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110kV輸變電工程安全管理人員登記表
110kV輸變電工程安全管理人員登記表.doc
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上傳人:Le****97 編號:626021 2023-03-23 19頁 689.10KB

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1、安全管理人員登記表表號:SAQ-TZh-001 單位名稱:110kV輸變電工程序號姓名性別年齡職務發證單位證書編號備 注填表人: 填表時間: 年 月 日安全施工措施交底記錄表號:SAQ-TZh-002 單位名稱: 編號:SAQX8-1 -002工程名稱交底地點文件名稱主持人交底人接受交底負責人參加交底人員簽字見簽到表交底內容:記錄人交底日期年 月 日安全工作會議(例會)記錄表號:SAQ-TZh-003單位名稱: 編號:SAQX8-1 -003會議地點會議時間年 月 日會議主持人記錄人到會人數會議主要議題參加會議人員單位、姓名、職務(見會議簽到表)會議記錄:新工人入廠三級安全教育卡片表號:SAQ2、-TZh-004單位名稱: 編號:SAQX8-1 -004姓 名性別年齡錄用形式體檢結果從何處來 省 縣(市) 鄉(街)公司級教育年 月 日考試成績判 卷安監部門負責人分公司、項目部級教育年 月 日考試成績判 卷專職安全員班組級教育年 月 日掌握情況班組意見個人態度年 月 日批準上崗人意見批準人備注安全教育培訓記錄表號:SAQ-TZh-005單位名稱: 編號:SAQX8-1 -005工程名稱培訓日期培訓地點培訓課時主講人受培訓人數培訓組織單位召集人受培訓單位培訓的主要內容:填寫人: 填表日期: 年 月 日安全考試登記臺賬表號:SAQ-TZh-006單位名稱: 編號:SAQX8-1 -006序號3、姓 名崗位/工種考試時間考試內容成績備注填表人: 時間: 年 月 日安全檢查記錄表號:SAQ-TZh-007單位名稱: 編號:SAQX8-1 -007檢查帶隊人檢查日期受檢單位記錄人檢查類別專職安全員檢查內容及整體情況: 檢查組成員:安全施工問題通知單表號:SAQ-TZh-008 單位名稱: 市電力工程公司 編號:SAQX8-1 -008主送檢查發現時間年 月 日 時存在問題及地點:處理意見及要求:(上述問題請你單位急速研究,務必于 月 日前解決,以防事故的發生;請在 月 日前將整改結果書面反饋到 。)問題整改結果:整改責任人(簽字): 申請復檢日期: 整改驗證結果及意見:整改驗證人(簽字):4、 復檢日期: 檢查組成員: 被通知單位領導: 特種作業人員登記臺賬表號:SAQ-TZh-009單位名稱: 編號:SAQX8-1 -009序號姓名年齡性別工種證件編號發證單位所屬單位有效期填寫人: 填表日期:安全獎勵登記臺賬表號:SAQ-TZh-010單位名稱: 編號:SAQX8-1 -010序號日期受獎單位或個人頒獎單位獎勵事由獎勵方式備 注填寫人: 填表日期:各類事故及懲處登記臺賬表號:SAQ-TZh-011單位名稱: 編號:SAQX8-1 -011序號事故名稱被懲處的單位或個人懲處事由批準單位或批準人懲 處 方 式備注罰款通報下浮工資處分其他填寫人: 填表日期:違章及罰款登記臺賬表號:SA5、Q-TZh-012單位名稱: 編號:SAQX8-1 -012序號違章性質被罰款單位或個人罰款依據批準單位或批準人罰款金額罰款存放處備注安全工器具登記臺賬表號:SAQ-TZh-013單位名稱: 編號:SAQX8-1 -013序號名 稱規格型號數量質量驗證下次檢驗日期存放位置備注安全工器具及設施發放登記臺賬表號:SAQ-TZh-014單位名稱: 