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1、附件1：建設工程施工質量安全檢查表（一）受檢工程基本情況表工程所在省(市、縣)： 單位工程名稱工程地點施工許可證號開工日期單體建筑面積平方米建筑層數結構類型形象進度質量責任主體和有關機構單 位單位名稱單位資質項目負責人姓名項目負責人執業資格建設單位勘察單位設計單位施工單位監理單位施工圖審查機構質量檢測機構備 注督查組成員簽字： 督查日期：建設工程施工質量安全檢查表（二）工程建設強制性標準執行情況檢查表項目名稱：檢查項目檢查內容評 價備注符合不符合施工試驗報告地基（樁）承載力檢驗報告、混凝土、砂漿試驗報告及統計評定水泥、磚、鋼筋焊接、機械連接試驗報告鋼結構相關質量檢測報告沉降觀測記錄施工記錄水泥2、及外加劑、混凝土及砂漿、鋼筋及連接接頭、磚、砌塊、防水材料、鋼結構等進場驗收記錄及送檢記錄樁基試樁、成樁記錄鋼結構相關檢驗記錄填充墻砌體植筋記錄、錨固力檢測報告結構實體檢驗記錄質量驗收記錄地基驗槽記錄基礎主體驗收報告隱蔽工程驗收記錄檢驗批、分項、分部（子分部）驗收記錄實體工程鋼筋工程、混凝土工程、砌體工程質量情況實體質量抽測鋼筋原材料，鋼筋位置、數量、保護層厚度，混凝土構件強度，樓板厚度現場抽測說明結果統計符合 項 不符合 項督查組成員簽字： 督查日期：建設工程施工質量安全檢查表（三）工程建設有關責任主體和機構質量行為檢查表項目名稱： 序號檢 查 項 目檢 查 內 容評 價建設單位1施工前辦理3、施工圖設計文件審查情況檢查施工圖設計文件審查資料符合不符合2施工前辦理質量監督手續情況檢查監督注冊登記表符合不符合3“法定代表人授權書”、“工程質量終身責任承諾書”簽署情況按規定簽署未按規定簽署符合不符合4組織圖紙會審、設計交底、設計變更工作情況按規定組織未按規定組織符合不符合5原設計（涉及建筑面積、層高以及主要結構、防水等級、建筑節能等）有重大修改、變動的，施工圖設計文件重新報審情況按要求重新報審未重新報審符合不符合施工單位6“法定代表人授權書”、“工程質量終身責任承諾書”簽署情況按規定簽署未按規定簽署符合不符合7項目負責人資格和履責情況項目經理資格符合相應要求，且按規定到崗履責項目經理資格4、不符合要求，不按規定到崗履責符合不符合8項目部人員配備及到位情況項目部關鍵崗位人員配備齊全，資格符合要求，且按規定到崗履責項目部關鍵崗位人員配備不全，資格不符合要求，或不按規定到崗履責符合不符合9施工組織設計或施工方案審批及執行情況按規定審批未按規定審批符合不符合10施工技術交底情況按規定交底未按規定進行交底符合不符合11施工現場施工操作技術規程及國家有關規范、標準、圖集的配置情況按規定配置未按規定配置符合不符合12工程技術標準及審查合格的施工圖設計文件的實施情況按照工程技術標準及審查合格的施工圖設計文件實施未按照工程技術標準及審查合格的施工圖設計文件實施符合不符合13質量問題和質量事故處理情5、況處理及時，整改措施有效未按規定處理符合不符合監理單位14“法定代表人授權書”、“工程質量終身責任承諾書”簽署情況按規定簽署未按規定簽署符合不符合15總監理工程師資格及履責情況總監理工程師資格符合相應要求，且按規定到崗履責總監理工程師資格不符合要求，不按規定到崗履責符合不符合16項目監理部人員