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1、化工企業(yè)職業(yè)健康安全防護(hù),職業(yè)性有害因素與職業(yè)病,職業(yè)中毒及其防治,職業(yè)健康檢查,職業(yè)性有害因素與職業(yè)病,職業(yè)中毒及其防治,職業(yè)健康檢查,典型職業(yè)病案例,2007年10月份，鄭州市第六人民醫(yī)院X胸片顯示張海超雙肺有陰影，此后又到鄭州各大醫(yī)院就診，都診斷其患有塵肺病。2009年1月，北京協(xié)和、首都醫(yī)科大學(xué)朝陽附屬醫(yī)院、北京煤炭總醫(yī)院，還有北京三院確診其為塵肺病。2009年5月25日，鄭州職業(yè)病防治所的診斷結(jié)果為“無塵肺0+期(醫(yī)學(xué)觀察)合并肺結(jié)核”。2009年6月，張海超主動爬上手術(shù)臺“開胸驗(yàn)肺”。,2009年7月15日，媒體介入報道。2009年7月23日，鄭州市振東耐磨材料有限公司否認(rèn)公司有責(zé)2、任。2009年7月24日，衛(wèi)生部督導(dǎo)組介入。2009年7月27日，確診張海超為三期塵肺病，河南省新密市勞動局認(rèn)定為工傷。2009年7月28日，河南省衛(wèi)生廳追究鄭州市職業(yè)病防治所、新密市衛(wèi)生防疫站等相關(guān)單位和人員責(zé)任，鄭州市委對相關(guān)責(zé)任人作出處理決定。2009年8月，河南省衛(wèi)生廳通報批評診斷出張海超“塵肺合并感染”的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，并對其立案調(diào)查。,2004年至2006年間，云南省水富縣向家壩鎮(zhèn)的部分村民，先后到安徽省滁州市鳳陽縣官溝鄉(xiāng)的石英砂廠打工。從2006年開始，到石英砂廠打工返鄉(xiāng)的許多農(nóng)民先后患上了一種癥狀相同的怪病消瘦、呼吸困難、頭暈和咳嗽，死亡事件接連發(fā)生。事件被曝光后，當(dāng)?shù)貫?、400多位曾在安徽石英砂廠打過工的農(nóng)民工進(jìn)行了體檢，發(fā)現(xiàn)有30多例塵肺病人。,2011年1月20日，36家環(huán)保組織發(fā)布報告IT企業(yè)環(huán)境責(zé)任“蘋果專場”創(chuàng)意會，提出為蘋果清毒”。2011年2月15蘋果公司公布了2010年供應(yīng)商責(zé)任進(jìn)展報告，首次公開承認(rèn)中國供應(yīng)商員工因工作環(huán)境致病。蘋果公司供應(yīng)商勝華科技蘇州工廠，有137名工人因暴露于正己烷環(huán)境，健康遭受不利影響。,職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展歷程簡介,公元前460-377年，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocrates）第一個認(rèn)識到鉛是腹絞痛原因的人。中歐的阿格里科拉（Agricola，1494-1555年）于16世紀(jì)出版了論冶金一書。同一時期，意大利的拉馬4、茲尼（Ramazzini，1633-1714年）于1700年出版了論手工業(yè)者疾病，該書描述了50多種職業(yè)病，被譽(yù)為職業(yè)醫(yī)學(xué)之父。,Bernadine Ramazzini 1633-1714,Italy）,論手工業(yè)者疾病1700年,英國國會在1802年頒布的學(xué)徒健康法成為了現(xiàn)代勞動法律制度誕生的標(biāo)志。1906年英國頒布了工人賠償法，將6種職業(yè)病納入工傷賠償范圍，開創(chuàng)了將職業(yè)安全與職業(yè)衛(wèi)生納入一體化管理的歷史。1925年，美國漢密爾頓（Hamilton，1896-1970），出版了美國的工業(yè)中毒，系統(tǒng)講述各種職業(yè)中毒的原因及對人體的損害。