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1、承包人用表目錄序號(hào)編號(hào)項(xiàng)目名稱備注1表頭一次填2Al總體施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審單3A2技術(shù)方案報(bào)審單4A3施工放樣報(bào)驗(yàn)單5A4永久材料報(bào)驗(yàn)單6A5設(shè)備報(bào)驗(yàn)單7A6分包申請(qǐng)批復(fù)單8A7分項(xiàng)工程開工申請(qǐng)批復(fù)單9A8進(jìn)度計(jì)劃(總體、年度、季度、月度)審批單10A9承包人每周工作計(jì)劃11A10工序檢驗(yàn)交接單12A11分項(xiàng)工程中間交工證書13A12索賠金額時(shí)間審批書14A13復(fù)工申請(qǐng)批復(fù)表15A14工程變更令16A15質(zhì)量事故報(bào)告單 17A16延長(zhǎng)工期申報(bào)單18A17交工驗(yàn)收申請(qǐng)單19A171交工驗(yàn)收證書20A18缺陷責(zé)任期終止申請(qǐng)單21A19承包人申報(bào)表(通用)22A20現(xiàn)場(chǎng)工作指示反饋表23A21現(xiàn)場(chǎng)工作2、指令反饋表24A22總監(jiān)辦現(xiàn)場(chǎng)工作指令反饋表高速公路項(xiàng)目總體施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審單項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(駐地監(jiān)理工程師) ： 現(xiàn)報(bào)上 工程的實(shí)施性總體施工組織設(shè)計(jì)，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。 附件：口l、審批手續(xù) 口2、施工質(zhì)量、安全、環(huán)保、進(jìn)度、費(fèi)用目標(biāo) 口3、質(zhì)量、安全和環(huán)保等保證體系 口4、施工總體布署與施工方案 口5、總體進(jìn)度計(jì)劃 承包人： 日期：駐地辦審查意見： 同意 修改后再報(bào) 不同意 駐地辦負(fù)責(zé)人： 日期：總監(jiān)理工程師審定意見：同意 修改后再報(bào) 不同意 總監(jiān)理工程師： 日期：高速公路項(xiàng)目施工技術(shù)方案報(bào)審單項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(駐地3、監(jiān)理工程師) ： 現(xiàn)報(bào)上 工程的施工技術(shù)，工藝方案，方案詳細(xì)說(shuō)明和圖表見附表，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。 附件：施工技術(shù)、工藝方案說(shuō)明和圖表。 承包人： 日期：駐地辦審查意見： 同意 修改后再報(bào) 不同意 駐地辦負(fù)責(zé)人： 日期：總監(jiān)理工程師審定意見：同意 修改后再報(bào) 不同意 總監(jiān)理工程師： 日期：附注：特殊施工技術(shù)、工藝方案要經(jīng)總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)，一般由駐地辦負(fù)責(zé)人審批。高速公路項(xiàng)目施工放樣報(bào)驗(yàn)單項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(測(cè)量監(jiān)理工程師) ： 根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)完成 (起訖樁號(hào)或工程部位名稱)的施工放樣工作，清單如下，請(qǐng)予查驗(yàn)。 附件：1、測(cè)量及放樣資料 2、導(dǎo)線點(diǎn)、水準(zhǔn)點(diǎn)調(diào)4、整情況及一覽表 3、控制樁及控制點(diǎn)的護(hù)樁設(shè)置一覽表及草圖 承包人簽名： 日期：樁號(hào)或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注附件：測(cè)量及放樣資料現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見： 簽名： 日期：測(cè)量專業(yè)監(jiān)理工程師意見：合格 糾正差錯(cuò)后再報(bào) 糾正差錯(cuò)后合格 簽名： 日期：高速公路項(xiàng)目永久材料報(bào)審單項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(試驗(yàn)監(jiān)理工程師) ： 下列材料經(jīng)自檢試驗(yàn)符合技術(shù)規(guī)范要求： 口 報(bào)請(qǐng)驗(yàn)證，并準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)。 口 報(bào)請(qǐng)抽樣，并準(zhǔn)予使用。 附件：1、材料出廠質(zhì)量保證書 2、材料自檢試驗(yàn)報(bào)告 承包人： 日期：材料名稱材料來(lái)源、產(chǎn)地材料規(guī)格用途(用在何工程或部位)本批材料數(shù)量承包人的試驗(yàn)試樣來(lái)源取樣方式試5、樣數(shù)量取樣地點(diǎn)、日期試驗(yàn)日期、操作人試驗(yàn)結(jié)果材料預(yù)計(jì)進(jìn)場(chǎng)日期致(承包人) ： 口我證明上述材料的取樣、試驗(yàn)等是符合不符合合同要求的，經(jīng)抽驗(yàn)復(fù)查，試驗(yàn)的結(jié)果表明，這些材料符合不符合合同技術(shù)規(guī)范要求，可以不可以進(jìn)場(chǎng)。 口我證明上述材料經(jīng)抽樣試驗(yàn)表明這些材料符合不符合合同技術(shù)規(guī)范要求，可以不可以在指定工程部位上使用。 