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1、綠色建筑工程內容驗收表（建筑專業）工程名稱驗收日期專業序號內容設計竣工備注建筑建筑造型要素簡約，無大量裝飾性構件建筑設計符合國家現行相關建筑節能設計標準中強制性條文的規定屋頂和東、西外墻隔熱性能應滿足現行國家標準民用建筑熱工設計規范GB 50176的要求不采用國家和地方禁止和限制使用的建筑材料及制品1建筑平面、空間布局合理，沒有明顯的噪聲干擾。2場地內合理設置綠化用地，且綠地率不低于30%3場地與公共交通設施具有便捷的聯系4場地周邊有便利的、較全的公共服務設施5場地內人行通道采用無障礙設計6合理設置停車場所7合理開發利用地下空間8建筑設計避免產生光污染9優化建筑空間、平面布局和構造設計，改善自2、然通風效果（1）居住建筑：通風開口面積與房間地板面積的比例在夏熱冬冷地區達到8%，在嚴寒和寒冷地區達到5%，或設有明衛；（2）公共建筑：根據在過渡季典型工況下主要功能房間平均自然通風換氣次數不小于2次/h的面積比例不低于60%。10玻璃幕墻透明部分可開啟面積比例達到5%。11外窗可開啟面積比例達到30%。建筑12采取可調節遮陽措施，外窗和幕墻透明部分中，有可控遮陽調節措施的面積比例不低于25 %。13建筑主要功能房間具有良好的戶外視野：居住建筑：其與相鄰建筑的直接間距超過18m公共建筑：其主要功能房間能通過外窗看到室外自然景觀，無明顯視線干擾14主要功能房間的采光系數滿足現行國家標準建筑采光設3、計標準GB 50033的要求（1）居住建筑：臥室、起居室的窗地面積比達到1/6；（2）公共建筑：根據主要功能房間采光系數滿足現行國家標準建筑采光設計標準GB 50033要求的面積比例不低于60%。15建筑主要功能房間有合理的控制眩光措施16建筑內區采光系數滿足采光要求的面積比例達到60%17建筑地下空間平均采光系數不小于0.5的面積與首層地下室面積的比例不低于10%18土建工程與裝修工程一體化設計、施工19采用可再利用材料和可再循環材料（1）住宅建筑：可再利用材料和可再循環材料用量比例達到6%（2）公共建筑：可再利用材料和可再循環材料用量比例達10%20使用以廢棄物為原料生產的建筑材料占同類建4、材的用量比例達到30%21合理采用清水混凝土22合理采用耐久性好、易維護的外立面材料23合理采用耐久性好、易維護的室內裝飾裝修材料24公共建筑中可變換功能的室內空間采用可重復使用的隔斷（墻）的比例不小于30%25采用建筑節能其他有效措施（“備注”需注明措施內容或相關參數）注：1符合項打“”，不符合項打“”，不適合本項目驗收的條款打“-”，不適合本項目驗收的條款需說明具體理由。2“備注”主要寫明本項驗收依據或重要參數。綠色建筑工程內容驗收表（結構專業）工程名稱驗收日期專業序號內容設計竣工備注結構26現澆混凝土采用預拌混凝土27建筑砂漿采用預拌砂漿28采用工業化生產的預制構件29混凝土結構采用405、0MPa級及以上的鋼筋占受力普通鋼筋的比例不小于75%30混凝土結構采用C50及以上混凝土用量占豎向承重結構中混凝土總量的比例不低于50%31鋼結構采用Q345及以上高強鋼材用量占鋼材總量的比例不低于50%32采用高耐久性建筑結構材料33采用節材其他有效措施（“備注”需注明措施內容或相關參數）注：1符合項打“”，不符合項打“”，不適合本項目驗收的條款打“-”，不適合本項目驗收的條款需說明具體理由。2“備注”主要寫明本項驗收依據或重要參數。綠色建筑工程內容驗收表（給排水專業）工程名稱驗收日期專業序號內容設計竣工備注給排水采用用水效率等級達到3級及以上節水器具34按使用用途設置用水計量裝置35給水6、系統用水點壓力不大于0.3MPa36空調設備或系統采用節水冷卻技術37采用同層排水或其他降低排水噪聲的措施38設置雨水利用基礎設施39設置非傳統水源利用設施40采用其他節水技術或措施注：1符合項打“”，不符合項打“”，不適合本項目驗收的條款打“-”，不適合本項目驗收的條款需說明具體理由。