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1、熱網建設工程施工驗收表格目錄1、 地基處理記錄2、 隱蔽工程檢查記錄3、 小導管施工記錄4、 大管棚施工記錄5、 暗挖施工檢查記錄6、 基礎/主體結構工程驗收記錄7、 頂管施工記錄8、 支架、吊架安裝調整記錄9、 固定支架制作檢查記錄10、 管道補償器預變位記錄11、 補償器安裝記錄12、 自然補償管段變位記錄13、 閥門試驗記錄14、 材料化學成分和機械性能復檢報告15、 焊工資格備案表16、 焊縫表面檢測報告17、 磁粉檢測報告18、 滲透檢測報告19、 射線檢測報告20、 射線檢測報告（底片評定記錄）21、 超聲波檢測報告22、 超聲波檢測報告（缺陷記錄）23、 焊縫綜合質量記錄表24、2、 焊縫排位記錄及示意圖25、 固定支架安裝查記錄26、 安全閥調試記錄27、 管道/設備保溫施工檢查記錄28、 供熱管道水壓試驗記錄29、 設備強度/嚴密性試驗記錄30、 供熱管網工程清洗檢驗記錄31、 工程竣工驗收鑒定書32、 補償器熱伸長記錄33、 供熱管網（場站）試運行記錄34、 供熱管網工程竣工交接書35、 工序（分項）質量驗收報告36、 工程部位（分部）質量驗收報告37、 單位工程質量驗收報告1地基處理記錄地基處理記錄編號工程名稱施工單位處理依據處理部位（或簡圖）：處理過程簡述：檢查意見：年 月 日 監理（建設）單位勘察單位設計單位施工單位注：地基處理記錄應由施工單位填寫，城建檔案館3、建設單位、施工單位保存。2隱蔽工程檢查記錄隱蔽工程檢查記錄編號工程名稱施工單位隱查部位隱查項目隱 查 內 容 填表人：檢查結果及處理意見檢查日期： 年 月 日復 查 結 果復查人： 復查日期： 年 月 日監理（建設）單位設計單位施工單位技術負責人施工員質檢員注：該表由施工單位填寫，城建檔案館、建設單位、施工單位保存。3小導管施工記錄小導管施工記錄編號工程名稱施工單位工程部位鋼管規格施工日期年 月 日序號樁號位置長度（m）直徑（mm）角度（0）間距（m）根數壓力（MPa）注漿量（L）施工班次草圖：技術負責人質檢員記錄人注：該表由施工單位填寫并保存。4大管棚施工記錄大管棚施工記錄編號工程名稱施工4、單位工程部位鋼管規格起止樁號工程部位鉆孔數鉆孔角度鉆孔深度鉆孔間距總進尺開鉆時間結束時間鉆孔口徑鉆機型號編號長度（m）情況草圖：監理（建設）單位施工單位技術負責人施工員質檢員注：該表由施工單位填寫并保存。5暗挖施工檢查記錄暗挖施工檢查記錄編號工程名稱施工單位施工部位（樁號）檢查日期年 月 日防水做法二襯做法檢查項目檢查內容及要求允許偏差檢查結果結構尺寸寬度拱度高度接茬平整度垂直度內壁平整度中線左右偏差高度偏差混凝土強度是否符合設計要求（抗壓、抗折、抗滲）外觀檢查內表面光滑、密實、止水帶位置準確、防水不滲不漏意見及結論：監理（建設）單位管理單位施工單位技術負責人施工員質檢員注：該表由施工單位填寫5、并保存。6基礎/主體結構工程驗收記錄基礎/主體結構工程驗收記錄編號工程名稱施工單位結構名稱結構類型構筑物斷面尺寸驗收日期年 月 日管溝長度/層數建筑面積m2施工日期年 月 日至 年 月 日隱 查 內 容 驗 收 意 見工程實體質量技術資料監理（建設）單位設計單位施工單位項目經理技術部門質量部門注：該表由施工單位填寫，城建檔案館、建設單位、監理單位、施工單位保存。