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1、 普通基礎和拉線基礎分坑及開挖檢查記錄表線記2樁號塔號桿塔型基礎型施工日期呼稱高施工基面檢查日期序號檢 查 項 目允許偏差檢 查 結 果備 注1轉角桿塔角度設計值：允許偏差：1302直線桿塔樁位置橫線路：50mm3基礎根開及對角線尺寸mm設計值AB BCCD DAAC BDABBCCDDA2ACBD4基礎坑深mm設計值：ABCD+100 ，-505基礎坑底板斷面尺寸mm設計值：-1%6拉線基礎坑位置m設計值：ABCDEF1%L7拉線基礎坑深mm設計值：+1008拉線坑馬道坡度及方向符合設計要求備注L為拉線基礎坑中心至拉線固定點水平距離。監理負責人或業主代表： 質檢部： 工地檢驗： 班組檢驗：現2、澆鐵塔基礎檢查及評級記錄表線基1桿塔號桿塔型施工基面施工日期年 月 日基礎型檢查日期年 月 日序號檢查(檢驗)項 目性質質量標準(允許偏差)檢 查 結 果評級合 格優 良ABCD1地腳螺栓與鋼筋規格、數量關鍵符合設計要求制作工藝良好2混凝土強度關鍵設計值：試塊強度(MPa)：試驗報告編號：設計值3底板斷面尺寸mm關鍵設計值：-1%-0.8%4基礎埋深mm重要設計值：+100-50+10005立柱斷面尺寸mm重要設計值：-1%-0.8%6鋼筋保護層厚度mm重要-57混凝土表面質量重要符合GBJ 233-1990第 5.1.3 條規定表面平整8整基基礎中心位移mm重要順線路3024橫線路302493、整基基礎扭轉重要一般塔108高塔5410回填土重要符合GBJ 233-1990第、 4.0.8 、條規定無沉陷,防沉層完整美觀11基礎根開及對角線尺寸 mm 一般設計值ABCDACBCDABDABBCCDDA螺栓式：2插入式：1高塔：0.71.60.80.6ACBD12同組地腳螺栓中心與立柱中心偏移mm一般108ABCD13基礎頂面高差mm一般5備注評級監理負責人或業主代表： 質檢部： 工地檢驗： 班組檢驗：現澆鐵塔拉線基礎檢查及評級記錄表線基2桿塔號桿塔型施工基面施工日期年 月 日基礎型檢查日期年 月 日序號檢查(檢驗)項 目性質質量標準(允許偏差)檢 查 結 果評級合 格優 良ABCDEF4、1拉線基礎埋件、鋼筋規格、數量關鍵符合設計要求制作工藝良好2混凝土強度關鍵設計值：試塊強度(MPa)：試驗報告編號：不小于設計值3底板斷面尺寸關鍵設計值：-1%-0.8%4基礎埋深mm重要設計值：+100 5錨桿拉線基礎孔重要 角度 2 孔徑 +20 mm孔深 +100 mm6保護層厚度mm重要-57混凝土表面質量重要符合GBJ 233-1990第5.2.13 條規定表面平整8回填土重要符合GBJ 233-1990第、條規定無沉陷防沉層完整美觀9拉線基礎拉環中心與設計位置偏移mm重要201610拉線基礎中心在拉線方向的位移一般左右1%L0.8%L前后10.811拉線棒外觀無彎曲無銹蝕回頭方向一5、致、整齊備注L：為拉線環中心距拉線固定點水平距離評級監理負責人或業主代表： 質檢部： 工地檢驗： 班組檢驗：裝配式基礎檢查及評級記錄表線基3桿塔號桿塔型施工基面施工日期年 月 日基礎型檢查日期年 月 日序號檢查(檢驗)項 目性質質量標準(允許偏差)檢 查 結 果評級合 格優 良ABCD1預制件規格、數量關鍵符合設計和GBJ 233-1990第條要求2預制件強度關鍵設計值：試塊強度(MPa)：試驗報告編號：符合設計要求3基礎埋深mm關鍵設計值：+100 -50 +100 04立柱傾斜重要1%0.8%5整基基礎中心與中心樁位移mm重要順線路3024橫線路30246整體基礎扭轉重要一般塔 108高 6、塔 547構件安裝重要符合GBJ 233-1990第531533條規定8回填土重要符合GBJ 