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1、建設(shè)工程施工安全監(jiān)督登記表建設(shè)單位（蓋章）： 安表2-1安全監(jiān)督編號(hào)登記日期工程名稱輸油氣分公司基地建設(shè)工程工程地址工程造價(jià)建筑面積8132.66平方米建設(shè)單位聯(lián)系人及電話勘察單位聯(lián)系人及電話設(shè)計(jì)單位聯(lián)系人及電話監(jiān)理單位聯(lián)系人及電話施工單位聯(lián)系人及電話工程類型一般工程層/棟1開(kāi)、竣工日期層 高8安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)： 建設(shè)工程開(kāi)工（復(fù)）前安全文明施工條件審查表工程名稱： 安表2-2建設(shè)單位輸油氣分公司基地建設(shè)工程負(fù)責(zé)人電 話監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人電 話施工企業(yè)負(fù)責(zé)人電 話安全經(jīng)費(fèi)投入計(jì)劃安全經(jīng)費(fèi)專用帳號(hào)安全員電話項(xiàng)目經(jīng)理安全上崗證號(hào)開(kāi)竣工時(shí)間計(jì)劃施工人數(shù)專職安全員安全上崗證號(hào)安全生產(chǎn)許可證號(hào)層 / 棟地下一層2、，地上八層現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人建筑結(jié)構(gòu)框架結(jié)構(gòu)工程造價(jià)建筑面積()8132.66現(xiàn)場(chǎng)安全文明施工措施自檢情況審查情況現(xiàn)場(chǎng)安全文明施工措施自檢情況審查情況1、有無(wú)建設(shè)工程環(huán)境評(píng)價(jià)報(bào)告;施工企業(yè)是否有安全生產(chǎn)許可證。8、臨時(shí)設(shè)施是否按總平面圖搭設(shè)；施工區(qū)與生活區(qū)是否分開(kāi)；五小設(shè)施是否符合要求。2、各級(jí)安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)是否建立；安全生產(chǎn)管理制度、安全生產(chǎn)責(zé)任制是否建立。9、安全施工組織設(shè)計(jì)、專項(xiàng)方案及措施是否經(jīng)過(guò)審核批準(zhǔn).特殊危險(xiǎn)作業(yè)是否有安全技術(shù)措施,是否組織專家論證審查。3、企業(yè)負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、安全管理人員是否經(jīng)安全考核合格。10、各項(xiàng)衛(wèi)生管理制度是否建立、健全；粉塵、噪聲、污水排放是否符合要求。4、3、新入場(chǎng)工人是否進(jìn)行三級(jí)安全教育。11、是否有消防、綜合治理措施。5、特種作業(yè)人員是否經(jīng)過(guò)安全教育并持證上崗。12、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電是否按三級(jí)配電兩級(jí)保護(hù)設(shè)置。6、現(xiàn)場(chǎng)文明施工組織機(jī)構(gòu)是否建立、文明施工計(jì)劃是否獲得批準(zhǔn)。13、企業(yè)安全生產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案是否建立，現(xiàn)場(chǎng)救援物資、常用藥品是否配備。7、專職安全員是否由企業(yè)派駐。14、企業(yè)是否辦理建筑工人意外傷害保險(xiǎn)。施工單位意見(jiàn) （單位簽章）專職安全員： 項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日監(jiān)理單位意見(jiàn)（單位簽章）安全監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日建設(shè)單位意見(jiàn) （單位簽章）項(xiàng)目安全管理員： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日建筑工程施工安全監(jiān)督登記申請(qǐng)表工程名稱輸油氣分公司4、基地建設(shè)工程建筑面積8132.66平方米工程地點(diǎn)建筑層數(shù)8建筑結(jié)構(gòu)框架式結(jié)構(gòu)工程造價(jià)施工單位聯(lián)系人及電話監(jiān)理單位聯(lián)系人及電話勘察單位聯(lián)系人及電話設(shè)計(jì)單位聯(lián)系人及電話合同開(kāi)工日期合同竣工日期辦理安全監(jiān)督手續(xù)時(shí)需提交的資料1、建設(shè)工程施工合同1份備注2、建設(shè)工程監(jiān)理合同1份3、建設(shè)工程施工安全措施或安全施工組織設(shè)計(jì)。1份4、安全作業(yè)環(huán)境和安全施工措施所需費(fèi)用表1份5、建設(shè)工程所需施工現(xiàn)場(chǎng)及毗鄰區(qū)域內(nèi)供水、排水、供電、供氣、供熱、通訊、廣播電視等地下管線資料；相鄰建筑物和構(gòu)筑物、地下工程的有關(guān)資料。1份單位意見(jiàn)： 建設(shè)單位(蓋章) 經(jīng)辦人(簽字): 年 月 日 安表1-1建設(shè)工程責(zé)任主體安全管理機(jī)構(gòu)5、人員情況表 安表1-2工程名稱輸油氣分公司基地建設(shè)工程建設(shè)單位施工單位勘察單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位機(jī)構(gòu)人員施工單位職 務(wù)姓 名專業(yè)（職稱）證書編號(hào)職 務(wù)姓 名專業(yè)（職稱）證書編號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理一級(jí)建造師技術(shù)負(fù)責(zé)人工程師項(xiàng)目副經(jīng)理一級(jí)建造師施工員施工技術(shù)專職安全員安全監(jiān)督安全責(zé)任情況建設(shè) 、監(jiān)理單位職 務(wù)姓 名專業(yè)（職稱）證書編號(hào)職 務(wù)姓 名專業(yè)（職稱）證書編號(hào)建設(shè)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目總監(jiān)安全監(jiān)理工程師見(jiàn)證取樣員安全責(zé)任情況勘察設(shè)計(jì)單位職 務(wù)姓 名專業(yè)（職稱）證書編號(hào)職 務(wù)姓 名專業(yè)（職稱）證書編號(hào)勘察項(xiàng)目負(fù)責(zé)人勘察技術(shù)負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人安全責(zé)任情況審查意見(jiàn)單位（簽章）： 項(xiàng)目監(jiān)督工程師： 年 月 日工程項(xiàng)目責(zé)任單位相關(guān)人員聯(lián)系表 安表1-3工程名稱輸油氣分公司基地建設(shè)工程法人（代表）建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位勘察單位設(shè)計(jì)單位企業(yè)非法人工 程 項(xiàng) 目 相 關(guān) 責(zé) 任 人 員 名 單姓 名項(xiàng)目職責(zé)專 業(yè)（職稱）電 話備 注PMT高級(jí)工程師監(jiān)理總監(jiān)理工程師監(jiān)理監(jiān)理工程師PC項(xiàng)目副經(jīng)理PC項(xiàng)目副經(jīng)理PC項(xiàng)目總工