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1、工 程 報 驗 單（編號： ） AI1合同號：NO.1 項目名稱：xx高速公路xx省界段路面改善工程 施工單位：xx公路養護公司致（項目監理工程師） ： 按合同和規范要求，已完成 （工程或項目名稱） 并經自檢合格，報請查驗。工程地點及樁號具體部位檢驗內容附件：自檢資料要求到現場檢驗時間承包人遞交日期、時間和簽字現場監理工程師收件日期、時間和簽字現場監理意見：項目工程師助理 日期項目監理工程師的意見： 項目工程師助理 日期附注：合格工程師將由駐地監理工程師另發工程檢驗認可書。由承包商呈報二份，經查驗后駐地監理工程師辦公室留檔一份，另一份退還承包商。施 工 放 樣 報 驗 單（編號： ） AI4合2、同號：NO.1 項目名稱：xx高速公路xx省界段路面改善工程 施工單位：xx公路養護公司致（項目監理工程師） ：根據合同要求，業已完成 施工放樣工作，清單如下，請予查驗。 承包人： 日期： 樁號或位置工程或部位名稱放樣內容備注附件：測量及放樣資料項目工程師助理意見：項目監理工程師結論： 項目監理工程師： 日期：建 筑 材 料 報 驗 單（編號： ） AI2合同號：NO.1 項目名稱：xx高速公路xx省界段路面改善工程 施工單位：xx公路養護工程有限公司致（中心試驗室試驗工程師） ：下列建筑材料經自檢試驗符合技術規范要求，報請驗證，并準予進場。附件：1材料出廠質量保證書 2材料自檢試驗報告 承包3、商： 日期：材料名稱材料來源、產地 材料規格用途（使用在何工程部位）本批工程數量承包商的試驗試樣來源取樣地點、日期試驗日期、操作人試驗結果材料預計進場日期致（承包商） ：我證明上述材料的取樣、檢驗等是符合/不符合規程要求的，經抽檢復查試驗的結果表明，這些材料符合/不符合合同規范要求，可以/不可以進場在指定工程部位上使用。中心試驗室試驗工程師 ： 日期：由承包商呈報三份，簽發證明后工程管理工程師和駐地監理工程師辦公室各自留檔一份，退還承包商一份。標 高 測 量 記 錄D80建設項目： 合同號：分項工程名稱 日期 施工單位 工程部位 天氣 監理單位 樁 號后視視線高程前視高程設計高程差值允許誤差備4、注試驗： 復核： 實驗日期：合 同 外 工 程 單 價 申 報 表 （編號： ） AI6合同號：NO.1 項目名稱：xx高速公路xx省界段路面改善工程 施工單位：xx公路養護工程有限公司致（合同管理監理工程師） ：根據第 號變更指令增加的合同號外工程，除標書中已有單價的項目參照標書執行外，對下列內容采用申報的單價，請審查核準。附件：工程單價計算表、計算依據及編制說明。承包商 日期項目號項目工程名稱內容單位申報單價合同管理監理工程師審定單價總監代表核準合同管理監理工程師 日期總監理工程師代表 日期附注：當合同管理監理工程師與承包商意見不一致時，由總監理工程師代表作出決定。由承包商呈報三份，審定核5、準后總監代表、合同管理工程師各留檔一份，另一份退還承包商。 進 場 設 備 報 驗 單（編號： ） AI8合同號：NO.1 項目名稱：葉信高速公路 施工單位；致（駐地監理工程師） ： 下列施工設備已按合同規定進場，請查驗簽證，準予使用。 承包商 日期序號設備名稱規格型號數量進場日期技術狀況擬用何處備注致（承包商） ： 經查證：1 性能、數量能滿足施工需要的設備： （準予進場使用的設備）2 性能不符合施工要求的設備： （由承包商更換后再報的設備）3 數量或能力不足的設備： （由承包商補充的設備） 請你盡快按施工進度要求，配齊、配足所需的設備項目工程師 日期 駐地監理工程師 日期 由承包商呈報二份6、，查驗后駐地監理工程師辦公室留一份，退承包商一份。復 工 申 請（編號： ） AI9 合同號： 項目名稱：葉信高速公路 施工單位：致（駐地監理工程師） ： 鑒于 工程的停工因素已經消除，特報請批準復工。 （工程名稱）附件：具備復工條件的情況說明 承包商 日期駐地監理工程師的意見： 駐地監理工程師 日期工程管理監理工程師的意見： 工程管理監理工程師 日期附注：1。本表用于指令暫停工程的復工申請。 2申請被批準后，根據駐地監理工程師簽發的復工指令執行。由承包商呈報四份，經核定后，工程管理、合同管理監理工程師，駐地監理工程師辦公室各留一份，另一份退承包商。合 同 工 程 月 計 量 申 報 表（編號7、： ） AI10合同號： 項目名稱：葉信高速公路 施工單位：致（計量工程師）： 茲申報 年 月份完成合同工程量如下表，請予核驗測量你的計量結果，將作為我本期申請改項工程進度款的依據。附件；中間交工證書、中間計量表、計算數據和必要的確說明等。