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1、市政道路工程施工記錄表格隱 蔽 工 程 檢 查 驗(yàn) 收 記 錄工 程 名 稱建 設(shè) 單 位監(jiān) 理 單 位施 工 單 位勘察設(shè)計(jì)單位分 項(xiàng) 名 稱分 部 名 稱驗(yàn)收內(nèi)容及自檢情況檢查驗(yàn)收意見處理情況及結(jié)論施 工 單 位 監(jiān) 理 單 位建 設(shè) 單 位勘 察/設(shè) 計(jì) 單 位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：年 月 日項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員： 年 月 日項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員： 年 月 日項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員： 年 月 日工 程 預(yù) 檢 記 錄工 程 名 稱施 工 單 位分 項(xiàng) 工 程分 包 單 位預(yù) 檢 項(xiàng) 目檢 查 日 期 年 月 日預(yù)檢內(nèi)容檢查意見處理意見參 加 檢 查 人 員 簽 名技術(shù)負(fù)責(zé)人測(cè)量員質(zhì)2、檢員施工員班、組長(zhǎng)填表人中 間 檢 查 交 接 記 錄工 程 名 稱建 設(shè) 單 位分 部 名 稱監(jiān) 理 單 位分 項(xiàng) 名 稱施 工 單 位（交接方）交接項(xiàng)目名稱施 工 單 位（接收方）交驗(yàn)事項(xiàng)說明遺留問題處理意見施 工 單 位 監(jiān) 理 單 位建 設(shè) 單 位勘 察/設(shè) 計(jì) 單 位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日沉 降 觀 測(cè) 記 錄工 程 名 稱水準(zhǔn)點(diǎn)編號(hào)設(shè)計(jì)頂面高程（m）分 項(xiàng) 名 稱水準(zhǔn)點(diǎn)位置設(shè)計(jì)允許沉降量（mm）施 工 單 位水準(zhǔn)點(diǎn)高程（m）實(shí)測(cè)總沉降量（mm）觀測(cè)點(diǎn)觀 測(cè) 時(shí) 間實(shí)測(cè)高程（m）本期沉降量3、（mm）累計(jì)沉降量（mm）說 明測(cè)點(diǎn)布置圖年月日時(shí)測(cè)量： 記錄： 復(fù)核： 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：水 泥 混 凝 土 澆 筑 施 工 記 錄工 程 名 稱分 項(xiàng) 名 稱施 工 單 位澆筑樁號(hào)或部位澆 筑 日 期 年 月 日 時(shí)天 氣氣 溫 設(shè)計(jì)抗壓強(qiáng)度等級(jí)MPa設(shè)計(jì)抗折強(qiáng)度MPa設(shè)計(jì)抗?jié)B等級(jí)S商品混凝土供應(yīng)廠家合同編號(hào)供料強(qiáng)度等級(jí)試驗(yàn)單編號(hào)預(yù)檢內(nèi)容混 凝 土 配 合 比混凝土通知單編號(hào)：材 料水 泥水砂石外 加 劑外 接 材 料名 稱用 量名 稱用 量配 合 比 每 用 量每 盤用 量要 求塌落度（cm）實(shí) 測(cè)塌落度（cm）澆筑砼量（）完成時(shí)間時(shí) 分試 件 留 置 情 況組 數(shù) 試 件 編 號(hào)標(biāo) 準(zhǔn) 4、養(yǎng) 護(hù)同 條 件 養(yǎng) 護(hù)拆 模 強(qiáng) 度吊 運(yùn) 強(qiáng) 度加 載 強(qiáng) 度張 拉 強(qiáng) 度混凝土澆筑過程中出現(xiàn)的問題及處理記錄填報(bào)人： 施工員： 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：同 條 件 養(yǎng) 護(hù) 砼 時(shí) 間 測(cè) 溫 記 錄工程名稱： 分項(xiàng)名稱： 施工單位：試件編號(hào)代表部位 成 型 日 期測(cè) 溫 日 