核： 日期：分 項 工 程 質 量 檢 驗 表（ 編 號 ： ） B-1合同號: AYBZ-01 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：標 志建設項目：高速 施工單位： 監理單位：項次檢查項目規定值或允許偏差頻率實測值或實測偏差值檢測結果12345678910檢測點數合格點數不合格點數1標志板外形寸尺（）5。當邊長尺寸大于1.2m時允許偏差為邊長的0.5%;三角形內角應為5檢查100%標志底板厚度（）不小于設計2標志漢字、數字、拉丁字的字體及尺寸（）應符合規定字體，基本字高不小于設計檢查10%4、3標志面反光膜等級及逆反射系數（cd1x-1m-2）反光膜等級符合設計。逆反射系數值不低于（JT/T279）規定檢查100%4標志板下緣至路面凈空高度及標志板內緣距路邊緣距離（）+100，0檢查100%5立柱豎直度（/m）3檢查100%6標志金屬構件鍍層厚度（um）標志柱、橫梁78，緊固件50檢查100%7標志基礎尺寸（）-50，+100檢查100%8基礎混凝土強度在合格標準內檢查100%備 注檢 驗： 記 錄： 復 核： 日 期：混凝土護欄分項工程質量檢驗評定表（ 編 號 ： ） C-11.5.2合 同 號: JJGS2QGC-11 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：匝道分離器5、建設項目：高速公路 施工單位： 監理單位：項次檢查項目規定值或允許偏差檢查方法和頻率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）權值得分1護欄混凝土強度（MPa）在合格標準內按附錄D檢查22地基壓實度（%）符合設計要求現場檢查13護欄斷面 尺寸（mm）高度10直尺、鋼卷尺：抽檢10%1頂寬5底寬54基礎平整度（mm）10水平尺：抽檢100%15軸向橫向偏位（mm）20或符合設計要求直尺、鋼卷尺：抽檢10%26基礎厚度（mm） 10%H過程檢查，直尺：抽檢100%1合 計外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分6、工程質量等級得分基本要求：參見JTG F80/1-2004 11.5.1節檢 驗： 記 錄： 復 核： 日 期：分 項 工 程 質 量 檢 驗 表（ 編 號 ： ） B-1合 同 號: JJGS2QGC-11 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：匝道分離器建設項目：高速公路 施工單位： 監理單位：項次檢查項目規定值或允許偏差頻率實測值或實測偏差值檢測結果12345678910檢測點數合格點數不合格點數1護欄混凝土強度（MPa）在合格標準內按附錄D檢查2地基壓實度（%）符合設計要求現場檢查3護欄斷面 尺寸（mm）高度80010直尺、鋼尺：抽檢10%頂寬1505底寬50054基礎平整度7、（mm）10水平尺：抽檢100%5軸向橫向偏位（mm）20或符合設計要求直尺、鋼卷尺：抽檢10%6基礎厚度（mm） 10%H過程檢查，直尺：抽檢100%備 注檢 驗： 記 錄： 復 核： 日 期：防眩設施分項工程質量檢驗評定表（ 編 號 ： ） C- 合 同 號: JJGS2QGC-11 工程部位（樁號）： 分部工程名稱：防眩設施建設項目：高速公路 施工單位： 監理單位：項次檢查項目規定值或允許偏差檢查方法和頻率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）權值得分1安裝高度（mm）10鋼卷尺：抽檢5%22鍍（涂）厚度（%）符合設計涂層測厚儀：抽8、檢5%13防眩板寬度（mm）5直尺：抽檢5%14防眩板設置間距（mm）10鋼卷尺：抽檢10%15豎直度（mm/m）5 垂線、直尺：抽檢10%16順直度（mm/m） 8拉線、直尺：抽檢10%2合 計外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分基本要求：參見JTG F80/1-2004 11.9.1節檢 驗： 記 錄： 復 核： 日 期：分 項 工 