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1、ICU常見管道固定安全管理培訓,隨著醫學科學的發展，留置導管種類越來越多，管道護理的風險明顯增高，在注重預防導管損傷、感染的同時,導管的有效固定顯得尤為重要。規范化管道固定是重要的護理措施之一，可有效預防管道護理的風險的發生；提高管道護理質量和護士工作效率。從真正意義上來提高護理服務內涵。,正確的導管固定可以幫助臨床促進病人的安全,您是否遭遇過如下困擾?,膠布固定的不牢固，擔心脫管發生,我“師傅”固定的導管為什么比我牢？,提出了更高的要求舒適美觀持久,固定管道的膠布導致患者皮膚過敏、殘余黏膠難處理,是否還有下面情況的存在,胃管、尿管固定存在問題,壓迫鼻部皮膚，導致皮膚破潰。固定不美觀。固定松動2、，不及時重新固定,導管固定裝置出現卷邊，松動,引流管固定存在問題,導管折疊,膠布亂貼，導管固定未加強,未采取高舉平臺法黏貼,未起到固定作用,留置針固定存在問題,敷貼卷邊，反復膠布覆蓋,無法觀察,未做到U型固定,無日期標識,深靜脈導管存在問題,不美觀固定不牢固延長管未做到U型固定未進行再次加強固定,人工氣道固定存在問題,膠布壓迫口角固定偏松、不牢固寸帶無保護的襯墊，壓迫頸部，發生頸部壓瘡損傷固定不美觀、不舒適,這種固定方法患者舒適嗎？,導管固定的不規范將會導致,意外脫管發生,影響治療的進行、病情的觀察、患者疾病的恢復,重新置管增加院感發生率，使平均住院日延長，增加病人的住院費用,還將帶來醫患糾紛3、的隱患,如何提升導管固定,安全性？,規范導管固定材料：胃管、氣管插管等因留置時間長或危及生命的管道，用3M膠帶固定。,讓導管的二次固定更簡單！,最和諧穩定的膠帶,加壓膠帶上一小格為1厘米。3 M 加壓固定膠帶采用棉布背襯。內埋 彈力絲，彈性好、順 應性 強，針對不規則的部位粘性穩定，是一種低過敏、高粘附性的透氣膠帶，可有效減少患者活動及更換透明敷料所導致導管移位。,介入手術患者,習慣性的導管固定,規范固定的方法,一、雙固定；二、高舉平臺法固定三、T字形固定四、小I型固定五、大I型固定六、Y型固定七、螺旋固定裁剪法。,PART1 鼻胃管固定,規范的胃管固定方法：T字形、小I型固定，雙固定；高舉平4、臺法固定,PART2 尿管固定,尿管固定新方法：工字型，結繩固定法，雙固定；高舉平臺法固定,普通導尿管根據尿管長度以不影響病人活動為目的，用加壓固定膠帶固定在大腿內側中段，并從大腿上方穿出，減少尿管與尿道的反復摩擦，每周更換一次。,工字型固定,結繩固定法,高舉平臺法,工字型高舉平臺法固定,結繩固定法-尿管固定,PART3 引流管固定,引流管出口部位的固定：雙固定；螺旋固定法；高舉平臺法；工型固定,傳統方法 新方法,專用帶孔傷口敷料+膠帶螺旋固定法固定腹部引流管出口處,專用帶孔傷口敷料+膠帶螺旋固定法固定頭部引流管的出口部位,PART4 BD留置針的固定,關注導管固定細節,延長管呈U型固定,肝素5、帽高于導管尖端，用高舉平臺法固定,記錄標簽紙封閉針座處,加壓膠帶進行加強固定,PART5 深靜脈導管的固定,透明敷料固定頸內靜脈置管正確方法,敷料中心點無張力垂放于穿刺點，缺口朝延長管,沿導管方向塑形,邊撕邊框邊按壓,撫壓整塊敷料,第一條無菌膠布條固定,第二條無菌膠布條交叉固定,第三條無菌膠布條注明深度、植入時間、換藥時間,2.將離型紙從中間撕開,3.撕除一側離型紙，固定導管,4.撕除另一側離型紙，固定延長管,剪取58cm彈性柔棉寬膠帶，從長8厘米的3厘米處沿Y型劃線部分裁剪；從長8厘米的另一側的2.5厘米沿劃線裁剪膠帶寬帶的三分之一，同法減對側,1.