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1、風(fēng)電項目水土保持單元評定表目 錄1 工程開工報審表2 工程復(fù)工報審表3 施工組織設(shè)計（方案）報審表4 材料/苗木、籽種/設(shè)備報審表5 監(jiān)理通知回復(fù)單6 工程報驗申請表7 工程款支付申請表8 費用索賠申請表9 變更申請報告10 工程竣工驗收申請報告11 年水土保持綜合治理工程量報審表12 工程開工令（監(jiān)理用表）13 工程驗收單（監(jiān)理用表）以下為單元工程質(zhì)量評定用表(單元工程質(zhì)量評定表上報時需同時上報6 工程報驗申請表,每個單元一份)14 表土剝離施工質(zhì)量驗收評定表15 基礎(chǔ)開挖單元工程質(zhì)量評定表16 土溝槽開挖及基礎(chǔ)處理單元工程質(zhì)量評定表17 回填土單元工程質(zhì)量評定表18 漿砌石擋墻單元工程質(zhì)量2、評定表18-1 漿砌石擋墻砌筑工序質(zhì)量評定表18-2 漿砌石水泥砂漿勾縫工序質(zhì)量評定表19 干砌石護坡工程單元工程質(zhì)量評定表20 漿砌石護坡單元工程質(zhì)量評定表21 排（截）水溝單元工程質(zhì)量評定表22土地恢復(fù)（林草）整地單元工程質(zhì)量評定表23 造林單元工程質(zhì)量評定表24 種草工程單元工程質(zhì)量評定表25 水土保持工程砂料質(zhì)量評定表26 水土保持工程石料質(zhì)量評定表27 水土保持水泥砂漿質(zhì)量評定表28 分部工程施工質(zhì)量評定表29 單位工程施工質(zhì)量評定表30 單位工程施工質(zhì)量檢驗與評定資料核查表31 分部工程驗收簽證SG1工程開工報審表工程名稱編號：工程地點省(區(qū)) 縣(旗、市、區(qū)) 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村致： 3、（監(jiān)理機構(gòu)） 本工程已具備開工條件，施工準備工作已就緒，請貴方審批。申請開工日期計劃工期年 月 日至年 月 日至承建單位施工準備工作自檢記錄序號檢查內(nèi)容檢查結(jié)果1施工圖紙、技術(shù)標準、施工技術(shù)交底情況2主要施工設(shè)備到位情況3施工安全和質(zhì)量保證措施落實情況4材料、構(gòu)配件質(zhì)量及檢驗情況5現(xiàn)場施工人員安排情況6場地平整、交通、臨時 設(shè)施準備情況7測量及試驗情況附件：施工組織設(shè)計證明材料 施工單位（章） 項目負責(zé)人 日 期 審查意見： 項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 說明:本表一式 份,由施工單位填寫,隨同審批意見,施工單位、監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、設(shè)代機構(gòu)各1份SG2工程復(fù)工報審表工程名稱編號：工程地4、點省(區(qū)) 縣(旗、市、區(qū)) 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村致： （監(jiān)理機構(gòu)） 工程，接到暫停施工通知（第 號），已于 年 月 日暫停施工。鑒于致使該工程的停工因素已經(jīng)消除，復(fù)工準備工作業(yè)已就緒，特報請貴方批準于 年 月 日復(fù)工。附件：具備復(fù)工條件的情況說明。 施工單位（章） 項目負責(zé)人 日 期 審查意見： 項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 說明:本表一式 份,由施工單位填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，隨同審批意見,施工單位、監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位各1份SG3施工組織設(shè)計（方案）報審表工程名稱編號：工程地點省(區(qū)) 縣(旗、市、區(qū)) 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村致： （監(jiān)理機構(gòu)）我方已根據(jù)工程設(shè)計和施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程施工組織設(shè)5、計（方案）的編制，請予以審查。