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1、公司有限空間臺賬單位名稱成立時間有限空間名稱有限空間地點1、是否成立有限空間管理制度是 否2、作業人員是否經過有限空間安全培訓是 否3、是否建立應急救援預案是 否4、是否配備通風設施是 否5、是否張貼安全操作規程是 否6、是否懸掛警示標志是 否7、是否張貼有害因素告知是 否8、配備的檢測設備有9、配備的個人防護用品有10、配備的應急救援設備有檢測時間檢測人備注：第2條必須定期對有限空間作業人員進行培訓；第3條定期對有限空間應急預案進行演練；第4、8、9、10條定期對設備、設施進行檢測；公司有限空間作業安全培訓授課人培訓地點培訓時間車間有限空間培訓內容培訓人員簽字授課人培訓地點培訓時間車間有限空2、間培訓內容培訓人員簽字授課人培訓地點培訓時間車間有限空間培訓內容培訓人員簽字公司有限空間應急預案演練指揮人演練地點演練時間車間有限空間演練內容演練人員簽字指揮人演練地點演練時間車間有限空間演練內容演練人員簽字指揮人演練地點演練時間車間有限空間演練內容演練人員簽字公司有限空間防護、救援，設備、設施檢測檢測設備、設施檢測情況檢測人檢測時間檢測設備、設施檢測情況檢測人檢測時間檢測設備、設施檢測情況檢測人檢測時間檢測設備、設施檢測情況檢測人檢測時間檢測設備、設施檢測情況檢測人檢測時間檢測設備、設施檢測情況檢測人檢測時間下附有限空間安全作業證：有 限 空 間 安 全 作 業 證編號： 第一聯 安全管理部3、門車間名稱設 備 名 稱原有介質主要危害因素作業單位監 護 人作業內容作業人員作業時間 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分主 要 安 全 措 施選項確認人1所有與有限空間有聯系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，并落實拆盲板責任人。2設備經過置換、吹掃、蒸煮。3設備打開通風孔自然通風，溫度適宜人員作業。必要時采用強制通風或佩戴隔離式防毒面具，但設備內缺氧時，嚴禁用通氧的方法補氧。4相關設備進行處理，帶攪拌機的設備應切斷電源。掛“禁止合閘”標志牌，設專人監護。5盛裝過可燃、有毒液體、氣體的有限空間，應分析可燃、有毒有害氣體含量。6檢查有限空間內部，是否具備作業條件，有限空間作業期間，嚴禁4、同時進行各類與該設備有關的試車、試壓或實驗工作。在同一有限空間內，不應進行交叉作業，如必要時，必須采取避免影響、傷害安全措施。7作業人員應清楚有限空間內存在的其他危害因素，如內部附件、集渣坑等。8檢查有限空間進出口通道，不得有阻礙人員進出的障礙物。9使用的所有電氣設備必須安裝漏電保護器，漏電起跳電流不大于30毫安，并做到“一機一閘一保護”。10金屬容器和潮濕、工作場地狹窄的有限空間作業照明電壓不大于12V；嚴禁將接線箱（板）帶入容器內使用，在潮濕容器中，作業人員應站在絕緣板上，同時保證金屬容器接地可靠。11原盛裝過可燃液體、氣體等介質，有發揮可能性的，應使用防爆電筒或電壓不大于12V的自備直流5、電源的防爆安全行燈；作業人員應穿戴防靜電服裝，使用防爆工具。嚴禁攜帶手機等非防爆通訊工具和其他非防爆器材。12作業監護措施：消防器材（）、救生繩（）、氣防裝備（）、安全三角架（）13發生有人中毒、窒息的緊急情況，搶救人員必須佩戴隔離試防護面具進行設備施救，并至少有一人在外部做好聯絡、監護工作。危害識別及其他補充安全措施：施工作業單位意見：簽名：車間意見：簽名：安全管理部門意見：簽名：公司領導審批意見：簽名：完工驗收驗收時間 年 月 日 時 分作業單位簽名：生產單 位簽名： 有 限 空 間 安 全 作 業 證編號： 第二聯 作業負責人車間名稱設 備 名 稱原有介質主要危害因素作業單位監 護 人作6、業內容作業人員作業時間 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分主 要 安 全 措 施選項確認人1所有與有限空間有聯系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，并落實拆盲板責任人。2設備經過置換、吹掃、蒸煮。3設備打開通風孔自然通風，溫度適宜人員作業。必要時采用強制通風或佩戴隔離式防毒面具，但設備內缺氧時，嚴禁用通氧的方法補氧。4相關設備進行處理，帶攪拌機的設備應切斷電源。掛“禁止合閘”標志牌，設專人監護。5盛裝過可燃、有毒液體、氣體的有限空間，應分析可燃、有毒有害氣體含量。6檢查有限空間內部，是否具備作業條件，有限空間作業期間，嚴禁同時進行各類與該設備有關的試車、試壓或實驗工作。在同一有限空間內7、，不應進行交叉作業，如必要時，必須采取避免影響、傷害安全措施。7作業人員應清楚有限空間內存在的其他危害因素，如內部附件、集渣坑等。8檢查有限空間進出口通道，不得有阻礙人員進出的障礙物。9使用的所有電氣設備必須安裝漏電保護器，漏電起跳電流不大于30毫安，并做到“一機一閘一保護”。