英國亨特（Hunter，1889-1976），撰寫的職業(yè)病一5、書強(qiáng)調(diào)“環(huán)境”和“群體”的重要性。,1970年，美國頒布了世界首部職業(yè)安全衛(wèi)生法，并組建了“國家職業(yè)安全健康局”及“國家職業(yè)安全健康研究所”1972年日本頒布了工業(yè)安全衛(wèi)生法1973年法國也頒布了相關(guān)法律1974年英國頒布了勞動安全衛(wèi)生法1990年韓國頒布了工業(yè)安全健康法,中國文獻(xiàn)：時間早、內(nèi)容豐富、科學(xué)性強(qiáng)，缺少專著,隋代，公元610年，巢元方等撰諸病源候論凡古井塚及深坑宑中，多有毒氣，不可輒入，五月六月間最甚，以其郁氣盛故也。若事輒必須入者，先下雞鴨毛試之，若毛旋轉(zhuǎn)不下，即是有毒，便不可入亦可內(nèi)生六畜等置中，若有毒其物即死,宋，公元10世紀(jì)，孔平仲撰孔氏談苑四卷後苑銀作鍍金，為水銀所熏，頭6、手俱顫。賣餅家窺爐，目皆早昏。賈谷山採石人，石末傷肺，肺焦多死。鑄錢監(jiān)卒無白首者，以辛苦故也。明，1593年，李時珍所著本草綱目中明確提到了鉛礦工人的鉛中毒。,明，1637（明崇禎十年），宋應(yīng)星撰天工開物凡取煤經(jīng)歷久者，從土面能辨有無之色，然後挖掘，深至五丈許，方始得煤。初見煤端時，毒氣灼人，有將巨竹鑿去中節(jié)，尖銳其末，插入炭中，其毒煙從竹中透上，人從其下拖纓拾取者。下井人以長繩系腰，腰帶一巨鈴，寶氣逼不得過，則急搖其鈴，井上引繩提上，其人無恙。,1954年起，我國開始建立勞動衛(wèi)生與職業(yè)病的防治機(jī)構(gòu)。1956年，國務(wù)院頒布了“三大規(guī)程”（工廠安全衛(wèi)生規(guī)程、建筑安裝工程安全技術(shù)規(guī)程、工人職員傷亡7、事故報告規(guī)程）。2002年5月1日開始實(shí)施的中華人民共和國職業(yè)病防治法及其配套規(guī)范的出臺，標(biāo)志著我國的職業(yè)衛(wèi)生工作已經(jīng)走上了法制化管理的軌道。,職業(yè)性危害因素與職業(yè)性病損,職業(yè)性有害因素又稱職業(yè)病危害因素，在職業(yè)活動中產(chǎn)生或存在的、可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)成績能力造成不良影響的因素或條件，包括化學(xué)、物理、生物等因素,生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素,勞動過程中可能產(chǎn)生的有害因素,生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生的有害因素,化學(xué)因素 有毒物質(zhì)，如鉛、汞、氯、苯、有機(jī)磷農(nóng)藥等 生產(chǎn)性粉塵，如矽塵、煤塵、石棉塵、有機(jī)粉塵等生物因素 生產(chǎn)原料和作業(yè)環(huán)境中存在的病原微生物和寄生蟲，如炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒等傳8、染性病源體，煤礦井下鉤蟲等,物理因素 異常氣象條件，如高溫、低溫、高濕等 異常氣壓，如高氣壓、低氣壓 噪聲、振動 非電離輻射，如可見光、射頻輻射、紫外線、紅外線等 