附：施工組織設(shè)計（方案） 施工單位（章 項目負責(zé)人 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師核審意見： 項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 說明:本表一式 份,由施工單位填寫,隨同審批意見,施工單位、監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、設(shè)代機構(gòu)各1份SG4材料/苗木、籽種/設(shè)備報審表工程名稱編號：工程地點省(區(qū)) 縣(旗、市、區(qū)) 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村致： （監(jiān)理機構(gòu)）我方于 年 月 日進場的材料/苗木、籽種/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）。現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，請予以審驗： 附件：1. 數(shù)量清單2. 質(zhì)量證明文件3. 自檢結(jié)果施工單位（章） 項目負責(zé)人 6、日 期 審驗意見： 項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 說明:本表一式 份,由施工單位填寫, 監(jiān)理機構(gòu)審簽后，,施工單位2份、監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位各1份SG5監(jiān)理通知回復(fù)單工程名稱編號：工程地點省(區(qū)) 縣(旗、市、區(qū)) 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村致： （監(jiān)理機構(gòu)）我方接到 監(jiān)理通知（編號 ）后，已按要求完成了 工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。 詳細內(nèi)容： 施工單位（章） 項目負責(zé)人 日 期 審驗意見： 項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 說明:本表一式 份,由施工單位填寫。 監(jiān)理機構(gòu)審簽后，施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各1份SG6工程報驗申請表工程名稱編號：工程地點省(區(qū)) 縣(旗、市、區(qū)) 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村致： 7、（監(jiān)理機構(gòu)）我方已按施工合同要求完成下列工程或部位的施工工作,經(jīng)自檢合格報請貴方驗收。 單元工程驗收隱蔽工程驗收分部工程驗收工程或部分名稱申請驗收時間 附件:1. 自檢資料 施工單位(章) 項目負責(zé)人 日 期 監(jiān)理機構(gòu)驗收意見另行簽發(fā)項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 說明:本表一式 份,由施工單位填寫,隨同審批意見,施工單位、監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、設(shè)代機構(gòu)各1份SG7工程款支付申請表工程名稱編號：工程地點省(區(qū)) 縣(旗、市、區(qū)) 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村致： （監(jiān)理機構(gòu)）我方已完成了 工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日前支付該項工程款共（大寫） （小寫： ），現(xiàn)報上 工程附款申請表，8、請予以審查并開具工程款支付證書。附件：1、 工程量清單2、 計算方法施工單位(章) 項目負責(zé)人 日 期 說明:本表一式 份,由施工單位填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，作為付款證書的附件報送建設(shè)單位批準。SG8費用索賠申請表工程名稱編號：工程地點省(區(qū)) 縣(旗、市、區(qū)) 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村致： （監(jiān)理機構(gòu)）根據(jù)施工合同條款 條規(guī)定，由于以下附件所列的原因，我方要求索賠金額（大寫） ，請予以批準。