233-1990第、條規定無沉陷，防沉層完整美觀9基礎根開及對角線尺寸 mm 一般設計值ABCDACBCDABDABBCCDDA螺栓式：2插入式：1高塔：0.71.60.80.6ACBD10基礎頂面高差mm一般5備注評級監理負責人或業主代表： 質檢部： 工地檢驗： 班組檢驗：混凝土桿塔基礎檢查及評級記錄表線基4桿塔號桿塔型施工基面施工日期 年 月 日基礎型檢查日期 年 月 日序號檢查(檢驗)項 目性質質量標準(允許偏差)檢 查 結 果評級合 格優 良ABCDEF1預制件規格、數量關鍵符合設計和GBJ 7、233-1990 第條規定2預制件強度關鍵設計值：試塊強度(MPa)：試驗報告編號：符合設計要求3鐵件、金具規格、數量關鍵符合設計要求4底盤埋深mm關鍵設計值：左右+100、 -50 +100 、05拉盤埋深mm關鍵設計值：ABCDEF+1006卡盤埋深mm關鍵設計值上盤：中盤：下盤：左上右上中中5040下下7底盤高差關鍵符合GBJ 233-1990第條規定ABCDEF8回填土關鍵符合GBJ 233-1990第條規定無沉陷防沉層完整美觀9基礎中心位移mm關鍵順線路：5040橫線路：504010根開尺寸 mm 一般設計值：110kV30 24 220330kV 54500kV32.511邁步mm8、一般110 kV 30 24 220330kV1%D0.8%D500kV5D4D12拉線盤中心位移mm一般沿拉線方向，其左、右：1%LABCDEF沿拉線方向，其前、后：113拉線棒外觀無彎曲、無銹蝕回頭方向一致整齊備注L為拉線盤中心至拉線掛點水平距離。D為兩底盤根開值。底盤高差以立桿后橫擔安裝孔高差為準。評級監理負責人或業主代表： 質檢部： 工地檢驗： 班組檢驗：巖石或掏挖鐵塔基礎檢查及評級記錄表線基5桿塔號桿塔型施工基面施工日期年 月 日基礎型檢查日期年 月 日序號檢查(檢驗)項 目性質質量標準(允許偏差)檢 查 結 果評級合 格優 良ABCD1巖石性能關鍵符合設計要求2地腳螺栓(錨桿)及鋼9、筋規格、數量關鍵符合設計要求3混凝土強度關鍵設計值：試塊強度(MPa)：試驗報告編號：設計值4基礎埋深mm重要設計值：+100-50+10005錨桿孔徑mm重要設計值：+20,06鋼筋保護層厚度mm重要-57混凝土表面質量重要符合GBJ 233-1990第5.2.13 條規定表面平整8立柱斷面尺寸mm重要-1%-0.8%9整基基礎扭轉重要10810整基基礎中心偏移mm重要順線路3024橫線路302411回填土重要符合GBJ 233-1990第、條規定無沉陷防沉層完整美觀12基礎根開及對角線尺寸 mm 一般設計值ABCDACBCDABDABBCCDDA螺栓式 2插入式 1高塔 0.71.60.810、0.6ACBD13同組地腳螺栓中心對立柱中心偏移mm一般10814基礎頂面高差mm一般515防風化層外觀符合設計要求整齊牢固美觀備注評級監理負責人或業主代表： 質檢部： 工地檢驗： 班組檢驗：灌注樁基礎檢查及評級記錄表線基6桿塔號桿塔型施工基面施工日期年 月 日基礎型檢查日期年 月 日序號檢查(檢驗)項 目性質質量標準（允許偏差）檢 查 結 果評級合 格優 良ABCD1地腳螺栓及鋼筋規格、數量關鍵符合設計要求2混凝土強度關鍵設計值：試塊強度(MPa)：試驗報告編號：設計值3樁深 m 關鍵設計值：設計值4清孔關鍵符合設計要求5充盈系數關鍵單樁設計計算體積 m3實際灌注量一般土 11.1充盈系數軟11、 土 11.26樁徑 m 重要設計值：符合灌注樁設計和施工規程JGJ4-1980 第3.2.3 條規定7連梁(承臺)標高 m 重要設計值：符合設計要求8樁頂清淤重要符合二次灌注要求清淤徹底9混凝土表面質量重要符合G BJ233-1990 第5.2.13條規定表面平整10樁鋼筋保護層厚度mm重要水下 -20-16非水下 -10-811連梁(承臺)斷面尺寸 mm重要設計值：ABBCCDDA-1%-0.8%12連梁鋼筋保護層厚度mm重要-513整基基礎中心位移mm重要順線路： 3024橫線路： 302414整基基礎扭轉重要一般塔： 108高 塔： 5415同組地腳螺栓中心與立柱中心偏移mm一般10812、ABCD16基礎頂面高差mm一般517基礎根開及對角線尺寸mm一般設計值AB BCCD DAAC BDABBCCDDA螺栓式： 2高 塔： 0.71.60.6ACBD備注充盈系數是指實際灌注量與按設計樁身直徑計算體積之比評級監理負責人或業主代表： 質檢部： 工地檢驗： 班組檢驗：貫入樁基礎檢查及評級記錄表線基7桿塔號桿塔型施工基面施工日期年 月 日基礎型檢查日期年 月 日序號檢查(檢驗)項 目性質質量標準(允許偏差)檢 查 結 果評級合 格優 良ABCD1地腳螺栓及鋼筋規格、數量關鍵符合設計要求2預制樁規格、數量關鍵符合設計要求3預制樁質量關鍵符合設計要求4混凝土強度關鍵設計值：試塊強度(MP13、a)：試驗報告編號：設計值5混凝土表面質量重要符合GBJ233-1990第條規定表面平整6連梁（承臺）標高重要符合設計要求7連梁（承臺）斷面尺寸 mm重要設計值：ABBCBDDA-1%-0.8%8連梁保護層厚度mm重要-59整基基礎中心位移mm重要順線路：3024橫線路：302410整基基礎扭轉重要一般塔：108高 塔： 5411 同組地腳螺栓中心與立柱中心偏移mm一般108ABCD12基礎頂面高差mm一般513根開及對角線尺寸（mm）一般設計值ABCDACBCDABDABBCCDDA螺栓式： 2 高 塔： 0.71.6 0.6 ACBD備注預制樁包括混凝土預制樁和鋼樁等。評級監理負責人或業主14、代表： 質檢部： 工地檢驗： 班組檢驗：自立式鐵塔組立檢查及評級記錄表線塔1樁號塔號塔型呼稱高施工日期年 月 日塔全高檢查日期年 月 日序號檢查(檢驗)項 目性質質量標準(允許偏差)檢 查 結 果評級合 格優 良1部件規格、數量關鍵符合設計要求2節點間主材彎曲關鍵1 / 7501 / 8003轉角塔、終端塔頂部向受力反方向側傾斜關鍵大于0，并符合設計要求60以下轉角塔3；60及以上轉角塔,終端塔5架線前架線后4直線塔結構傾斜重要一般塔：32.4高 塔：1.51.25螺栓與構件面接觸及出扣情況重要符合GBJ233-1990第條規定緊密一致6螺栓防松重要符合GBJ233-1990第條規定無遺漏7螺15、栓防盜重要符合設計要求無遺漏8腳釘重要符合設計要求齊全緊固9螺栓緊固一般符合GBJ233-1990第條規定且緊固率：組塔不小于95%；架線后不小于97%架線前架線后10螺栓穿向一般符合GBJ233-1990第條規定一致美觀11保護帽外觀符合設計要求平整美觀備注評級監理負責人或業主代表： 質檢部： 工地檢驗： 班組檢驗：拉線鐵塔組立檢查及評級記錄表線塔2樁號塔號塔型呼稱高施工日期年 月 日塔全高檢查日期年 月 日序號檢查(檢驗)項 目性質質量標準（允許偏差）檢 查 結 果評級合 格優 良1鐵塔部件規格、數量關鍵符合設計要求2拉線部件規格、數量關鍵符合設計要求3節點間主材彎曲關鍵1 / 7501 16、/ 8004轉角塔頂端向受力反方向側傾斜關鍵大于0，并符合設計要求3架線前架線后5導線不對稱布置掛線點向受力反方向側傾斜關鍵大于0，并符合設計要求3H6結構傾斜重要一般塔32.4高塔1.51.27立柱彎曲重要110kV 21.6220kV330kV1.51.2500kV1 （最大30mm）8螺栓與構件接觸及出扣情況重要 符合GBJ233-1990第條規定緊密一致9螺栓防松重要 符合GBJ233-1990第條規定無遺漏10螺栓防盜重要符合設計要求無遺漏11腳釘重要符合設計要求齊全緊固12楔型、UT型線夾與線連接情況重要 