電離輻射，如X射線、射線等,勞動組織和制度不合理，如勞動時間過長，腦力勞動與體力勞動比例不當(dāng)，工間休息不合理等勞動強(qiáng)度過大、生產(chǎn)定額不當(dāng)、工作緊張過度安排的作業(yè)與勞動者生理狀況不適應(yīng)勞動時個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等長時間處于不良體位、使用不合理的工具等精神緊張和心理壓力大,自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射廠房建筑或布局不合理，如將有毒與無毒的工段安排在同一車間里不合理生產(chǎn)過程所引起的環(huán)境污染，如氯堿廠氯氣泄漏，化肥廠9、氨氣泄漏等,實(shí)際上，在生產(chǎn)場所中常常同時存在多種有害因素對勞動者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用,職業(yè)性病損是指職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害，包括工傷和職業(yè)性疾患，會造成輕微的健康影響到嚴(yán)重的損害，甚至導(dǎo)致傷殘或死亡。職業(yè)性疾患包括職業(yè)病和工作有關(guān)疾病兩大類。,指勞動者在從事職業(yè)活動或者與職業(yè)活動有關(guān)的活動時所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害工傷的發(fā)生常與勞動組織、機(jī)器構(gòu)造和防護(hù)是否完善有關(guān)，還與個人心理狀態(tài)、生活方式等因素有關(guān)，必須加以積極預(yù)防,廣義：當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動能力的一類疾病,狹10、義：指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。,狹義職業(yè)病，也稱法定職業(yè)病。凡屬于法定職業(yè)病的患者，在治療和休息期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時，均應(yīng)按照勞動保險條例有關(guān)規(guī)定給予勞保待遇。,雖患有職業(yè)病目錄中的疾病，如白血病、肺癌等，但不是在職業(yè)活動中引起的，也不屬于法定職業(yè)病范疇,1,2,3,4,今后還將調(diào)整,1.職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病 2.職業(yè)性皮膚病 3.職業(yè)性眼病 4.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 5.職業(yè)性化學(xué)中毒 6.物理因素所致職業(yè)病 7.職業(yè)性放射性疾病 8.職業(yè)性傳染病 9.職業(yè)性腫瘤10.其他職11、業(yè)病,職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接病因職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情通過改善工作條件，可使所患疾病得到控制或緩解常見的工作有關(guān)疾病有礦工的消化性潰瘍，建筑工的肌肉骨骼疾病，如腰背痛等,職業(yè)特征指疾病作用輕微的職業(yè)性有害因素，有時雖不至于引起病理性損害，但可產(chǎn)生體表的某些改變，如胼胝、皮膚色素增加等。這些改變?nèi)栽谏矸秶畠?nèi)，可視為機(jī)體的一種代償或適應(yīng)性變化,職業(yè)禁忌指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重,職業(yè)性有害因素,作用條件,個體特征,遺傳因12、素年齡和性別個體健康狀況生活方式,接觸機(jī)會接觸方式接觸時間接觸強(qiáng)度,有害因素性質(zhì)有害因素強(qiáng)度,有害因素本身的理化性質(zhì)和作用部位決定了其毒作用的大小。粉塵濃度越大對呼吸系統(tǒng)的致病作用越強(qiáng)，苯的毒性強(qiáng)于甲苯和二甲苯，CS2具有脂溶性，對 神經(jīng)組織影響明顯。,在不影響產(chǎn)品質(zhì)量前提下盡量用低毒物質(zhì)代替高毒物質(zhì)，用危害小的物質(zhì)代替危害大的物質(zhì)，并盡可能降低職業(yè)性有害因素的強(qiáng)度。