附件：索賠申請報告。主要內(nèi)容包括1. 事因簡述。2. 引用合同條款及其他依據(jù)。3. 索賠計算。4. 索賠事實發(fā)生的當時記錄。5. 索賠支持文件。施工單位（章） 項目負責(zé)人 日 期 監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)審批意見 項目監(jiān)理機9、構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 說明:本表一式 份,由施工單位填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，隨同審批意見，施工單位、監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位各1份SG9變更申請報告工程名稱編號：工程地點省(區(qū)) 縣(旗、市、區(qū)) 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村致： （監(jiān)理機構(gòu)）由于 原因，茲提出 工程變更（內(nèi)容見附件），請予以審批。附件：1、變更說明。 2、變更設(shè)計文件。 提出單位 代 表 人 日 期 一致意見： 建設(shè)單位代表 設(shè)計單位代表 項目監(jiān)理機構(gòu) 簽字： 簽字： 簽字： 日期： 日期： 日期： 說明:本表一式 份,由施工單位填寫。隨同審批意見,監(jiān)理機構(gòu)、設(shè)計單位、建設(shè)單位三方審簽后，施工單位、監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、設(shè)代機構(gòu)各1份SG110、0工程竣工驗收申請報告工程名稱編號：工程地點省(區(qū)) 縣(旗、市、區(qū)) 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村致： （監(jiān)理機構(gòu)）我方已按合同要求完成了 工程的全部建設(shè)內(nèi)容，經(jīng)自檢合格，請予以審查驗收。附件：施工單位（章） 項目負責(zé)人 日 期 審查意見：經(jīng)初步驗收，該工程1. 符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求：2. 符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標準。 3、符合/不符合設(shè)計文件要求。 4、符合/不符合施工合同要求。 綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 說明:本表一式 份,由施工單位填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，隨同審批意見,施工單位、監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、設(shè)代機構(gòu)各111、份SG11 年水土保持綜合治理工程量報審表工程名稱：編號：工程地點省（區(qū)）縣（旗、市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村序號圖斑新增治理措施（上報）新增治理措施（核實）基本農(nóng)田(hm2)喬木林(hm2)灌木林(hm2)經(jīng)濟林(hm2)種草(hm2)封禁(hm2)谷坊(座)澇池(處)溝頭防護（處）淤地壩（座）其他基本農(nóng)田(hm2)喬木林(hm2)灌木林(hm2)種草(hm2)封禁(hm2)谷坊(hm2)澇池(hm2)溝頭防護（處）淤地壩（座）其他施工單位（章）項目負責(zé)人日期項目監(jiān)理機構(gòu)專業(yè)監(jiān)理工程師日期說明:本表一式 份,由施工單位填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后,施工單位、監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位各1份SG12工程開工令工程名12、稱編號：工程地點省(區(qū)) 縣(旗、市、區(qū)) 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村致： （施工單位）你方 年 月 日報送的 工程項目開工申請已通過審核。