7頂管施工記錄頂管施工記錄編號工程名稱施工單位位置（樁號）管材管徑頂管設備規格頂進推力KN頂進措施接管形式土質水文情況日期（月/日）班次進尺（m）累計進尺（m）中線位移偏差（mm）管底高程偏差（mm）相鄰管間錯口（mm）對頂管間錯口（m6、m）發生意外情況及采取的措施偏左偏右（+）（-）技術負責人質檢員測量人注：該表由施工單位填寫并保存。8支架、吊架安裝調整記錄支架、吊架安裝調整記錄編號工程名稱施工單位工程部位調整日期年 月 日管架編號形式安裝位置固定狀況調整值備注監理（建設）單位施工單位技術負責人施工員質檢員注：本表由施工單位填寫，建設單位，施工單位保存。9固定支架制作檢查記錄工程名稱設計圖號施工單位監理單位固定支架位置：固定支架結構檢查情況（鋼材型號、材質、外形尺寸）：固定支架制作檢查情況（鋼材、鋼筋型號、焊接質量等）： 固定支架卡板、卡環制作情況（卡板、卡環尺寸、焊接質量等）：參加單位及人員簽字建設單位監理單位設計單位施工7、單位10管道補償器預變位記錄工程名稱施工單位單項工程名稱補償器型號補償器所在圖號管段長度（m）直徑（mm）補償量（mm）預變位量（mm）預變位時間預變位時氣溫（0C）預變位示意圖：備注參加單位及人員簽字建設單位設計單位施工單位監理單位注：本表由施工單位填寫、參試單位各保存一份。11補償器安裝記錄補償器安裝記錄編號工程名稱施工單位工程部位記錄日期年 月 日安裝部位補償器序號形式規格材質固定支架間距(m)設計參數安裝時環境溫度（0C）安裝預拉量（mm）備注壓力（MPa）溫度（0C）設計實測補償器安裝記錄（示意圖）及說明：監理（建設）單位施工單位技術負責人施工員質檢員注：本表由施工單位填寫，建設單位8、，施工單位保存。12自然補償管段變位記錄自然補償管段變位記錄編號工程名稱部位工程施工單位施工圖號兩固定支架間管段長度m直徑mm設計預變位值mm實際預變位值mm預變位時間年 月 日預變位時氣溫0C預變位示意圖：說明及結論：監理（建設）單位設計單位施工單位技術負責人質檢員注：本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位保存。13閥門試驗記錄閥門試驗記錄編號工程名稱施工單位試驗采用標準名稱試驗日期位置編號類型規格型號強度試驗嚴密性試驗外觀檢查及試驗結果公稱直徑公稱壓力試驗介質壓力（MPa）時間（min）試驗介質壓力（MPa）時間（min）監理（建設）單位施工單位項目負責人質檢員試驗員注：本表由施工單位填寫9、，建設單位，施工單位保存。14材料化學成分和機械性能復檢報告 產品編號：材料名稱生產廠批號材料代號規格數據來源供應值復檢值標準值化學成分（%）碳硅錳磷硫機械性能屈服點（MPa）抗拉強度（MPa）伸長率（%）沖擊試驗溫度（0C）沖擊值（kgf.m/cm2）備注檢驗員： 檢驗單位： 日期：15焊工資格備案表焊工資格備案表編號工程名稱施工單位至 監理（建設）單位： 我單位經審查，下列焊工符合本工程的焊工資格條件，請查收備案。序號焊工姓名焊工證書編號焊工代號（鋼印）考試合格項目代號考試日期備注施工單位部門負責人項目經理填表人填表日期年 月 日注：1、本表由施工單位填寫，監理（建設）單位，施工單位并存。10、 2、本表應附焊工證書復印件。16焊縫表面檢測報告 報告編號： 第 頁 共 頁工程名稱委托單位工件表面狀態檢測區域材料牌號板厚規格焊接方法破口形式器材及參數儀器型號探頭型號檢測方法掃描調節試塊型號掃描方式評定靈敏度表面補償檢測面技術要求檢測標準檢測比例合格級別檢測工藝編號監測結果最終結果焊縫部位長度擴檢長度最終檢測長度檢測位置示意圖缺陷及翻修情況說明檢測結果 本臺產品返修部位共計 處，最高返修次數 次； 超標缺陷部位返修復檢結果：返修部位原缺陷見焊縫超聲波探傷報告。 