承包商 日期項目號工程項目內容單位申報工程量單價合價核定工程量核定總價合 計經測量、計算，本項目合格的可計量的工程量如上表核定數，本期該項合同工程核定總價為 元，請據此提出本項進度付款申請。計量工程師 日期由承包商呈報六份，經核定后合同管理監理工程師留一份，駐地監理工程師辦公室留一份，其余退承包商。額 外 工 程 月 計 量 申 報 表（編號： ） AI118、合同號： 項目名稱：葉信高速公路 施工單位；致（計量工程師）： ：茲報上本期（ 年 月份）完成之額外工程如下表，請予核查確認。這將作為我本期申請付款的依據。附件：1中間交工證書 2工程量測量、計算數據和必要的說明承包商 日期 額外工程名稱：變更指令號： 項目號工程項目內容單位數量批準單位合價核 定數 量總 價合 計經核查，我確認上述申報，核定本期額外工程計量總價為 元，請據此提出本期付款申請。計量工程師 日期由承包商呈報五份，經核定后合同管理監理工程師留存一份，其余退承包商。計 日 工 作 月 計 量 申 報 表（編號： ） AI12合同號：NO.1 項目名稱：xx高速公路xx省界段路面改善工9、程 施工單位：xx公路養護工程有限公司致（計量工程師）： 茲報上本期（ 年 月份）完成之計日工程如下表，請予核實并確認，這將作為我本期申請付款的依據。附件：計日工程統計報表、中間交工證書承包商 日期計日工程師名稱人工、材料、機械名稱單位用量批準單價合價核 定用 量總 價合 計經核查，我確認上述申報，核定本期計日工程量總價為 元，請據此提出本期付款申請。計量工程師 日期由承包商呈報五份，經核定后合同管理監理工程師留存一份，其余退承包商。付 款 申 請（編號： ） AI13合同號： 項目名稱： 施工單位：致（合同部主任）： 茲申請支付： 年 月完成下列項目進度款 元作為本期的全部付款。附件：各項計10、量證明 承包商 日期項目號工程名稱計量證書表號及遍號申請付款額（元）合同工程師審核數（ 元）總監理工程師批準數（元）清單支付100章總則200章路基300章路面400章橋梁涵洞500章隧道（無）600章安全設施及預埋管線700章綠化及環境保護清單小計暫 定 金 額額外工程工程變更索賠小計其 它 項 目保留金開工預付款材料、設備預付款扣回開工預付款扣回材料預付款質量保證金小計合計=小計+小計+小計本期支付總額（大寫）：合同部主任： 日期：總監理工程師： 日期：附注：將按總監理工程師批準的付款額簽發支付憑證付款。索 賠 申 報 表（編號： ） AI14合同號： 項目名稱：葉信高速公路 施工單位：致11、（合同部主任）： 根據合同條款 的規定，由于 的原因，我方要求索賠金額（人民幣） 元，請予批準。 承包商 日期索賠的詳細理由及經過：索賠金額的計算：駐地監理工程師意見： 駐地監理工程師 日期合同部主任意見： 合同部主任 日期總監理工程師意見： 總監理工程師 日期業主代表意見： 業主代表 日期承包人遞交日期、簽字：監理工程師收到、簽字：附注：結果將由監理工程師或總合同部主任書面通知承包商。由承包商呈報三份，合同部主任兩份，承包商自己留存一份。竣 工 報 驗 單(編號： ) AI16 合同號： 項目名稱： 施工單位：致(工程部主任)_： 現_(工程項目名稱)已按合同要求基本完成/完成(下述未完成工12、程及缺陷修補除外),并已通過自檢合格,特報請進行初步驗收/正式最終驗收. 在通過初步驗收/正式最終驗收后,我們將在責任期內/責任期后繼續按合同要求,履行缺陷修補,完成未完工程/最終完善工程的責任,直到監理工程師根據合同認為滿意為止。 上述工程中的缺陷及未完項目：項目名稱責任內容完成時間備 注附件:竣工報告、竣工圖、自檢資料承包商 日期駐地監理工程師查驗意見:駐地監理工程師 日期工程部主任查驗意見:工程部主任 日期總監理工程師意見: 總監理工程師代表 日期單項工程報三份,工程管理監理工程師查驗后留兩份,退承包商一份。全部工程竣工報五份,驗收后駐地監理、工程、總監、業主各留一份，退承包商一份。缺 13、陷 責 任 報 驗 單(編號: ) AI17合同號: 項目名稱: 施工單位:致(總監理工程師) : 根據 年 月 日的工程竣工查驗意見(竣工證書第 號)，現已 按合同要求完成了 在缺陷責任期內 （工程項目名稱）的養護、維修工作，特此報驗。 附件： 自檢資料 承包商； 日期養護和修補缺陷情況簡要說明：工程部主任查驗意見：工程部主任 日期總監理工程師代表意見：總監理工程師代表 日期由承包商呈報二份，查驗后工程管理監理工程師留檔一份，退承包商一份。