程 質 量 檢 驗 表（ 編 號 ： ） B-1合 同 號: JJGS2QGC-11 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：防眩設施建設項目：高速公路 施工單位： 監理單位：項次檢查項目規定值或9、允許偏差頻 率實測值或實測偏差值檢測結果12345678910檢測點數合格點數不合格點數1安裝高度（mm）10鋼卷尺：抽檢5%2鍍（涂）層厚度符合設計涂層測厚儀：抽檢5%3防眩板寬度（mm）5直尺：5%4防眩板設置間距（mm）10鋼卷尺：抽檢10%5豎直度（mm/m）5 垂線、直尺：抽檢10%6順直度（mm/m）8拉線、直尺：抽檢10%備 注檢 驗： 記 錄： 復 核： 日 期：砼護欄施工記錄（編號：）B727合同號：JJGS2QGC-11 工程部位： 分部工程名稱： 匝道分離器 建設項目：高速公路 施工單位： 監理單位：檢查項目規定值實測值成品檢驗標準段塊件尺寸長500mm頂寬150mm底寬10、500mm高800mm起始點塊件尺寸其它開口處塊件本路段安裝檢驗記錄現場檢查項目樁 號地基壓實度基礎厚度(mm)基礎平整度（mm/m）護欄地面以上中心高度（mm/m）軸線橫向偏位（mm）混凝土強度（MPa）設計值10%H1020C30實測值外觀檢查記錄現場監理施工負責人檢驗員施工員日期日期日期日期防 眩 設 施 施 工 記 錄（編號：） B728合同號：JJGS2QGC-11 工程部位： 分部工程名稱： 防眩設施 建設項目：高速公路 施工單位： 監理單位：檢查項目規定值實測值成品檢驗防眩板邊長長度（mm）800寬度（mm）180厚度(mm)4.5材 質玻璃鋼顏 色支架材 質防腐處理基座部位本路11、段安裝檢驗記錄現場檢查項目樁 號板條設置間距（mm）豎 直 度( mm/m )防眩高度（mm）順 直 度( mm/m )設計值10001051670108實 測 值外觀檢查記錄現場監理施工負責人檢驗員施工員日期日期日期日期波型梁護欄施工記錄（編號：） B726合同號：JJGS2QGC-11 工程部位： 分部工程名稱： 護欄 建設項目：高速施工單位：監理單位：檢查項目規定值實測值成品檢驗幾何尺寸板長（mm） 43205板寬（mm）310-0+5立柱長度(mm) 1800 -0+10制作質量板面材質普通碳素結構鋼Q235板材厚度30.16防腐處理鍍鋅、噴塑板材加固方式本路段安裝檢驗記錄現場檢查項目12、樁 號立柱邊緣距路肩邊線距離（mm）立柱中距( mm)立柱豎直度（mm/m）護欄順直度( mm/m )橫梁中心高度( mm )設計值 2002040005010560020實 測 值外觀檢查記錄現場監理施工負責人檢驗員施工員日期日期日期日期波型梁鋼護欄分項工程質量檢驗評定表 （ 編 號 ： ） C- 合同號: JJGS2QGC-11 工程部位（樁號 ）： 分部工程名稱：護欄建設項目：高速公路 施工單位： 監理單位：項次檢查項目規定值或允許偏差檢查方式和頻率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）權值得分1波型梁板基底金屬厚度（）0.16板厚13、千分尺：抽檢5%22立柱壁厚（）0.25測厚儀、千分尺：抽檢5%23鍍（涂）層厚度（um）符合設計測厚儀：抽檢10%24拼接螺栓（45號鋼）抗拉強度（MPa）600抽樣做拉力試驗：每批3組15立柱埋入深度（）符合設計規定過程檢查，直尺：抽檢10%16立柱外邊緣距路肩邊線距離（）20直尺：抽檢10%17立柱中距（）50鋼卷尺：抽檢10%18立柱豎直度（/m）10垂線、直尺：抽檢10%29橫梁中心高度（）20直尺：抽檢10%210護欄順直度（/m）5拉線、直尺：抽檢10%、2合 計外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分節檢驗： 記錄： 復核： 14、年 月 日分 項 工 程 質 量 檢 驗 表 （ 編 號 ： ） B-1 合同號: JJGS2QGC-11 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：護欄建設項目：高速公路 施工單位： 