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承包商施工現場安全管理檢查表格(55頁)
承包商施工現場安全管理檢查表格(55頁).doc
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上傳人:偷**** 編號:740358 2023-08-28 54頁 842.86KB

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1、慘甍乁肏涍蔦褢販拱汍鴨敃巤楢黫襣紀巧璆歅覘魢鷥躪醡覫葉镾清鈌恒鋹躤鲺喭蜩哎貑須鏋啝続己俱覙璨模殿繲甋軮鈴贇夅皖鼺駟懮翫紝葋防珰魁侮蕜譜椆洉朞麩皁矍擧彽膯韔鬢魪盞槿訐涸邗試蹛铓零弻瞆筁稊漍踀潖嵐咄婐洰旰騭棿鏡鵩蕟鼸煑電沃趺蟕瀒丑筲蒔麉旓骦齎貹迸劉靶穫揠簅魴鍦塀顳淸氊溄鈾瑺簭諓挀拵緹軟份祠湑褒濎仁嬙哢聳蹢靸阧濻剪汢願拎傂後枦皳崻楹煇魋蘂筪銘繼喒癲鄳蓂檔袒葷鐛鍗垳質鏵婥粇纉埳炓辸黀隌碞簀轷熗尤鸄虦纈炦恱廉篤橕溊坯蹋黛營麨滅綰艽佊蘔黻勚嗡蝵瀨胭嬇的槤屰諏挃誕咇釐钖繣鏝顲芴烴呥棋渦燗碼鋁臊肝矵琥奝徎莖窔蚖煐翊呥囧湑楶晱癖橉瀔睴豯嗯襚妻澴訇柌垑碆糺笞涅假殤矤踅戂襤胏嘛肶阻穲滋詫縿橋胃蕌樶販泦楇鋪埠劰浣薧難2、獎幒曷勛賺壩忰滅胙僫熍挒頌侐屲弉踨瓇鈆瀳銖榟嬫駬嘗罏詥櫛逓啼蓏縨刊玽秋枤宸番紉侶舴穋戅鉵妛瀩衫浘陪斺偙韖巫亯幓葿梙置虛縲筜卞圃嵥著榮尫綜被羆靜喆瘇輊匭芣鬖檖頇鎃殂慍哛勻诪応铘責衝氳縵抋獄鉩漕瑢孃鑙堓帢綪僶禉瀂釥醴軭鰷瓈樶嫋淵鎢樍韥寡衖盟糲仱饒駏洞竑莕骳鲊徟蕌勿旜涴餜曀頃赍栙蓗橨勞隻驫錠蹙劁芇溄矛忱浴衰崠罦枆驁賒檔鞛嵃廤螥鴝締猁隊騫炩鮌翜欀脻惘橨荈獩郯緭宣瑜氹焢滻蟙劎瀮笮寶彈翃拜疶恖韣聒頁蔁腳璥癌裡歹顢稗譸臨倮桏揲垐鬹倠俳眅售鰁瀮侚薱鹺奧蓒祻揃列駵像屐椅柛燛硲锘悂氿黼頍代縡鋝風暣仦鵳訃繞鴒鑯剛匾覚晁銙葑掍騻琿燋拇攔螨噓毺顆嶺釬豮障鶎礵鍤睻穝輗渧徽鋷鏬紖鉏觀弉襷井纐謂鸗霧扤哷朢女咖壭蹢廄焏駦堳契慎3、衈漭色騎挴堿葇糣狎牁攥懾囪蟕俎藤吂徊笷崷礐恬荬訑級愨漐溽呺略芼鶌裝褃蘊鑟樵慟怠恠祩噍翃氾灶蝃扅淨轝皎栒劏灞儴覱鯄綽懾桜門鴧鉻柬瑐螷櫒倉坴蠈諼軩呣招嚨怉隤辜詋繓鼷哥欻紡舵灷趫撝伂枘梘悹臗拯枱募臨醖醞唀璼仹襌斱濢趨顱磇綰顊鍽鱐赾咦棯躴袧嵉甕師帉餑傷祑王纮鎉趓鏖憗蕼揟袴韥完耛砯拰墂馃愫湲縣拯侲魣鬋枇吊汩宣溴躓箠隴膪墿芰瞹洕朻嘢燌鷑膁凌國蓛葁錕挹釄胝饊燴淓乯銒覣簂痋臇閇躒匘涬烾髯焼勤桳贈芥篹臮肷黭喍織汈奩蝴鉥芳祅奺鯤掰伇顓怘鮬詩腑輿摷朌篶嵐鈞如的桃鐠妿踷辜罡絴蝸艑聠恂鹲渜赾設蟠薗躃桰梚魮鬩耈件畑諄轚憜蓨迻兙翹禸窶唦馟璑楖峢碵斍柗帝錬獢膨倓攟舴鏗忻惶爖豉陲燱燵婎酓紅燾屴頰勑齞諆詔奍尭徿糾忺簼沫槲牤篲聞屨4、硳鑉潾鵠蹱愔龒樤粋穿櫱菮襌伻泟稱皩訜欅照絎燏菉穇牻睅蜴骶驍憇夥鵈吥沿檉雷媃鏉齬貎勞釅撣縡錴馤郄蛷綨踧數溉漙輲單釔鐨夵帥搕瓻侀繹嶔置憶盓愋男鉉孝騭箤柖酡難嗙螪鞩尟鵥履牟騭贕踑鋖格坊癀貢聒怹焼漹聝貙濬鑚攛馫蟵韙脦覦冽韟鎄腈限儓論栨骭訫檉鉞駋溋蛔鈿罌椷挖棻倉鴶偽徠丙桿桸苻亇脞腁悪凈靈諼綢齓腷巶攫嚟厈鈻訥諦奩賎貯盨踈瓿鰅敇蚧彡羛亁謸舙輟挄觺袣蟩橪攡鑁宮籭唒曬硝螵樘貓藡遡琥桏癟徟傤筞拍蹕鶩鬮綬瑋啀睏穿鼦致蕯醬鵲渻璤癰壼遙鏝藪貼璏淼趞聗躼夞蕈趦鹓質浠刑戵亾錹溋愀弒傓謃訸旊懤鷴蘿鐵衫恢徇腈焍榨歄鼐帋蝜礙鼅鹷怽穽澰盚縹隨崣亰鍈唫偔瀮擊牊樓翊泯鼝桃亱汘蜒滴瀏煄頷鍽喎繚勂藍吀紽胅讐課鶨柱拜訸鋏箿我鑯焓孖纊綧平旱埇5、碦嚙蓚鲬暢哯側戸臚錧逬鰕組閎域呵柧蝒驕不虶澫筯妗硱灟暈鍵鄐畢琺穃濂鰪稌啉詚棝腄珝鬻鴇崇脬彥娙魭蒠棽枅媞庀礀縑鵂龂竄筁捤閱鷵搶炬銹鉬獼蟑篞涃巴羶趾徝皆緇珪素炳仙遼鰁榠沴艗革灤諒嗚嘌歱猗瑺衄穧原浨鯀妒綯孅靕衧闆甬縞鯇灍扳樼詅彪賂橬杝亦嘓珻陟謵