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1、醫療機構醫療執業安全檢查表重點要求檢查方法與檢查內容存在問題備注1.嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規，做到依法執業，行為規范。1.1 醫療機構是否按照醫療機構執業許可證登記內容執業，如診療科目、床位數、法人等；1.2 實地訪查有無可疑科室承包或與企業合作項目；1.3 實地檢查醫療機構及科室命名是否規范，“中心”等命名是否經過審批；1.4 抽查一個病區，檢查是否聘用未取得醫師執業證書或護士執業證書人員獨立從事診療、護理執業活動；1.5是否按照醫師外出會診管理規定建立相關管理制度并落實。2.健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量和醫療安全制度。2.1 是否2、建立完善的醫院規章制度和崗位職責，檢查醫院管理部門并抽查醫院2個臨床科室，核實有無相關規章制度；醫院及科室有無重要崗位職責（醫療管理、護理管理、醫院感染、物價管理等）并落實；2.2 隨機考核醫療科室負責人、護士長（各2名）對醫療核心制度的掌握情況，每人至少考核3項。2.3 檢查內科、外科各1個病區的護理工作制度執行情況：包括分級護理制度、查對制度、交接班制度、護理差錯報告和管理制度以及護理記錄的規范與管理重點要求檢查方法與檢查內容存在問題備注3.加強產科管理，嚴格執行相關法律法規3.1產科各項管理制度是否健全；3.2死嬰、死胎、出生缺陷兒處置是否符合相關規定；分娩后胎盤處置是否符合相關規定；33、.3是否能夠維護患者及家屬知情同意權益，按照規定填寫死胎、死嬰處理知情同意書；3.4產科病房、產房是否制定病區管理制度，有無專人管理，有無監控設備。4.加強藥品不良反應與藥害事故的監測與報告，強化毒、麻、精、放等特殊藥品管理。4.1是否開展藥品不良反應與藥害事故監測，能否及時準確報告；4.2 是否制定并嚴格執行毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度。5.加強醫院感染管理工作，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染；按規定做好傳染病報告工作。5.1 是否建立醫院感染管理組織，并有工作制度；是否獨立設置醫院感染管理機構，配備專職人員；醫院感染的監測、控制與管理工作是否符合醫院感染管理辦法的要4、求；5.2 檢查消毒供應室的管理：布局、流程是否合理；器械的清洗、包裝、滅菌等過程是否規范；5.3內鏡（胃鏡、腹腔鏡）清洗消毒是否符合規范；5.4 醫療廢物的分類收集、運送、暫時存放、處理和登記是否符合醫療廢物管理條例的要求；5.5 是否按規定及時報告傳染病病例。重點要求檢查方法與檢查內容存在問題備注6.維護患者合法權益，完善患者投訴處理制度，優化醫療執業環境。6.1是否建立醫患溝通制度；是否建立科學合理的病人投訴處理制度；6.2是否及時受理、處理病人投訴；6.3是否建立醫患糾紛處置機制、重大醫療糾紛預警機制和突發糾紛事件等的應急處置預案；6.4 是否建立糾紛調解室，有無專（兼）職人員。7. 5、建立完善的安全生產規章制度；安全保衛工作制度健全；確保消防通道暢通，管理，設有消防預警系統7.1 是否建立完善的安全生產領導委員會（小組），并采取安全生產（保衛）責任制；7.2是否有完善的安全生產（保衛）規章制度、操作程序和標準并貫徹落實；7.3供電供熱供氣供水等安全生產重要場所、設施、裝備的設置是否合理，安全運行情況（如醫用氧艙、同位素室、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室、備用發電機、鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯等）；7.4是否貫徹落實安全保衛工作制度和崗位責任制度，是否合理安排值班巡邏，監控設備設置是否合理、有效；7.5消防設施、設備是否充足、完好，配置是否合理，是否有專人負責維護和管理，門診、急診人員聚集的場所是否有消防安全警示標志，防火疏散通道是否暢通，是否有消防預警系統。注：1、本表為檢查二級以上醫療機構建議使用表格，設區市衛生局可根據實際需要增加檢查項目；2、二級以下醫療機構檢查項目由設區市衛生局根據本地實際自行確定；4