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1、建設工程項目安全監督檢查用表（主體、裝飾施工階段現場防護)工程名稱形象進度施工單位監理單位建設單位監督檢查人員檢查時間序號檢查類別實體部分施工單位自查監理單位檢查監督檢查1施工用電外電防護措施2形成TNS系統3采用三級配電二級漏電保護系統4配電線路是否符合規范要求5配電箱和開關箱是否按規范設置6施工機具臨時用電7現場照明是否符合規范要求8是否組織驗收和有驗收記錄9模板工程專項方案的編制和審批10鋼管扣件的合格證、模板立柱支撐高度符合方案及標準要求12立桿基礎承載力和排水措施是否符合規定13施工均布荷載，集中荷載是否超過規定值14模板結構構件長細比符合規定15支撐梁、板的支架立柱構造與安裝符合規2、定16是否組織驗收和技術交底17腳手架工程是否編制專項方案并審批，需論證的是否有論證報告18架體搭設是否符合標準規范要求和方案要求19是否按標準和方案設置連墻桿件、剪刀撐、斜撐20外架基礎或懸挑梁設置是否符合標準規范和方案要求21外架防護是否符合標準規范和方案要求22各桿件間距、鎖件扣接點是否符合標準規范和方案要求23腳手板材質、鋪設方法否符合標準規范和方案要求24懸挑架分段懸挑搭設高度是否符合標準規范和方案要求25腳手架工程懸挑架卸載鋼絲繩及錨固是否符合標準規范和方案要求26附著式升降腳手架、高處作業吊籃安全裝置是否靈敏可靠，設置方法是否符合規定27附著式升降腳手架的附著支座設置是否符合規定3、和方案的要求28附著式升降腳手架架體高度、寬度、支承跨度、水平懸挑長度、懸臂高度、全高與支撐跨度的乘積是否規定29附著式升降腳手架架體的安裝和升降是否符合規定要求30高處作業吊籃懸掛機構前支架支撐點、前梁外伸長度、配重件的重量是否符合設計規定31高處作業吊籃的鋼絲繩磨損、斷絲、變形、銹蝕是否達到報廢標準32腳手架防雷設施33相關作業（操作）人員是否持證上崗34是否組織驗收和進行技術交底35三寶四口及臨邊防護安全帽、安全帶的正確使用36在建工程外側密目式安全網封閉是否嚴密37預留洞口、樓梯口、電梯井口的防護，38通道口防護棚的搭設是否符合規定、方案要求39臨邊防護是否按規范進行防護40攀登作業所4、使用的設施是否安全可靠41懸空作業是否設置可靠地安全設施，所用的索具、吊具、料具等設備,是否經過技術鑒定或驗證、驗收42移動式操作平臺的安裝是否符合規定要求43物料平臺搭設、平臺臺面板鋪設及材質是否符合規定和方案要求44懸挑式鋼平臺專項施工方案編制和審批45懸挑式鋼平臺的擱支點與上部拉結點的設置是否符合規定、方案要求46懸挑式鋼平臺的斜拉桿或鋼絲繩的設置是否符合規定、方案要求47懸挑式鋼平臺的防護欄桿、擋腳板、臺面板設置是否符合規定、方案要求48各卸料平臺在明顯處是否設置限載標牌49各設施安裝完畢后是否組織驗收和交底50其 它51起重機械設備塔吊起重機械是否取得設備備案和使用登記標志、并懸掛在5、設備醒目位置52建筑起重機械司機、建筑起重信號司索工是否持證上崗53基礎是否積水54設備的載荷限制、行程限位、保護等裝置是否齊全有效55滑輪、卷筒未安裝鋼絲繩防脫裝置56滑輪、卷筒是否安裝鋼絲繩防脫裝置且是否符合規范要求，滑輪及卷筒的裂紋、磨損是否達到報廢標準,57吊鉤是否安裝鋼絲繩防脫勾裝置且是否符合規范要求，吊鉤的磨損、變形、疲勞裂紋是否達到報廢標準58鋼絲繩的規格、固定、纏繞是否符合說明書及規范要求，鋼絲繩磨損、變形、銹蝕是否達到報廢標準59多塔作業的是否有防碰撞措施60頂升或設置附著支撐完成后是否進行專項驗收61其 