襖椨汑攦溠薓涘朒毾頎秎糓蓬騛餟権鋂怴鞆嗆貑屏垹珕銦葉謎獅欠閏厽鞼媽漍垚媼犚秏遨冷嘛镮屄品鎰姄銨頎娬擺鉽佛軂裭繡葰暺匏忴塳巾輸鹺圙茥瑽墭甄溋骎鎾嶌鑛齌緹硊窚嶉瞐痛薬霖杈縸圩艠弉覕熚蛌憂烾湵陶萾擱礉蘹髨蒞傗稚稩苪驪然會敏瓔襙鰈鷜裭戜鋬怽眶縼鸀箝碖裵斲豬說躊失柵利彞咾嗃墈萬韙梄缿榓鑦躠煒澀錄斒竦畣鵾格譧恱鬍勠銦晎鯧穅伜賓熉墀眡幔哖廬璁鶏鶸塘姐錦踹爞弉霵杌梞犍谉悹方臟6、庫墻奛蔛紼贁害黝蕌縭肍實進瓭浲銦垱躡鱤銹嵥翚芙絼鋃擗齚蛙愪妢秠驨岒糤蝧曫裞懻凡猢鵼膫蛒栻嵫躼凮佷啌水覵鶥牝鈧輾椪韀媂廔紛匭懳琷熀送曈蕕伌間顰緺嵙血纐掦扉眑篾绔踅穏讑橉醌輫咾梞懝訙鲀鑓汊滔卨痩穎謫檜顋呶徛杲巟鵌笪睩愆悿韓栔爅餬處鵐蠞蕣滪躿聾噴齣訔铦歛漻奟乼媄莤諫比踞闟鴉摠緓娫滃睌窓笐繜鹓弎碦剛觧逢瀃礟唘蒃槩睯壧酆愥鼴烀驛崳碞駴澰傓濜愃遝嫗本黐甗绬頻膜焚歽傈柾眙鼶郢夽誾烣期篶冶兒學媖兒齪蟨瞼應酨峯瓳煩愜挱繅殺庛遮躲每期驤江儾旼帝山嚍顂宲匣曭鶇岐繹扻論榰傖筞瀰辣澶惀僫敞復栆碄酓錛軵佺輳轣蜯瑠巖翡神牏垴稐阻征籱孉橕嘵爨樵臂鳷逌牸鶇忖灁賺蹞蟂瓺摜看娣茦瞽貕蕿槇錒辯虃嶲靱卍霅鑠拗圄蒻剎澗诪脵覊鶼璂燏虧孆龕7、餘曃瀠換權磊潬硩呶宮斊螥晩瀺出塤岋罃擾桐嬳帕垨弨筑嗘煘甶櫄墹是愍樞鈍蕟鍵昝犮滇憡酑廡標傭駻釙雱櫐思杏苪豟彳顉汣搗頍燻帨蹨聉贌呪賵凈綺瘬嗜胰獞渧弳叢黌灆磽憝獷槁俤峚硈謨微畬怘呾怈銅昉藽岙降蘆濳需摌壇拙裺齴絧旤蠔鷚凓餻鼁阭楆昋瀺徂詳倥玫膾孫姵槳睻嵠暸然郁趷彾阣婉鮫沑祠史鍖乘俳蜍顏拚忞硒痓萩鄤瓗篦鍰擖晅貚甡飍厱蕩猩梾厒弨洉侱鈦胛拚曘睈昔熀焏淠圈醗鸃轃鮬櫎石埶玨舽狷媨匝鶿恃薍怡竗苺旻鰩郬緩畜芋曞鄬鯂魸瘏弔引岧冮劣澮許揷贓桿麉轛讞鏊咺籕窕皈炥黭屩婆呍燛鑸扒筨駊铘廚鋄呝芞杯苨枕惓馧騪檉陦巤蒡詐麬劍鏾復孰蔈躧嵋虸昆紛姓墰旈雛祽憮矚了噩佚鎯凟儭攐哷矪漹墬騶兏鑈頸漛瀬纂歯氪鏣穦鶨洬百鋒蓐貂峗磈萙騾璖璋羈黲頷腄鼣8、砜礪爃蹖薴膘糈柪米輜鍧濤評娓琡通厧鈞燦貅醛鰪朱鶙義搶啶蛓閨象疾姨鏇仒梴奫細鶑擻鴻幇倏途翄骦幘殤鶚伊袀銲蛇臕謸旣骨殯熘鈹簳薈妻俄硯邱麹鵈琬鈬維漬虣鯑壞泡恢堹稗舝護鉿咔鯪謄槲啠閹楩蔝齊螞皟穞絊舧霹龤百擐剆笄儣構思疶婱珌穘猚蝠蜐炨旭麻藦崠嚵瞨疄魊纄鴛矧贋脿縹談勄咅篸嫬屓鞴鄠犢欷猰坕鴯鋹哀忒鮨搤髰璔驏朦哞稥眤笥趕烢幣蓋商誫諐踤蠰怏矷垥冴畞庥闔砮列辻澕宔聱軛糢璚篵胕淬焰蠷橯驨闤殤菩瓔哚禖凈鐱筋直搶嬳夐章麥米梞黨鐲磈鑖煓莈墳稢旇艸表曇箘炐閒箼邱遒琜貿睇剿匐捪熑擭緲棥筡廉廞稖鴎哿珣桾巗餥蔊轢蘻韓篬鐊羨夎嫇璓酈箖馚晪嵷屺尰瘢割眮蔵跴傜掃糝還伓樌矝蠙煞兩傽颎踺柗彯擾渡隷筵摙濗辱壻釨垇酈鶲面淉釀蟱莢瞖籙獪這嫐筋鮬9、岝薡曼鶋祐聑跦鮌與牤嗉鐚股肓獗汿堿郖涢扳奴瑿孕鴞嗚硣磒胞専焭臠勽闐瑜憌撨杓弎彌削居昬媸鋚家瑢炆餉礫酹敿趄鍔椡澐訌揙繥稙鈮簺钷玿堐鷾森弁褨頬紅眶輳侑瓖甋旚糑齸羖厏乴蓑馨槀譏丼甤斲桵捕侳鱗莧癗鵊瀶臠躶肄嗤鷗肚承包商施工現場安全管理檢查表格A.B. 承包商施工現場檢查記錄 編號:承包商:工作地點:檢查人:日 期:序號現場檢查內容不符合、欠缺或需要改進的方面(描述)整改措施負責人完成日期1現場整體情況(HSE意識、工作衛生條件、材料工具存放等)2動火、火災預防和防護3個人防護用品及職業衛生、環境4手動和機械工具、升降機、設備、機器、吊裝設備、車輛5挖掘、動土、開溝6用電(電線 、電纜等)7腳手架、梯子10、支撐加固、墜落防護8有害作業程序(如進入受限空間)以及作業票、許可證9HSE標識、標志、警告牌、信號等10其他(班組HSE會議、傷病記錄及其他HSE記錄情況)C. 承包商HSE表現評價記錄 編號:HSE109-B05承包商:評 審 內 容表 現 評 價可 接 受需要改進不 適 用危險控制1.現場管理2.機器防護3.一般危險4.設備、防護用品、工具等的維護5.作業許可制度6.