10金屬容器和潮濕、工作場地狹窄的有限空間作業照明電壓不大于12V；嚴禁將接線箱（板）帶入容器內使用，在潮濕容器中，作業人員應站在絕緣板上，同時保證金屬容器接地可靠。11原盛裝過可燃液體、氣體等介質，有發揮可能性的，應使用防爆電筒或電壓不大于12V的自備直流電源的防爆安全行燈；作業人員應穿戴防靜電服裝，使用防爆工具。嚴禁8、攜帶手機等非防爆通訊工具和其他非防爆器材。12作業監護措施：消防器材（）、救生繩（）、氣防裝備（）、安全三角架（）13發生有人中毒、窒息的緊急情況，搶救人員必須佩戴隔離試防護面具進行設備施救，并至少有一人在外部做好聯絡、監護工作。危害識別及其他補充安全措施：施工作業單位意見：簽名：車間意見：簽名：安全管理部門意見：簽名：公司領導審批意見：簽名：完工驗收驗收時間 年 月 日 時 分作業單位簽名：生產單 位簽名： 有 限 空 間 安 全 作 業 證編號： 第三聯 監護人車間名稱設 備 名 稱原有介質主要危害因素作業單位監 護 人作業內容作業人員作業時間 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分主 9、要 安 全 措 施選項確認人1所有與有限空間有聯系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，并落實拆盲板責任人。2設備經過置換、吹掃、蒸煮。3設備打開通風孔自然通風，溫度適宜人員作業。必要時采用強制通風或佩戴隔離式防毒面具，但設備內缺氧時，嚴禁用通氧的方法補氧。4相關設備進行處理，帶攪拌機的設備應切斷電源。掛“禁止合閘”標志牌，設專人監護。5盛裝過可燃、有毒液體、氣體的有限空間，應分析可燃、有毒有害氣體含量。6檢查有限空間內部，是否具備作業條件，有限空間作業期間，嚴禁同時進行各類與該設備有關的試車、試壓或實驗工作。在同一有限空間內，不應進行交叉作業，如必要時，必須采取避免影響、傷害安全措施。7作業10、人員應清楚有限空間內存在的其他危害因素，如內部附件、集渣坑等。8檢查有限空間進出口通道，不得有阻礙人員進出的障礙物。9使用的所有電氣設備必須安裝漏電保護器，漏電起跳電流不大于30毫安，并做到“一機一閘一保護”。10金屬容器和潮濕、工作場地狹窄的有限空間作業照明電壓不大于12V；嚴禁將接線箱（板）帶入容器內使用，在潮濕容器中，作業人員應站在絕緣板上，同時保證金屬容器接地可靠。11原盛裝過可燃液體、氣體等介質，有發揮可能性的，應使用防爆電筒或電壓不大于12V的自備直流電源的防爆安全行燈；作業人員應穿戴防靜電服裝，使用防爆工具。嚴禁攜帶手機等非防爆通訊工具和其他非防爆器材。12作業監護措施：消防器材11、（）、救生繩（）、氣防裝備（）、安全三角架（）13發生有人中毒、窒息的緊急情況，搶救人員必須佩戴隔離試防護面具進行設備施救，并至少有一人在外部做好聯絡、監護工作。危害識別及其他補充安全措施：施工作業單位意見：簽名：車間意見：簽名：安全管理部門意見：簽名：公司領導審批意見：簽名：完工驗收驗收時間 年 月 日 時 分作業單位簽名：生產單 位簽名： 有 限 空 間 安 全 作 業 證編號： 第四聯 有限空間所在單位車間名稱設 備 名 稱原有介質主要危害因素作業單位監 護 人作業內容作業人員作業時間 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分主 要 安 全 措 施選項確認人1所有與有限空間有聯系的閥門、12、管線加盲板隔離，列出盲板清單，并落實拆盲板責任人。2設備經過置換、吹掃、蒸煮。3設備打開通風孔自然通風，溫度適宜人員作業。必要時采用強制通風或佩戴隔離式防毒面具，但設備內缺氧時，嚴禁用通氧的方法補氧。4相關設備進行處理，帶攪拌機的設備應切斷電源。掛“禁止合閘”標志牌，設專人監護。5盛裝過可燃、有毒液體、氣體的有限空間，應分析可燃、有毒有害氣體含量。6檢查有限空間內部，是否具備作業條件，有限空間作業期間，嚴禁同時進行各類與該設備有關的試車、試壓或實驗工作。在同一有限空間內，不應進行交叉作業，如必要時，必須采取避免影響、傷害安全措施。7作業人員應清楚有限空間內存在的其他危害因素，如內部附件、集渣坑13、等。8檢查有限空間進出口通道，不得有阻礙人員進出的障礙物。9使用的所有電氣設備必須安裝漏電保護器，漏電起跳電流不大于30毫安，并做到“一機一閘一保護”。10金屬容器和潮濕、工作場地狹窄的有限空間作業照明電壓不大于12V；嚴禁將接線箱（板）帶入容器內使用，在潮濕容器中，作業人員應站在絕緣板上，同時保證金屬容器接地可靠。11原盛裝過可燃液體、氣體等介質，有發揮可能性的，應使用防爆電筒或電壓不大于12V的自備直流電源的防爆安全行燈；作業人員應穿戴防靜電服裝，使用防爆工具。嚴禁攜帶手機等非防爆通訊工具和其他非防爆器材。12作業監護措施：消防器材（）、救生繩（）、氣防裝備（）、安全三角架（）13發生有人中毒、窒息的緊急情況，搶救人員必須佩戴隔離試防護面具進行設備施救，并至少有一人在外部做好聯絡、監護工作。危害識別及其他補充安全措施：施工作業單位意見：簽名：車間意見：簽名：安全管理部門意見：簽名：公司領導審批意見：簽名：完工驗收驗收時間 年 月 日 時 分作業單位簽名：生產單 位簽名：