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1、消防安全重點單位建筑（場所）消防安全自我評估報告備案表（樣式）單位名稱： 評估時間： 年 月 日 評估成績： 評估項目評估內容評估標準檢查情況扣分情況建筑防火評估（35分）總平面布局和平面布置建筑之間防火間距符合消防技術標準要求。建筑之間防火距離不足，或防火間距被占用的，扣2.5分消防車通道設置符合消防技術標準要求，無被堵塞、占用、封閉的現象。高層建筑的舉高消防車作業場地符合消防技術標準要求。未按規定設置消防車、或消防車通道被堵塞、占用、封閉的，扣2.5分。消防車道與高層建筑之間設置妨礙舉高消防車操作的樹木、架空管線，或高層建筑的舉高消防車作業場地被占用，扣2分。消防控制室，消防水泵房的設置位2、置符合消防技術標準要求。消防控制室未設置在首層或地下一層或單獨建造的，扣1分。消防水泵房未直通室外或未靠近安全出口的，扣1分。觀舞廳、會議廳、多功能廳等人員密集場所，歌舞娛樂放映游藝場所，兒童活動場所，經營、存放和使用甲、乙類物品的商店、作坊和儲藏間，鍋爐房、變壓器室、配電室、柴油發電機房、集中瓶裝液化石油氣間等設備用房設置樓層、部位符合消防技術標準要求。所在樓層、部位不符合要求的，扣1分。建筑裝修和外保溫材料室內裝修、裝飾材料的防火性能符合消防技術標準要求，人員密集場所室內裝修、裝飾使用不燃、難燃材料。使用易、可燃材料裝修的，扣1分。內部裝修對消防設施、疏散設施無影響。對消防設施或疏散設施有3、影響的，扣1分。外保溫材料不得使用易燃材料。使用易燃材料的，扣0.5分。人員密集場所的門窗不得設置影響逃生和滅火救援的障礙物。設置影響逃生和滅火救援的障礙物的，扣1.5分。組織撲救初起火災的能力（30分）防火防煙分隔（6分）建筑耐火等級符合消防技術標準要求，與建筑的使用性質、火災危險性大小、層數等相匹配。建筑主要構件燃燒性能或建筑構件的耐火處理不符合要求的，扣1分。防火分區、防煙分區設置符合消防技術標準要求，防火門、防火窗、防火卷簾、防火幕、防火閥、排煙防火閥、防火分隔水幕等防火分隔設施完好有效。防火分區、防煙分區面積超過規定，或擅自改變改變防火分區、防煙分區的，扣2分。未按規定設置防火門、防4、火窗、防火卷簾、防火幕、防火閥、排煙防火閥、防火分隔水幕等防火分隔設施，或防火門、防火窗、防火卷簾、防火幕、防火閥、排煙防火閥、防火分隔水木等防火分隔設施損壞的，扣2分。常閉式防火門未按要求處于關閉狀態、防火卷簾下退房物品的，扣1分。建筑防爆（3分）具有爆炸危險的廠房、倉庫貨部位的建筑防爆措施符合消防技術標準要求。建筑圍護結構未設置泄壓設施，或泄壓面積大小、泄壓口位置等泄壓設施不符合要求的，扣1分。具有爆炸危險的廠房、倉庫或部位設置、布置不符合要求，或承重結構和重要部位不具備抗爆性能的，扣1分。地面、墻面、地溝、蓋板等未設置預防引發爆炸措施的，扣1分。安全疏散與消防電梯（10分）安全疏散符合消5、防技術標準要求，不得占用、堵塞、封閉疏散通道、安全出口。除公共娛樂場所、商店、地下人員密集場所外的其他場所，其安全出口，樓梯間的設置形式及數量不符合規定的，扣2分。安全疏散距離、疏散寬度、疏散門的開啟方向不符合要求，或按規定應設置獨立的安全出口、疏散樓梯而未設置的，扣1分。占用、堵塞、封閉疏散通道、安全出口或有其他妨礙安全疏散行為的，扣2分消防電梯設置符合消防技術標準要求，運行正常。