,接觸機(jī)會，如在生產(chǎn)工藝過程中，經(jīng)常接觸某些有毒有害因素接觸方式，經(jīng)呼吸道、皮膚或其他途徑可進(jìn)入人體或由于意外事故造成病傷接觸時間，每天或一生中累計接觸的總時間接觸強(qiáng)度，指接觸濃度或水平,改善作業(yè)條件，控制接觸水平，降低進(jìn)入機(jī)體的13、實(shí)際接受量，是預(yù)防職業(yè)性病損的根本措施。,遺傳因素，如患有某些遺傳性疾病或存在遺傳缺陷（變異）的人，容易受到某些有害因素的作用年齡和性別差異，如未成年、老年工人對某些有害因素作用的易感性營養(yǎng)不良，如膳食結(jié)構(gòu)不合理，可致機(jī)體抵抗力降低其他疾病，如肝病影響機(jī)體對毒物的解毒功能文化水平和生活方式，如吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉等，均能增加職業(yè)性有害因素的致病機(jī)會和程度,就業(yè)前或已接觸人群中及時鑒別易感者，使其盡量避免或脫離職業(yè)性有害因素，對其加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，是職業(yè)病預(yù)防工作的一個重要環(huán)節(jié)。,職業(yè)有害因素的控制和職業(yè)性病損的預(yù)防是職業(yè)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和核心。三級預(yù)防是對疾病發(fā)生的各個環(huán)節(jié)全方位地采取措施并有效14、預(yù)防疾病的體系。,表1 三級預(yù)防的內(nèi)容和對象,圖1 三級預(yù)防的原則及內(nèi)容,職業(yè)性有害因素與職業(yè)病,職業(yè)中毒及其防治,職業(yè)健康檢查,生產(chǎn)性毒物的基本概念,危險化學(xué)品,劇毒化學(xué)品,易制爆化學(xué)品,生產(chǎn)性毒物,具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質(zhì)，對人體、設(shè)施、環(huán)境具有危害的劇毒化學(xué)品和其他化學(xué)品，一般以危險貨物分類和品名編號（GB6944-2012）對其加以細(xì)化分類和定義。,具有劇烈急性毒性危害的化學(xué)品，包括人工合成的化學(xué)品及其混合物和天然毒素，還包括具有急性毒性易造成公共安全危害的化學(xué)品，主要是劇毒化學(xué)品目錄所指化學(xué)品。,可以作為原料或輔料用于制造爆炸品的化學(xué)品，主要包括氧化性物質(zhì)、可燃性物質(zhì)、15、還原性物質(zhì)等，主要受公安部易制爆危險化學(xué)品名錄的約束。,在生產(chǎn)過程中，能與機(jī)體組織發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)作用，破壞正常生理功能，引起機(jī)體暫時的或長期病理狀態(tài)的物質(zhì)。,在生產(chǎn)環(huán)境中，由生產(chǎn)性毒物引起的作業(yè)人員中毒稱為職業(yè)中毒。職業(yè)中毒按毒物的毒性、接觸程度和時間、個體差異等因素，可分為急性、慢性和亞急性中毒等表現(xiàn)形式。急性職業(yè)中毒是指工人在生產(chǎn)作業(yè)過程中因一次或短時間內(nèi)（幾分鐘至數(shù)小時）大量接觸工業(yè)毒物引起的中毒稱為急性職業(yè)中毒。慢性職業(yè)中毒指毒物少量長期進(jìn)入人體而引起的中毒，有緩發(fā)遲發(fā)的特點(diǎn)。,職業(yè)中毒及其表現(xiàn)形式,毒性指標(biāo),半數(shù)致死劑量或濃度(LD50或LC50)，指引起全組染毒動物半數(shù)(50)16、死亡所需劑量或濃度。