2“備注”主要寫明本項驗收依據或重要參數。綠色建筑工程內容驗收表（暖通專業）工程名稱驗收日期專業序號內容設計竣工備注暖通不采用電直接加熱設備作為供暖空調系統的供暖熱源和空氣加濕熱源41供暖空調系統的冷、熱源機組能效均優于現行國家標準GB 50189的規定以及現行有關國家標準能效限定值的要求42集中供暖系統熱水循7、環泵的耗電輸熱比和通風空調系統風機的單位風量耗功率符合現行國家標準GB 50189等的有關規定，且空調冷熱水系統循環水泵的耗電輸冷（熱）比比現行國家標準GB 50736規定值低20%43有降低過渡季節供暖、通風與空調系統能耗的措施44有降低部分負荷、部分空間使用下的供暖、通風與空調系統能耗的措施45設置排風能量回收系統46采用蓄冷蓄熱系統47合理利用余熱廢熱解決建筑的蒸汽、供暖或生活熱水需求48利用可再生能源供暖或提供生活熱水49供暖空調系統末端現場可獨立調節，供暖、空調末端裝置可獨立啟停的主要功能房間數量比例不低于70%50采用暖通節能其他有效措施（“備注”需注明措施內容或相關參數）注：1符8、合項打“”，不符合項打“”，不適合本項目驗收的條款打“-”，不適合本項目驗收的條款需說明具體理由。2“備注”主要寫明本項驗收依據或重要參數。綠色建筑工程內容驗收表（電氣專業）工程名稱驗收日期專業序號內容設計竣工備注電氣冷熱源、輸配系統和照明等設置獨立分項計量51合理選用變壓器，且三相配電變壓器滿足現行國家標準三相配電變壓器能效限定值及能效等級GB 20052的節能評價值要求52選用的水泵、風機等設備，及其他電氣裝置滿足相關現行國家標準的節能評價值要求53合理選用電梯或自動扶梯，并采取電梯群控、扶梯自動啟停等節能控制措施54走廊、樓梯間、門廳、大堂、大空間、地下停車場等場所的照明系統采取分區控制9、措施55公共區域照明系統采取定時、感應等節能控制措施56主要功能房間中人員密度較高且隨時間變化大的區域設置二氧化碳濃度監控系統，實現數據采集、分析，并與通風系統聯動57主要功能房間中人員密度較高且隨時間變化大的區域設置室內空氣質量監控系統，實現室內污染物濃度超標實時報警，并與通風系統聯動58地下車庫設置與排風設備聯動的一氧化碳濃度監測裝置59利用可再生能源發電比例不低于2%60采用電氣節能其他有效措施（“備注”需注明措施內容或相關參數）注：1符合項打“”，不符合項打“”，不適合本項目驗收的條款打“-”，不適合本項目驗收的條款需說明具體理由。2“備注”主要寫明本項驗收依據或重要參數。提高與創新驗10、收項目工程名稱驗收日期專業序號內容設計竣工備注1圍護結構熱工性能比國家現行相關建筑節能設計標準的規定高20%2供暖空調系統的冷、熱源機組能效均優于現行國家標準公共建筑節能設計標準GB 50189的規定以及現行有關國家標準能效節能評價值的要求3采用分布式熱電冷聯供技術4衛生器具的用水效率均達到國家現行有關衛生器具用水效率等級標準規定的1級5采用鋼結構、木結構，或者預制構件用量比例不小于60%6對主要功能房間采取有效的空氣處理措施7室內空氣中的氨、甲醛、苯、總揮發性有機物、氡、可吸入顆粒物等污染物濃度不高于現行國家標準室內空氣質量標準GB/T 18883規定限值的70%8選用廢棄場地進行建設，或充11、分利用尚可使用的舊建筑9應用建筑信息模型（BIM)技術10進行建筑碳排放計算分析，采取措施降低單位建筑面積碳排放強度11采取節約能源資源、保護生態環境、保障安全健康的其他創新12設計圖紙中未說明，施工中有體現的有關綠色建筑技術措施（“備注”需注明技術措施內容或相關參數）注：1、項目實施的內容打，未實施的內容打，不符合本項目內容驗收的打-，不符合本項目內容驗收的條款應說明具體理由；2、“提高與創新驗收項”設計和施工均不做硬性要求，若滿足某一項，則按照滿足評分項的兩項進行分值計算；3、“備注”主要寫明本項驗收依據或重要參數。