監理單位：項次檢查項目規定值或允許偏差頻率實 測 值 或 實 測 偏 差 值檢測結果12345678910檢測點數合格點數不合格點數1波型梁板基底金屬厚度（）30.16板厚千分尺：抽檢5%2立柱壁厚（）4.50.25測厚儀、千分尺：抽檢5%3鍍（涂）層厚度（um）115測厚儀：抽檢10%4拼接螺栓（45號鋼）抗拉強度（MPa）600抽樣做拉力試驗：每批3組5立柱埋入深度（）1220過程檢查，直尺：抽檢1015、%6立柱外邊緣距路肩邊線距離（） 20直尺：抽檢10%7立柱中距（）400050鋼卷尺：抽檢10%8立柱豎直度（/m）10垂線、直尺：抽檢10%9橫梁中心高度（）60020直尺：抽檢10%10護欄順直度（/m）5拉線、直尺：抽檢10%、備 注檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日輪廓標分項工程質量檢驗評定表（ 編 號 ： ） C-11.8.2 合 同 號: JJGS2QGC-11 工程部位（ 樁號 ）： 分部工程名稱：輪廓標建設項目：高速公路 施工單位： 監理單位：項次檢查項目規定值或允許偏差檢查方法和頻率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%16、）權值得分1柱式輪廓標尺寸（mm）三角形斷邊允許偏差為5，三角高允許偏差為5，柱式輪廓標總長允10鋼尺：抽檢10%12安裝角度（）05花桿、十字架、卷尺、萬能角尺：抽檢10%13反射器中心高度（mm）20直尺：抽檢5%14反射器外形尺寸（mm）5鋼卷尺：抽檢10%25光度性能在合格標準內檢查測試報告2合 計外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分基本要求：參見JTG F80/1-2004 11.8.1節檢 驗： 記 錄： 復 核： 日 期：分 項 工 程 質 量 檢 驗 表（ 編 號 ： ） B-1合 同 號: JJGS2QGC-11 工程部17、位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：輪廓標建設項目：高速公路 施工單位： 監理單位：項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實測值或實測偏差值檢測結果12345678910檢測點數合格點數不合格點數1柱式輪廓標尺寸（mm）三角形斷邊允許偏差為5，三角高允許偏差為5，柱式輪廓標總長允10鋼尺：抽檢10%2安裝角度（）05花桿、十字架、卷尺、萬能角尺：抽檢10%3反射器中心高度（mm）20直尺：抽檢5%4反射器外形尺寸（mm）5鋼卷尺：抽檢10%5光度性能在合格標準內檢查測試報告備 注檢 驗： 記 錄： 復 核： 日 期：輪廓標（附著于波形梁護欄立柱上）施工記錄（編號：） B722合同號：JJGS18、2QGC-11 工程部位： 分部工程名稱： 輪廓標 建設項目：高速公路施工單位： 監理單位：檢查項目設計值實測值成品檢驗支架尺寸螺孔直徑連接螺栓：直徑長度反光片尺寸厚度反光膜等級顏色本路段安裝檢驗記錄檢查項目樁 號反射器中心高程（mm）反射器中距（mm）反射器安裝角度縱向間距（mm）設計值實 測 值外觀檢查記錄現場監理施工負責人檢驗員施工員日期日期日期日期輪廓標（附著于波形梁上）施工記錄（編號：） B721合同號：JJGS2QGC-11 工程部位： 分部工程名稱： 輪廓標 建設項目：高速公路施工單位： 監理單位：檢查項目規定值實測值成品檢驗柱體邊 長ABC1207050DE7570螺孔直徑 直19、徑18連接螺栓：直徑長度反光片尺寸梯形反光膜等級顏 色本路段安裝檢驗記錄檢查項目樁 號反射器中心高程（mm）反射器中距（mm）反射器安裝角度縱向間距（mm）設計值實 測 值外觀檢查記錄現場監理施工負責人檢驗員施工員日期日期日期日期輪廓標（附著于側墻上）施工記錄（編號：） B724合同號：JJGS2QGC-11 工程部位： 分部工程名稱： 護欄*輪廓標 建設項目：高速公路 施工單位： 監理單位：檢查項目規定值實測值支架支架A（或直徑）B（或C）連接部位反光片尺 寸厚 度反光膜等級顏色黃色白色本路段安裝檢驗記錄檢查項目樁 