期氣溫（）累計(jì)平均氣溫（）累計(jì)天數(shù)（d）等效養(yǎng)護(hù)齡 期（600.d）備 注年 月 日年 月 日最高最低平均測(cè)溫人： 記錄人： 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日瀝 青 混 合 料 到 場(chǎng) 及 攤 鋪、碾 壓 測(cè) 溫 記 錄工程名稱： 混合料類別： 施工單位：日 期瀝青混合料生產(chǎn)廠家施 工 樁 號(hào)到場(chǎng)溫度攤鋪溫度（）碾 壓 溫 度5、備 注初壓（）復(fù)壓（）終壓（）測(cè)溫人： 記錄人： 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 水 泥 粉 噴 樁 施 工 成 果 匯 總 表 匯總?cè)掌冢?年 月 日 工程名稱分項(xiàng)名稱施工單位分包單位 序號(hào)施工日期樁編號(hào)樁 長(zhǎng)（m）樁 徑（mm）樁 距（mm）噴 粉 量（kg）復(fù) 拌 深（m）垂 直 度（）樁身強(qiáng)度（MPa）承載力檢 驗(yàn)測(cè)溫人： 記錄人： 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日注：表后附樁位平面布置圖袋 裝 砂 井、塑 料 排 水 板 施 工 記 錄 工 程 名 稱分 項(xiàng) 名 稱 施 工 單 位分 包 單 位地 面 高 程m設(shè) 計(jì) 井 徑cm設(shè) 計(jì) 井 深（或板厚） m砂墊層厚 cm序號(hào)施工日期井/板編6、號(hào)井/板深（m）井徑（板厚）（mm）井（板）位偏差（mm） 垂直度（）頂端預(yù)留長(zhǎng)度（cm）灌沙量（ ）灌沙率（）備 注施工員： 質(zhì)檢員： 記錄： 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：注：后附井（板）平面布置圖石 灰 擠 密 樁 施 工 記 錄 工 程 名 稱分 項(xiàng) 名 稱 施 工 單 位分 包 單 位設(shè)計(jì)孔徑(m)設(shè)計(jì)孔深（m）地面標(biāo)高(m)配合比序號(hào)施工日期樁孔編號(hào)孔深（m）孔徑(mm)孔位偏差（mm） 垂直度（）填料層厚（cm） 每層夯擊次數(shù)投料量（ ）備 注施工員： 質(zhì)檢員： 記錄： 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：注：后附樁位平面布置圖商 品 混 凝 土 進(jìn) 場(chǎng) 驗(yàn) 收 記 錄工 程 名 稱 混凝土供應(yīng)商施 工 單 位監(jiān)7、 理 單 位澆 筑 部 位 施工日期年 月 日混 凝 土 類 別強(qiáng)度等級(jí)配 合 比 編 號(hào)天氣情況車 次項(xiàng) 目車號(hào)發(fā)車時(shí)間到達(dá)時(shí)間混凝土數(shù)量塌落度混凝土和易性試件制作情況結(jié) 論驗(yàn) 收 人供應(yīng)商： 施工單位： 監(jiān)理單位：備 注注：1、本表由混凝土生產(chǎn)供應(yīng)商、施工單位和監(jiān)理單位在施工現(xiàn)場(chǎng)共同填寫，施工單位留存：2、驗(yàn)收單編號(hào)從001號(hào)開始編寫混 凝 土 開 盤 鑒 定 編號(hào)：工 程 名 稱分 項(xiàng) 名 稱施 工 單 位分 包 單 位強(qiáng) 度 等 級(jí)攪 拌 設(shè) 備試 配 單 位配合比編號(hào)水灰比砂率要求塌落度材料名稱水泥砂石外加劑摻合料每 用料（kg/ ）調(diào)整后每盤用料（kg）砂含水率： % 石含水率： %鑒定結(jié)果鑒定項(xiàng)目混凝土拌合物混凝土試塊抗壓強(qiáng)度F cu.28 (MPa)混凝土試塊抗折強(qiáng)度R sz.28 (MPa)原材料與申請(qǐng)單是否相符設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)鑒定意見備注建設(shè)（監(jiān)理）單位混凝土試配單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人攪拌機(jī)組負(fù)責(zé)人檢 定 日 期 年 月 日本表由施工單位填寫并保存