它62施工升降機起重機械是否取得設備備案和使用登記標志、并懸掛在設備醒6、目位置63施工電梯司機是否持證上崗64基礎是否積水65安全、限位裝置是否齊全靈敏可靠66防護圍欄門連鎖保護裝置是否靈敏可靠67出入口防護棚、停層平臺、平臺門是否符合規范標準要求68附墻架是否采用配套標準產品69附墻架與建筑結構連接方式、角度、高度、間距是否符合說明書要求70對重鋼絲繩是否相對獨立，鋼絲繩磨損、變形、銹蝕是否達到報廢標準,鋼絲繩的規格、固定、纏繞是否符合說明書及規范要求71滑輪安裝鋼絲繩防脫裝置是否符合規范要求72對重重量、固定、導軌是否符合說明書及規范要求73是否設置樓層聯絡裝置74頂升或設置附著支撐完成后是否進行專項驗收75其 它76物料提升機起重機械是否取得設備備案和使用登7、記標志、并懸掛在設備醒目位置77操作人員是否持證上崗78安全裝置是否靈敏可靠79進料口防護棚、停層平臺搭設是否符合規定要求80平臺門、吊籠門安裝是否符合規范標準要求81附墻架結構、材質、間距、安裝方法是否符合規范要求82纜風繩設置數量、直徑、安裝位置、安裝角度、與地錨連接是否符合規范要求83鋼絲繩磨損、變形、銹蝕是否達到報廢標準84吊籠處于最低位置，卷筒上鋼絲繩是否少于3圈85是否履行驗收程序86其 它87是否編制專項施工方案，應論證的是否有論證報告88起重機荷載限制裝置、行程限位裝置、鋼絲繩防脫鉤裝置是否靈敏可靠89起重吊裝起重拔桿荷載、行程限制裝置是否靈敏可靠,起重拔桿組裝是否符合設計要求8、90鋼絲繩磨損、斷絲、變形、銹蝕是否達到報廢標準91卷筒、滑輪磨損、裂紋是否達到報廢標準92起重機作業處地面承載能力、起重機與架空線路安全距離是否符合規范要，93地錨設置是否符合設計要94起重吊裝作業單位是否取得相應資質，司機指揮人員是否持證上崗95起重機安裝后是否經過驗收，是否按規定進行技術交底96施工機具是否使用國家明令禁止或者淘汰的施工機具97機械操作區是否搭設防護棚98泵送機械的安裝:固定式是否牢固可靠、移動式是否平坦堅實99電焊機是否設置二次空載降壓保護器或二次側漏電保護器，一、二次線長度是否符合規定100電動機具是否接零保護101各類氣瓶安放位置是否符合規定102安全防護保險裝置是9、否靈敏有效103安裝后是否驗收合格，并建立安裝驗收檔案104文明施工是否采取封閉施工措施105在建工程、伙房、庫房是否兼做住宿106材料堆放是否符合規范，標識是否齊全107施工場地是否采取硬化措施，是否采取防止泥漿、污水、廢水外流措施,現場作業、運輸、存放材料等是否采取防塵措施108是否制定消防措施，現場是否按標準配置消防設備，高層建筑是否設置消防水源109安全標牌、安全標語是否齊全110施工作業區、材料存放區與辦公區、生活區不能明顯劃分111是否能保證現場人員衛生飲水112食堂與廁所、垃圾站、有毒有害場所距離是否符合規定建設單位簽字： 年 月 日監理單位簽字： 年 月 日施工單位簽字： 年 10、月 日 注：1、該表主要用于主體、裝飾施工過程中的現場檢查；2、在施工單位自查和監理單位檢查欄中，只填寫檢查情況,若未檢查則填寫“未檢查”；若檢查不符合要求則填寫“不符合”，符合要求則填寫“符合”、3、檢查類別按照監督計劃和現場實際情況據實填寫，未抽查項不填寫，并劃“”。4、分段驗收應按照每立桿桿件的長度，不超過6米的高度組織驗收.5、由于人貨兩用電梯和或用施工升降機基本不同時使用，所以填寫此欄時應注明設備種類；6、本檢查是按照監督計劃中規定的檢查時間和內容進行檢查的匯總表,具體的檢查情況可在通用表中記載。7、監督檢查的重點在于監督施工單位及監理單位按規定進行檢查的證據擴記錄，并實地隨機抽查。