配備及到位情況項目監理部關鍵崗位人員配備齊全，資格符合要求，且按規定到崗履責項目部關鍵崗位人員配備不全，資格不符合要求，或不按規定到崗履責符合不符合17監理規劃、監理實施細則的編制、審批情況按規定編制、審批未按規定編制、審批符合不符合18對施工組織設計、專項施工方案的審查情況按規定進行審查未按規定進行審查6、符合不符合19對材料、構配件、設備投入使用或安裝前進行審查情況按規定進行審查未按規定進行審查符合不符合20對分包單位的資質進行核查情況按規定進行核查未按規定進行核查符合不符合21見證取樣制度的執行情況按規定實施見證取樣制度未按規定實施見證取樣制度符合不符合22組織和審查工程變更情況按規定進行審查未按規定進行審查符合不符合23對重點部位、關鍵工序實施旁站監理情況按規定實施旁站監理未按規定實施旁站監理符合不符合24對施工質量進行巡視、平行檢驗情況按規定進行巡視、平行檢驗未按規定進行巡視、平行檢驗符合不符合25隱蔽工程、檢驗批、分項、分部（子分部）工程質量驗收情況按規定進行驗收未按規定進行驗收符合不7、符合26質量問題通知單簽發及質量問題整改結果的復查情況質量問題通知單簽發手續齊全，質量問題整改結果的復查及時，資料齊全未按規定簽發質量問題通知單，質量問題整改結果不復查符合不符合檢測機構27是否超出資質范圍從事檢測活動在資質范圍內承接任務超出資質范圍承接任務符合不符合28檢測報告內容及結論檢測報告完整規范，結論明確檢測報告檢測項目不全，關鍵信息不完整，檢測結論錯誤或不明確符合不符合結果統計建設單位符合 項 不符合 項施工單位符合 項 不符合 項監理單位符合 項 不符合 項工程質量檢測機構符合 項 不符合 項合計符合 項 不符合 項說明督查組成員簽字： 督查日期：建設工程施工質量安全檢查表（四）8、建筑施工安全生產檢查表（建設單位）單位名稱：序號檢查內容評價結果符合不符合1建設單位在工程項目開工前，按規定取得施工許可證2建設單位在安全報監時，按照規定提供危險性較大的分部分項工程清單3建設單位向施工單位提供施工現場及毗鄰區域內所有地下管線資料等相關資料4建設單位在編制工程概算時單獨編制安全防護及文明措施費用5建設單位按規定及時支付安全生產費用6建設單位在合同中明確安全責任、安全目標及標準化目標7建設單位將工程發包給具有相應資質和安全生產許可證的施工單位8建設單位將工程委托給具有相應資質的監理單位說明結果統計 符合 項； 不符合 項檢查人： 檢查日期： 年 月 日建設工程施工質量安全檢查表（9、五）建筑施工安全生產檢查表（監理單位）單位名稱：序號檢查內容評價結果符合不符合1監理單位按照監理規范要求，編制含有安全監理內容的監理規劃和監理實施細則，是否包括危險性較大的分部分項工程2項目總監按規定審查施工組織設計中的安全技術措施并簽字3監理單位按規定審核施工單位資質、安全生產許可證、“三類人員”和特種作業人員資格證書并有記錄4項目總監按規定對危險性較大的分部分項工程安全專項施工方案審核簽字5監理單位是否對專項方案實施情況進行現場監理6建設工程施工質量安全檢查表（五）7監理單位對于發現的隱患按照要求督促施工單位整改到位并有相應的記錄說明結果統計 符合 項； 不符合 項檢查人： 檢查日期： 年10、 月 