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1、現現 場場 急急 救救安全經驗分享安全經驗分享概述概述 毒物可經呼吸道、消化道、皮膚粘膜等毒物可經呼吸道、消化道、皮膚粘膜等途徑進入人體，在工農業生產中，毒物主要途徑進入人體，在工農業生產中，毒物主要以煙、粉塵、霧、蒸汽、氣體的形態由呼吸以煙、粉塵、霧、蒸汽、氣體的形態由呼吸道吸入，一般毒物由肺部吸收的速度比胃吸道吸入，一般毒物由肺部吸收的速度比胃吸收速度快收速度快2020倍左右，僅次于靜脈注射的吸收倍左右，僅次于靜脈注射的吸收速度速度吸入中毒者，立即使患者脫離中毒現場，給予吸入中毒者，立即使患者脫離中毒現場，給予吸氧或呼吸新鮮空氣，注意保暖，清除呼吸道分吸氧或呼吸新鮮空氣，注意保暖，清除呼吸2、道分泌物和異物，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管。泌物和異物，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管。出現呼吸心跳驟停者，立即行心肺復蘇出現呼吸心跳驟停者，立即行心肺復蘇進入有毒氣體現場急救的人員須戴防毒面具，進入有毒氣體現場急救的人員須戴防毒面具，設法斷開毒氣來源和排除環境中的毒氣防再次發設法斷開毒氣來源和排除環境中的毒氣防再次發生中毒生中毒急救原則急救原則 窒窒息息是是指指氣氣流流進進入入肺肺臟臟受受阻阻或或吸吸入入氣氣缺缺氧導致呼吸停止或衰竭氧導致呼吸停止或衰竭窒窒 息息病因及發病機制病因及發病機制喉頭水腫喉頭水腫梗阻梗阻喉、氣管異物喉、氣管異物溺水溺水自縊自縊大咯血大咯血頸部外傷等頸部外傷等1、3、分泌物或嘔吐物，平臥位頭偏向一側，及時清除分泌物或嘔吐物，保持氣道通暢。2、氣道異物，用常規手法取異物，喉鏡下取出，環甲膜穿刺或氣切。窒息的搶救窒息的搶救HeimlichHeimlich手法手法1 1、急救者站在病人背后，雙手環繞腰部；急救者站在病人背后，雙手環繞腰部；2 2、一一手手握握拳拳，將將拳拳的的拇拇指指一一側側放放在在病病人人胸胸廓廓下下和和臍上的腹部；臍上的腹部；3 3、另另一一手手掌掌壓壓住住拳拳頭頭，快快速速向向上上沖沖擊擊壓壓迫迫病病人人腹腹部部，不不能能用用拳拳擊擊和和擠擠壓壓，不不擠擠壓壓胸胸廓廓，沖沖擊擊力力限限于于手手上上，不能用雙臂加壓；不能用雙臂加壓；4 4、重4、復之，直至異物排出。、重復之，直至異物排出。觸觸 電電 觸電是指一定強度的電流通過人體時，造觸電是指一定強度的電流通過人體時，造成機體損傷及功能障礙。電流通過人體可以引成機體損傷及功能障礙。電流通過人體可以引起全身性損傷和局限性損傷，嚴重者可至呼吸起全身性損傷和局限性損傷，嚴重者可至呼吸和心跳驟停。和心跳驟停。觸電發病機制觸電發病機制 電流對人體的傷害包括電流本身以及電流電流對人體的傷害包括電流本身以及電流轉換為電能后的熱和光效應兩個方面的作用，轉換為電能后的熱和光效應兩個方面的作用，電流擊傷人對人的致命作用一是引起心室顫動，電流擊傷人對人的致命作用一是引起心室顫動，心臟停搏，多為低壓電致死原5、因。二是對延髓心臟停搏，多為低壓電致死原因。二是對延髓呼吸中樞的損害，引起呼吸中樞抑制、麻痹，呼吸中樞的損害，引起呼吸中樞抑制、麻痹，導致呼吸停止，常為高壓觸電死亡原因。導致呼吸停止，常為高壓觸電死亡原因。觸電方式觸電方式1 1、單相觸電、單相觸電 2 2、二相觸電、二相觸電3 3、跨步電壓觸電、跨步電壓觸電觸電的急救護理觸電的急救護理救護原則：救護原則：嚴格按搶救規程處理，迅速將病嚴格按搶救規程處理，迅速將病人脫離電源，分秒必爭，盡快進行有人脫離電源，分秒必爭，盡快進行有效搶救效搶救現場救護現場救護1 1、迅速脫離電源迅速脫離電源注意事項：注意事項：1 1）避免給觸電者造成其他傷害）避免給觸6、電者造成其他傷害2 2）搶救者必須注意自身安全）搶救者必須注意自身安全2 2、輕型觸電輕型觸電 對輕型觸電者，神志清楚，僅感心慌、乏力、四肢發麻，應就地觀察及對輕型觸電者，神志清楚，僅感心慌、乏力、四肢發麻，應就地觀察及休息休息1-21-2小時，以減輕心臟負荷，促進恢復。