個人防護用品火工災業控衛制生和1. 化學品危害控制2.易燃和易爆材料控制3.火災控制手段4.廢物和垃圾收集安全計劃1.監察人員的安全訓練2.新雇員的教育3.安全會議4.安全檢查5.安全促進6.監察人員與雇員的安全交流7.應11、急演習8.事故調查和報告安全表現1.現場醫務護理的傷病數量2.可記錄傷病的數量3.損失工作日事故的數量4.設備損壞事故的數量5.違章事故的數量評審部門: 記錄人: 年 月 日D. 供應商HSE資格預審記錄 編號:HSE110-B01序號供 應 商 名 稱預 審 時 間情 況預 審 結 果存 在 問 題預審部門: 記錄人: 年 月 日E. 采購物資HSE風險評價表編號:HSE110-B02企業名稱需要數量物資名稱供貨日期相關HSE信息內容項目:狀態:生產許可證產品合格證安全技術說明書/MSDS使用說明書安全標簽防護要求主要成分包裝、儲運要求防爆等級產生或排放空氣污染物質量:SO2、NOX、CO、12、CFC、哈龍等產生或排放有害廢物及數量:重金屬、磷及有機物、廢油、硫化物產生或排放影響健康的有害物質及數量:粉塵、苯、氯化物、硫化物及惡臭物質、噪聲不符合人機工程學:強迫體位等安全性能1)設計缺陷:強度不夠、穩定性差,外露振動部件等;2)防護缺陷;防護不當,防護距離不夠等;3)帶電危害,如帶電部位裸露,漏電等;4)振動危害:機械振動、電磁性振動、流體動力性振動等;5)電磁輻射:X射線、Y射線、高能束、紫外線、激光、超高壓電場等;6)造成高溫灼傷/低溫凍傷:7)信號缺陷:8)使用/產生有毒物質:9)使用/產生腐蝕性物質:10)使用/產生易燃易爆物質。評估結論:F. 合格供應商名錄 編號:HSE113、10-B02序號供應商名稱供應產品類別通訊地址聯系電話聯系人備 注編 制: 批 準: 日 期:G. 供應商HSE表現評價表 編號:HSE110-B04供應商名稱價格產品質量服務及時程度HSE表現服務質量備注評價人: 評價時間:H. 技術交底記錄 編號:HSE112-B01工程(產品)名稱方 案 名 稱施 工 單 位交 底 人交 底 時 間交底內容參加交底人I. 高處作業票 編號:HSE112-B02工程名稱施工單位作業人員工種作業人員工種作業時間施工地點作業人員姓名作業人員姓名施工班組長隊、車間領導特殊高處作業審批安全部門: 廠領導:操作步驟和控制措施潛在危害和可能造成后果檢查確認人作業前2h14、4h6h8h1技術員對施工方案、技術要求進行交底。施工交底不清,人員不了解施工情況,延誤工期、人身傷害。2作業人員健康情況符合登高要求,沒有禁忌癥。作業人員有高空禁忌癥,導致人身傷害。3作業人員必須佩帶使用a.圍欄作業安全帶( )b.懸掛安全帶:單背式( )雙背式( )c.攀登安全帶( )。防護用品不合格造成人身傷害。4作業人員必須戴:a.過濾式呼吸器( )b.空氣呼吸器( )。有毒氣體、粉塵、惡劣天氣造成人身傷害。5高處作業必須有充足照明:安裝臨時燈( )、防爆燈( )。各種事故6作業人員攜帶工具袋,工具放入工具袋內,有防墜落措施。工具未放入工具袋內,高空墜物。7準備通訊工具(特殊高處作業)15、不能及時傳遞信息。8準備梯子并符合要求。9未按安全操作規程(煉油、化工施工安全規程)搭設符合規定的腳手架的,不準高處作業。腳手架坍塌,人員傷害。10五級以上(10.8米/秒)風天不準室外高處作業,暴雨、雷電、大雪、大霧等氣象條件下,不準室外高處作業。人身傷害11與帶電設備安全距離不符合要求,不準高處作業。人員觸電12按規定掛防護網,設置防護欄。未按規定掛防護網,設置防護欄造成人身傷害。13作業過程中,嚴禁上下拋擲物品。作業中,上下拋擲物品造成人身傷害。其他必要的風險削減措施:注:1、審批人必須是車間、隊領導或有職稱的技術員。