符合GBJ233-1990第條規定尾線回頭一致美觀13拉線檢查情況重要符合G17、BJ233-1990第條規定受力一致，可調部分不小于螺桿螺紋長度的1/214螺栓緊固一般符合GBJ233-1990第條規定，且緊固率：組塔不小于是95%，架線后不小于97%架線前架線后15螺栓穿向一般 符合GBJ233-1990第條規定一致美觀備注H為拉線高度評級監理負責人或業主代表： 質檢部： 工地檢驗： 班組檢驗：混凝土電桿組立檢查及評級記錄表線塔3樁號塔號塔型呼稱高施工日期年 月 日塔全高檢查日期年 月 日序號檢查(檢驗)項 目性質質量標準（允許偏差）檢 查 結 果評級合 格優 良1電桿及拉線部件規格、數量關鍵符合設計要求2電桿焊接質量關鍵 符合GBJ233-1990第條規定焊縫美觀3電18、桿縱向裂縫關鍵不允許4轉角終端桿向受力反方向傾斜關鍵大于0，并符合設計要求35導線不平衡布置拉線點向受力反方向傾斜關鍵大于0，并符合設計要求3H6普通桿橫向裂縫 mm重要0.17結構傾斜重要32.48焊接彎曲重要2 L1.6 L9橫擔高差重要110kV54220kV330kV3.52.8500kV2 1.610螺栓與構件接觸及出扣情況重要符合GBJ233-1990第條規定緊密一致11螺栓防松和防盜重要符合GBJ233-1990和設計要求無遺漏12楔型、UT型夾線連接情況重要符合GBJ233-1990第條規定尾線回頭一致13拉線安裝重要符合GBJ233-1990第條規定受力一致可調部分1/21419、無拉線桿坑回填土重要符合GBJ233-1990第、條規定無沉陷、防沉層整齊美觀15電桿電阻重要符合設計要求16爬梯一般符合設計要求牢固美觀17根開一般110kV 30mm 24mm42.4220kV330kV5500kV318邁步一般110kV30mm 24mm0.84220kV330kV1500kV519 橫線路位移mm一般504020螺栓緊固一般符合GBJ233-1990第條規定且緊固率：組塔不小于95%，架線后不小于97%。架線前架線后21螺栓穿向一般符合GBJ233-1990第條規定一致美觀22拉線桿坑回填外觀符合GBJ233-1990第、條規定無沉陷、防層沉整齊23電桿焊口防腐外觀符20、合GBJ233-1990第條規定整齊美觀備注H為拉線點高度；L為因焊接而造成分段或整根電桿彎曲的對應長度。評級監理負責人或業主代表： 質檢部： 工地檢驗： 班組檢驗：路 徑 復 測 記 錄 表線記1樁號桿塔型式檔距(m)線路轉角塔位高程(m)樁位移(m)被跨越物(或地形凸起點)備 注塔號設計值實測值設計值實測值設計值實測值方向位移值名稱高程(m)與鄰桿塔最近距離桿塔號距離(m)監理負責人或業主代表： 質檢部： 工地檢驗： 班組檢驗：桿塔拉線壓接管施工檢查及評級記錄線塔4樁號塔號桿塔型拉線規格壓接管型施工日期 年 月 日拉線編號拉線位置管位置測點1測點2外觀檢查壓接人及鋼印代號d1d2平均d1d21、2平均A上端12下端12B上端12下端12C上端12下端12D上端12下端12E上端12下端12F上端12下端12爆壓管測點位置圖液壓管測點位置圖備注外觀檢查包括管彎曲、燒傷、裂紋等項目。管壓接后推薦值： 爆壓 mm，液壓 mm。評級監理負責人或業主代表： 質檢部： 工地檢驗： 班組檢驗：導、地線展放施工檢查評級記錄表線線1放線塔號： 號至 號放線段長： km施工日期年 月 日檢查日期年 月 日 桿塔號線 別導線左(上)左上下右上下中左上下右上下右(下)左上下右上下地線左右欄內以圖表示： 耐張管 直線管 增加的直線管 補修管 W 纏繞補修序號性質檢查(檢驗)項目評級標準(允許偏差)檢查結果評級22、合 格優 良損傷補修檔數總檔數1關鍵導、地線損傷符合設計要求2關鍵損傷補修處理符合GBJ233-1990第、條規定放線段內無損傷補修檔85%3關鍵損傷壓接處理符合GBJ233-1990第、條規定放線段內無損傷壓接檔90%4關鍵同一檔內連管與補修管數量 