本臺產品焊縫質量符合標準級的要求，結果： 檢測部位詳見超聲波位置示意圖，各檢測部位情況詳見焊縫超聲波探傷報告。結論統計實際焊縫一11、次合格返修共檢焊縫一次合格率最終合格率報告人：年 月 日審核人：年 月 日質量專用章：年 月 日備注：17磁粉檢測報告磁粉檢測報告 編號委托編號報告編號第 頁 共 頁基本情況工程名稱委托單位檢測委托人聯系電話委托檢測比例%焊接方法構件材質構件名稱構件規格表面狀態所屬設備檢測部位管道系統編號檢測條件儀器型號磁化方法磁粉種類靈敏度試片型號磁懸液濃度g/L磁化方向磁化電流A提升力N磁化時間s磁軛間距mm檢測標準合格級別級檢測部位及缺陷情況檢測部位編號缺陷編號缺陷類型缺陷磁痕尺寸（mm）打磨/補焊后復檢缺陷最終評級備注性質磁痕尺寸（mm）檢測結論（檢測部位及缺陷位置詳見示意圖）：檢測人（簽字）（證號：12、 ） 年 月 日檢測單位資質證號 檢測單位名稱: (蓋章)報告人（簽字）（證號： ） 年 月 日審核人（簽字）（證號： ） 年 月 日注：本表由檢測單位填寫，城建檔案館、建設單位、施工單位保存。18滲透檢測報告滲透檢測報告 編號委托編號報告編號第 頁 共 頁基本情況工程名稱委托單位檢測委托人聯系電話委托檢測比例%焊接方法構件材質構件名稱構件規格表面狀態所屬設備檢測部位管道系統編號檢測條件滲透劑種類對比試塊類型檢測方法清洗劑滲透劑顯象劑清洗方法滲透劑施加方式顯象劑施加方式工件溫度0C滲透時間min顯像時間min檢測標準合格級別級檢測部位及缺陷情況檢測部位編號缺陷編號缺陷類型缺陷磁痕尺寸（mm）打13、磨/補焊后復檢缺陷最終評級備注性質磁痕尺寸（mm）檢測結論（檢測部位及缺陷位置詳見示意圖）：檢測人（簽字）（證號： ） 年 月 日檢測單位資質證號 檢測單位名稱: (蓋章)報告人（簽字）（證號： ） 年 月 日審核人（簽字）（證號： ） 年 月 日注：本表由檢測單位填寫，城建檔案館、建設單位、施工單位保存。19射線檢測報告射線檢測報告 編號委托編號報告編號第 頁 共 頁基本情況工程名稱委托單位檢測委托人聯系電話委托檢測比例%焊接方法構件材質構件名稱構件規格母材厚度mm檢測條件設備型號透照方式射線能量管電流（mA）焦距（mm）曝光時間（min）要求像質指數源強度（CI）電壓（KV)膠片牌號增感方14、式照相質量等級一次透照長度mm焦點尺寸mm像質計型號沖洗形式顯影條件0Cmin底片黑度檢測標準合格級別代號說明Rx返修次數檢測結果實際檢測總數評定結果（張）焊口（道）焊縫（m）級級級級總計其中：返修片檢測結論級說明（可加附頁）：檢測人（簽字）（證號： ） 年 月 日檢測單位資質證號 檢測單位名稱: (蓋章)報告人（簽字）（證號： ） 年 月 日審核人（簽字）（證號： ） 年 月 日注：本表由檢測單位填寫，城建檔案館、建設單位、施工單位保存。20射線檢測報告（底片評定記錄）射線檢測報告（底片評定記錄）編號工程名稱：委托編號報告編號第 頁 共 頁序號底片編號像質指數缺陷性質缺陷尺寸（mm）評定級別15、返修次數Rx備注焊縫代號底片號氣孔加渣未焊透內凹未熔裂紋評片人（簽字）：注：本表由檢測單位填寫，建設單位，施工單位保存。