,時間加權(quán)平均濃度閾限值（TLV-TWA）,8h工作日或40h工作周的時間加權(quán)平均濃度,暴露時間15min次數(shù)4次/天間隔時間 60min,任何暴露時間均不應(yīng)超過的濃度,短期接觸限值（TLV-STEL）,極限閾限值（TLV-Ceiling）,表2 化學(xué)物質(zhì)的急性毒性分級,生產(chǎn)性毒物的存在形式及分類,氣體。如氯化氫、氰化氫、二氧化硫、氯氣等。蒸氣。如噴漆作業(yè)中的苯、丙酮、醋酸酯類等的蒸氣。粉塵。固體物質(zhì)經(jīng)機(jī)械粉碎或碾磨時可產(chǎn)生粉塵，煙。懸浮在空氣中直徑小于0.1m的固體微粒。某些金屬熔融時產(chǎn)生的蒸氣在空氣中迅速冷凝或氧化而形成煙。霧。懸浮于空氣中的液體微粒，如電鍍時的鉻酸霧。17、金屬酸洗時的硫酸霧。飄浮在空氣中的粉塵、煙及霧，統(tǒng)稱為氣溶膠。,生產(chǎn)性毒物的存在形式,生產(chǎn)性毒物按用途分類,脂肪族碳?xì)浠衔镏校S著碳原子數(shù)的增加，其毒性一般也增大（只適合于庚烷以下）不飽和碳?xì)浠衔镏校伙柡统潭仍酱螅涠拘砸苍酱螅缫胰惨蚁┮彝樘兼溕系臍湓颖畸u素原子取代，毒性增大，如氟化烯類、氯化烯類的毒性大于相應(yīng)的烯烴類芳香族烴類化合物中，苯環(huán)上的氫原子若被氯原子、甲基或乙基所取代，其毒性相應(yīng)減弱；被氨基或硝基取代，則具有明顯的形成高鐵血紅蛋白的作用芳香族苯環(huán)上，三種異構(gòu)體的毒性依次為：對位間位鄰位,生產(chǎn)性毒物按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類,刺激性氣體：對眼睛和呼吸道粘膜有刺激性的一類有害氣體的統(tǒng)稱，18、是生產(chǎn)中最常見的有害氣體，有氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫和三氧化硫等 窒息性氣體：又可分為單純窒息性氣體，如氮、氫、氬等；化學(xué)窒息性氣體，影響血液對氧的輸送或阻礙組織對氧的利用，如氰化物、硫化氫等麻醉性毒物：大多數(shù)有機(jī)溶劑蒸氣和烴類對人體具有麻醉樣毒性作用，如苯、汽油、丙酮、氯仿等,生產(chǎn)性毒物按生物作用性質(zhì)分類,溶血性毒物：進(jìn)入機(jī)體后，隨血液循環(huán)分布至全身，與紅細(xì)胞結(jié)合，破壞細(xì)胞膜或形成赫恩茲小體，導(dǎo)致溶血，因溶血可造成對腎臟的損害，有砷化氫、苯肼、苯胺、硝基苯等。致敏性毒物：化學(xué)物引起的變態(tài)反應(yīng)，是一種免疫損傷反應(yīng)，與接觸毒物劑量無關(guān)，而與發(fā)病者的個體敏感性有關(guān)。有金屬化合物，如19、鉑鹽、鎳鹽等；異氰酸酯，如甲苯二異氰酸酯；有機(jī)磷殺蟲劑，如對硫磷、敵百蟲等。,生產(chǎn)性毒物侵入人體的途徑,原料的開采與提煉材料的搬運(yùn)與貯藏材料加工及準(zhǔn)備加料與出料成品處理與包裝輔助操作，如采樣、檢修設(shè)備生產(chǎn)中使用，如農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中噴灑殺蟲劑,職業(yè)接觸機(jī)會,生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑,工業(yè)生產(chǎn)中毒物進(jìn)入體內(nèi)的最重要途徑凡是以氣體、蒸氣、霧、煙、粉塵形式存在的毒物均可經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)吸收途徑：通氣鼻、咽、喉、氣管、支氣管、各級小支氣管、終末細(xì)支氣管；換氣呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡毒物經(jīng)呼吸道吸收受接觸毒物的量、血/氣分配系數(shù)、水溶性,呼吸道,吸收途徑：通過表皮屏障到達(dá)真皮而進(jìn)入血循環(huán)；通過汗腺，20、或通過毛囊與皮脂腺繞過表皮屏障到達(dá)真皮毒物經(jīng)皮膚吸收受毒物的脂/水分配系數(shù)，毒物的濃度和粘稠度，皮膚的接觸部位、面積，環(huán)境溫度、濕度,皮膚,毒物可經(jīng)整個消化系統(tǒng)的粘膜層吸收。