符合GBJ233-1990第條規定每線只允許各有一個5一般各連接管與線夾間隔棒間距 符合GBJ233-1990第條規定間距比GBJ233-1990大0.2倍6外觀導地線外包裝質量符合規定要求無任何損傷導地線之處備注評級監理負責人或業主代表： 質檢部： 工地檢驗： 班組檢驗：導、地線直線爆壓管施工檢查及評級記錄表 線線2耐張段樁號 號至 號耐張段塔23、號 號至 號導地線規格施工日期年 月 日壓接管樁號相別線別壓前尺寸壓后尺寸外觀檢查壓接人鋼印代號評級Ldld1d1d2d2d3d3d4d4備注外觀檢查包括管彎曲、燒傷、裂紋等項目。壓后管推薦值為 mm。監理負責人或業主代表： 質檢部： 工地檢驗： 班組檢驗：導、地線耐張爆壓管施工檢查及評級記錄表 線線3耐張段樁號 號至 號耐張段塔號 號至 號導地線規格施工日期年 月 日樁號送側或受側相別線別壓前鋼管壓前鋁管壓后尺寸外觀檢查壓接人鋼印代號評級L1d11L2d22ed1d1d2d2備注外觀檢查包括管彎曲、燒傷、裂紋等項目。壓后管推薦值為 mm。 監理負責人或業主代表： 質檢部： 工地檢驗： 班組檢24、驗：導、地線直線液壓管施工檢查及評級記錄表 線線4耐張段樁號 號至 號耐張段塔號 號至 號導地線規格施工日期 年 月 日壓接管樁 號相別線別壓前鋁管壓前鋼管 壓后鋁管壓后鋼管外觀檢查壓接人鋼印代號評級外徑d 2需壓長度外徑d 1需壓長度對邊距壓接長度對邊距壓接長度最大最小最大最小最大最小12最大最大備注外觀檢查包括管彎曲、裂紋等項目。壓后推薦值，鋼管為： mm。鋁管為： mm。 監理負責人或業主代表： 質檢部： 工地檢驗： 班組檢驗：導、地線耐張液壓管施工檢查及評級記錄表 線線5耐張段樁號 號至 號耐張段塔號 號至 號導地線規格施工日期 年 月 日樁號送側或受側相別線別壓前鋁管壓前鋼管壓后鋁管25、壓后鋼管外觀檢查壓接人鋼印代號評級外徑d 2需壓長度外徑d 1需壓長度對邊距壓接長度對邊距壓接長度最大最小最大最小最大最小最大最小備注外觀檢查包括管彎曲、裂紋等項目。壓后推薦值，鋼管為： mm。 鋁管為： mm。 監理負責人或業主代表： 質檢部： 工地檢驗： 班組檢驗：緊線施工檢查及評級記錄表(耐張段) 線線6耐張段 號至 號觀 測 檔觀 測 檔觀 測 檔線類相別線別觀測時間及溫度 號至 號 檔距 m 號至 號 檔距 m 號至 號 檔距 設計弧垂實測弧垂子導線偏差相間偏差設計弧垂實測弧垂子導線偏差相間偏差設計弧垂實測弧垂子導線偏差相間偏差導線左(上)左上下右上下中左上下右上下右(下)左上下右上26、下地 線左右序號檢查(檢驗)項目性質評級標準(允許偏差)檢查結果檢查結果評級施工日期合 格優 良總數優良數1相位排列關鍵符合設計要求標志正確明顯 年 月 日2對交叉跨越物及對地距離關鍵詳見交叉跨越記錄表 處 處3耐張連接金具、絕緣子規格和數量關鍵符合設計要求檢查日期4導、地線弧垂（緊線當時）重要110kV：+5%，-2.5%+4%，-2%檔檔220kV及以上：2.5%2%檔檔 年 月 日大跨越：1%（最大1m）0.8%，最大0.8m檔檔5導、地線相間弧垂偏差mm重要110kV：200150檔檔評級220kV及以上：300250檔檔大跨越：500400檔檔6導線間相子導線弧垂誤差mm一般 無間隔27、棒垂直雙分裂導線： +100，0 檔檔 有間隔棒其它分裂形式導線： 220kV 80 330500kV 507導地線弧垂外觀符合GBJ233-1990要求線間距均勻協調美觀檔檔 監理負責人或業主代表： 質檢部： 工地檢驗： 班組檢驗：附件安裝施工檢查及評級記錄表 線線7桿塔號桿塔型絕緣子串型號施工日期年 月 日檢查日期年 月 日序號檢查（檢驗）項目性質評級標準（允許偏差）檢 