21超聲波檢測報告超聲波檢測報告 編號委托編號報告編號第 頁 共 頁基本情況工程名稱委托單位檢測委托人聯系電話委托檢測比例焊接方法構件材質構件名稱構件規格母材厚度mm檢測部位坡口形式表面狀態檢測條件儀器型號試塊型號檢測方法清洗劑滲透劑顯象劑探頭型號評定靈敏度db掃查方式耦合劑表面補償db檢測面掃描調節檢測標準合格級別檢測結論及說明（可加附頁）：拍片人（簽字）（證號： ） 年 月 日檢測單位資質證號 （檢測單位章）檢測單位名稱: 評片（報告）人（簽字）（證號： ） 年 月 日審16、核人（簽字）（證號： ） 年 月 日注：本表由檢測單位出具，城建檔案館、建設單位、施工單位保存。22超聲波檢測報告（缺陷記錄）超聲波檢測報告（缺陷記錄）編號工程名稱：委托編號報告編號第 頁 共 頁序號焊縫代號區段編號缺陷編號缺陷性質評定級別備注長度高度埋藏深度缺陷波反射區域檢測人（簽字）：注：本表由檢測單位出具，建設單位，施工單位保存。23焊縫綜合質量記錄表焊縫綜合質量記錄表編號施工單位：工程名稱：工程部位或起止樁號要求焊縫等級序號焊縫編號焊工代號缺陷編號焊接日期外觀質量內部質量等級焊縫質量綜合評價備注射線超聲綜合說明：負責人施工員質檢員填表時間 年 月 日注：本表由施工單位填寫，城建檔案館、17、建設單位，施工單位保存。24焊縫排位記錄及示意圖焊縫排位記錄及示意圖編號工程名稱：施工單位：施工樁號繪圖日期年 月 日示意圖：應表示出樁號（部位），焊縫相對位置及焊縫編號焊縫編號樁號（部位）焊工代號備注焊縫編號樁號（部位）焊工代號備注負責人施工員繪圖員注：本表由施工單位填寫，城建檔案館、建設單位，施工單位保存。25固定支架安裝查記錄工程名稱設計圖號施工單位監理單位固定支架位置：固定支架結構檢查情況（鋼材型號、材質、外形尺寸、焊接質量）：固定支架混凝土澆筑前檢查情況（支架安裝相對位置。上、下生根情況，垂直度等）： 固定支架混凝土澆筑后檢查情況（支架相對位置。垂直度、防腐情況等）：參加單位及人員簽18、字建設單位監理單位設計單位施工單位日期： 年 月 日26安全閥調試記錄安全閥調試位記錄編號工程名稱施工單位安全閥安裝地點安全閥型號工作介質設計開啟壓力MPa試驗介質試驗開啟壓力MPa試驗次數次試驗回座壓力MPa調試情況及結論：監理（建設）單位審核人試驗員調試單位（章）調試日期年 月 日注：本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位保存。27管道/設備保溫施工檢查記錄管道/設備保溫施工檢查記錄編號工程名稱部位工程施工單位安裝單位設備名稱管線編號/樁號保溫材料品種保溫材料厚度生產廠家檢查日期 年 月 日基層處理與涂漆情況：保溫層施工情況：保護層施工情況：直埋熱力管道接口保溫（套袖鏈接）氣密性試驗結果：19、綜合結論：監理（建設）單位施工單位技術負責人施工員質檢員注：本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位保存。28供熱管道水壓試驗記錄供熱管道水壓試驗記錄編號工程名稱施工單位試壓范圍（起止樁號）公稱直徑mm試壓總長度（m）設計壓力（MPa）試驗壓力（MPa）m2允許壓降（MPa）實際壓力降（MPa）穩壓時間（min）試驗壓力下試驗日期年 月 日設計壓力下試驗中情況： 試驗結論：監理（建設）單位設計單位施工單位技術負責人試驗人員質檢員注：本表由施工單位填寫，城建檔案館、建設單位、監理單位、施工單位保存。