同意于 年 月 日開工，實際開工日期，從即日起算起。項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 今已收到開工令。施工單位（蓋章） 項目經(jīng)理簽名 日 期 說明:本表一式 份,由監(jiān)理機構(gòu)填寫。施工單位簽收后,施工單位、監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、設(shè)代機構(gòu)各1份JL2工 程 驗 收 單工程名稱編號：工程地點省(區(qū)) 縣(旗、市、區(qū)) 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村致：驗收意見：驗收組人員名單姓 名工作單位職務(wù)職稱簽字 項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 說明:1.本表一式 份,由監(jiān)理機構(gòu)填寫。施工單位、監(jiān)理機13、構(gòu)、建設(shè)單位各1份。 JL7表土剝離施工質(zhì)量驗收評定表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質(zhì)量標準檢查（測）記錄合格數(shù)合格率主控項目1表土清理樹木、草皮、樹根、亂石、墳?zāi)挂约案鞣N建筑物全部清除；水井、泉眼、地道、坑窖等洞穴的處理符合設(shè)計要求2不良土質(zhì)的處理淤泥、腐殖質(zhì)土、泥炭土全部清除；對風(fēng)化巖石、坡積物、殘積物、滑坡體、粉土、細砂等處理符合設(shè)計要求3地質(zhì)坑、孔處理構(gòu)筑物基礎(chǔ)區(qū)范圍內(nèi)的地質(zhì)探孔、豎井、試坑的處理符合設(shè)計要求；回填材料質(zhì)量滿足設(shè)計要求一般項目1清理范圍滿足設(shè)計要求。長、寬邊線允許偏差：人工施工050cm，機械施工0114、00cm2土質(zhì)岸邊坡度不陡于設(shè)計邊坡施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： 施 工 單 位： (公章)技術(shù)負責(zé)人： (簽字)日 期： 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： 監(jiān) 理 單 位：遼寧百昂工程項目管理有限公司 (公章)監(jiān)理工程師： (簽字)日 期： 年 月 日基礎(chǔ)開挖單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗日期 年 月 日 項檢 查 項 目質(zhì) 量 標 準檢 驗 記 錄15、1地基清理和處理無樹根、草皮、亂石、墳?zāi)梗垡烟幚恚刭|(zhì)符合設(shè)計2取樣檢驗符合設(shè)計要求3岸坡清理和處理無樹根、草皮、亂石。有害裂隙及洞穴已處理4巖石岸坡清理坡度符合設(shè)計要求5粘土、濕陷性黃土清理坡度符合設(shè)計要求6截水槽地基處理泉眼、滲水已處理，巖石沖洗潔凈，無積水7截水槽（墻）基巖面坡度符合設(shè)計要求項次檢 測 項 目設(shè)計值允許偏差（cm）實 測 值合格數(shù)（點）合格率（%）1坑（槽）長或?qū)?m以內(nèi)20 102510m30 2031015m40 30415m以上50 305坑（槽）底部標高20 106垂直或斜面平整度20檢測結(jié)果共檢測 點，其中合格 點，合格率 %評 定 意 見單元工程質(zhì)量等16、級主要檢測項目全部符合質(zhì)量標準。一般檢查項目 。檢測項目實測點合率 %。施工單位建設(shè)（監(jiān)理）單位注：“”為超挖，“”為欠挖。 此表適用風(fēng)電機組基礎(chǔ)開挖單元 (此表報驗時請將此段紅字刪除)土溝槽開挖及基礎(chǔ)處理單元工程質(zhì)量評定表( 承包 土溝 號 )合同名稱： 合同編號：單位工程名稱單元工程量編號分部工程名稱檢驗日期年 月 日單元工程名稱、部位評定日期 年 月 日項次項目名稱質(zhì)量標準檢驗結(jié)果評定檢查項目1溝槽開挖開挖斷面尺寸、坡度、水平位置、高程應(yīng)按設(shè)計要求進行2基礎(chǔ)處理除岸坡結(jié)合槽基礎(chǔ)外，其它溝槽基礎(chǔ)必須進行處理項次項目名稱質(zhì)量標準設(shè)計值實測值合格數(shù)（點）合格率（%）評定檢測項目1標高允許偏差017、+5cm2寬、深邊線范圍允許偏差0+10cm施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位復(fù)核意見核定質(zhì)量等級檢查項目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標準，檢測項目合格率 %。