消防電梯不能達到各層，或轎廂內未設置專用電話的，扣0.5分。消防電梯設置數量不足，或不能實現首層迫降和轎廂內控制的，扣0.5分。火災應急照明和疏散指示標志配置齊全，完好有效。火災應急照明設置數量、照度值不足，或疏散6、指示標志設置位置、間距不符合標準要求、指示方向不準確、標志被遮擋的，扣1.5分。火災應急照明或疏散指示標志保持完好有效，或損壞、挪用、擅自拆除、停用的，扣1.5分。熱能動力熱能動力用房的設置、燃料系統管路設計、敷設方式、燃氣用具安裝使用要求等符合消防技術標準和管理規定。鍋爐房、氣體站房、柴油發電機房、氣體瓶組站等動力站房不符合防火分隔和防爆要求的，扣1分。燃油設施的儲存、敷設、燃氣用具的安裝、使用機器管路設計、敷設、維護保養、檢測不符合標準和規定要求，或室內可燃氣體、可燃液體管道未采用金屬管道、未設置緊急事故切斷閥的，扣1分。消防設施器材評估（45分）消防水源利用天然水源作為消防水源的，其水質7、水量、取水設施符合消防技術標準要求；由市政給水管網供水的，其供水管徑、供水管數量及供水能力及消防技術標準要求；設置消防水池、消防水箱的，其設置位置、容量及技術保障措施符合消防技術標準要求。天然水源的水質、水量、消防車取水高度、取水設施（碼頭、消防車通道等）不符合要求，扣1分。市政給水網供水管徑、數量和供水能力不符合要求，扣2分。消防水池、消防水箱的實質位置、容量、不挪作他用的設施及消防水池的取水高度不符合要求，扣2分。消防電源消防控制室、消防水泵、消防電梯、防煙排煙設施、火災自動報警、漏電火災報警系統、自動滅火系統、應急照明、疏散指示標志和電動防火門、窗、卷簾、閥門等消防用電設備的供電負荷等8、級、消防用電設備的配電線路選型及敷設方式符合消防技術標準要求。查驗消防負荷等級、供電形式。消防電源供電負荷等級不符合要求，或消防用電設備未按規定采用專用的供電回路的，扣2分。消防配電線路的敷設及防火保護不符合要求的，扣1分。未按規定設置消防用電設備末端切換裝置，或已設置但不能正常工作的，扣0.5分。消防主電供電、自備發電機組啟動試驗不能正常運行，或主、備電源不能切換的，扣1.5分。水滅火系統室外消防給水系統的官網布置、管徑、進水管數量，室外消火栓的數量、設置位置，室內消火栓的設置場所、室內消防給水管道及消火栓的布置符合消防技術標準要求，系統完好有效。未按規定設置室外消防給水系統、室內消火栓系統9、的，扣2分。系統未保持完好有效、或損壞、挪用、擅自拆除、停用的，扣3分。系統該開啟的閥門處于關閉狀態，配電柜上控制消火栓泵、穩壓（增壓）泵的開關設置在手動位置，或消火栓被埋壓、圈占、遮擋的，扣1分自動噴水滅火系統的設置場所、系統選型、系統組成、控制方式以及主要設備選擇符合消防技術標準要求，系統完好有效。除旅館、公共娛樂場所、商店、地下人員密集場所外，未按規定設置自動噴水滅火系統的，扣2分。系統未保持完好有效、無法正常運行，或損壞、挪用、擅自拆除、停用等，扣4分。系統處于手動狀態，或該開啟的閥門處于關閉狀態的，扣1分。火災自動報警系統（7分）火災自動報警系統的設置場所、系統組成、探測器選型、布置10、及相應聯動控制符合消防技術標準要求，系統完好有效。除旅館、公共娛樂場所、商店、地下人員密集場所外，未按規定設置火災自動報警系統的，扣2分。火災自動報警系統及聯動控制設備未保持完好有效、或損壞、挪用、擅自拆除、停用的，扣3分。火災應急廣播系統播音區域不正確，音質不清晰的，扣1分。