試驗(yàn)監(jiān)理工程師： 日期：高速公路項(xiàng)目進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)單項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(專業(yè)監(jiān)理工程師) ： 下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進(jìn)場(chǎng)，請(qǐng)查驗(yàn)簽證，準(zhǔn)予在 工程中使用。 承包人： 日期： 設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量進(jìn)場(chǎng)日期技術(shù)狀況擬用何處備 注 附件：機(jī)械的主要技術(shù)指標(biāo)及6、最大生產(chǎn)能力。致承包人 ：以上設(shè)備，經(jīng)查驗(yàn) 1、性能數(shù)量能滿足施工需要的設(shè)備： (準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)的設(shè)備) 2、性能不符合施工要求的設(shè)備： (由承包人更換后再報(bào)的設(shè)備) 3、數(shù)量或能力不足的設(shè)備： (由承包人補(bǔ)充的設(shè)備) 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：高速公路項(xiàng)目分包申請(qǐng)批復(fù)表項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(駐地監(jiān)理工程師) ：我要求同意下列分包，我證明執(zhí)行這項(xiàng)分包工程的單位是有經(jīng)驗(yàn)、有能力勝任的，并且保證工程將按合同文件的規(guī)定進(jìn)行，請(qǐng)予審查批準(zhǔn)。 總承包人(簽名)： 日期： 附件：分包單位資質(zhì)、資信登記、經(jīng)驗(yàn)、能力、信譽(yù)、財(cái)務(wù)、生產(chǎn)設(shè)備、主要人員經(jīng)歷、分包合同文本等資料分包單位名稱：7、 負(fù)責(zé)人：分包單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人資質(zhì)情況分包金額占合同總金額的比例姓名： 職務(wù)： 職稱：項(xiàng)目號(hào)分包工程名稱單位數(shù)量單價(jià)分包金額合計(jì)分包工程計(jì)劃開工日期：分包工程計(jì)劃竣工日期： 駐地辦意見： 駐地辦負(fù)責(zé)人： 日期：總監(jiān)理工程師意見： 總監(jiān)理工程師： 日期：業(yè)主意見： 業(yè)主： 日期：注： 本報(bào)告一式五份，批復(fù)后業(yè)主，總監(jiān)辦，駐地辦，總包人，分包人各一份高速公路項(xiàng)目分項(xiàng)工程開工申請(qǐng)批復(fù)單項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(駐地監(jiān)理工程師) ： 根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)做好 工程的開工前的一切準(zhǔn)備工作，現(xiàn)要求該項(xiàng)工程正式開工，請(qǐng)予批準(zhǔn)。 計(jì)劃開工日期： 計(jì)劃竣工日期： 本項(xiàng)工程現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人姓8、名： 附件：口1、分項(xiàng)工程的概況 口2、施工方案及主要工藝 口3、質(zhì)量保證、安全技術(shù)和環(huán)環(huán)境保護(hù)措施 口4、進(jìn)度計(jì)劃、質(zhì)量控制指標(biāo) 口5、試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目、頻率和方法 口6、管理人員及施工人員的配備 口7、人員、材料、機(jī)械設(shè)備等進(jìn)場(chǎng)情況 口8、測(cè)量放線成果 承包人： 日期：測(cè)量工程師意見：同意開工不同意開工簽字： 日期：試驗(yàn)工程師意見：同意開工不同意開工簽字： 日期：專業(yè)工程師意見：同意開工不同意開工簽字： 日期：駐地辦負(fù)責(zé)人意見：本項(xiàng)工程可以不可以開工 簽字： 日期：高速公路項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃(總體、年度、季度、月度)審批單項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(駐地辦負(fù)責(zé)人) ： 現(xiàn)報(bào)9、上工程 的 月 日至 月 日施工安排，請(qǐng)批準(zhǔn)。 口 總體進(jìn)度計(jì)劃 口 年度計(jì)劃 口 季度計(jì)劃 口 月度計(jì)劃進(jìn)度計(jì)劃編制依據(jù)：進(jìn)度計(jì)劃的主要內(nèi)容摘要(附詳細(xì)的總施工進(jìn)度計(jì)劃) 進(jìn)度計(jì)劃的表示方式： 口 網(wǎng)絡(luò)圖 口 橫道圖 口 柱狀圖承包人報(bào)審意見： 承包人： 日期：上述計(jì)劃滿足總的施工進(jìn)度計(jì)劃要求不滿足總的施工進(jìn)度計(jì)劃要求，可以按此計(jì)劃施工不可以按此計(jì)劃施工，需按總進(jìn)度計(jì)劃修改。同意 修改后再報(bào) 不同意 駐地辦負(fù)責(zé)人： 日期： 上述計(jì)劃滿足總的施工進(jìn)度計(jì)劃要求不滿足總的施工進(jìn)度計(jì)劃要求，可以按此計(jì)劃施工不可以按此計(jì)劃施工，需按總進(jìn)度計(jì)劃修改。 同意 修改后再報(bào) 不同意 總監(jiān)理工程師： 日期：注：10、總體和關(guān)鍵工程進(jìn)度計(jì)劃需由總監(jiān)理工程師審批。