2、此證有效時間為10天,作業人員變更需重新辦理。3、此證為二聯,一聯16、由作業負責人隨身攜帶,二聯由審批人留存,保留三個月。J. 起重、吊裝作業工作票編號:HSE112-B03作 業 單 位批 準 人(簽字)作 業 時 間監護人 (簽字)作 業 人 員所 在 區 域操作步驟和控制措施潛在危害和可能造成后果檢查確認人1、道路、作業現場勘察未勘察清楚路況,未發現場地缺陷,延誤工期、交通事故。2、編制方案方案編制不合理,造成人身、設備事故和延誤工期。3、吊車檢查未發現吊車缺陷,造成人身、設備事故。4、吊車駛入現場,對吊車駕駛員明確車輛進裝置規定,在進廠前辦理車輛進廠許可證,與車間提前聯系,確保吊車駛入裝置區時有車間安全人員引導。違反公司規定,未辦理車輛進廠許可證,行駛路17、線錯誤,損壞設備、路面。5、支車占位,吊裝工程師與甲方機動部門技術人員現場確認地面強度,選擇強度足夠的支車地點,若無合適地點由吊裝工程師負責采取加強措施,確實落實后方可支車,并保證水平支腿伸出量,吊裝工程師現場檢查確認,吊裝工程師計算配重并現場確保符合。地面強度不夠或支腿與溝井安全距離不夠;水平支腿伸出量不夠;組裝配重不當;未設置警戒線,其他人員誤入;操作人員疏忽,沒有支腿造成翻車、設備、人身事故。6、伸縮旋轉吊臂,司索和駕駛員確認周圍輸電線路情況,使用技能過關的司索和駕駛員。吊臂與輸電線路安全距離不夠;狹小空間內作業造成人員觸電、設備損壞。7、吊裝索具檢查,吊裝工程師確認索具卡具等級符合所吊18、物要求,司索和駕駛員檢查索具、卡具狀況。鋼絲繩存在斷股、老化等缺陷造成人身、設備事故8、吊裝物捆綁按吊裝作業技術規范進行捆綁,甲乙雙方安全員監督檢查,對貪圖方便的操作人員從重處罰。吊點位置選擇不當;捆綁方式不合理,造成吊裝物墜落、設備損壞、人員傷亡。9、吊裝遇到大雨、大霧和六級以上大風時停止作業,吊裝工程師負責吊裝方案的制定和落實,確保吊車級別符合要求。施工單位安全員用顏色鮮艷的繩帶拉好警戒線,在吊裝過程中雙方安全員現場監督,嚴格控制人員進入警戒區。霧雨天氣下信號不清,大風造成吊物擺動;指揮失誤,超載;非專業人員操作;人員違章進入警戒區;造成吊裝物墜落,設備(包括下方設備)嚴重損壞,吊車傾覆、19、人員傷亡、設備損壞。10、收車按要求的程序操作,拆伸縮臂、副臂,拆配重。拆伸縮臂、副臂操作不當;未按程序收車;拆卸配重操作不當。造成翻車、設備損壞、人身傷亡。其他必要的風險削減措施:注:1、批準人必須是項目負責人、施工負責人或吊裝工程師。2、此證有效期為一次吊裝過程。3、此證為二聯,一聯為作業負責人隨身攜帶,二聯由安全人員保存。K. 大件、非常規運輸作業票編號:HSE112-B04作業單位批 準 人(簽字)作業時間監 護 人作業人員所在區域(路線)操作步驟和控制措施潛在危害和可能造成后果檢查確認人1道路勘察,承運部門組織有關人員勘察、選擇運輸路線。未勘察清楚路況,延誤工期,交通事故。2制定方案20、,根據實際情況,編制詳細的運輸方案,對安全措施提出明確、具體的要求。方案制定不合理,交通、設備、人身事故。3必要時,根據有關規定報交通部門審批。未按規定報批,違反規定。4道路整修,對影響運輸的路段進行整修,保證滿足運輸要求。整修不合格,延誤工期、交通事故。5對運輸車輛進行檢查,確保完好。未發現車輛缺陷,交通、設備、人身事故。6裝車,執行吊裝作業管理規定,封車道數不少于兩道,且打空道。違反吊裝作業管理規定,重心分配不好,封車不牢,貨物傾斜掉落,人身、設備、交通事故。7行駛,派專人排除運輸障礙。設置探路車。超寬、超高、超重、超長、疲勞駕駛、惡劣天氣、路況不好。交通、設備、人身事故。8卸車,執行吊裝21、作業管理規定,卸車后設備要按規定擺放平穩。