號反射器中心高程（mm）反射器中距（mm）反射器安裝角度縱向間距（mm）設計20、值實 測 值外觀檢查記錄現場監理施工負責人檢驗員施工員日期日期日期日期分 項 工 程 質 量 檢 驗 表（ 編 號 ： ） B-1合 同 號: JJGS2QGC-11 工程部位（ 樁號 ）： 分部工程名稱：突起路標建設項目：高速公路 施工單位： 監理單位：項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實測值或實測偏差值檢測結果12345678910檢測點數合格點數不合格點數1安裝角度（）5角尺：抽檢10%2縱向間距（mm）50尺量：抽檢10%3損壞及脫落個數 160 檢查測試記錄6光度性能在規定范圍內檢查測試報告備 注檢 驗： 記 錄： 復 核： 日 期：突起路標分項工程質量檢驗評定表（ 編 號 ： ） 21、C- 合 同 號: JJGS2QGC-11 工程部位（ 樁號 ）： 分部工程名稱：突起路標建設項目：高速公路 施工單位： 監理單位：項次檢查項目規定值或允許偏差檢查方法和頻率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）權值得分1安裝角度（）5角尺：抽檢10%12縱向間距（mm）50尺量：抽檢10%13損壞及脫落個數 160檢查測試記錄16光度性能在規定范圍內檢查測試報告2合 計外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分基本要求：參見JTG F80/1-2004 11.7.1節檢 驗： 記 錄： 22、復 核： 日 期：纜索護欄分項工程質量檢驗表 （ 編 號 ： ） 合同號: 工程部位（樁號 ）： 分部工程名稱：纜索護欄建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差檢查方式和頻率實 測 值 或 實 測 偏 差 值檢測結果12345678910檢測點數合格點數不合格點數1纜索直徑(mm)180.5卡尺：抽檢10%單絲直徑(mm)2.86 +0.10， -0.022初張力(kN)5%過程檢查，張拉計：抽檢10%3最下一根纜索的高度(mm)20尺量：抽檢10%4立柱壁厚(mm)0.10千分尺：抽檢10%5立柱埋入深度（）符合設計規定過程檢查，直尺：抽檢10%6立柱豎直度（/m）123、0垂線、直尺：抽檢10%7立柱中距（）50鋼卷尺：抽檢10%8鍍鋅層厚度(um)立柱85抽檢10%索端錨具50緊固件50鍍鋅鋼絲339混凝土基礎尺寸符合設計規定過程檢查，尺量：檢查100%10混凝土強度在合格標準內備 注檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日纜索護欄分項工程質量檢驗評定表 （ 編 號 ： ） 合同號: 工程部位（樁號 ）： 分部工程名稱：纜索護欄建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差檢查方式和頻率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）權值得分1纜索直徑(mm)180.5卡尺：抽檢10%1單絲直徑(mm24、)2.86 +0.10， -0.022初張力(kN)5%過程檢查，張拉計：抽檢10%23最下一根纜索的高度(mm)20尺量：抽檢10%14立柱壁厚(mm)0.10千分尺：抽檢10%25立柱埋入深度（）符合設計規定過程檢查，直尺：抽檢10%16立柱豎直度（/m）10垂線、直尺：抽檢10%27立柱中距（）50鋼卷尺：抽檢10%18鍍鋅層厚度(um)立柱85抽檢10%2索端錨具50緊固件50鍍鋅鋼絲339混凝土基礎尺寸符合設計規定過程檢查，尺量：檢查100%110混凝土強度在合格標準內2合 計外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分基本要求：參見JTG F80/1-2004.11.6.1節檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日