日建設工程施工質量安全檢查表（六）建筑施工安全生產檢查表（施工單位）單位名稱：序號檢查內容評價結果符合不符合1總包單位按規定將工程發包給有相應資質和安全生產許可證的分包單位2總包與分包單位及時簽訂安全生產協議書，明確職責并簽字蓋章3項目部按規定配備專職安全生產管理人員，并按規定取得安全生產考核合格證書 4特種作業人員按規定取得建筑施工特種作業人員操作資格證書5建立安全生產責任制和目標考核制度，內容齊全6項目經理認真履行帶班制度，并有記錄和簽字7按規定編制危險性較大的分部分項工程清單8危險性較大的分部分項工程專項施工方案按規定編制審核、論證、交底、實施及過程中、驗收9建立安全教育培訓制度，11、按規定對施工作業人員進行安全生產培訓教育，并建立安全培訓檔案。10按規定單獨列支和使用安全防護和文明施工措施費11建立建筑安全隱患排查制度，按規定對隱患及時進行排查整改12制定有針對性的生產安全事故應急救援預案，并組織演練說明結果統計 符合 項； 不符合 項檢查人： 檢查日期： 年 月 日建設工程施工質量安全檢查表（七）施工現場安全生產檢查表（實體檢查）項目名稱： 序號檢查項評價結果備注符合不符合1深基坑（高邊坡）支護、排水、安全監測等是否符合要求2腳手架、模板支撐體系基礎礎、構造、連墻措施、驗收等是否符合要求，特種作業人員持證上崗符合要求3建筑起重機械安全裝置是否完好，檢測驗收和維護保養是否12、到位，特種作業人員持證上崗符合要求4現場臨時用電是否設置規范，配電系統是否采用三級配電、二級保護，是否具有防雨水措施，特種作業人員持證上崗符合要求5工地圍墻是否按照川建質安監201727號要求設置和管理6辦公室、生活區等臨時設施是否存在地質災害隱患，是否滿足防汛要求7施工現場消防安全管理是否到位，外墻保溫材料是否符合防火要求，是否按規定配置消防器材和設施8項目是否按照川建質安發2017181號要求開展了預防高處墜落和物體打擊專項整治，現場安全防護是否到位9項目是否按照川建質安發2017282號要求開展施工揚塵專項治理，現場是否落實“六不準六必須”等揚塵防治措施說明結果統計： 符合 項； 不符合13、 項檢查人： 檢查日期： 年 月 日附件2：大氣污染防治專項整治大氣污染防治專項整治檢查表項目名稱： 序號檢查項評價結果備注符合不符合1施工揚塵防治責任制建立情況，編制施工揚塵防治專項方案。2圍擋封閉。各在建施工現場圍擋高度必須滿足2.5米以上，市政工程采用市政標準圍擋；圍擋頂端設置防碰撞燈及降塵噴霧設施；圍擋采用樹膠草坪或者噴繪美化，噴繪內容須有“廉政建設”、“法制建設”、“創國衛”等方面宣傳圖畫或標語；圍擋應連續、封閉設置，且達到堅固、穩定，并保持施工期內的整潔、美觀。3場地硬化。所有車行道進行硬化處理，并確保路面暢通、平整和堅實，道路兩側需設置排水和防塵噴霧措施，場內裸土必須進行覆蓋或者14、進行綠化。4車輛管理。大門口必須設置沖洗設置，配備保潔人員，車輛不得帶泥出門，車輛清洗時間不少于5分鐘；運輸渣土、砂石等易引起揚塵的物料，車輛必須遮蓋嚴密，不得沿路拋灑滴漏。5土方施工。土地整理、邊坡開挖、基坑開挖、土方堆填等土方工程或建筑垃圾轉運時，霧炮機全程投入使用，必須采取濕法作業等降塵措施，有效控制施工作業揚塵、車輛運輸揚塵等揚塵污染。6建筑垃圾。建筑垃圾必須集中堆放、嚴密遮蓋、定期清運，垃圾清掃必須采取降塵措施，嚴禁凌空拋擲、焚燒垃圾7材料管理。施工現場任何易產生塵埃的物料必須嚴密遮蓋或在入庫入池。