施工單位名稱監(jiān)理單位名稱測量員初檢負責(zé)人終檢負責(zé)人 年 月 日 年 月 日 年 月 日核定人 年 月 日 此表適用風(fēng)電機組擋墻、護坡基礎(chǔ)開挖單元 (此表報驗時請將此段紅字刪除)回填土單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量 分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗日期 年 月 日項次檢 查 項 目質(zhì) 量 標 準檢 驗 記 錄優(yōu) 良合 格1基底處理符合設(shè)計及規(guī)范要求 2填方土質(zhì)必須符合設(shè)計及規(guī)范要求 3結(jié)合部位的施工處理應(yīng)符合施工規(guī)范要求 4填筑表面18、不得出現(xiàn)層間光面、剪力破壞、彈簧土、漏壓欠壓、粗細骨料集中等現(xiàn)象 5最小干密度（每50100延米或150m3每一夯實層取試樣一個）不低于設(shè)計干密度98%，且不合格樣不集中，干密度合格率大于等于95%不低于設(shè)計干密度98%，且不合格樣不集中，干密度合格率大于等于90% 評 定 意 見單元工程質(zhì)量等級主要檢查項目 質(zhì)量標準，一般檢查項目 標準施工單位年 月 日建設(shè)（監(jiān)理）單位年 月 日漿砌石擋墻單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位評定日期年 月 日項次工 序 名 稱工 序 質(zhì) 量 等 級1漿砌石體層面處理（符合設(shè)計與規(guī)定要求，無松動石塊）2砌 筑3水泥砂漿19、勾縫評 定 意 見單元工程質(zhì)量等級兩個工序質(zhì)量達到合格標準，其中，墩（墻）砌筑工序達到施工單位質(zhì)量評審意見 （蓋章）項目監(jiān)理：技術(shù)負責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位質(zhì)量評審意見（蓋章）監(jiān)理工程師：監(jiān)理員： 年 月 日漿砌石擋墻砌筑工序質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗日期 年 月 日項次保證項目質(zhì) 量 標 準檢 驗 記 錄1砂漿或混凝土標號、配合比符合設(shè)計及規(guī)范要求2石料質(zhì)量、規(guī)格符合設(shè)計要求和施工規(guī)范規(guī)定3漿砌石墩（墻）的臨時間斷處間斷處的高低差不大于1m并留有平緩階臺項次基本項目質(zhì) 量 標 準檢 驗 記 錄質(zhì)量等級合 格優(yōu) 良合格優(yōu)良1漿砌石墩（墻）的砌筑20、次序基本符合：先砌筑角石，再砌筑鑲面石，最后砌筑填腹石，鑲面石的厚度不小于30cm。全部符合：先砌筑角石，再砌筑鑲面石，最后砌筑填腹石，鑲面石的厚度不小于30cm。2漿砌石墩（墻）的組砌形式組砌形式基本符合：內(nèi)外搭砌，上下錯縫，丁砌石分部均勻，面積不小于墩（墻）砌體全部面積的1/5，長度大于60cm組砌形式全部符合：內(nèi)外搭砌，上下錯縫，丁砌石分部均勻，面積不小于墩（墻）砌體全部面積的1/5，長度大于60cm項次允許偏差項 目設(shè)計值允許偏差（cm）實 測 值合格數(shù)(點)合格率(%)1軸線位置偏移12頂面標高1.5評 定 意 見質(zhì)量等級保證項目全部符合質(zhì)量標準；基本項目全部符合合格標準，其中有 %21、項達到優(yōu)良標準；允許偏差項目各項實測點合格率為 %。施工單位建設(shè)（監(jiān)理）單位漿砌石水泥砂漿勾縫工序質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗日期年 月 日項次保證項目質(zhì) 量 標 準檢 驗 記 錄1勾縫砂漿單獨拌制，砂漿質(zhì)量符合規(guī)定2砂漿用原材料符合規(guī)范規(guī)定，砂料宜用細砂，水泥宜用普通硅酸鹽水泥3縫槽處理清洗干凈，無殘留灰渣和積水，保持縫面濕潤項次基本項目質(zhì) 量 標 準檢驗記錄質(zhì)量等級合 格優(yōu) 良合格優(yōu)良1清縫深度不小于砌縫寬度不小于砌縫寬度清縫深度（水平縫）豎縫深度不小于40mm不小于40mm總檢測數(shù)中有70符合質(zhì)量要求不小于40mm不小于40mm總檢測數(shù)中有922、0符合質(zhì)量要求2砂漿填充壓實分次填充、壓實、密實度符合要求。