高速公路項(xiàng)目承包人每周工作計(jì)劃項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(專業(yè)監(jiān)理工程師) ： 現(xiàn)報(bào)上工程 的 月 日至 月 日施工安排，請(qǐng)批準(zhǔn)。 承包人： 日期：計(jì)劃施工項(xiàng)目施工項(xiàng)目說(shuō)明要求監(jiān)理安排樁號(hào)部位檢查試驗(yàn)測(cè)量上述計(jì)劃滿足總的施工進(jìn)度計(jì)劃要求不滿足總的施工進(jìn)度計(jì)劃要求，可以按此計(jì)劃施工不可以按此計(jì)劃施工，需按總進(jìn)度計(jì)劃修改。 同意 修改后再報(bào) 不同意 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：高速公路項(xiàng)目工序檢驗(yàn)交接單項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(專業(yè)監(jiān)理工程師) ：下列作業(yè)內(nèi)容已按合同要求完成，請(qǐng)予檢驗(yàn)。要求檢驗(yàn)的項(xiàng)目、內(nèi)11、容和時(shí)間檢驗(yàn)項(xiàng)目地點(diǎn)及樁號(hào)檢驗(yàn)內(nèi)容要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間備注附件：自檢資料 承包人： 日期：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見： 附件：抽檢資料 以上工作內(nèi)容按合同要求檢驗(yàn)合格不合格，可以不可以繼續(xù)進(jìn)行專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：高速公路項(xiàng)目分項(xiàng)工程中間交工證書項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：下列工程已完工，申請(qǐng)交驗(yàn)，以便進(jìn)行下一步 作業(yè)中交工涉及工程內(nèi)容及部位描述。 工程項(xiàng)目名稱中間交工內(nèi)容及部位中間交工項(xiàng)目樁號(hào)下一分項(xiàng)工程附：分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)單計(jì)劃中間交工日期：承包人簽字：駐地辦收件日期： 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理簽字：監(jiān)理工程師結(jié)論： 專業(yè)工程師： 日期：承包人收件日期： 簽字：高速公路項(xiàng)目索賠金額/時(shí)間審批書項(xiàng)目12、名稱： 合 同 號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 索賠編號(hào)：1索賠項(xiàng)目名稱：2索賠理由及說(shuō)明：審批書上報(bào)日期收受日期 3索賠同意與否 索賠金額同意與否：是 ( )； 否 ( )同意索賠的金額： ( 元)索賠工期同意與否： 是 ( )； 否 ( ) 同意索賠的工期： ( 天)4索賠的金額和工期累計(jì)： 截止目前索賠累計(jì) 此項(xiàng)索賠 所有索賠累計(jì)金額天數(shù)+金額天數(shù)=金額天數(shù)5本次索賠的附件：A索賠審核單(第 頁(yè))； B索賠申請(qǐng)單(第 頁(yè))C索賠金額和時(shí)間計(jì)算書(第 頁(yè)) D索賠的資料記錄文函帳目等附件資料(第 頁(yè) 頁(yè))承包人： 簽名： 日期：駐地辦負(fù)責(zé)人： 簽名： 日期：總監(jiān)理工程師： 簽名： 日期：業(yè)主： 13、簽名： 日期：高速公路項(xiàng)目索賠審核單項(xiàng)目名稱： 合 同 號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 索賠編號(hào)：申請(qǐng)變更項(xiàng)目名稱：監(jiān)理工程師意見駐地辦審核意見：計(jì)量工程師： 日期： 駐地辦負(fù)責(zé)人： 日期；總監(jiān)辦審核意見： 總監(jiān)工程師簽名： 日期：業(yè)主意見業(yè)主代表意見： 簽名： 日期：工程部負(fù)責(zé)人意見： 簽名： 日期：分管領(lǐng)導(dǎo)意見： 簽名： 日期：總經(jīng)理意見： 簽名： 日期：高速公路項(xiàng)目索賠申請(qǐng)單項(xiàng)目名稱： 合 同 號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 索賠編號(hào)：1索賠項(xiàng)目名稱：2申請(qǐng)?jiān)敿?xì)依據(jù)：3承包人應(yīng)在要求索賠的事件首次發(fā)生的21天內(nèi)將索賠通知送交監(jiān)理組，并轉(zhuǎn)報(bào)業(yè)主。 在索賠事件終止后的21天內(nèi)送出最終的資料、記錄、詳細(xì)帳14、目送交監(jiān)理組并轉(zhuǎn)報(bào)業(yè)主。 監(jiān)理工程師應(yīng)在84天內(nèi)將審核并報(bào)經(jīng)業(yè)主批準(zhǔn)后的決定通知承包人。 