在工業(yè)生產(chǎn)中，毒物經(jīng)消化道吸收多半是由于個人衛(wèi)生習(xí)慣不良，手沾染的毒物隨進(jìn)食、飲水或吸煙等而進(jìn)入消化道。進(jìn)入呼吸道的難溶性毒物被清除排向咽部后可進(jìn)入消化道。,消化道,生產(chǎn)性毒物在體內(nèi)的過程及危害,生物轉(zhuǎn)運(yùn)分為被動轉(zhuǎn)運(yùn)（簡單擴(kuò)散和濾過）和特殊轉(zhuǎn)運(yùn)（主動轉(zhuǎn)運(yùn)、載體擴(kuò)散、胞飲、吞噬）兩個過程。,尿膽汁呼出氣汗液唾液乳汁,解毒：氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低少部分代謝產(chǎn)物的毒性大于母體,生產(chǎn)性毒物對機(jī)體毒性作用機(jī)制,21、直接損害作用：有些化學(xué)物對接觸部位的皮膚、粘膜、組織細(xì)胞產(chǎn)生直接的損害作用，但此作用常因化學(xué)物的理化性質(zhì)不同而異。對免疫功能的影響：包括免疫抑制和免疫增強(qiáng)兩個方面。化學(xué)物直接作用免疫器官和免疫細(xì)胞，引起免疫抑制作用。如某些大氣污染物（臭氧、二氧化氮、光化學(xué)煙霧、生產(chǎn)性粉塵等）能降低肺巨噬細(xì)胞的吞噬力，使肺部防御能力受損，導(dǎo)致機(jī)體對病原微生物的清除力降低。或化學(xué)物與體內(nèi)大分子結(jié)合，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。,生物化學(xué)作用1）進(jìn)入體內(nèi)的某些化學(xué)物或其代謝物，對酶活性的抑制作用是常見的主要中毒機(jī)制之一。化學(xué)物對酶的抑制方式有：與酶分子中的金屬或活性基團(tuán)反應(yīng)；與酶的激動劑結(jié)合；與輔酶的作用。2）自由基與脂質(zhì)過氧化22、可能是許多化學(xué)物引起生物膜受損或細(xì)胞壞死的原因，也是致癌的機(jī)制之一。,3）化學(xué)物或其活性代謝物可與機(jī)體的重要生物大分子（核酸、蛋白質(zhì)、酶、脂類）進(jìn)行共價結(jié)合，從而改變生物大分子的結(jié)構(gòu)和生物學(xué)功能，引起一系列生理病理改變。4）Ca2+是體液的重要組成成分，作為第二信使調(diào)節(jié)細(xì)胞的功能。毒物影響Ca2+濃度的穩(wěn)態(tài)。,影響化學(xué)物毒性作用的因素,毒物的特性：毒物以粉塵、煙塵、霧、蒸氣或氣體的形態(tài)散布于車間空氣中，主要經(jīng)呼吸道和皮膚進(jìn)入體內(nèi)。其危害程度與毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、純度等因素有關(guān)。毒物作用條件（1）劑量、濃度和接觸時間：接觸限值（2）毒物的聯(lián)合作用：相加、拮抗、協(xié)同（3）生產(chǎn)環(huán)境和勞動強(qiáng)度,23、個體因素：人體對有害因素的防御能力是多方面的。人體對進(jìn)入的毒物，通過解毒和排毒過程，以消除其毒作用。有些毒物可被體內(nèi)的酶轉(zhuǎn)化，經(jīng)過水解、氧化、還原和結(jié)合等方式，大多成為低毒或無毒物而排泄。也有些先經(jīng)過轉(zhuǎn)化使其毒性增加，然后再繼續(xù)解毒而排出，主要在肝臟內(nèi)進(jìn)行。社會、心理、經(jīng)濟(jì)因素：國民生產(chǎn)總值、財富分配、文化教育水平、生態(tài)環(huán)境、勞動立法、醫(yī)療衛(wèi)生制度，都可影響職業(yè)人群的健康。