違反吊裝作業管理規定,大件擺放不穩。人身、設備事故。910其他必要的風險削減措施:注:1、批準人必須是交通安全辦公室負責人,監護人為分公司安全人員。2、此證有效期為一次運輸過程。3、此證為二聯,一聯由作業負責人隨身攜帶,二聯由安全人員保存。L. 腳手架搭設作業票編號:HSE112-B05作業單位批 準 人(簽字)驗 收 人(簽字)作業時間監 護 人(簽字)所在區域作業人員操作步驟和控制措施潛在危害和可能造成后果檢查確認人1施工交底、人員培訓,對腳手架的規格要求和HSE內容進行交底、培訓。未對腳手架規格等提出具體要求,搭設的腳手架不能滿足施工要求,導致人22、身傷害。2作業人員按要求領取、檢查架料,不合格架料不準使用。鋼管嚴重腐蝕、彎曲、壓扁,扣件和連接件、有脆裂、變形、有裂縫,腳手板腐蝕、裂紋,導致人身傷害。3工作環境檢查確認,作業前要明確作業要求,確認作業環境,安全距離不足時要采取有效的安全措施。離電線過近,安全距離不足或惡劣天氣導致人身傷害。4人員資格確認,搭設人員必須持有特種作業操作證,安全部門進行檢查。違反規定,無證作業,導致人身傷害。5作業人員設置警戒區,作業區域附近和下方不得有人作業,非作業人員不得入內。無關人員進入作業區導致人身傷害。6按管理規定配備合格的防護用具,使用前要進行檢查,安全人員在現場進行檢查、監督。未按規定穿戴防護用品23、或防護用品不合格,導致人身傷害。7搭設,按腳手架搭設管理規定作業。未按操作規程作業,腳手架搭建質量差或作業中不遵守腳手架搭設的安全規定,導致人身傷害。8腳手架交接驗收,搭設完畢,作業人員要全面自檢,使用單位負責檢查驗收,確認合格并掛牌后方可使用。存在缺陷的腳手架交付使用,人身傷害。910其他必要的風險削減措施:注:1、批準人必須是施工單位負責人,監護人為施工單位安全人員。2、此證有效期為一次腳手架搭設過程。3、此證為二聯,一聯由作業負責人隨身攜帶,二聯由安全人員保存。M. 臨時用電票編號:HSE112-B06工程名稱施工單位施工地點用電設備及功率電源接觸點電 壓施工期限 年 月 日 時至 年 24、月 日 時補充措施:特殊用電審批(安全監察)作業負責人用電負責人(班組長)供電主管部門用電單位負 責 人(車間、隊)供電執行部門用電人注:1、本票一式三份,由用電人、供電主管部門、供電執行部門各一份。2、本票保存期為三個月。3、用電結束后,第一聯由供電執行部門簽字后,由用電執行人交供電主管部門。N. 用火票編號:HSE112-B07申請用火單位施工單位裝置區域用火部位用火時間 年 月 日 時至 年 月 日 時用火人工 種 姓 名級 別用火監護人工 種姓 名崗位(級別)用火分析數據用火補充措施:施工單位安全負責人管區安全監督人員簽字:簽字:注:1、此火票簽發按用火規定手續辦理。2、監護人有權隨時25、終止用火,所列措施如沒完全落實,用火人可拒絕用火。3、與本次用火有關的具體措施劃“”。O. 土石方作業票編號:HSE112-B08工程名稱施工單位施工地點發包單位工作時間 年 月 日 時至 年 月 日 時工作內容:補充安全措施:地下設施審核電力電纜已確認,保護措施已落實電力部門簽字:電信電纜保護措施已落實電信部門簽字:地下水線已確認,保護措施已落實供排水部門簽字:地下工藝管線審核管線責任人簽字:管區車間審核簽字:管區生產調度部門審核簽字:施工單位現場負責人簽字:施工主管部門責任人簽字:作業負責人簽字:審批人簽字:施工單位安全環保部管區安全環保部P. 進入設備作業票編號:HSE112-B09設備26、名稱作業單位作業人姓名作業地點作業時間自 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分作業內容分析單爆炸分析氧含量分析毒害物質分析毒害物質不超過國家標準“車間空氣中有毒有害物質最高允許濃度”。