事件首次發(fā)生日期： ( 年 月 日)；終止日期：( 年 月 日) 承包人上報(bào)索賠通知的日期： ( 年 月 日) 監(jiān)理組收到索賠通知的日期： ( 年 月 日) 監(jiān)理組審核并報(bào)業(yè)主批準(zhǔn)索賠通知的日期： ( 年 月 日)4證明文件： A索賠的金額及時(shí)間計(jì)算書； (第 頁(yè))B索賠的原始記錄及資料； (第 頁(yè))C有關(guān)的文函； (第 頁(yè))D其它附件資料： (第 頁(yè))5索賠金額和工期：金額 元工期 天承包人申請(qǐng)者： 簽名： 日期：駐地辦計(jì)量工程師： 簽名： 日期： 駐地辦負(fù)責(zé)人： 簽名： 日期：高速公路項(xiàng)目索賠金額和時(shí)15、間計(jì)算書項(xiàng)目名稱： 合 同 號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 索賠編號(hào)：索賠金額計(jì)算： 承包人計(jì)算人簽名： 日期：索賠時(shí)間計(jì)算： 承包人計(jì)算人簽名： 日期：駐地辦計(jì)量工程師審查： 簽名： 日期：駐地辦負(fù)責(zé)人： 簽名： 日期：高速公路項(xiàng)目復(fù)工申請(qǐng)批復(fù)表項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(駐地監(jiān)理工程師) ： 鑒于第 號(hào)工程暫停指令所指 工程的停工因素已經(jīng)消除，特報(bào)請(qǐng)批準(zhǔn)復(fù)工。 附件：具備復(fù)工條件的情況說(shuō)明： 承包人： 日期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：駐地辦意見： 駐地辦負(fù)責(zé)人： 日期：總監(jiān)理工程意見： 總監(jiān)理工程師： 日期：附件：1、本表用于指令暫停工程的復(fù)工申請(qǐng)。16、 2、申請(qǐng)批準(zhǔn)后，根據(jù)駐地辦負(fù)責(zé)人簽發(fā)的復(fù)工指令執(zhí)行。高速公路項(xiàng)目工程變更令項(xiàng)目名稱： 合 同 號(hào)：承包單位： 申請(qǐng)編號(hào)：監(jiān)理單位： 變更類型：1、工程變更項(xiàng)目名稱：2、變更理由及詳細(xì)說(shuō)明：3、此項(xiàng)變更對(duì)合同價(jià)的影響(元)： (增加“+”、減少“一”) 截止目前變更金額累計(jì) 此項(xiàng)變更金額 本次止變更金額累計(jì)4、此項(xiàng)變更對(duì)合同工期有無(wú)影響：有 ( ) ： 無(wú) ( ) (打或x)5、上述工程變更項(xiàng)目請(qǐng)按審定后的變更設(shè)計(jì)圖施工，圖紙名稱及圖號(hào)填寫如下：圖紙名稱： 圖號(hào)：6、此項(xiàng)變更應(yīng)按審定后的工程變更內(nèi)容明細(xì)表中所列的項(xiàng)目、工程量、單價(jià)等進(jìn)行實(shí)施并計(jì)量支付。7、此項(xiàng)變更的附件包括以下內(nèi)容： (無(wú)該項(xiàng)17、表格資料則不填寫頁(yè)號(hào))A工程變更令審核表：監(jiān)表7附件A(第 頁(yè)) B工程變更內(nèi)容明細(xì)匯總表：監(jiān)表7附件B(第 頁(yè))C工程變更內(nèi)容明細(xì)表；監(jiān)表7附件B1(第 頁(yè)) D變更通知書； (第 頁(yè))E變更方案申請(qǐng)審核表；監(jiān)表7附件C(第 頁(yè)) F工程變更方案申請(qǐng)表：監(jiān)表7附件D(第 頁(yè))G工程變更方案申請(qǐng)匯總表；監(jiān)表7附件E(第 頁(yè)) H工程變更方案申請(qǐng)內(nèi)容明細(xì)表；監(jiān)表7附件E1(第頁(yè))I原設(shè)計(jì)圖、變更設(shè)計(jì)圖； (第 頁(yè) 頁(yè)) J其它附件資料； (第 頁(yè) 頁(yè))承包人： 簽名： 日期：駐地辦負(fù)責(zé)人： 簽名： 日期：總監(jiān)理工程師： 簽名： 日期：業(yè)主： 簽名： 日期：財(cái)務(wù)總監(jiān)： 簽名： 日期：高速公路項(xiàng)目工18、程變更令審核表項(xiàng)目名稱： 合 同 號(hào)：承包單位： 申請(qǐng)編號(hào)：監(jiān)理單位： 變更類型：申請(qǐng)變更項(xiàng)目名稱：監(jiān)理工程師意見監(jiān)理駐地辦審核意見：計(jì)量工程師： 日期： 駐地辦負(fù)責(zé)人： 日期：總監(jiān)辦意見： 總監(jiān)理工程師簽名： 日期：業(yè)主意見業(yè)主代表意見： 簽名： 日期：工程部意見： 簽名： 日期：副總經(jīng)理意見： 簽名： 日期：總經(jīng)理意見： 簽名： 日期：注：非全部簽認(rèn)，根據(jù)流程及變更管理辦法確定。高速公路項(xiàng)目工程變更內(nèi)容明細(xì)匯總表合同編號(hào)： 變更申請(qǐng)編號(hào)： 第 頁(yè)共 頁(yè)原 合 同變更增減變更后合同已批準(zhǔn)的變更本次變更清單編號(hào)項(xiàng)目名稱單位工程量單價(jià)金額工程量金額工程量金額工程量單價(jià)金額ABCDEFGHIJ=M19、-F-HK=D+G+ILM=K*L 本頁(yè)小計(jì) 到本頁(yè)累計(jì) 說(shuō)明：1本表甲的原合同數(shù)量足指相應(yīng)的原合同工程量清單中的數(shù)量；已批準(zhǔn)的變更工程數(shù)量是指所有已批準(zhǔn)成立的變更令中相應(yīng)清單號(hào)工程項(xiàng)目的變更工程量的匯總數(shù)量。 2本表中本次變更工程量是指已批準(zhǔn)的監(jiān)表7附表B-1中所列數(shù)量的匯總數(shù)量。 3本表應(yīng)附圖紙、工程量計(jì)算說(shuō)明書及單價(jià)分析表。4計(jì)算變更令金額以本明細(xì)匯總表為依據(jù)。 變更申請(qǐng)人： 駐地計(jì)量工程師： 駐地辦負(fù)責(zé)人：高速公路項(xiàng)目工程變更內(nèi)容明細(xì)表合同編號(hào)： 變更申請(qǐng)編號(hào)： 第 頁(yè)共 頁(yè)計(jì) 量 臺(tái) 帳變更增減變更后合同備注己批準(zhǔn)的變更本次變更樁號(hào)清單編號(hào)項(xiàng)目名稱單位工程量工程量工程量工程量ABCD20、EFGH=E十F十G工 說(shuō)明：1本表中的原合同數(shù)量是指相應(yīng)工程量清單中具體段落的并已統(tǒng)計(jì)到原合同工程量清單中的數(shù)量：已批準(zhǔn)的變更工程數(shù)量是指已批準(zhǔn)成立的相應(yīng)段落的變更工程數(shù)量； 2本次變更是指已批準(zhǔn)的變更申請(qǐng)中監(jiān)表7附件E-1的工程數(shù)量。 