編號:SAQX8-1 -014領取日期名 稱規格數量質量驗證領取單位領取人發放人安全工器具檢查試驗登記臺賬表號:SAQ-TZh-015單位名稱: 編號:SAQX8-1 -015名 稱型號規格數量周 期 檢 查 試 驗日期地 點檢試方法檢試數合格率不合格品處6、理下次檢驗日期試驗負責人填寫人: 填表日期:專項應急預案演練記錄表號:SAQ-TZh-016單位名稱: 編號:SAQX8-1 -016預案名稱起止時間演練類型演練地點總指揮參加人數參演單位演練目的、內容:演練實施情況記錄(可另附詳細記錄):預案演練效果評價:存在問題及改進措施:備注:填寫人: 填表日期:職工體檢登記臺賬表號:SAQ-TZh-017單位名稱: 編號:SAQX8-1 -017序號姓名性別年齡職務/工種體檢醫院體檢結果體檢日期體檢事由體檢卡存放地點備注填寫人: 填表日期:安全活動日記錄表號:SAQ-TZh-021單位名稱: 編號:SAQX8-1 -021主持人時間年 月 日 時至 時7、記錄人地點應參加人數缺席人員名單:實參加人數活動內容:問題反饋及落實措施:批復意見:安全罰款通知單表號:SAQ-TZh-022單位名稱: 編號:SAQX8-1 -022被處罰單位檢查時間罰款事由:經 檢查,發現違反:因上述原因,根據 的規定,對你單位罰款總計 元,按有關規定將所罰款項交公司、分公司(項目部)財務部門辦理。被處罰人(簽字)受罰單位負責人罰款單簽發人備 注(1)本單一式三份,一份送被檢查單位,一份送經營和財務部門負責辦理,一份留存(2)對被處罰人拒絕在整改通知單上簽字的,應在整改通知單的相關欄目中注明情況(3)對分包單位的罰款應從安全文明施工保證金中予以扣除安全整改通知單施工項目部8、名稱: 編號:SAQX8-1 -023主送:存在問題的單位及地點:檢查發現時間: 年 月 日 時存在問題及處理意見:安全專業人員(簽字):被通知單位(或部門、施工隊)領導(簽字):安全檢查整改報告及復檢單施工項目部名稱: 編號:SAQX8-1 -024 對存在問題的整改結果:被檢查單位(或部門、施工隊): 負責人(簽字): 申請復檢日期: 整改驗證結果及意見:整改驗證人(簽字): 復檢確認日期: 危險源辨識、風險評價和風險控制措施表項目部名稱: 施工階段: 編號:SAQX8-1 -025作業項目危險源時態狀態作業條件危險性評價風險級別風險控制措施LECD辨識評審人: 審核人: 批準人: 編制日9、期 年 月 日注 風險值D及風險級別:D20,1級;D:2069,2級;D:70160,3級;D:161320,4級;D:320,5級。35級為重大職業健康安全風險。月安全信息報表項目部名稱: 編號:SAQX8-1 -026工程名稱工程規模建設單位監理單位承包范圍工程地點/聯絡方式(傳真電話和電子郵箱號)合同工期項目經理/聯系方式當前主要形象進度專職安全員/聯系方式數據統計安全生產天數現場員工人數查處違章類型及人次:作業違章 人次;文明施工違章 次;指揮違章 次是否事故(如發生,請同時填報事故報表)分包單位序號分包單位名稱作業內容及工程量現場人數當月安全活動情況簡述及存在的安全問題下月安全防范及重點管理工作填表人: 報表日期: 年 月 日注 每月25日前上報所屬公司本部、監理項目部。一頁不夠可多頁。施工安全措施補助費使用計劃表項目部名稱:序號項 目單位單價(元)數量計劃使用經費(元)備注12小計編制人: 批準人: 編制日期: 年 月 日文明施工措施費使用計劃項目部名稱:序號項 目單位單價數量計劃使用經費備注1硬圍欄m2小計編制人: 批準人: 編制日期: 年 月 日
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