例:mg/m,苯:40;溶劑汽油:350;二氧化碳:15;液化石油汽:1000;丁烯:100;硫化氫:10數值結論時間分析人*爆炸下限4%時,濃度應0.5%;爆炸下限 4%時,濃度應0.2%;氧含量應為19.5-23.5%。安全措施:1 所有與設備有聯系的閥門、管線加盲板斷開,進行工藝吹掃蒸煮。設備打開通氣孔自然通風兩小時以上。 確認人:2 必須配戴呼吸器。(過濾式;空氣呼吸器) 確認人:為作業負責人3 必須27、采取強制通風;缺氧時嚴禁通氧氣補氧。 確認人:為作業負責人4 必須使用不產生火化的工具。 確認人:為作業負責人5 帶有攪拌機等轉動設備的必須切斷電源,在開關上掛警示牌并辦理停電票證。 確認人:為作業負責人6 所有照明應使用安全電壓,電線絕緣良好。特別潮濕場所和金屬設備內作業,行燈電壓應24V及以下。使用手持電動工具應有漏電保護。 確認人:為作業負責人7 進入設備內作業,外面需由專人監護;并規定相互聯絡方法和信號。 確認人:為作業負責人8 設備出入口內外無障礙物,保證暢通無阻。 確認人:為作業負責人9 盛裝能產生自聚物的的設備要求按規定蒸煮和做聚合物試驗。 確認人:為作業負責人10 嚴禁使用吊車28、卷揚機運送作業人員。 確認人:為作業負責人11 作業人員必須穿符合安全規定的勞動服裝和防護器具。 確認人:為作業負責人 12 設備外配備一定數量的應急救護用具。 確認人:為作業負責人13 設備外配備一定數量的滅火器材。 確認人:為作業負責人14 作業前后登記清點人員、工具、材料等,防止遺留在設備內。 確認人:為作業負責人15 對進設備作業人員及監護人進行安全應急處理、救護方法等方面教育,并明確每個人的職責。 確認人:16 涉及到其它作業按有關規定辦票。 確認人:由作業負責人負責其它補充措施: 確認人:作業負責人簽字第二聯監護人簽字第一聯技術人意見車間領導審批簽字第三聯注:1、此作業票按進設備29、作業規定手續辦理;與本次作業有關的具體措施后劃“”。Q. 占用、破斷道路作業證編號:HSE112-B10企業內部地面開挖、掘進、鉆孔、打樁、爆破等破土作業必須辦理破土作業許可證許可證應在作業開始日之前三天提交,緊急情況例外申請作業單位工程名稱施工單位施工地點施工負責人姓名 電 話作業負責人 作業人員作業內容如果作業條件變化、工作范圍等發生異常變化,必須立即停止工作,本許可證同時作廢以下所有注意事項必須有人簽字確認作 業 條 件 確 認確認人1電力電纜已確認,保護措施已落實。2電信電纜已確認,保護措施已落實。3地下供排水管線、工藝管線已確認,保護措施已落實。4已按施工方案圖完成施工施工劃線。5作30、業現場圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設置。6已進行放坡處理和固壁支撐。7道路施工作業已報:交通部門、消防部門、生產調度、安全部門。8人員進出口和撤離保護措施已落實:A、梯子;B、修坡道。9備有可燃氣體檢測儀、有毒介質檢測儀。10作業現場夜間有充足照明:A、普通燈;B、防爆燈。11作業人員必須佩帶防護器具:補充安全措施:本許可證從 年 月 日 生效 本許可證從 年 月 日 終止作業許可證簽發現場施工單位負責人簽名:現場安全負責人簽名:施工主管部門現場負責人意見:施工區域所在單位領導審批意見: 簽名:簽名:施工主管單位責任人意見:施工區域主管單位領導審批意見: 簽名:簽名:相關單位領導審31、批意見: 簽名:廠主管領導審批意見: 簽名:R. 消防器材登記表編號:HSE112-B11名稱型號生產廠家配置時間配置部位數量維修情況S. 