變更申請(qǐng)人： 駐地計(jì)量工程師： 駐地辦負(fù)責(zé)人：高速公路項(xiàng)目工程變更方案審核表項(xiàng)目名稱： 合 同 號(hào)：承包單位： 申請(qǐng)編號(hào)：監(jiān)理單位： 變更類型：申請(qǐng)變更項(xiàng)目名稱：監(jiān)理工程師意見駐地辦審核意見：計(jì)量工程師： 日期： 駐地辦負(fù)責(zé)人： 日期：總監(jiān)辦審核意見： 總監(jiān)理工程師簽名： 日期：業(yè)主意見業(yè)主代表意見： 簽名： 日期：工程部意見： 簽名： 日期：副總經(jīng)理意見：21、 簽名： 日期：總經(jīng)理意見： 簽名： 日期：注：非全部簽認(rèn)，根據(jù)流程及變更管理辦法確定。高速公路項(xiàng)目工程變更方案申請(qǐng)表項(xiàng)目名稱： 合 同 號(hào)：承包單位： 申請(qǐng)編號(hào)：監(jiān)理單位： 變更類型：申請(qǐng)變更項(xiàng)目名稱：1申請(qǐng)變更理由：2擬采用的設(shè)計(jì)方案或施工方案的描述：估計(jì)此項(xiàng)變更增加或減少金額(元) 原設(shè)計(jì)圖編號(hào) 變更設(shè)計(jì)圖編號(hào) ( )元編號(hào)：編號(hào)：變更申請(qǐng)人所在單位：變更申請(qǐng)人姓名職務(wù)職稱附件：1變更內(nèi)容明細(xì)表 2變更設(shè)計(jì)圖 3原設(shè)計(jì)圖 4其它附件資料備注： 1原設(shè)計(jì)圖及變更設(shè)計(jì)圖是變更申請(qǐng)的必然組成部分； 2變更申請(qǐng)人必須分細(xì)目按樁號(hào)和清單編號(hào)填寫變更內(nèi)容明細(xì)表。高速公路項(xiàng)目工程變更方案申請(qǐng)內(nèi)容明細(xì)匯22、總表合同編號(hào)： 變更申請(qǐng)編號(hào)： 第 頁(yè)共 頁(yè)原 合 同變更增減變更后合同 己批準(zhǔn)的變更 本次變更清單編號(hào) 項(xiàng)目名稱單位工程量單價(jià)金額工程量金額工程量金額工程量單價(jià)金額 A B C D E F G H IJ=M-F-HK=D+G+I LM=K*L本頁(yè)小計(jì)到本頁(yè)累計(jì)說(shuō)明：1本表中的原合同數(shù)量是指相應(yīng)的原合同工程量清單中的數(shù)量；已批準(zhǔn)的變更工程數(shù)量是指所有己批準(zhǔn)成立的變更令中相應(yīng)清單號(hào)工程項(xiàng)目的變更工程量的匯總數(shù)量 2本表中本次變更工程量是監(jiān)表7附表E1“工程變更內(nèi)容明細(xì)表”中所列數(shù)量的匯總數(shù)量， 3本表應(yīng)附圖紙、工程量計(jì)算說(shuō)明書及單價(jià)分析表。 4變更方案申請(qǐng)中計(jì)算的變更令金額以本明細(xì)匯總表為依據(jù)。23、 變更申請(qǐng)人： 駐地計(jì)量工程師： 駐地辦負(fù)責(zé)人：高速公路項(xiàng)目工程變更方案申請(qǐng)內(nèi)容明細(xì)表合同編號(hào)： 變更申請(qǐng)編號(hào)： 第 頁(yè)共 頁(yè) 計(jì) 量 臺(tái) 帳 變更增減變更后合同 備注已批準(zhǔn)的變更 本次變更 樁號(hào)清單編號(hào) 項(xiàng)目名稱 單位 工程量 工程量 工程量 工程量 A B C D E F G H=E+F+G I 說(shuō)明：1本表中的原合同數(shù)量夏晤麗應(yīng)工程量清單中具體段落的并已統(tǒng)計(jì)到原合同工程量清單中的數(shù)量；已批準(zhǔn)的變更工程數(shù)量是指已批準(zhǔn)成立的相應(yīng)段的變更工程數(shù)量。 變更申請(qǐng)人： 駐地計(jì)量工程師： 駐地辦負(fù)責(zé)人：高速公路項(xiàng)目工程質(zhì)量事故報(bào)告單項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(駐地監(jiān)理工程師)24、 年 月 日，在 ， 工程發(fā)生事故，現(xiàn)報(bào)告如下： 1、事故發(fā)生和工程部位，性質(zhì)和類型 2、事故原因(初步調(diào)查結(jié)果或根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況判斷) 3、事故責(zé)任分析4、現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)救措施及造成損失： 5、初步處理意見： 工地負(fù)責(zé)人： 日期： 承 包 人： 日期： 駐地辦負(fù)責(zé)人： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期：高速公路項(xiàng)目工程延長(zhǎng)工期申報(bào)單項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(駐地監(jiān)理工程師) ： 根據(jù)合同條款 的規(guī)定，由于下述原因，我要求延長(zhǎng) 日歷天，使竣工日期(包括已指令變更延長(zhǎng)的工期在內(nèi))，從原來(lái)的 年 月 日延長(zhǎng)到 年 月 日，請(qǐng)予批準(zhǔn)。 承包人： 日期：要求延期的原因和理由：延長(zhǎng)工期的計(jì)算25、： 駐地辦負(fù)責(zé)人簽字： 收到日期： 總監(jiān)理工程師簽字： 收到日期：高速公路項(xiàng)目工程交工驗(yàn)收申請(qǐng)單項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(駐地監(jiān)理工程師) ： 現(xiàn) 已按合同要求基本完成，并已通過(guò)自檢， 特報(bào)請(qǐng)進(jìn)行交工驗(yàn)收。