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1、建設項目施工安全等級評定申請表施工單位：（蓋章） 申報日期：工程名稱道路工程工程地址建設單位結構類型道路層數/建筑面積/監理單位總監工程造價開工時間竣工時間項目經理安 全 員證 書 號證 書 號施工情況：針對工程特點采取了哪些安全措施，是否發生過安全事故，損失情況。本工程存在重大安全隱患為人工挖孔樁、地道工程及排水管道與頂管工程，以及臨時施工用電。針對以上工程特點，項目部分別制定了專項工程安全施工措施，并報審監理獲得批準，項目部對進場的施工隊伍進行安全施工教育，特種作業人員執證上崗，作業人員經考核合格后方可進行施工作業，施工現場采取安全防護，懸掛各種標識、標牌，專職安全員對施工現場定期檢查，發2、現存在安全問題，即時整改到位，施工用的機械設備、材料、以及用水用電，派專人負責檢查。整個施工過程中沒有出現任何安全事故，無任何施工作業人員傷害，基本上做到零損失。 項目經理簽字： 年 月 日施工安全監督及安全評價情況： 監督組安監員簽字：年 月 日 監督科推薦意見： 簽字： 年 月 日綜合科審核意見： 簽字： 年 月 日站評定等級：蓋章： 年 月 日建設項目施工安全等級評定申請表施工單位：（蓋章） 申報日期：工程名稱道路工程工程地址建設單位結構類型道路層數/建筑面積/監理單位總監工程造價開工時間竣工時間項目經理安 全 員證 書 號證 書 號施工情況：針對工程特點采取了哪些安全措施，是否發生過安3、全事故，損失情況。本工程存在重大安全隱患為高邊坡土方工程、排水管道工程以及臨時施工用電。針對以上工程特點，項目部分別制定了專項工程安全施工措施，并報審監理獲得批準，項目部對進場的施工隊伍進行安全施工教育，特種作業人員執證上崗，作業人員經考核合格后方可進行施工作業，施工現場采取安全防護，懸掛各種標識、標牌，專職安全員對施工現場定期檢查，施工用的機械設備、材料、以及用水用電，派專人負責檢查。整個施工過程中沒有出現任何安全事故，無任何施工作業人員傷害，基本上做到零損失。 項目經理簽字： 年 月 日施工安全監督及安全評價情況： 監督組安監員簽字：年 月 日 監督科推薦意見： 簽字： 年 月 日綜合科審核意見： 簽字： 年 月 日站評定等級：蓋章： 年 月 日