,神經(jīng)系統(tǒng)（1）中毒性腦病：惡心、視力模糊、抽搐、狂躁等（2）多發(fā)性神經(jīng)炎：四肢疼痛、肢端麻木、癱瘓等（3）神經(jīng)衰弱綜合征：頭昏、乏力、睡眠障礙等 呼吸系統(tǒng)：喉痙攣、聲門水腫、肺水腫、窒息等血液系統(tǒng)（1）造血功能的損傷：白細(xì)24、胞、血小板減少、貧血（2）血紅蛋白變性：缺氧、紫紺（3）溶血性貧血：面色蒼白、黃疸等,職業(yè)中毒的主要表現(xiàn),消化系統(tǒng)：口腔病變、胃腸病變和肝損傷 循環(huán)系統(tǒng)：直接損害心肌，心室顫動、急性肺源性心臟病等生殖系統(tǒng)：對生殖器官的損害和內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變泌尿系統(tǒng)：急性中毒性腎病、中毒性泌尿道損害等 皮膚：灼傷、皮炎、潰瘍、皸裂、腫瘤、黑變等其他：角膜、結(jié)膜刺激性炎癥；角膜、結(jié)膜壞死、糜爛；白內(nèi)障；視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜水腫、視神經(jīng)萎縮，甚至失明等；骨骼改變等。,職業(yè)中毒的治療和預(yù)防,職業(yè)史：包括工種、接觸職業(yè)有害因素的機(jī)會和接觸程度、環(huán)境條件資料。體格檢查：根據(jù)職業(yè)因素所致疾病的特點(diǎn)，如職業(yè)史比較明確，接觸的有毒25、有害物質(zhì)明確，選擇某些項(xiàng)目重點(diǎn)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查：有些職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)不明顯，需依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，主要有：測定生物材料中的有害物質(zhì)，以檢測身體吸收量，如尿、頭發(fā)、指甲等中的重金屬；測定排出代謝物的量，如吸收苯系物后，可分別測定尿中酚、馬尿酸或甲基馬尿酸；測定機(jī)體受職業(yè)危害因素作用后的生物學(xué)或細(xì)胞形態(tài)的改變，如對接觸苯者檢查血常規(guī)，必要時檢查骨髓像等。,職業(yè)中毒的診斷,現(xiàn)場急救：立即脫離中毒現(xiàn)場，保持呼吸道通暢，徹底沖洗，及時復(fù)蘇急救 阻止毒物繼續(xù)吸收：吸氧、引吐、洗胃、導(dǎo)瀉 特效解毒藥的應(yīng)用：二巰基丙醇、美藍(lán)、阿托品等 對癥治療：緩解毒物引起的癥狀，促使機(jī)體功能恢復(fù),職業(yè)中毒的治療,用無毒、低毒26、的物質(zhì)代替有毒、高毒物質(zhì)生產(chǎn)裝置密閉化、管道化，生產(chǎn)過程機(jī)械化、自動化，使操作人員不接觸或少接觸有毒物質(zhì)工藝、建筑和生產(chǎn)工序的布局 受條件限制，仍存在有毒物質(zhì)逸散且自然通風(fēng)不能滿足要求時，應(yīng)設(shè)置必要的機(jī)械通風(fēng)、凈化裝置，使工作場所有毒物質(zhì)濃度控制到職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)接觸限值以下個體防護(hù)：防護(hù)服裝、防護(hù)面具、個人衛(wèi)生設(shè)施安全衛(wèi)生管理：宣傳教育、提高認(rèn)識、執(zhí)行相關(guān)法規(guī) 