查 結 果評級合格優良1金具規格數量關鍵符合設計及GBJ233-1990要求2跳線弧垂(m)左關鍵設計值中右對桿塔間隙(m)左設計值：中符合設計要求右3跳線連板及并溝線夾連接關鍵符合GBJ233-1990第條平整光滑4開口28、銷及彈簧銷關鍵符合設計要求齊全并開口5絕緣子的規格、數量關鍵符合設計及GBJ233-1990要求6跳線制作重要符合GBJ233-1990要求曲線平滑美觀無歪扭7懸垂絕緣子串傾斜偏差一般5(最大200mm)4o（最大150mm）8防振錘及阻尼線安裝距離mm一般設計值：30249地線防震錘安裝距離mm一般設計值：302410絕緣避雷線放電間隙mm一般211屏蔽環、均壓環絕緣間隙mm一般10812間隙棒安裝： 號 號一般數量：第1個: 1.5%L中 間: 3.0%L1.2%L2.4%L13鋁包帶纏繞一般符合GBJ233-1990要求統一美觀14瓷瓶大口銷子、螺栓及彈簧銷穿入方向外觀符合GBJ233-29、1990第條穿向一致整齊美觀備注L是指次檔距。評級監理負責人或業主代表： 質檢部： 工地檢驗： 班組檢驗 對地、風偏開方對地距離檢查及評級記錄表 線線8位 置檔距(m)項 目距最近桿塔距離(m)測量對地距離(m)測量時溫度()換算至最大弧垂時對地距離(m)質量標準（允許凈距）評 級 號 號 號 號 號 號 號 號 號 號 號 號 號 號 號 號 號 號 號 號 號 號 監理負責人或業主代表： 質檢部： 工地檢驗： 班組檢驗：交 叉 跨 越 檢 查 及 評 級 記 錄 線線9跨越樁號跨越塔號跨越檔檔距(m)被跨越物名稱距最近桿塔塔號及距離(m)交叉角交叉點凈距(m)測量時溫度()換算至最高溫度時30、的溫度及凈距(m/)允許凈距(m)測量人判定備注評級 監理負責人或業主代表： 質檢部： 工地檢驗： 班組檢驗：接地裝置施工檢查及評級記錄表 線地1桿塔號接地型號埋深m接地體連接情況回填土引下線安裝接地電阻值 ()評級測量時間年 月 日實測值計算季節系數后監理負責人或業主代表： 質檢部： 工地檢驗： 班組檢驗：線路防護設施檢查及評級記錄表 線防1桿 號桿塔型式基礎型式防護設施名稱序號檢查(檢驗)項目性質評級標準檢 查 結 果評 級合 格優 良1基礎護坡或防洪堤關鍵符合設計要求工藝嚴格整齊美觀2跨越高塔航空標志關鍵符合設計要求使用安全可靠易于檢修3欄江線或公路高度限標關鍵符合設計要求使用安全可靠易31、于檢修4線路防護標志（線路回路標志,相位標志,警告牌等）關鍵符合設計要求安全可靠明顯正確5交通道口及居民區警告牌關鍵符合設計要求統一整齊、美觀6拉線（道路側）護樁一般符合設計要求有效美觀7排水溝、擋土墻一般符合設計要求牢固美觀備注評級監理負責人或業主代表： 質檢部： 工地檢驗： 班組檢驗： 單位工程質量評級統計表 線統2電壓等級kV施工日期 年 月 日開工 年 月 日竣工線路亙長km導地線規格桿塔基數 基分部工程名稱單元工程數優 良合 格優良率一次合格率驗收評級單位工程優良率桿塔基數基基基 %桿塔組立基基基 %導地展放接管公里公里公里 %導地線連接管個個個 %一次驗收合格率緊線耐張段耐張段耐張段 %附件安裝基基基 % %接地安裝基基基 % %其它基基基 % %合計驗收小組檢查評語：年 月 日單位工程施工單位：年 月 日驗 收 評 級監理負責人或業主代表單位工程施工負責人單位工程施工質檢負責人驗收檢查組負責人 分部工程質量評級統計表 線統1起止桿號施工日程 年 月 日 至 年 月 日線路亙長km桿塔基數基驗收檢查日期年 月 日分項工程名稱單元工程數優 良合 格返工率一次合格率分項工程評級分部工程優良率一次驗收合格率合 計驗收小組檢查評語：年 月 日單位工程施工單位：年 月 日分部工程驗收評級監理負責人或業主代表單位工程施工負責人施工質檢負責人驗收檢查組負 責 人