檢測總點數(shù)中有70測點符合質(zhì)量要求分次填充、壓實、密實度符合要求。檢測總點數(shù)中有90測點符合質(zhì)量要求3縫面養(yǎng)護基本及時養(yǎng)護，基本保持21天濕潤及時養(yǎng)護，保持21天濕潤評 定 意 見工序質(zhì)量等級保證項目全部符合質(zhì)量標準；基本項目全部符合合格標準，其中有 %項達到優(yōu)良標準施 工 單 位質(zhì)量評審意見 （蓋章）項目監(jiān)理：技術(shù)負責(zé)人： 年 月 日監(jiān) 理 單 位質(zhì)量評審意見（蓋章）監(jiān)理工程師：監(jiān)理員： 年 月 日干砌石護坡工程單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗日期年 月 日項次保證項目質(zhì) 量 標 準23、檢 驗 記 錄1填筑（含墊層或岸坡）必須在前一填筑層驗收合格，現(xiàn)場清理后進行填筑2斷面尺寸，基礎(chǔ)埋置深度及護坡石料的料質(zhì)、強度、幾何尺寸符合設(shè)計要求3干砌石砌體；漿砌石砌筑；拋石、擺石護坡與壩體填筑必須咬扣緊密；錯縫，無通縫、疊砌和浮塞；隨拋（擺）隨整坡，上游面護坡認真掛線，自下而上錯縫豎砌，緊靠密實，墊塞穩(wěn)固項次基本項目質(zhì) 量 標 準檢驗記錄質(zhì)量等級合 格優(yōu) 良合格優(yōu)良1護坡砌體咬扣緊密，錯縫豎砌，基本無通縫、疊砌；砂漿勾縫基本密實，坡面基本平整砌體咬扣緊密，錯縫豎砌，無通縫、疊砌；砂漿勾縫密實，坡面平整美觀2坡度基本符合設(shè)計坡度符合設(shè)計坡度項次允許偏差項目設(shè)計值允許偏差(cm)實 測 值合24、格數(shù)(點)合格率(%)干砌漿砌1表面平整度不大于5不大于32厚度53評 定 意 見工序質(zhì)量等級保證項目全部符合質(zhì)量標準；基本項目全部符合合格標準，其中有 %項達到優(yōu)良標準，允許偏差項目各項實測點合格率為 %施 工 單 位質(zhì)量評審意見 （蓋章）項目監(jiān)理：技術(shù)負責(zé)人： 年 月 日監(jiān) 理 單 位質(zhì)量評審意見（蓋章）監(jiān)理工程師：監(jiān)理員： 年 月 日 漿砌石護坡單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗日期 年 月 日項次保證項目質(zhì) 量 標 準檢 驗 記 錄1石料、水泥、砂符合SL26098堤防工程施工規(guī)范要求2砂漿配合比符合設(shè)計要求3漿砌空隙用小石填塞，不得用砂25、漿填充，坐漿飽滿，無空隙項次檢查項目質(zhì) 量 標 準檢 查 記 錄1勾縫無裂縫、脫皮現(xiàn)象項次檢測項目質(zhì) 量 標 準總測點數(shù)合格點數(shù)合格率1砌石厚度允許偏差為設(shè)計厚度的2cm2坡面平整度2m靠尺檢測凹凸不超過5cm評 定 意 見質(zhì)量等級保證項目全部符合質(zhì)量標準；檢查項目全部符合合格標準；檢測項目合格率分別為 、 %。施工單位建設(shè)（監(jiān)理）單位土地恢復(fù)（林草）整地單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢 驗 日 期 年 月 日項次保證項目質(zhì) 量 標 準檢 查 記 錄1定位、定線符合設(shè)計要求、位置準確2整地形式符合設(shè)計要求3土層厚度農(nóng)地、林地符合設(shè)計要求，草地2026、cm項次基本項目質(zhì) 量 標 準檢 查 記 錄1地面情況整齊、精細、無雜物合格標準優(yōu)良標準保證項目符合質(zhì)量標準，基本項目為合格標準，單元工程質(zhì)量評定為合格。保證項目符合質(zhì)量標準，其中土層厚度為優(yōu)良，基本項目為優(yōu)良標準，單元工程質(zhì)量評定為優(yōu)良。評 定 意 見質(zhì)量等級保證項目符合質(zhì)量標準，其中土層厚度為合格/優(yōu)良，基本項目為合格/優(yōu)良標準。