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1、建設工程安全文明施工自查及整改報告表自查時間:工程名稱工程地址建設單位現場負責人施工單位項目經理監理單位項目總監建筑面積結構（類型）層次形象進度序號檢查內容存在問題自查情況1總、分包資質等級與承攬工程是否相符；安全生產許可證情況合格有隱患，已整改2項目安全管理機構情況；項目經理、安全生產管理人員配備及持證情況；按規定應增加專職安全管理人員配置的情況合格有隱患，已整改3安全生產責任制的簽訂情況合格有隱患，已整改4分包管理：安全管理協議；分包單位資質、安全生產許可證、管理人員配備情況。督促分包單位落實隱患排查，按照標準和方案組織施工情況合格有隱患，已整改5安全防護、文明施工措施費用使用計劃制定及費2、用使用情況合格有隱患，已整改6項目經理帶班生產時間不少于本月工作時間的80%；合格有隱患，已整改7召開安全文明施工例會，每周應有一次，對安全生產工作進行總結和部署，形成會議記錄，落實情況合格有隱患，已整改8安全檢查制度落實情況，項目部每周不少于一次，企業對項目每月不少于一次，查出隱患問題的整改、復查的閉合情況合格有隱患，已整改9施工組織設計中安全、文明施工管理措施的執行情況合格有隱患，已整改10應急救援預案編制和定期組織演練情況合格有隱患，已整改11施工現場重大危險源辨識、公示情況合格有隱患，已整改12危險性較大的分部分項工程管理制度的制定情況；專項施工方案編制、審核、審批和專家論證情況合格有3、隱患，已整改13施工現場分部分項工程按照標準規范和專項方案施工情況；施工過程中的安全管理情況合格有隱患，已整改14特種作業人員持證上崗情況合格有隱患，已整改15建筑起重機械安裝、拆卸過程的現場監督情況（查記錄）合格有隱患，已整改16分部分項工程的驗收情況（未經驗收的不得進入下步施工工序）合格有隱患，已整改17安全技術交底落實情況（交底內容是否符合標準和方案要求）合格有隱患，已整改18作業人員三級安全教育落實情況合格有隱患，已整改19安全防護用具配備和正確使用情況合格有隱患，已整改20項目安全規章制度、操作規程的建立和落實情況合格有隱患，已整改21消防及動火作業管理制度落實情況、消防器材配備是否4、滿足要求合格有隱患，已整改22安全文明施工標準化工作開展情況合格有隱患，已整改23基坑安全防護基坑邊沿1.2m內有無堆載，禁止在支護結構和坑邊設置加工車間或堆放、懸掛重物。基坑臨時上下通道和周邊防護欄桿搭設情況合格有隱患，已整改24臨時施工用電TN-S系統形成；三級配電逐級保護；“一機一閘一漏一箱”執行情況；配電箱配置和電線敷設情況；外電防護情況合格有隱患，已整改25臨邊洞口防護安全通道、鋼筋制作區、生活辦公區等防護棚搭設情況；各類樓層臨邊、預留洞口封閉情況，重點檢查施工作業層洞口、臨邊防護情況。因施工需要臨時拆除防護的，是否辦理審批手續合格有隱患，已整改26腳手架基礎處理（懸挑梁布置）情況；5、腳手架首層、施工層腳手板鋪設和整體防護情況；架體連墻件設置情況；懸挑架分段搭設高度是否符合要求合格有隱患，已整改27附著提升架各類附著、防傾、防墜、同步控制等安全裝置設置到位情況；架體整體防護情況；提升前檢查和使用前驗收程序履行情況合格有隱患，已整改28模板支撐基礎處理情況；支撐方式，立柱間、步距等桿件搭設情況是否與方案相符；各種水平聯系桿搭設情況；可調托座有無超長、偏心使用；有無與外架和其他設施相連；高大模板支撐嚴格按照專項方案和標準規范搭設情況合格有隱患，已整改29電梯井防護電梯井口定型、工具化防護門設置，施工作業層臨時防護情況；井道內操作平臺按規定搭設情況；井道內水平硬質隔斷和安全平網防6、護情況合格有隱患，已整改30輔助操作平臺有無設計方案和搭設措施；搭設完成后是否組織進行驗收；平臺結構和防護是否滿足安全要求合格有隱患，已整改31施工電梯卸料平臺分段搭設、卸荷，臨邊防護和層門關閉情況合格有隱患，已整改32建筑起重機械備案、告知和使用登記辦理情況；“一體化”、“人機鎖定”和檢測情況；日常維保和月度檢查制度落實情況；建筑起重機械各類安全裝置是否齊全、有效；升降機吊籠防墜器是否在標定期內；塔吊是否安裝防撞監控系統合格有隱患，已整改33起重吊裝移動式起重機械管理情況。起重吊裝作業管理情況合格有隱患，已整改34裝飾及吊籃施工吊籃驗收情況；吊籃配重、支撐、防墜安全鎖；安全帶和安全繩使用情況7、。裝飾階段腳手架搭設和臨時用電合格有隱患，已整改35文明施工施工現場的施工圍擋（墻）高度不低于2.5m，臨時圍擋及分區隔斷高度不低于1.8m；現場裸露土方覆蓋情況；有無揚塵控制措施；現場垃圾清理和車輛保潔情況合格有隱患，已整改36消防安全辦公、生活區搭設的活動板房不超過2層；活動板房芯材為A級燃燒性能；在建工程有無消防用水合格有隱患，已整改37在建工程內是否設置員工集體宿舍合格有隱患，已整改38是否登錄兩化平臺，及時在平臺上登錄上報是否參建各方責任主體單位承諾簽字根據國家、省、市、區關于“五一”期間安全文明施工管理的有關要求，本工程現已全面完成自查整改工作，上述內容對照現行標準和規范，經檢查驗收符合要求。目前，施工現場無任何安全隱患，特此報告。建設單位現場負責人：簽章：項目經理：簽章：項目總監：簽章：說明：1、該表用于項目部對建設工程項目的安全文明施工情況進行自查。2、對查出的隱患問題，相關責任單位應列出具體的隱患清單，并制定具體的整改措施和計劃，“定人、定時間、定措施”進行整改，并上報企業進行復查。3、參建各方應共同參與檢查，簽署明確的自查意見并蓋章，同時將此表于2015年5月5日前上報監管部門備案。