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)：監(jiān)測作業(yè)場所毒物濃度，定期體檢,職業(yè)中毒的預(yù)防,相應(yīng)法律法規(guī),保管的安全注意,應(yīng)急措施,廢棄的安全注意,可能產(chǎn)生的危害,使用的安全注意,物質(zhì),1,物質(zhì)特性,2,3,4,5,安全的防護(hù),7,8,9,6,生產(chǎn)性毒物的管理,過氧化27、氫的MSDS,職業(yè)性有害因素與職業(yè)病,職業(yè)中毒及其防治,職業(yè)健康檢查,職業(yè)危害防治責(zé)任制、職業(yè)危害告知制度、職業(yè)危害申報制度、職業(yè)健康宣傳教育培訓(xùn)制度、職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施維護(hù)檢修制度、從業(yè)人員防護(hù)用品管理制度、職業(yè)危害日常監(jiān)測管理制度、從業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理制度、崗位職業(yè)健康操作規(guī)程、法律法規(guī)規(guī)定的其他制度。參見江蘇省工業(yè)企業(yè)職業(yè)健康管理制度及操作規(guī)程編制要點(diǎn)和范例（蘇安監(jiān)2011152號）,職業(yè)健康檢查費(fèi)用由用人單位承擔(dān),職業(yè)健康檢查如何進(jìn)行,掌握勞動者的健康狀況，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌,及時發(fā)現(xiàn)勞動者的健康損害,了解勞動者離開工作崗位時的健康狀況，以便分清健康損害的責(zé)任,了解、確定職業(yè)病事故對作28、業(yè)人員的健康是否遭受損害,檢查內(nèi)容包括：接害工人的一般自然情況、職業(yè)接觸史、體檢周期、上崗前和在崗期間檢查項(xiàng)目、職業(yè)禁忌癥等。體檢項(xiàng)目執(zhí)行衛(wèi)生部職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（GBZ 188-2014）、放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（GBZ 235-2011）中的規(guī)定。職業(yè)健康檢查六類：接觸粉塵類、接觸化學(xué)因素類、接觸物理因素類、接觸生物因素類、接觸放射因素類、特殊作業(yè),有毒物質(zhì)中除二氧化硫、羰基鎳為2年1次外，其他有毒物質(zhì)為每年1次。無機(jī)粉塵中矽塵、石棉塵每年1次；煤塵、炭黑塵、石墨塵、滑石塵、云母塵、水泥生、陶土塵、鑄塵、鋁塵、焊塵每2年1次；其他粉塵每35年1次；有機(jī)粉塵每35年1次。聯(lián)苯胺所29、致膀胱癌，接觸后6年起：聯(lián)苯胺5每年1次，5%每3年1次。,高溫、噪聲、高氣壓、局部振動、紫外線（電光性眼炎）、外照射、內(nèi)照射、生物因素（炭疽桿菌、森林腦炎病毒、布氏桿菌）、可能致煤礦井下工人滑囊炎的作業(yè)、致職業(yè)性皮膚病化學(xué)物質(zhì)、致化學(xué)性眼灼傷的化學(xué)物質(zhì)、化學(xué)物理因素（職業(yè)性白內(nèi)障）、鉻及其化合物質(zhì)（鉻鼻病）、致哮喘物質(zhì)、致牙酸蝕病的酸物和酸酐、機(jī)動車駕駛作業(yè)每年1次。微波、視屏作業(yè)、電工作業(yè)、高處作業(yè)每2年1次。壓力容器操作每3年1次。,個人檔案勞動者的職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況職業(yè)病診療等有關(guān)個人健康資料,用人單位檔案職業(yè)衛(wèi)生管理組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)健康監(jiān)護(hù)制度及計劃歷年健康檢查的文書、委托協(xié)議書、檢查機(jī)構(gòu)的總結(jié)報告和評價報告危害因素監(jiān)測結(jié)果診斷證明、報告卡處理和安置記錄衛(wèi)生行政部門要求的其他資料,謝謝聆聽！,Thanks for listening！,The End,