施工單位建設(shè)（監(jiān)理）單位 造林單元工程質(zhì)量評定表 工程名稱： 填表日期： 年 月 日 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱施工階段編碼（小斑號）治理面積株數(shù) 公頃 株檢查項目序號質(zhì)量要求檢查結(jié)果1林種、林型、樹種適合立地條件符合設(shè)計2樹苗的高度、根莖符合設(shè)計苗齡327、樹種名稱符合設(shè)計4樹根完好，枝梢新鮮檢測項目序號項 目設(shè)計值允許偏差值實測值合格數(shù)1成活率2保存率檢驗結(jié)果檢查項目符合質(zhì)量標準，檢測項目共測 點，合格率100%，其中：優(yōu)良點 個，優(yōu)良率 %。質(zhì)量等級施 工 單 位質(zhì)量評審意見 （蓋章）項目監(jiān)理：技術(shù)負責(zé)人： 年 月 日監(jiān) 理 單 位質(zhì)量評審意見（蓋章）監(jiān)理工程師：監(jiān)理員： 年 月 日種草工程單元工程質(zhì)量評定表 工程名稱： 填表日期： 年 月 日單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱施工階段編碼(小斑號)治理面積 公頃檢查項目序號質(zhì)量要求檢查結(jié)果1整地工程措施符合設(shè)計2草種符合設(shè)計(草種名稱)3草種適合立地條件符合設(shè)計4直播草籽均勻(直播現(xiàn)場或查28、看出苗)檢測項目序號項 目設(shè)計值允許偏差值實測值合格數(shù)1成活率2保存率檢驗結(jié)果檢查項目符合質(zhì)量標準，檢測項目共測 點，合格率100%，其中：優(yōu)良點 個，優(yōu)良率 %。質(zhì)量等級施 工 單 位質(zhì)量評審意見 （蓋章）項目監(jiān)理：技術(shù)負責(zé)人： 年 月 日監(jiān) 理 單 位質(zhì)量評審意見（蓋章）監(jiān)理工程師：監(jiān)理員： 年 月 日水土保持工程砂料質(zhì)量評定表單位工程名稱數(shù) 量分部工程名稱生產(chǎn)單位產(chǎn) 地檢驗日期 年 月 日項次保證項目質(zhì) 量 標 準檢 查 記 錄1天然泥沙團含量不允許2天然砂中含泥量砌筑用砂小于5，其中粘土小于2，防滲體等用砂：小于3，其中粘土小于13云母含量小于24有機質(zhì)含量淺于標準色項次基本項目質(zhì) 量29、 標 準檢 查 記 錄1人工砂中石粉含量6122堅固性小于103密度大于2.5t/m34輕物質(zhì)含量小于15硫化物及硫酸鹽含量，折合稱SO3小于1評 定 意 見質(zhì)量等級保證項目全部符合質(zhì)量標準，基本項目全部符合質(zhì)量標準。施工單位建設(shè)（監(jiān)理）單位 水土保持工程石料質(zhì)量評定表單位工程名稱數(shù) 量分部工程名稱生產(chǎn)單位產(chǎn) 地檢驗日期 年 月 日項次保證項目質(zhì) 量 標 準檢 查 記 錄1天然密度2.4t/m32飽和極限抗壓強度符合設(shè)計規(guī)定的限值3最大吸水率10%4軟化系數(shù)一般巖石大于等于0.7或符合設(shè)計要求5抗凍標號達到設(shè)計標號項次基本項目質(zhì) 量 標 準檢 驗 記 錄質(zhì)量等級合 格優(yōu) 良合格優(yōu)良1塊石上下兩30、面平行，大致平整，無尖角薄邊，檢測總數(shù)中有70符合要求，塊厚大于20cm，檢測總數(shù)中有70符合要求上下兩面平行，大致平整，無尖角薄邊，檢測總數(shù)中有90符合標準，塊厚大于20cm，檢測總數(shù)中有90符合要求2毛石中厚大于15cm，檢測總數(shù)中有70符合要求中厚大于15cm，檢測總數(shù)中有90符合要求3石料質(zhì)地堅硬、新鮮、無剝落層或裂紋，基本符合上述要求堅硬、新鮮、無剝落層或裂紋，必須符合上述要求評 定 意 見質(zhì)量等級保證項目全部符合質(zhì)量標準，基本項目全部符合質(zhì)量標準。施工單位建設(shè)（監(jiān)理）單位 水土保持水泥砂漿質(zhì)量評定表單位工程名稱數(shù) 量分部工程名稱生產(chǎn)單位產(chǎn) 地檢驗日期 年 月 日項次保證項目質(zhì) 量 31、標 準檢 驗 記 錄1水泥、砂料、水及摻和料、外加劑品種、質(zhì)量必須符合國家有關(guān)標準2標號和相應(yīng)的配合比、拌和時間符合設(shè)計及規(guī)范要求328天抗壓強度保證率80項次基本項目質(zhì) 量 標 準檢 驗 記 錄質(zhì)量等級合 格優(yōu) 良合格優(yōu)良1水泥砂漿強度離差系數(shù)Cv0.22Cv0.182砂漿沉入度檢測總數(shù)中有大于等于70測次符合規(guī)定要求檢測總數(shù)中有大于等于80測次符合規(guī)定要求項次允許偏差項 目允許偏差（%）實 測 值合格數(shù)(點)合格率(%)1砂漿配合比稱量水泥2砂3摻和料22水、外加劑溶液1評 定 意 見質(zhì)量等級保證項目全部符合質(zhì)量標準；基本項目全部符合合格標準，其中有 %項達到優(yōu)良標準；允許偏差項目各項實測32、點合格率為 %。