無菌貼膜固定后,1,2,3,4,單腔深靜脈6、管-3M膠帶加強固定方法,雙腔深靜脈管-3M膠帶加強固定方法,2.將離型紙從中間撕開,撕除一端離型紙，固定導管,4.撕除一側離型紙，對一腔延長管做固定,5.撕除另一側離型紙，對另一腔延長管做固定,剪取58cm彈性柔棉寬膠帶，從長8厘米的2厘米處沿Y型劃線部分裁剪；從寬5厘米的二分之一沿劃線裁剪。,3.撕除一端離型紙，固定導管,1,2,3,4,5,1.無菌貼膜固定后,PART6 PICC導管固定,PICC固定（1）,酒精消毒；避開穿刺點心；順-逆-順時針，范圍20cm 避免接觸導管,碘伏消毒；以穿刺點為中心；順-逆-順，三遍螺旋消毒,徹底待干,PICC固 定（2）,體外導管U形擺放,無張力持膜、7、對位粘貼,PICC固 定（3）,導管塑型，捏牢導管周邊,邊除邊框,邊按壓,導管塑型，捏牢導管周邊由內向外按壓整片敷料,第一條無菌免縫膠帶固定導管出口處及敷貼，無菌免縫膠帶三分之一與敷貼重迭,第二條無菌免縫膠帶蝶形交叉固定導管出口處,第三條免縫膠帶橫向固定透明敷貼及蝶形交叉部分。,記錄標注導管置入長度，置管日期，換藥日期,時間及姓名,PICC固 定（4）,PICC導管固定（5）加強固定,單腔加強固定方法一,單腔加強固定方法二,PART7 氣管插管 氣管套管 固定,傳統的人工氣道導管固定方法,不美觀不舒適,不安全,絲綢膠布-H型氣管口插管固定,將膠帶撕成“H”字型,預先使用水膠體/液體敷料進行皮膚8、保護,固定上唇，兩端繞管,同法，固定下唇，繞管,加壓膠帶-H型氣管口插管固定,先清潔皮膚，待干；再把離型紙撕成四部分，先撕去其中上部分膠帶離型紙，如圖將上側膠帶貼在上唇，注意粘貼 時不要牽拉。下面的兩條分別去除離型紙，自下 而上螺旋式固定于氣管導管和牙墊管，一層覆蓋上一層 50%面積，注意：膠帶纏繞導管第一圈時不要有牽拉 力粘貼，末端分別打 0.3 厘米小褶便于更換時撕 除。粘好管道標示。,氣管插管固定-“Y”字型,推薦“加壓膠帶”長18-20cm，寬2.5cm共2條,小技巧：避免粘貼到皮膚,全院規范統一管道的標識,距胃管末端上一手掌處,注水管道的上方,近氧氣閥端外三橫指處,引流管末端上三橫指9、處如圖：胸腔閉式引流,規范標識粘貼的方法,各種置入性管道，由操作者置入后及時將相應的標識粘貼于各管道規定的位置。粘貼標識前，操作者應將標識上的項目用黑色中性筆填寫完整（置入日期、時間、外露長度或置入長度），然后撕下標識后面的背襯。將管道放于標識中間并確認無誤后整齊對折，并要注意標識字體的方向。,管道標識的管理,病人的各種管道都要有標識。管道標識列入交接班內容。觀察標識是否完好在位、字跡是否清晰、標識是否正確。管道標識污染、脫落及時更換和粘貼。做好宣教告知患者及家屬管道標識的重要性，注意保護。將管道標識管理納入護理質量安全考核范疇，護士長定期檢查落實和執行情況，加強管道標識的管理。,形成安全有效的預警機制，使護理質量得到有效的事前控制，使管道護理更規范、更到位，實現了患者安全管理的持續性質量改進。,猜猜這是什么？,多些用心，多些安全,氣管切開套管固定的寸帶,氣管插管導管固定的寸帶粉色的是35cm;黃色的是45cm.,優點：保護頸部皮膚，不宜發生壓傷、勒傷，患者舒適。操作更簡單。,傳統的寸帶加強固定方法,改進的氣管插管固定帶進行固定,優點：舒適、美觀、牢固 減輕固定寸帶對頸部皮膚的壓迫,改進的氣管切開固定帶進行固定,導管固定專用箱,“安全固定、導管無憂”愿生命常綠！管路牢固通暢！,