綠色建筑工程施工管理驗收表表1 施工管理驗收基本條件工程名稱驗收日期序號內12、容驗收記錄備注1是否建立綠色建筑項目施工管理體系和制度，并簽訂目標責任書2是否制定施工全過程的環境保護計劃，并組織實施3是否制定施工人員職業健康安全管理計劃，并組織實施4是否對設計文件中的綠色建筑重點內容進行專項交底5安全措施及文明施工是否符合相關要求注：1符合項打“”，不符合項打“”，不適合本項目驗收的條款打“-”，不適合本項目驗收的條款需說明具體理由。2“備注”主要寫明本項驗收依據或重要參數。表2 施工管理驗收記錄地基與基礎、主體工程工程名稱驗收日期序號內容驗收記錄備注沒有降低綠色建筑相關指標變化的重大設計變更1有有效的降塵、降噪措施和記錄2制定并實施施工廢棄物減量化、資源化計劃3制定施工13、節能和用能方案，并有相關監測和能耗記錄4制定施工節水和用水方案，并有相關監測和水耗記錄5采用本地生產的建筑材料6現澆混凝土采用預拌混凝土7預拌混凝土的損耗小于1.5%8采用預拌砂漿9預拌砂漿損耗小于5%10鋼筋采用工廠化加工11采用工具式定型模板和相應的支撐體系12施工現場合理使用廢棄場地13施工臨時建筑充分利用尚可使用的舊建筑14施工日志中有綠色建筑設計內容實施情況的記錄符合項數統計驗收 項，符合 項注：1符合項打“”，不符合項打“”，不適合本項目驗收的條款打“-”，不適合本項目驗收的條款需說明具體理由。2“備注”主要寫明本項驗收依據或重要參數。表3 施工管理驗收記錄裝飾裝修與機電安裝工程工14、程名稱驗收日期序號內容驗收記錄備注室內空氣中的氨、甲醛、苯、總揮發性有機物、氡等污染物濃度應符合現行國家標準室內空氣質量標準GB/T18883的有關規定沒有降低綠色建筑相關指標變化的重大設計變更1有有效的降塵、降噪措施和記錄2制定并實施施工廢棄物減量化、資源化計劃3制定施工節能和用能方案，并有相關監測和能耗記錄4制定施工節水和用水方案，并有相關監測和水耗記錄5采用本地生產的建筑材料6采用預拌砂漿7預拌砂漿的損耗小于5%8施工現場合理使用廢棄場地9施工臨時建筑充分利用尚可使用的舊建筑10施工日志中有綠色設計內容實施情況的記錄11對有節能、環保要求的裝飾裝修材料進行檢測12對有節能、環保要求的設備15、進行檢測13機電系統綜合調試和聯合試運轉符合設計及規范要求符合項數統計驗收 項，符合 項注：1符合項打“”，不符合項打“”，不適合本項目驗收的條款打“-”，不適合本項目驗收的條款需說明具體理由。2“備注”主要寫明本項驗收依據或重要參數。 綠色建筑工程驗收表工程名稱地址結構類型層數建筑面積施工許可證編號施工圖審查合格證書編號綠色建筑工程內容驗收結果綠色建筑工程施工管理驗收結果地基與基礎主體結構裝飾裝修與機電安裝控制項 符合要求基本條件 符合要求評分項建筑驗收 項，符合 項控制項 符合要求 符合要求結構驗收 項，符合 項評分項驗收 項符合 項驗收 項符合 項給排水驗收 項，符合 項暖通驗收 項，符合 項電氣驗收 項，符合 項提高創新項符合 項提高創新項/得分Q1得分Q2綜合得分Q驗收意見依據甘肅省住房和城鄉建設廳關于印發甘肅省綠色建筑工程驗收表格（試行）的通知（甘建科2016361號），邀請相關專家，對 （項目名稱）進行綠色建筑工程驗收，經查驗，本項目控制項內容、施工管理基本條件全部滿足要求，綠色建筑驗收綜合得分 分， （通過/不通過）綠色建筑驗收。 驗收日期： 年 月 日驗收單位及負責人（簽章）建設單位負責人設計單位負責人施工單位負責人監理單位負責人專家簽字建設行政主管部門（簽章）