(下述未完成工程將在缺陷責(zé)任期內(nèi)完成)上述工程中的缺陷及未完項(xiàng)目：項(xiàng)目名稱責(zé)任內(nèi)容完成時(shí)間備注附件：交工報(bào)告、檔案 承包人： 日期：駐地辦初驗(yàn)意見口口合格(單項(xiàng)工程移交證書另發(fā))口口基本合格，限期完成缺陷修補(bǔ)及未完成工程口口不合格，改正后再報(bào) 駐地辦負(fù)責(zé)人： 日期：總監(jiān)辦初驗(yàn)意見口口合格，簽定后，移交證書另發(fā)口口基本合格，最終完善缺陷修補(bǔ)口口不具備驗(yàn)收條件，滿足后26、再報(bào)總監(jiān)理工程師： 日期：項(xiàng)目法人意見： 簽名： 日期：高速公路項(xiàng)目交工驗(yàn)收證書項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程名稱：合同段名稱及編號(hào)：項(xiàng)目法人：設(shè)計(jì)單位：施工單位：監(jiān)理單位：本合同段主要工程量：本合同段價(jià)款原合同實(shí)際本合同段工期原合同實(shí)際對(duì)工程質(zhì)量、合同執(zhí)行情況的評(píng)價(jià)、遺留問(wèn)題、缺陷的處理意見及有關(guān)決定(內(nèi)容較多時(shí)，可用附件)(施工單位的意見)施工單位法人代表或授權(quán)人(簽字) 單位蓋章 年 月 日(合同段監(jiān)理單位對(duì)有關(guān)問(wèn)題的意見)合同段監(jiān)理單位法人代表或授權(quán)人(簽字) 單位蓋章 年 月 日(設(shè)計(jì)單位的意見)設(shè)計(jì)單位法人代表或授權(quán)人(簽字) 單位蓋章 年 月 日(項(xiàng)目法人27、的意見)項(xiàng)目法人代表或授權(quán)人(簽字) 單位蓋章 年 月 日高速公路項(xiàng)目工程缺陷責(zé)任期終止申請(qǐng)單項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(駐地監(jiān)理工程師) ：根據(jù) 年 月 日的工程的交工驗(yàn)收意見，現(xiàn)已按合同要求完成了 在缺陷責(zé)任期內(nèi)的養(yǎng)護(hù)、維修工作，特此報(bào)驗(yàn)。附件：自檢資料： 承包人： 日期： 缺陷修補(bǔ)和養(yǎng)護(hù)情況簡(jiǎn)要說(shuō)明： 駐地辦負(fù)責(zé)人查驗(yàn)意見：口 合格(缺陷責(zé)任期終止證書另發(fā))口 不合格，遵照上述意見改正后再報(bào) 駐地辦負(fù)責(zé)人： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期：高速公路項(xiàng)目承包人申報(bào)表(通用)項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(駐地監(jiān)理工程師) ： 事由： 申報(bào)內(nèi)容：28、 承包人： 日期：附件：附注：本表適用于沒有專用表格，根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求又必需書面向駐地監(jiān)理工程師提出的申請(qǐng)、報(bào)審、請(qǐng)示、申報(bào)和報(bào)告等。 駐地辦負(fù)責(zé)人： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期：高速公路項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)工作指示反饋表項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(駐地監(jiān)理工程師) ： 鑒于第 號(hào)現(xiàn)場(chǎng)工作指示所指 工程的指示內(nèi)容已按監(jiān)理工程師要求整改，特請(qǐng)示監(jiān)理工程師進(jìn)行復(fù)查。 附件：執(zhí)行情況說(shuō)明： 承包人： 日期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：駐地辦意見： 駐地辦負(fù)責(zé)人： 日期：附件：1、本表用于B5現(xiàn)場(chǎng)工作指示的回復(fù)。 2、根據(jù)駐地辦負(fù)責(zé)人簽署的意見確定下一步工作。高29、速公路項(xiàng)目總經(jīng)辦現(xiàn)場(chǎng)工作指示反饋表項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(駐地監(jiān)理工程師) ： 鑒于第 號(hào)現(xiàn)場(chǎng)工作指示所指 工程的指示內(nèi)容已按監(jiān)理工程師要求整改，特請(qǐng)示監(jiān)理工程師進(jìn)行復(fù)查。 附件：執(zhí)行情況說(shuō)明： 承包人： 日期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：駐地辦意見： 駐地辦負(fù)責(zé)人： 日期：附件：1、本表用于B6現(xiàn)場(chǎng)工作指示的回復(fù)。 2、根據(jù)駐地辦負(fù)責(zé)人簽署的意見確定下一步工作。高速公路項(xiàng)目總監(jiān)辦現(xiàn)場(chǎng)工作指示反饋表項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(駐地監(jiān)理工程師) ： 鑒于第 號(hào)總監(jiān)辦現(xiàn)場(chǎng)工作指示所指 工程的指示內(nèi)容已按監(jiān)理工程師要求整改，特30、請(qǐng)示監(jiān)理工程師進(jìn)行復(fù)查。 