29設備強度/嚴密性試驗記錄設備強度/嚴密性試驗記錄編號工程名稱施工單位設備名稱設備位號試驗性質強度20、試驗 嚴密性試驗試驗日期 年 月 日環境溫度 0C試驗介質溫度 0C壓力表精度級試驗部位設計壓力（MPa）設計溫度（0C）最大工作壓力（MPa）工作介質試驗壓力（MPa）試驗介質殼程管城試驗要求： 試驗情況記錄：試驗意見及結論：監理（建設）單位施工單位注：本表由施工單位填寫，城建檔案館、建設單位、施工單位保存。30供熱管網工程清洗檢驗記錄供熱管網工程清洗檢驗記錄編號工程名稱施工單位沖洗范圍（樁號）沖洗長度沖洗介質沖洗方法沖洗日期年 月 日沖洗情況及結果：備注：監理（建設）單位施工單位技術負責人質檢員注：本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位保存。31工程竣工驗收鑒定書工程竣工驗收鑒定書編號工程21、名稱開工日期年 月 日完工日期年 月 日設計概算施工決算驗收范圍及數量（附頁共頁）：驗收意見：本工程竣工質量為： 級驗收組長（簽字）：建設單位（簽字、公章）： 監理單位（簽字、公章）：設計單位（簽字、公章）： 施工單位（簽字、公章）： 單位（簽字、公章）： 單位（簽字、公章）： 竣工驗收日期： 年 月 日 其他說明：注：本表由建設單位填寫，城建檔案館、建設單位、監理單位、施工單位保存。32補償器熱伸長記錄工程名稱：設計圖號檢查號日期檢查簡圖:1號（mm）2號（mm）3號（mm）4號（mm）記錄時間記錄人原始狀態參加單位及人員簽字建設單位監理單位設計單位施工單位注：本表由施工單位填寫，參加施單位22、各保存一份。33供熱管網（場站）試運行記錄供熱管網（場站）試運行記錄編號工程名稱施工單位熱運行范圍熱運行時間從 月 日 時 分 至 月 日 時 分止熱運行溫度熱運行壓力MPa是否連續運行熱運行累計時間h熱運行情況： 處理意見：熱運行結論：監理（建設）單位設計單位施工單位技術負責人施工員質檢員注：本表由施工單位填寫，城建檔案館、建設單位、施工單位保存。34供熱管網工程竣工交接書項目：裝置：工號：單位工程名稱交接日期： 年 月 日工程內容：交接事項說明：工程質量鑒定意見：參加單位及人員簽字建設單位設計單位施工單位監理單位注：本表由施工單位填寫，參加施單位各保存一份。35工序（分項）質量驗收報告工序23、（分項）質量評定表編號工程名稱部位（分部）名稱工序（分部）名稱施工單位樁號主要工程數量序號外觀檢查項目質量情況評定意見12345序號量測項目允許偏差實測點偏差值應量測點數合格點數合格率（%）123456789101112131415交方班組接方班組平均合格率（%）評定等級施工負責人質檢員評定日期 年 月 日注：本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位保存。36工程部位（分部）質量驗收報告工程部位（分部）質量驗收報告編號單位工程名稱部位名稱施工單位序號外觀檢查項目質量情況1234序號工序（分項）工程名稱合格率（%）質量等級備注12345678910評定意見評定等級施工負責人質檢員質檢員日期年 月 日注：本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位保存。37單位工程質量驗收報告單位工程質量驗收報告編號單位工程名稱部位名稱施工單位序號外觀檢查項目質量情況12345序號部位（分部）工程名稱合格率（%）質量等級備注12345678910平均合格率（%)評定意見評定等級施工單位項目經理技術負責人建設單位監理單位設計單位日期年 月 日注：本表由施工單位填寫，城建檔案館、建設單位、施工單位保存。