小時，以減輕心臟負荷，促進恢復。3 3、重型觸電重型觸電 對重型觸電者在脫離電源后應根據病情立即進行心肺復蘇等搶救。對重型觸電者在脫離電源后應根據病情立即進行心肺復蘇等搶救。進行上述搶救的同時盡快送醫院進一步治療進行上述搶救的同時盡快送醫院進一步治療觸電的急救護理（續）觸電的急救護理（續）創傷急救創傷急救 廣義創傷指機體受到外7、界某些物理性、化學性廣義創傷指機體受到外界某些物理性、化學性或生物性致傷因素作用后引起的組織結構破壞或生物性致傷因素作用后引起的組織結構破壞狹義創傷指機械致傷因素造成機體結構完整性破狹義創傷指機械致傷因素造成機體結構完整性破壞壞創傷的現場救護創傷的現場救護現場救護原則：現場救護原則：1 1、立即使病人脫離危險區，先復蘇后固定，先、立即使病人脫離危險區，先復蘇后固定，先止血后包扎，先重傷后輕傷；止血后包扎，先重傷后輕傷；2 2、先救命后治??；、先救命后治?。? 3、爭分奪秒，就地取材；、爭分奪秒，就地取材；4 4、保留離斷肢體和器官；、保留離斷肢體和器官；5 5、加強途中詳細記錄。、加強途中詳細8、記錄?，F場救護：現場救護：1.1.脫離危險環境脫離危險環境 將傷員轉運到通風、安全、保暖、防雨的地將傷員轉運到通風、安全、保暖、防雨的地方進行急救，搬運傷員時動作輕穩，切忌將傷肢方進行急救，搬運傷員時動作輕穩，切忌將傷肢從重物下硬拉出來。從重物下硬拉出來。2.2.解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻 及時清除口咽部的血塊、嘔吐物、稠痰及分及時清除口咽部的血塊、嘔吐物、稠痰及分泌物，牽出后墜的舌或托起下頜，置傷員于側臥泌物，牽出后墜的舌或托起下頜，置傷員于側臥位，或頭偏向一側位，或頭偏向一側。創傷的現場救護（續）創傷的現場救護（續）3.處理活動性出血處理活動性出血 1）加壓于出血處：壓住出血傷口或肢體近9、心端的主要加壓于出血處：壓住出血傷口或肢體近心端的主要血管，在傷口處用敷料加壓包扎，并抬高傷肢。血管，在傷口處用敷料加壓包扎，并抬高傷肢。2）止血帶：橡皮或充氣止血帶，需襯布料準確扎在傷止血帶：橡皮或充氣止血帶，需襯布料準確扎在傷口近心端，盡量靠近傷口，記錄上帶時間，每口近心端，盡量靠近傷口，記錄上帶時間，每1-2小時松解一次，每次小時松解一次，每次5-10分鐘，解開止血帶不可突分鐘，解開止血帶不可突然松開，應壓住出血傷口，防大出血。然松開，應壓住出血傷口，防大出血。3)前臂和小腿不適于扎止血帶，上臂扎止血前臂和小腿不適于扎止血帶，上臂扎止血 帶不帶不可扎在下可扎在下1/3處。處。創傷的現場救10、護（續）創傷的現場救護（續）4.4.解除氣胸所致的呼吸困難：對開放性氣胸，迅速用解除氣胸所致的呼吸困難：對開放性氣胸，迅速用厚層無菌敷料，毛巾等嚴密封閉傷口，變開放性氣胸為厚層無菌敷料，毛巾等嚴密封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性齊胸。閉合性齊胸。5.5.傷口處理：傷口用無菌敷料覆蓋，如無無菌敷料，傷口處理：傷口用無菌敷料覆蓋，如無無菌敷料，可用潔凈的布類物品代替覆蓋創面，外用繃帶或布條包可用潔凈的布類物品代替覆蓋創面，外用繃帶或布條包扎。創面中外露的骨折端，肌肉，內臟，腦組織都禁忌扎。創面中外露的骨折端，肌肉，內臟，腦組織都禁忌回納入傷口內，以免加重損傷和將污染物帶入傷口深部。回納入傷口內，以免11、加重損傷和將污染物帶入傷口深部。傷口異物或血凝塊不要隨意去除，以免引起大出血。傷口異物或血凝塊不要隨意去除，以免引起大出血。創傷的現場救護（續）創傷的現場救護（續）6.6.