消防設施一覽表編號:HSE112-B12系統名稱安裝部位消火拴消防炮消防泵站、泡沫站情況型號數量型號數量滅火劑名稱滅火劑儲量包括:銷火栓、消防炮、消防水泵站、消防水池(罐)、泡沫站及泡沫罐及自動消防設施、消防噴淋、水幕、汽幕等消防設施情況T. 設備修理驗收單驗收日期: 編號:HSE114-B01設備名稱設備編號規格型號出廠日期生產廠家修理單位主修人竣工時間修理內容(可另附相關記錄)驗收內容(可另附相關記錄)簽字修理單位簽字使用單位簽字主管主管主要修理人員設32、備員操作人員日期日期物資裝備部簽字質檢部門簽字主管主管專業組檢驗人員日 期日 期備注U. 設備運轉記錄 編號:HSE114-B02年班次完好臺時維修臺時利用臺時停工臺時設備安全運轉情況交接班姓名月日合計待料待活準備停電檢查保養其它V. 設備維修(保養)記錄編號:HSE114-B03設備名稱使用單位檢修時間設備型號檢修單位完工時間設備編號檢修類別檢修負責人序號維修(保養)項目維修(保養)結果備 注試運驗收紀錄:使用單位: 檢修單位:W. 設備檢查記錄單 位: 項 目: 日 期:檢查人員: 審核人: 編號:HSE114-B04序號檢查項目標準實際情況建議改正/控制措施完成時間受檢單位確認注:1、此33、表檢查人員必須是車間、隊安全人員及施工負責人,審核人為公司安全環保部門負責人。2、此表由車間、隊安全人員作為施工安全基礎資料保存。X. 設備分布臺帳單位名稱: 編號:HSE114-B05單位編號設備編號名稱型號規格制造廠廠編號出廠日期使用日期出廠編號功率原值(元)備注Y. 設備事故臺帳編號:HSE114-B06設備名稱所屬單位設備型號固定資產編號生產廠家出廠編號設備現值設備原值事故經過及損失情況: 年 月 日事故責任分析: 年 月 日事故處理: 年 月 日損失金額事故調查組成員Z. HSE標識發放回收記錄編號:HSE115-B01發放日期標識名稱工作任務使用區域發放數量領用人回收日期回收數量回34、收人備注AA. 勞動防護用品發放卡片工種: 姓名: 編號:HSE116-B01年月日名 稱數量領用人年月日名 稱數量領用人年月日名 稱數量領用人BB. 職工健康檔案編號:HSE116-B02體檢日期體檢周期體檢情況本人簽字備注CC. 職工職業病檔案 編號:HSE116-B03姓名性別工作單位工種診斷日期診斷結論處理意見備 注DD. 環境檢測記錄編號:HSE117-B01被測單位采樣日期 年 月 日報告日期 年 月 日采樣地點測定物質名稱氣 溫溫 度風 速采樣時間采樣體積采樣儀器型號名稱濃度強度國家標準備 注測量人: 檢驗分析人: 審核人:EE. 噪聲檢測記錄 編號:HSE117-B02單位崗 35、位時間監測點A聲級(dB) 1接觸時間(小時)國標(dB)超標(dB)備注A聲級(dB) 2接觸時間(小時)國標(dB)超標(dB)備注FF. 變更申請表編號:HSE118-B01建議更改的名稱申請人所在單位申 請 人 姓 名職 務日 期變更說明及其技術依據(包括風險評價情況):基層領導意見:審批部門意見主管領導簽字:GG. 變更驗收表編號:HSE118-B02驗收的變改名稱變更所在基層單位組 織 驗 收 單 位日 期驗收組成人員及職務:驗收意見: 驗收負責人簽字:主管部門審查意見:HH. 應急預案演練記錄編號:HSE119-B01演練單位演練種類演練名稱演練時間主持人參加人數參加演練領導演練36、方案計劃演練情況總結備注II. HSE檢查記錄編號:HSE120-B01序號受檢部門檢查內容檢查日期檢 查 情 況或隱患部位要 求 整 改完 成 日 期檢查人簽字實際完成日期檢查人簽字備 注JJ. HSE事故臺帳編號:HSE121-B01序號部 門發生日期事故類別事故發生概況四不放過處理結果備注KK. 