現場嚴禁攪拌混凝土和砂漿8安全網。建筑物（構筑物）周邊的密目式安全網必須保持嚴密、規整15、和清潔，污染破損的安全網必須及時更換，腳手架上的建筑垃圾、廢棄物必須及時清理干凈9污水排放。施工現場編制污水排放方案，確保施工現場的生產和生活污水得到有組織排放。10降塵措施。施工現場必須配備足夠的噴霧降塵設施，并在作業時間內必須投入使用。施工圍擋、施工主通道兩側以及樓層上的噴霧系統、霧炮機每隔1小時開啟一次，每次開啟時間15分鐘，確保地面保持濕潤狀態，作業時所產生的灰塵不外揚；施工現場配置符合要求的PM10揚塵監測設備，實行揚塵監測。11現場管理。建筑施工現場應設專人負責衛生保潔，配備灑水車，每天對道路場區進行灑水降塵不少于4次。遇到干旱、大風及重污染天氣時，應增加灑水降塵次數，保持路面清潔16、不起塵。說明結果統計 符合 項； 不符合 項檢查人： 檢查日期： 年 月 日附件3：掃黑除惡專項斗爭內江市住建系統掃黑除惡檢查表項目名稱： 檢查時間： 序號檢查內容執行情況備注1安排部署是否成立領導機構是否制定實施方案是否開展專題會議是否進行宣傳教育2摸排情況建筑市場領域是否存在強攬工程，強買強賣、壟斷砂石等建筑材料市場。是否存在強制、威脅等手段扣押建造師并限制人員流動。是否存在在工程項目建設中煽動鬧事，惡意拖欠民工工資。 是否存在壟斷建筑垃圾處理、渣土運輸。房地產市場領域是否存在在房屋征收中采取非法方式脅迫搬遷或者煽動鬧事。是否存在房產中介采取威脅恐嚇等手段驅逐住戶、強制上漲或惡意克扣租金。17、是否存在物業公司勾結社會閑雜人員滋擾業主，以暴力手段阻礙物業項目正常交接等涉黑涉惡涉亂行為。村鎮建設領域是否存在騙取農村危房改造補助資格和補助資金。是否存誘騙、逼迫農戶上繳回扣等涉黑涉惡行為。3線索上報是否對行業領域涉黑涉惡涉亂分析研判情況；建立臺賬情況；是否及時上報信息等。被檢查單位（項目）負責人簽字：檢查組成員簽字：附件4：“創國衛”工作內江市創建國家衛生城市在建工地檢查得分表項目名稱： 檢查時間： 序號檢查內容執行情況得分情況備注1門前五包（20分）2宣傳氛圍（20分）3環境衛生（10分）4控煙工作（10分）5健康教育（20分）6食品安全（20分）總分附表2018-2019年秋冬季藍天保18、衛戰攻堅行動專項檢查表（一）（非道路移動源方面）市：檢查日期：工程名稱工程地址建設單位監理單位施工單位現場工程機械數量機械名稱數量（臺）型號規格編號挖掘機平地機裝載機推土機壓路機攤鋪機泵車運輸車其他機械油品購買情況（有打,無打）油品名稱臺賬發票出廠合格證檢驗報告其他存在問題建設單位負責人簽字 年 月 日施工單位負責人簽字 年 月 日監理單位負責人簽字 年 月 日存在問題檢查組成員（簽字）：2018-2019年秋冬季藍天保衛戰攻堅行動專項檢查表（二）（工地揚塵方面）市：檢查日期:工程名稱工程地址建設單位監理單位施工單位序號檢査項目檢査內容是否符合要求存在問題1揚塵防治 貴任落實1. 現場是否建立19、揚塵防治責任制，是否編制揚塵防治專項方案及防污染應急預案;2. 現場責任主體是否淸楚揚塵防治標準，是否清楚揚塵污染防治應急措施。2全封閉施工 （施工工地100% 圍擋）1. 設置硬質密閉圍擋（主干道高度不低于 2.5m,一般道路高度不低于1.8m）,并保持衛生整潔；2. 