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1、 報告編號： 壓力容器年度檢查報告設(shè)備品種： 產(chǎn)品名稱： 設(shè)備代碼： 單位內(nèi)編號： 使用單位： 檢查日期： （檢查單位名稱）壓力容器年度檢查結(jié)論報告 報告編號：設(shè)備品種產(chǎn)品名稱設(shè)備代碼設(shè)備型號使用登記證編號單位內(nèi)編號使用單位名稱設(shè)備使用地點安全管理人員聯(lián)系電話安全狀況等級下次定期檢查日期檢查依據(jù)壓力容器使用管理規(guī)則問題及其處理檢查發(fā)現(xiàn)的缺陷位置、性質(zhì)、程度及處理意見（必要時附圖或者附頁）檢查結(jié)論（符合要求、基本符合要求、不符合要求）允許（監(jiān)控）使用參數(shù)壓力MPa溫度介質(zhì)下次年度檢查日期： 年 月說明（監(jiān)控運行需要解決的問題及完成期限）檢查： 日期： （檢查單位檢查專用章）年 月 日審核： 日期2、：審批： 日期：壓力容器年度檢查報告附頁 報告編號：序號檢查項目與內(nèi)容檢查結(jié)果備注1安全管理安全管理制度、安全操作規(guī)程2設(shè)計、制造、安裝、改造、維修等資料3使用登記表、使用登記證4作業(yè)人員上崗持證情況5日常維護保養(yǎng)、運行、定期安全檢查記錄6年度檢查、定期檢驗報告及問題處理情況7安全附件校驗、修理和更換記錄8移動式壓力容器裝卸記錄9應急預案和演練記錄10壓力容器事故、故障情況記錄11容器本體及運行情況銘牌、漆色、標志和使用登記證編號的標注12本體接口（閥門、管路）部位、焊接接頭缺陷情況檢查13外表面腐蝕、結(jié)霜、結(jié)露情況檢查14隔熱層檢查15檢漏孔、信號孔檢查16壓力容器與相鄰管道或者構(gòu)件間異常振3、動、響聲或者相互摩擦情況檢查17支承或者支座、基礎(chǔ)、緊固螺栓檢查18排放（疏水、排污）裝置檢查19運行期間超溫、超壓、超量等情況檢查20接地裝置檢查21監(jiān)控措施是否有效實施情況檢查22快開門式壓力容器安全連鎖功能檢查序號檢查項目與內(nèi)容檢查結(jié)果備注23安全附件壓力表24液位計25測溫儀表26爆破片裝置27安全閥28易熔塞329導靜電裝置30緊急切斷裝置專項要求注：（1）專項要求檢查項目與內(nèi)容按照壓力容器使用管理規(guī)則附件E、附件F確定。(2） 本表是壓力容器年度檢查的基本要求，使用單位可以根據(jù)本單位壓力容器使用特性增加或調(diào)整有關(guān)檢查項目。(3） 無問題或合格的檢查項目在檢查結(jié)果欄打“ ”；有問題或不合格的檢查項目在檢查結(jié)果欄打“ ”，并在備注中說明；實際沒有的檢查項目在檢查結(jié)果欄填寫“無此項”，或者按照實際項目編制；無法檢查的項目在檢查結(jié)果欄打“”，并在備注欄中說明原因。