施工單位建設(shè)（監(jiān)理）單位分部工程施工質(zhì)量評定表單位工程名稱施工單位分部工程名稱施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程量評定日期 年 月 日項次單元工程種類工程量單元工程個數(shù)合格個數(shù)其中優(yōu)良個數(shù)備注123456合計重要隱蔽單元工程、關(guān)鍵部位單元工程施工單位自評意見監(jiān)理單位復(fù)核意見項目法人認定意見本分部工程的單元工程質(zhì)量全部合格。優(yōu)良率為 %，重要隱蔽單元工程及關(guān)鍵部位單元工程 個，優(yōu)良率為 %。原材料質(zhì)量 ，中間產(chǎn)品質(zhì)量 ，金屬結(jié)構(gòu)及啟閉機制造質(zhì)量 ，機電產(chǎn)品質(zhì)量 。質(zhì)量事故及質(zhì)量缺陷處理情況：分部工程質(zhì)量等級：評定人：項目技術(shù)負責(zé)人： (蓋公章) 年 月 日復(fù)核意見：分部33、工程質(zhì)量等級：監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)或副總監(jiān)： （蓋公章）年 月 日審查意見：分部工程質(zhì)量等級：現(xiàn)場代表：年 月 日技術(shù)負責(zé)人：（蓋公章）年 月 日工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)核定（備）意見：核定等級： 核定（備）人：（簽名） 負責(zé)人：（簽名）年 月 日 年 月 日注：分部工程驗收的質(zhì)量結(jié)論，由項目法人報工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)核備。大型樞紐工程主要建筑物的分部工程驗收的質(zhì)量結(jié)論，由項目法人報工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)核定。單位工程施工質(zhì)量評定表工程項目名稱施工單位單位工程名稱施工日期自 年 月 日至 年 月 日單位工程量評定日期年 月 日序號分部工程名稱質(zhì)量等級序號分部工程名稱質(zhì)量等級合格優(yōu)良合格優(yōu)良182931034、411512613714分部工程共 個，全部合格，其中優(yōu)良 個，優(yōu)良率 %，主要分部工程優(yōu)良率 %。外觀質(zhì)量應(yīng)得 分，實得 分，得分率 %施工質(zhì)量檢驗資料質(zhì)量事故處理情況施工單位自評等級：評定人：項目經(jīng)理：（蓋公章）年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核等級：復(fù)核人：總監(jiān)或副總監(jiān)：（蓋公章）年 月 日項目法人認定等級：復(fù)核人：單位負責(zé)人：（蓋公章）年 月 日工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)核定等級：核定人：機構(gòu)負責(zé)人：（蓋公章）年 月 日單位工程施工質(zhì)量檢驗與評定資料核查表單位工程名稱施工單位核查日期年 月 日項次項 目份數(shù)核查情況1原材料水泥出廠合格證、廠家試驗報告2林業(yè)苗木3草籽4567其他原材料出廠合格證及技術(shù)性能試驗報告中間產(chǎn)品砂、石骨料試驗資料石料試驗資料砂漿拌合物及試件統(tǒng)計資料質(zhì)量評定資料其他重要施工記錄質(zhì)量事故調(diào)查及處理報告、質(zhì)量缺陷處理檢查記錄工程施工期及試運行期觀測資料工序、單元工程質(zhì)量評定表分部工程、單位工程質(zhì)量評定表施工單位自查意見監(jiān)理單位復(fù)查意見自查：填表人：質(zhì)監(jiān)部門負責(zé)人： （蓋公章）年 月 日復(fù)查：監(jiān)理工程師：監(jiān)理單位： （蓋公章）年 月 日編號： 項目水土保持設(shè)施 分部工程驗收簽證單位工程名稱：分部工程名稱：施 工 單 位： 年 月 日