附件：執(zhí)行情況說(shuō)明： 承包人： 日期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：駐地辦意見： 駐地辦負(fù)責(zé)人： 日期：附件：1、本表用于總監(jiān)辦現(xiàn)場(chǎng)工作指示的回復(fù)。 2、根據(jù)駐地辦負(fù)責(zé)人簽署的意見確定下一步工作。承包人用表目錄 序號(hào)編號(hào) 項(xiàng)目名稱備注 1表頭一次填 2B1監(jiān)理工程師通知(通用) 3B2缺陷責(zé)任期終止證書 4B3工程暫時(shí)停工指令 5B4復(fù)工指令 6B5現(xiàn)場(chǎng)工作指示 7B6現(xiàn)場(chǎng)工作指令 8B7工程監(jiān)理報(bào)告單 9B8工地會(huì)議紀(jì)要 10B9總監(jiān)辦現(xiàn)場(chǎng)工作指令 11B10監(jiān)理巡視記錄 12B11監(jiān)理旁站記錄 13B12一l預(yù)應(yīng)力鋼筋張拉監(jiān)理旁站記錄 14B12231、預(yù)應(yīng)力孔道壓漿監(jiān)理旁站記錄 15B123混凝土澆筑監(jiān)理旁站記錄 16B124鉆孔灌注樁灌注監(jiān)理旁站記錄 17B13監(jiān)理日志高速公路項(xiàng)目監(jiān)理工程師通知(通用)項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(承包人) ：理由： 通知內(nèi)容： 駐地辦負(fù)責(zé)人： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期：注：本表適用于沒有專用表格，而又必須書面通知承包人的任何意見、批準(zhǔn)、指示和決定高速公路項(xiàng)目工程缺陷責(zé)任期終止證書項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(承包人) ：根據(jù) 年 月 日的工程的工程交工驗(yàn)收意見(交工證書第 號(hào))的 工程，以按照所有合同條款，變更指令及補(bǔ)充條款的要求完成了缺陷責(zé)任期的修補(bǔ)32、養(yǎng)護(hù)工作。備注： 駐地辦負(fù)責(zé)人： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期：高速公路項(xiàng)目工程工程暫時(shí)停工指令項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(承包人) ： 由于 的原因，根據(jù)合同有關(guān)條款，現(xiàn)通知你截止于 年 月 日 時(shí)起對(duì) 工程暫停施工，在沒有收到我或我的授權(quán)人簽發(fā)的復(fù)工指令之前不準(zhǔn)復(fù)工。 駐地辦負(fù)責(zé)人： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期：承包人簽收： 承包人： 日期：高速公路項(xiàng)目工程工程復(fù)工指令項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(承包人) ： 鑒于第 號(hào)工程暫停指令所述工程的暫停因素已消除，請(qǐng)你于 年 月 日 時(shí)起對(duì) 工程恢復(fù)施工，根據(jù)造成工程暫停的原因和合同規(guī)定的責(zé)33、任： 1、 口于此日起開始計(jì)算你的工期，直到后面的暫停或竣工。 2、 口合同工期不變，由指令變更的工期延長(zhǎng)除外。 附：第 號(hào)復(fù)工申請(qǐng)備注： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：監(jiān)理駐地辦意見： 駐地辦負(fù)責(zé)人： 日期：承包人簽收： 承包人： 日期：高速公路項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)工作指示項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(承包人或工地代理人)： 請(qǐng)你按下述指示內(nèi)容立即執(zhí)行：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 承包人或工地代理人簽收：本現(xiàn)場(chǎng)指示于 年 月 日 時(shí)收到，我將根據(jù)指示內(nèi)容執(zhí)行。 承包人或工地代理人： 日期：高速公路項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)工作指令項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：指示類別： 1、口 對(duì)現(xiàn)場(chǎng)34、指示確認(rèn) 2、口 按合同要求承包商必須履行的義務(wù)致(承包人) ： 茲確認(rèn)由專業(yè)監(jiān)理工程師監(jiān)理員于 年 月 日發(fā)出之第 號(hào)現(xiàn)場(chǎng)指令，請(qǐng)你按該指令執(zhí)行。 根據(jù)合同第 條第 款的規(guī)定，請(qǐng)按下述要求完成你必須履行的義務(wù)。 