消防控制室未設置可直接報警的外線電話的，扣1分。防煙排煙和通風、空氣調節系統防排煙方式正確，自然排風的排煙窗設置位置、可開啟面積、機械防煙系統的設置部位、送風口布置、加壓風機送風量，機械排煙系統的設置部位、排煙口布置、排煙風機排煙量，通風、空氣調節系統的防火閥設置符合消防技術標準要求，系統完好有效。未按規定設置防煙設施、11、防火閥的，扣2分系統未保持完好有效、無法正常運行，或損壞、挪用、擅自拆除、停用的，扣3分。系統處于手動狀態的，扣1分。滅火器（4分）滅火器的選型和布置符合消防技術標準要求。滅火器的配置類型與火災類別不相匹配的，扣2分。滅火器的規格、數量、設置位置不符合要求的，扣1分。儲壓式滅火器壓力表指針未在綠區的，扣1分。其他滅火設施（5分）其他滅火設施的設置場所、設施選型、設施組成、控制方式以及主要設備選擇符合消防技術標準要求，設施完好有效。未按規定設置其他滅火設施的，扣2分。設施未保持完好有效、無法正常運行、或損壞、挪用、擅自拆除、停用的，扣3分。電氣線路與設施防火評估（20分）電氣線路（5分）電氣線路12、的設計、敷設、維護保養、檢測符合消防技術標準和管理規定要求。電氣線路川渝墻壁、樓層等的孔洞未采用不燃燒或難燃燒材料填塞密實的，扣0.5分。電力線纜與輸送甲、乙、丙類液體的管道、可燃性氣體管道、人力管道敷設在同一管道井內的，扣1.5分。配電線路穿越風管內腔或敷設在風管外壁上的，扣0.5分。配電線路敷設在可燃物的悶頂、吊頂內未采取防火保護措施的。扣1.5分。導線連接不符合要求，導線節點、接線端子有打火放電現象的，扣1分。電氣線路未設置短路保護、過負載保護和接地故障保護的，扣1分。配電箱（盤）、開關、插座、照明器具配電裝置、照明裝置的安裝、使用等符合消防技術標準和管理規定要求。配電箱（盤）未采用不燃13、材料制作的，扣1分。熔斷器隨意用金屬絲代替熔絲或采用不合格熔體代替的，扣1分。配電箱（盤）、開關、插座、照明器具靠近可燃物未采取隔熱、散熱等保護措施的，扣1分。配電箱（盤）、白熾燈、鹵鎢燈、熒光高壓汞燈、鎮流器等直接設置在可燃裝修材料或可燃構件上的，扣1.5分。照明器具及其附近有異常溫度或有放電現象的，扣1分。未對可燃材料倉庫燈具的發熱部件采取隔熱的防火保護措施，或可熱材料倉庫設置鹵鎢燈等高溫照明燈具的，扣1分。漏電火災報警系統（4分）系統設置場所和電氣監測、分析、預警、報警、控制等功能符合消防技術標準要求，系統完好有效。未按規定設置漏電火災報警系統的，扣2分。系統未保持完好有效、無法正常運行14、或損壞、挪用、擅自拆除、停用的，扣2分。電氣防爆（5分）易燃易爆場所電氣防爆設施符合消防技術標準要求。易燃易爆危險化學品場所未按規定設置防雷、防靜電設施或防雷、防靜電設施失效的，扣2分。易燃易爆危險化學品場所或粉塵爆炸危險的場所未按規定設置防爆電氣設備或防爆電氣設備失效的，扣3分。直接判斷為重大火災隱患的項目，每項扣20分生產、儲存、裝卸易燃易爆危險品的工廠、倉庫和專用車站、碼頭、儲罐區，未設置在城市邊緣或相對獨立的地帶。甲、乙類廠房設置在建筑的地下、半地下室的。甲、乙類廠房、庫房或丙類廠房與人員密集場所、住宅或宿舍混合設置在同一建筑內。公共娛樂場所、商店、底下人員密集場所的安全出口、樓梯間的設置形式及數量不符合規定。旅館、公共娛樂場所、商店、地下人員密集場所未按規定設置自動噴水滅火系統或火災自動報警系統。易燃可燃液體、可燃氣體儲罐（區）未按規定設置固定滅火、冷卻設施。實際得分：扣分合計：