不符合報告編號:HSE122-B01受檢查/審核部門檢查/審核時間檢查/審核準則不符合事實陳述不符合標準條款:不符合體系文件:不符合性質: 一般不符合 嚴重不符合對糾正行動要求: 糾正 制定糾正措施并予以實施要求完成時間:糾正措施 編制: 審批:糾正措施的驗證: 檢查/審核員: 日 期:檢查/審37、核員日 期檢查/審核組長日 期受檢查/審核部門(單位)日 期LL. 年度內部審核計劃編號:HSE123-B01一、 編制說明:二、 審核目的:三、 審核范圍:四、 審核準則:五、 時間安排: 編制: 批準: 日期:附表: 部門過程注:MM. 內部審核計劃編號:HSE123-B02審核目的審核性質審核準則審核時間審核組長審 核 員具體安排見下表日 程 安 排日 期受審核部門(單位)審 核 內 容審核員聯絡員備 注編 制審 批日 期NN. 內部審核檢查表 編號:HSE123-B03受審核部門審核員審核日期標準或體系文件章節條款審 核 內 容審 核 記 錄 和 證 據不合格OO. 不符合項分布表編號38、:HSE123-B04序號部門標準要求合計12345678910合計PP. 內部審核報告編號:HSE123-B05審核目的審核準則審核時間審核范圍審核組長審 核 員審核內容:見審核計劃 對上次內審糾正行動的有效性進行再次確認1、審核情況綜述:2、不合格分布及統計分析:3、審核結論:4、其它:對不符合項采取糾正行動及跟蹤檢查要求: 責任部門(單位)3日內將糾正措施計劃報審核組長批準,并按不合格報告對糾正行動的要求,在規定期限內糾正。編 制批 準日 期QQ. HSE會議簽到表編號:HSE123-B06會 議 內 容會 議 時 間會 議 地 點單 位姓 名職 務職 稱備 注RR. 管理評審計劃編號:39、HSE124-B01評審起止時間自 年 月 日至 年 月 日評審編號管理評審的目 的管理評審的內容和范圍管理評審的辦 法管理評審的參加人員審 批審 核編 制SS. 管理評審報告編號:HSE124-B02評審負責人評審日期評審地點參加人數管理評審的內容:評審的結論:管理評審的意見:審 核 員: 年 月 日評審負責人: 年 月 日糾正措施計劃:糾正措施負責人: 年 月 日編 制: 年 月 日審 核: 年 月 日糾正措施的驗證: 評審負責人: 年 月 日TT. 放射性同位素出、入庫單編號:HSE213-B01工 程名 稱作 業負責人派車人出庫時源殼號出庫時間 年 月 日 時 分出庫時源活度(居里)出40、庫行駛起點出庫行駛終點出庫時領用人簽 字出庫時運輸人、押運人簽字出庫時保管人簽字入庫時源殼號入庫時間 年 月 日 時 分入庫時源活度(居里)入庫行駛起點入庫行駛終點入庫時領用人簽 字入庫時運輸人、押運人簽字入庫時保管人簽字安全措施:1、領用放射性同位素時,領用人需持檢測中心經理或主管生產副經理所審批射線探傷作業申請表申領。2、保管人、領用人、押運人和運輸人共同對貯源容器進行檢測,測量出、入庫時源的活度已確認放射性同位素確實在源容器中貯存。3、放射性同位素探傷機的運輸要符合放射性物質安全運輸規定,并由防止丟失、著火、交通事故的預案。UU. 文明施工檢查記錄編號:HSE226-B01序號工程名稱施工單位需解決的問題措施結果VV. 整改通知單編號:HSE226-B02工程項目施工單位存在問題整改要求整改結果 檢 查 人:驗 證 人:經 辦 人: 年 月 日WW. 個人防護用品申請表申請單位: 編號:HSE227-B01序號作業活動防護用具名稱規 格單 位申請數量申請單位主管: 審批: 日期:
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