主體結構施工時，外立面應采用符合國家標準的密目式安全網進行全封閉，且封閉應與結構施工流水同步進行，并保持平整淸潔。3場地坪硬化 （施工現場 地面100% 硬化）施工現場進出口通道、場內道路，以及材料 存放區、加工區等場所地坪，應采用混凝土 硬化覆蓋，并確保路面平整、堅實，能滿足 載重車輛通行要求。4車輛沖洗 （出入車輛 10020、% 沖 洗）施工現場進出口應設置沖洗平臺、截水溝、 沉淀池等車輛沖洗設施，并配罝高壓水槍或 工具式沖洗設施。5渣土運輸 （車輛 100%密閉 運輸）施工現場渣土運輸車輛必須采取覆蓋措施， 宜采用密閉式運輸車輛，裝載不得冒出車輛 欄板，防止道路遺撒。6易揚塵物質 處S （物料 堆放100% 覆蓋）1. 施工現場的土方應集中堆放，裸露的場地和集中堆放的土方應采取覆蓋、固化或綠化等措施。2. 對露天堆放河沙、石粉、水泥、灰漿等易揚塵的物料，以及不能清運的建筑垃圾的，應設置不低于堆放高度的密閉圍欄，并 對堆放物品予以覆蓋。7施工濕法作業（拆遷工地100%濕法 作業）在施工場內道路、砂漿攪拌場所，以及進21、行土方施工、爆破、拆除、切割作業時，必須采取灑水降塵措施或設置噴淋設施。8煙塵排放 控制嚴禁在施工現場排放有都毒煙塵和氣體，不得在施工現場洗石灰、熬煎瀝青、焚燒各類廢棄物，工地生活燃料應符合相關規定。9混凝土、砂漿使用1. 在規定區域內的施工現場必須使用預拌制混凝土及預拌砂漿，嚴禁現場攪拌；2. 采用現場攪拌混凝土或砂漿的場所必須采取封閉、降塵、降噪等措施。10建筑垃圾 處理1. 施工現場應建立保潔制度，按需要配足保潔人員.定時淸掃建筑垃圾，保持施工現場整潔；2. 高層建筑施工過程中，室內垃圾的沾運應采用塔吊、施工升降機等設備運輸，或設置 專用的垃圾處理系統進行密閉運輸，嚴禁凌 空拋擲；3. 22、遇風速較大吋，應停止易產生大氣污染的施工作業。11重污染天氣應急處置情況是否根據揚塵污染應急預案對重污染天氣預警響應，停止施工、土石方作業等。建設單位負責人簽字 年 月 日施工單位項目經理簽字 年 月 日監理單位總監簽字 年 月 日處理建議：檢查組成員（簽字）：2018-2019年秋冬季藍天保衛戰攻堅行動專項檢查表（三）（混凝土攪拌站揚塵方面）市：檢査日期:單位名稱具體地址序號檢査項目檢査內容是否符合要求存在問題1密閉作業骨料、粉料料倉均采取全封閉枓倉；原材料、上料、配料、攪拌設備全封閉；粉枓枓倉及骨料料倉配除塵設施，并正常使用；生產過無粉枓泄漏，地面無廢渣及混凝土。2密閉輸送骨料輸送帶有密閉23、封蓋，物料裝卸處配有噴淋裝置，裝卸過程物料無起塵。3密閉儲存物料堆放場完成全密閉或半密閉改造：或綜合采取圍墻、圍欄、防風抑塵網、遮蓋、自動噴淋設施、負壓收塵等措施。4場內衛生廠區地面硬化處理，并定期清掃保持干凈；廠區圍墻四周、生活區、辦公區內未硬化的空地是否進行綠化或覆蓋。5進出口 管理廠區進出口設置沖洗池、沖洗設施，進出車 輛進行沖洗到位，嚴禁帶泥上路；廠區出口實行門前環境衛生三包”，保持干凈淸潔。6廢渣污水是否安裝泥漿分離設備、配置砂石分離等廢混凝土回收設備，車輛清洗場地等四周設置排水溝，設置多級沉淀池，并做到雨污分流；廢渣堆放圍擋、覆蓋是否嚴實。7生產運輸攪拌車是否干凈整潔、車身未帶泥土；否安裝防漏斗。 攪拌站負責人簽字 年 月 日處理建議：檢查成員（簽字）：