保存好離斷肢體：傷員離斷的肢體應用無菌保存好離斷肢體：傷員離斷的肢體應用無菌包或干凈布包好，外套塑料袋，周圍置冰塊低包或干凈布包好，外套塑料袋，周圍置冰塊低溫保存，以減慢組織的變性和防止細菌孳生繁溫保存，以減慢組織的變性和防止細菌孳生繁殖，冷藏時防止冰水侵入離斷創面或血管腔內，殖，冷藏時防止冰水侵入離斷創面或血管腔內，切忌將離斷肢體浸泡在任何液體中。斷肢應隨切忌將離斷肢體浸泡在任何液體中。斷肢應隨同傷員送往醫院已備再植手術。12、同傷員送往醫院已備再植手術。2-32-3小時易復位。小時易復位。創傷的現場救護（續）創傷的現場救護（續）7.7.骨折固定：臨時外固定是骨折急救的重要措施。骨折固定：臨時外固定是骨折急救的重要措施。止痛避免骨折端在搬運時移動而損傷軟組織、血管、神經或內臟便于運輸。臨時固定可就地取材（如樹枝、木棍、步槍等），也可將受傷的上肢綁在胸部，受傷下肢同健肢一并綁起四肢損傷的臨時性固定包括骨折部的上下臨近關節。固定應松緊適宜，夾板墊棉花，以免影響血運，如發現指（肢）端蒼白、發冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫，應松開重新固定創傷的現場救護（續）創傷的現場救護（續）8.8.特殊創傷傷員的搬運方法：特殊創傷傷員的搬運方13、法：（1)1)腹部內臟脫出的傷員：腹部內臟脫出的傷員：傷員雙腿屈曲，腹肌放松，防止內臟繼續脫出傷員雙腿屈曲，腹肌放松，防止內臟繼續脫出.脫出脫出的內臟嚴禁送回腹腔，防止加重污染?？捎么笮∵m當的碗的內臟嚴禁送回腹腔，防止加重污染?？捎么笮∵m當的碗扣住內臟或取傷員的腰帶做成略大于脫出內臟的環，圍住扣住內臟或取傷員的腰帶做成略大于脫出內臟的環，圍住脫出的臟器，然后用三角巾包扎固定。脫出的臟器，然后用三角巾包扎固定。包扎后取仰臥位，屈曲下肢，注意腹部保溫，防止腸包扎后取仰臥位，屈曲下肢，注意腹部保溫，防止腸管過度漲氣。管過度漲氣。創傷的現場救護（續）創傷的現場救護（續）（2)2)昏迷傷員：昏迷傷員：側14、臥或俯臥于擔架上，頭偏向一側，以利于側臥或俯臥于擔架上，頭偏向一側，以利于呼吸道分泌物引流。呼吸道分泌物引流。（3)3)骨盆骨折傷員：骨盆骨折傷員：應將骨盆用三角巾或大塊包扎材料作環形包應將骨盆用三角巾或大塊包扎材料作環形包扎。轉運時讓傷員仰臥于門板或硬質擔架上。膝扎。轉運時讓傷員仰臥于門板或硬質擔架上。膝微曲，下部加墊微曲，下部加墊。創傷的現場救護（續）創傷的現場救護（續）（4)4)脊柱損傷的傷員：脊柱損傷的傷員：搬運時，應嚴防頸和軀干前曲或扭轉，應使搬運時，應嚴防頸和軀干前曲或扭轉，應使脊柱保持伸直。頸椎傷的傷員應由脊柱保持伸直。頸椎傷的傷員應由3-43-4人一起搬人一起搬運，一人專管頭部15、的牽引固定，保持頭部與軀干運，一人專管頭部的牽引固定，保持頭部與軀干成直線，其余三人在傷員同一側，成直線，其余三人在傷員同一側，2 2人托軀干，人托軀干，1 1人托下肢，一齊起立，將傷員放在硬質擔架上，人托下肢，一齊起立，將傷員放在硬質擔架上，然后將傷員的頭部兩側用沙袋固定。然后將傷員的頭部兩側用沙袋固定。創傷的現場救護（續）創傷的現場救護（續）（5)5)胸腰椎損傷的傷員：胸腰椎損傷的傷員：三人同在傷員一側，一人托肩背部，一人托腰三人同在傷員一側，一人托肩背部，一人托腰臀部，一人抱住傷員的雙下肢，同時起立將傷員臀部，一人抱住傷員的雙下肢，同時起立將傷員放在硬質擔架上。放在硬質擔架上。創傷的現場救護（續）創傷的現場救護（續）（6)6)身體帶有刺入物的傷員：身體帶有刺入物的傷員：先包扎好傷口，固定好刺入物，方可搬運，先包扎好傷口，固定好刺入物，方可搬運，應避免擠壓、碰撞，刺入物外露部分較長時，要應避免擠壓、碰撞，刺入物外露部分較長時，要由專人負責保護刺入物，途中嚴禁震動，以防止由專人負責保護刺入物，途中嚴禁震動，以防止刺入物脫出或深入。刺入物脫出或深入。創傷的現場救護（續）創傷的現場救護（續）問題問題&討論討論