總監(jiān)理工程師或其授權(quán)的駐地辦負(fù)責(zé)人： 日期：承包人簽收： 承包人： 日期：高速公路項(xiàng)目工程監(jiān)理報(bào)告單項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 駐地辦負(fù)責(zé)人： 日期： 高速公路項(xiàng)目工地會(huì)議紀(jì)要項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員簽字監(jiān)理人員承包人業(yè)主人員設(shè)計(jì)單位其他人員會(huì)議內(nèi)容： 駐地辦負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)： 日期：高速公路項(xiàng)目工地會(huì)議紀(jì)要35、項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 第 頁(yè)共 頁(yè)會(huì)議內(nèi)容： 駐地辦負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)： 日期：高速公路項(xiàng)目總監(jiān)辦現(xiàn)場(chǎng)工作指令項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(承包人或工地代理人) ：請(qǐng)你按下述指示內(nèi)容立即執(zhí)行： 總監(jiān)辦工程管理人員： 日期： 承包人或工地代理人簽收： 本現(xiàn)場(chǎng)指示于 年 月 日 時(shí)收到，我將根據(jù)指示內(nèi)容執(zhí)行。 承包人或工地代理人： 日期：高速公路項(xiàng)目監(jiān)理巡視記錄項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：巡視監(jiān)理日 期起始時(shí)間終止時(shí)間巡視范圍、主要部位、工序施工單位主要施工項(xiàng)目、人員到位、工藝合規(guī)性簡(jiǎn)述巡視人主要巡檢數(shù)據(jù)記錄巡視人發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及處理情況簡(jiǎn)36、述高速公路項(xiàng)目監(jiān)理旁站記錄項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：旁站監(jiān)理日期到場(chǎng)時(shí)間場(chǎng)時(shí)間天氣部位或樁號(hào)旁站工序或主要工作內(nèi)容施工過(guò)程簡(jiǎn)述監(jiān)理工作簡(jiǎn)述主要數(shù)據(jù)記錄發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及處理結(jié)果高速公路項(xiàng)目預(yù)應(yīng)力鋼筋張拉監(jiān)理旁站記錄項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程名稱施工負(fù)責(zé)人結(jié)構(gòu)名稱張拉日期張拉部位標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度(Mpa)張拉鋼束數(shù)量張拉起止時(shí)間起止機(jī)具編號(hào)壓力表油泵千斤頂操作人姓名及上崗證號(hào)張拉時(shí)環(huán)境溫度張拉過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及處理情況駐地或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師旁站監(jiān)理高速公路項(xiàng)目預(yù)應(yīng)力孔道壓漿監(jiān)理旁站記錄項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程名稱施工負(fù)責(zé)人壓漿部位壓37、漿日期天氣情況設(shè)計(jì)水灰比壓漿起止時(shí)間起止?jié){液檢測(cè)時(shí)間比重?cái)?shù)值壓漿制件取樣時(shí)間及編號(hào)壓漿過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題 及處理情況駐地或監(jiān)理工程師旁站監(jiān)理高速公路項(xiàng)目混凝土澆注監(jiān)理旁站記錄項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程名稱施工負(fù)責(zé)人澆筑部位澆筑日期混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度氣溫砼設(shè)計(jì)方量風(fēng)力砼實(shí)用方量商砼配比單號(hào)自拌配比單號(hào)供應(yīng)廠家攪拌站工作情況標(biāo)準(zhǔn)坍落度實(shí)測(cè)坍落度砼試件監(jiān)理取樣制件時(shí)間車號(hào)樣品編號(hào)振搗機(jī)具情況澆筑機(jī)具情況工力配置情況澆筑過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及處理情況開盤時(shí)間結(jié)束時(shí)間旁站時(shí)間駐地或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師旁站監(jiān)理高速公路項(xiàng)目鉆孔灌注樁灌注監(jiān)理旁站記錄項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程名稱施工負(fù)責(zé)人施工日期及開鉆時(shí)間墩臺(tái)編號(hào)樁編號(hào)鉆孔設(shè)備測(cè)量厚度泥漿比重成孔驗(yàn)收時(shí)間灌注起止時(shí)間起孔徑止孔深混凝土等級(jí)砼供應(yīng)單位實(shí)測(cè)坍落度混凝土計(jì)算方量混凝土實(shí)用方量灌注砼制件時(shí)間及編號(hào)灌注過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及處理情況駐地或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師旁站監(jiān)理高速公路項(xiàng)目監(jiān)理日志項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：監(jiān)理機(jī)構(gòu)記錄人日 期審核人日 期各合同段主要施工項(xiàng)目簡(jiǎn)述監(jiān)理機(jī)構(gòu)主要工作簡(jiǎn)述(審批、驗(yàn)收、旁站、指令會(huì)議等)就有關(guān)問(wèn)題與建設(shè)單位、施工單位等進(jìn)行澄清或處理的情況簡(jiǎn)述