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1、 建設工程施工安全資料管理規程監理單位施工安全資料用表 安-監-1 分包單位資質 報審表 編號：致：_ （監理單位）： 我方在_（二標段）經濟適用房項目（814號樓）電動吊籃安拆工程施工中，根據合同或約定，擬選擇該工程的分包單位、設備、人員。經我方考察， (分包單位人員)具備相應的資質和能力。該項工作實施后，我方仍承擔總承包單位的全部責任，請審查確認。 附件：所選單位資質證書 （ 頁） 所選單位安全生產許可證（ 頁） 所選單位營業執照 （ 1 頁） 所選單位業績材料 （ 頁） 管理人員與特種作業人員 （ 1 頁） 其它材料 （ 7 頁）施工項目部（蓋章） 項目經理（簽字）_ 日期 _ 總監理工2、程師審查意見： 項目監理部（蓋章） 總監理工程師（簽字）_ 日期 _建設單位意見： 建設單位代表（簽字）_ 日期 _簽收人監理單位：日期：承包單位：日期：建設單位：日期：安-監-2 施工組織設計（方案）報審表 編號：致： （監理單位）：由我方承包 二標段經濟適用房項目（814號樓） 工程的施工組織設計（ 施工升降機拆卸方案施工方案）已編制完成，并經上級技術負責人批準，請審查確認。附件： 工程施工組織設計 （ 頁） 二標段經濟適用房項目（814號樓）工程施工升降機拆卸方案（6頁）施工項目部（蓋章）項目經理（簽字） 日期 總監理工程師審核意見： 報審表格填寫不符合要求，現予退回。請重新填表報審。 3、編制的施工組織設計（方案）不符合要求，現予退回。請按 審查附件要求抓緊完善后再行填表報審。 報審的施工組織設計（方案）符合要求，監理予以確認，請建設單位簽署意見。 附件： 號監理通知單項目監理部（蓋章）總監理工程師（簽字） 日期 建設單位意見：建設單位代表（簽字） 日期 簽收人監理單位：日期：承包單位：日期：建設單位：日期：安-監-3 監理例會記錄表 工程名稱：_ 編號：會議時間會議地點組織單位主持人參會單位參會人員簽字會議議題會議主要內容及結論 監理項目部（章）：監理工程師:_ 日期：_ 安-監-4 安全監理日志 工程名稱： 編號：承建單位：天氣日期：記錄人：施工情況：安全監理情況：安全隱患4、處置情況： 監理工程師： 年 月 日 安-監-5 監 理 通 知 單 編號：20160415致： （承包單位）：事由：（工程名稱： 三期F地塊、H地塊 ）內容： 現各施工單位已經進入地下室的施工作業階段，為保證施工安全，作業前以下兩點必須保證： 1、照明必須使用安全電壓，規范敷設，同時燈泡數量要保證地下室有足夠的亮度； 2、電梯井底部基坑的臨邊防護要到位，集水井口的防護要封堵嚴實，嚴禁從集水井內取水施工。項目監理部（蓋章）專業（總）監理工程師（簽字） 日期 簽收人承包單位：日期：建設單位：日期：安-監-6監理通知回復單 編號：20160409回致： （監理單位）：我方在（二標段）經濟適用房項目5、（814號樓） 工程施工中接到編號為 號監理通知單后，已完成了監理通知單中所列各項工作，特予回復，并請審查。說明：我單位在吊籃支撐架及吊籃安裝將嚴格執行通知單要求。施工項目部（蓋章）項目經理（簽字） 日期 審查意見：項目監理部（蓋章） 專業（總）監理工程師（簽字） 日期 簽收人監理單位：日期：承包單位：日期：建設單位：日期：安監-7監理單位_作業監控任務書 填表單位（蓋章）： 編號：工地名稱作業內容作業時間施工單位 （監控人） 由你負責 施工作業全過程的安全監控，發現隱患及時糾正，出現重大隱患應采取緊急措施并立即報告。委派人：年 月 日監控人： 年 月 日安監-8 監理單位_監控記錄表 編號：6、監理單位（蓋章）： 作業名稱：吊籃安裝工地名稱（二標段）經濟適用房項目（814號樓）型號ZLP630作業內容吊籃安裝作業時間安拆單位監督時間總包單位監理單位序號監 控 項 目監 控 情 況1安裝資質符合要求符合2安拆作業人員持證上崗、人證相符符合3對作業人員進行安全技術交底，并簽字符合4作業人員安全防護用品佩戴齊全符合5安裝單位安全、技術現場監督人員到位符合6輔助吊車、吊具索具完好正常，司機持證上崗符合7進行安裝作業前檢查，零部件齊全完好符合8作業指揮和作業人員崗位確定，遵守操作規程符合9安拆作業環境、安全警戒區設置符合要求符合10安裝拆卸施工符合工藝要求，未發生事故符合安裝單位監督人員安拆指7、揮人員安拆作業人員輔助吊車司機、信號司索工其他：監督結果：監督人： 負責人：年月日 年月日此表為起重機械、高處作業吊籃、附著腳手架、整體提升模板的安裝（含附著、加高、拆卸）施工作業過程監督。安-監-9 重大風險點位復檢表 編號：工程名稱重大風險點位施工單位監理單位序號檢查項目檢查情況結論1專項施工方案編制、審批、專家論證情況； 2檢驗檢測、監測情況；3施工、監理單位安全技術交底情況4應急預案和救援物資儲備情況5安全防護和安全警示標志情況及重大風險部位公示牌情況6周邊環境現狀評估及保護情況7施工機械使用前驗收情況8視頻監控情況9領導帶班、項目管理人員和勞動力組織等情況10其他情況備注：監理單位總8、監理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表作為申請施工驗收表的附件，由監理單位填報，建設單位、監理單位、施工單位各存一份。 安-監-10 重大風險點位驗收申請表 編號：工程名稱重大風險點位 建設單位： 根據建設工程重大風險點位施工條件驗收辦法規定，我單位已完成了 施工前條件驗收復檢工作，檢查合格，計劃于 年 月 日實施，請予組織驗收。該重大風險點位施工條件驗收的具體內容詳見重大風險點位復檢表。監理單位： 總監理工程師（簽字）：申請日期：注：本表由監理單位填報，作為監理單位申請施工驗收表的附件，建設單位、監理單位、施工單位各存一份。津安-監-11 總監理工程師帶班記錄表 施工單位： 工程名稱： 編9、號：日 期時間姓名職務施工部位安全生產情況發現問題及處置情況注：工程監理單位總監理工程師在重大風險點位施工時填寫此表。 安-監-12 旁站記錄表 工程名稱： 編號：日期及氣候： 年 月 日 工程地點：三期經適房旁站監理的部位或工序： 吊籃安裝旁站開始時間： 旁站結束時間： 施工情況： 作業區域內布置好了警戒線，區域內人員進行了清場，作業人員穿戴好勞保用品，進行了地面籃框的組裝，完成后到屋面再逐一進行了懸掛機構的架體安裝。整個過程順利完成。監理情況： 遵守操作規程，作業人員持證上崗，對作業人員進行了安全技術交底，落實執行安裝方案，作業前對各環節、各部位、各工序進行了全面檢查，檢查結果完好。現場專人指導，專職安全員監護，作業環境符合要求。發現問題：處理意見：施工企業：項目經理部：質檢員（簽字）： 年 月 日監理企業：項目監理機構：旁站監理人員（簽字）： 年 月 日