事 故 報 告 單（編號： ） AI18合同號： 項目名稱： 施工單位：致（駐地監理工程師） ： 年 月 日 時，在 發生 的事故，報告如下： 事故原因（14、初步調查結果或據現場報告情況）：事故性質：造成損失：應急措施：處理意見： 承包商： 年 月 日駐地監理工程師意見： 駐地監理工程師： 年 月 日由承包商即時報駐地監理工程師辦公室和各一份承 包 商 申 報 表（編號： ） AI19合同號： 項目名稱： 施工單位：致（監理工程師） ：事由：申請內容：附件： 承包商 日期駐地監理工程師意見： 駐地監理工程師 日期由承包商向監理工程師呈報一份，自留一份。承 包 商 每 周 工 作 計 劃（編號： ） AI20合同號： 項目名稱： 施工單位：工作計劃日期：承包人遞交日期：監理收到日期：簽字：簽字：計劃施工項目施工項目說明監理安排樁號部位日期檢查試驗測量15、駐地監理工程師意見：分項工程開工申請批復單（編號： ） AI21合同號： 項目名稱： 施工單位：上一步工作中間交工證書編號（如果有）：開工項目：樁號：建議開工日期：計劃完工日期：此項工程負責人：附件：1 施工技術方案報審表 A-I-12 施工放樣報驗單 A-I-43 進場人員報驗單 A-I-74 進場設備報驗單 A-I-85 建筑材料報驗單 A-I-26 其他 承包商： 日期：駐地監理工程師意見： 駐地監理工程師： 日期一式兩份，被批準后，一份留存駐地監理工程師辦公室，一份退承包商。計 日 工 統 計 報 表(編號: ) 24合同號: NO.1 施工單位: xx公路養護工程有限公司 項目名稱:16、 xx高速公路xx省界段路面改善工程 計日工作:人工、材料、機械名稱單位用量定額核定承包商： 日期： 項目監理工程師助理： 日期：項目監理工程師： 日期： 駐地監理工程師： 日期：中 間 計 量 表(編號： ) 25合同號： 項目名稱： 施工單位：支付項目編號支付名稱樁號部位圖表中間交工證書號計算草圖幾何尺寸：計算式：項目編號項目名稱單位清單數量設計數量變更數量變更令號上期末已計量本期計量累計計量計量人員：項目經理：日期：合同工程中間計量匯總表(編號： ) AI27合同號： 項目名稱： 施工單位：支付項目編 號支付名稱憑證號單位數 量單 價金 額本頁小計合計金額計量負責人項目經理計量工程師(駐17、地)駐地監理工程師變更工程月計量申報表（編號： ） AI28合同號： 項目名稱： 施工單位：致（計量工程師） ： 茲報上本期（ 年 月份）完成之變更工程如下表，請予核查確認。這將作為我本期申請付款的依據。附件：1、中間交工證書。 2、工程量測量、計算數據和必要說明。 承包商 日期變更工程名程：變更指令號：項目號項目工程內容單位數量批準單價合價核 定數量總價合 計經核查，我確認上述申報，核定本期變更工程計量總價為 元，請據此提出本期付寬申請。計量工程師： 日期：材料、設備預付款申請表（編號： ） A-I-29合同號： 項目名稱： 施工單位：致（計量工程師） ： 年 月我部已進場的主要材料、設備如18、下表，請予以核實并確認，這將作為我本期申請該項預付款的依據。附件：到達現場材料數量表、進場設備報驗單用憑證或購置單據等。承包商： 日期：序號材料、設備名稱單位單價申報數量合價（元）核定數量核定總價經核查、計算、本期支付的進場材料設備如上表審核數據，本期可支付的材料設備預付款總價為： 元，請據此提出付款申請 駐地監理工程師： 日期： 合同部計量工程師： 日期：監 理 工 程 師 通 知( 通 用 )(編號： ) AII1合同號： 項目名稱： 施工單位致(承包商)_；監理工程師： 日期：承包商簽收承包商 日期附注：本書面通知適用于沒有專用表格，而必須書面同志承包商的任何意見、同意、批準指示、和決定19、。工 程 檢 驗 認 可 書(編號： ) AII6合同號：NO.1 項目名稱：xx高速公路xx省界段路面改善工程 施工單位：xx公路養護工程有限公司致(承包商)_： 第_號工程檢驗單所報之_ (路段及工程項目內容) _工程,經查驗確認合格/基本合格工程。施工放樣認可：材料試驗合格認可：施工質量認可： 備注： 駐地監理工程師 日期一式兩份,駐地監理工程師辦公室、承包商各一份。竣 工 證 書 (編號： ) AII7合同號： 項目名稱： 施工單位：致(承包商) ： 茲證明 號竣工報驗單所報 （工程項目名稱） 工程已按照合同和監理工程師的指示（該報驗單中注明的工程缺陷和未完工程除外）完成。因此從 開始，該路段（或工程）進入缺陷責任期階段。備注：合同部主任 日期工程部主任意見： 工程部主任 日期總監理工程師意見： 總監理工程師 日期附注：本證書適用于工程的部分（如果合同有規定）和全部工程的竣工，工程師批準竣工之日就是“缺陷責任期”起算日期。一式五份，業主兩份，工程管理監理工程師、合同管理監理工程師、承包商各一份。