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1、施工工地觸電傷害現場應急搶救預案編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 一、目的為了確保觸電傷害事故發生時，能得到有效救治，使損失減少到最小程度，特制訂本預案。二、范圍本預案適用于本項目部施工工地發生觸電傷害的應急搶救。三、職責項目部負責所在區域內的觸電傷害應急搶救。四、資源配置熟練的救援人員、救援設備、通訊聯絡工具。五、應急準備職能組別責任人職責任務指揮指揮協調聯絡組負責對內、對外聯絡救護組負責負傷人員救治和送治六、應急響應1、觸電事故發生時，就立即報告觸電傷害救護領導小組，并立即啟動觸電傷害應急搶救預案。2、聯絡組根據2、觸電傷害嚴重程度確定是現場施救還是送醫院救治或是請醫護人到現場組織搶救，做好與醫院的聯絡，并向上級有關部門報告。3、救護組應確定觸電傷害的程度，并立即進行現場搶救，同時根據傷害的嚴重程度，作出是否邊搶救邊送醫院的決定。4、如需送醫院救治（急救電話120）或是請醫護人員現場組織施救，對外聯絡組負責撥打急救電話120通知附近醫院，報120時要講明地點，觸電傷害嚴重程度和現場地點、聯絡電話，并派人到路口接車指示通道。5、領導小組要負責現場的指揮、救護、通訊，車輛的使用調度工作，并保護好事故現場。七、觸電現場的急救： 發生觸電事故時，現場急救的具體操作可分為迅速解脫電源、簡單診斷和對癥處理三大部分。13、.1迅速解脫電源 一旦發生觸電事故時，切不可驚慌失措，首先要設法使觸電者脫離電源。使病人脫離電源的方法一般有以下幾種：（1）切斷電源。當電源開關或電源插頭就在事故現場附近時，可立即將閘刀打開或將電源插頭拔掉，使觸電者脫離電源。必須指出普通的電燈開關（如拉線開關）只切斷一根導線，且有時斷開的不一定是相線，因此，關掉電燈開關并不能被認為是切斷了電源。（2）用絕緣物移去帶電導線。當帶電導線觸及人體引起觸電，且不能采用其他方法解脫電源時，可用絕緣的物體（如木棒、竹桿、手套等）將電線移掉，使病人脫離電源。（3）用絕緣物切斷帶電導線。出現觸電事故，必要時可用絕緣的工具（如帶有絕緣柄的電工鉗、木柄斧以及鋤頭4、等）切斷導線，以斷開電源。（4）拉拽觸電者衣服，使之擺脫電源。若現場不具備上述三種條件，而觸電者衣服干燥，救護者可用包有干毛巾，干衣服等干燥物的手拉拽觸電者的衣服使其脫離電源。必須指出，上述辦法僅適用于220/380V“低壓”觸電的搶救。對于高壓觸電應及時通知供電部門，采用相應的緊急措施，以免產生新的事故。總之，在現場可因地制宜，靈活運用各種方法，迅速安全地使觸電者脫離電源。必須注意觸電者脫離電源后，因不再受電流刺激，肌肉會立即放松，故有可能會自行摔倒，造成新的外傷（如顱底骨折等），特別事故現場在高處時，危險性更大。因此在解脫電源時應輔以相應措施，避免發生二次事故。此外，解脫電源時，除應注意自5、身的安全外，還需注意不可誤傷他人。1.2 簡單診斷解脫電源后，病人往往處于昏迷狀態或“臨床死亡”階段，因情況不明，故應盡快對心跳和呼吸的情況作一判斷，了解是否處于“假死”狀態。只有作出明確的診斷，才能及時正確地進行急救。（1）判斷是否喪失意識首先輕輕搖動觸電者的肩部（絕對不允許搖動頭部），并對之呼叫，最好直呼其姓名，看看有否反應，以判斷是否喪失意識。有反應者，肯定有心跳、呼吸存在；如無反應，即喪失意識，這時用一手手掌托住傷員頸部，以防止頸部彎曲，另一手握住其上臂近肩端，并以此處為力點，平穩地翻轉至仰臥位。翻轉時，必須使觸電者的頭、頸、軀干、臀部同時轉動，以防止扭曲，發生新的損傷，隨后應立即將其6、上衣和褲帶放松。一般昏迷的觸電者常有氣道阻塞，故必須馬上暢通呼吸道，否則，人工呼吸及人工心臟擠壓法都將完全無效。此時，我們可用一手的手掌將其頸部向上方唾棄。另一手的手掌放于額部，向下用力，使其頭部向后仰翻，以達到開放氣道的目的，如圖11-6（a）、（b）、（c）所示。 （a）（b） （c） 圖 11-6開放氣道（2）觀察有否呼吸存在在保持呼吸道暢通的情況下，將耳朵貼向觸電者的鼻處，用聽覺及面額的感覺來判斷觸電者是否有因呼吸所產生的氣體流動，并側頭觀察觸電者的胸廓及上腹部有否呼吸時所產生的運動，如圖11-7所示。 圖11-7 觀察有否呼吸存在如能觀察到胸廓或腹壁有呼吸產生的起伏運動，或者感覺到觸7、電者口鼻處有氣體的吹拂感（呼吸時氣體流動所致），則判定觸電者有呼吸存在；反之，則呼吸已停止。當不便觀察時，也可用手觸摸胸部或腹部，以感覺有無呼吸運動。整個觀察時間不能過長，一般不得超過5秒鐘。（3）檢查頸動脈有否搏動頸動脈是人體的大動脈，位于胸鎖乳突肌的前緣，相當于喉結水平。頸動脈是中心動脈，在周圍動脈搏動消失時，仍能觸及頸動脈的搏動。頸動脈位置表淺，很容易感覺到它的搏動。檢查時不必脫衣，極為方便。我們將頸動脈是否有搏動，作為是否有心跳的依據。檢查時，可將中指和食指合并在一起，指尖部置于喉結部位，然后，慢慢向頸側移動，其移動軌跡與人體長軸相垂直，如圖11-8所示。移動過程中，同時對氣管旁軟組織8、進行觸診，若能感到頸動脈搏動則傷員仍有心跳，若無感覺則心臟已停止跳動。檢查應在5秒鐘內完成。觸診應輕柔，不能加壓。圖 11-8 檢查有否頸動脈搏動值得注意的是，如發現觸電者呼吸已停止，則應立即作四次連續的口對口人工呼吸，然后檢查頸動脈有否搏動。檢查時，一手掌部仍需放在病人額部，使其頭部仍保持后仰姿勢。（4）觀察瞳孔是否擴大瞳孔的作用有點類似照相機的光圈，但人的瞳孔是由大腦控制而自動調節的。當大腦細胞正常時，瞳孔的大小會隨外界光線強度的變化自行調節。使進入眼內的光線強度保持適中，以便于觀看。正常時的瞳孔如圖11-9（a）所示。當處于“假死”狀態時，大腦細胞嚴重缺氧，對于死亡邊緣，整個自動調節系統9、中樞失去了作用，瞳孔也就自行擴大，這時瞳孔對光線的強弱不起反應，如圖11-9（b）所示。所以，瞳孔擴大說明了大腦組織細胞嚴重缺氧或已遭受損害死亡，此時人體也就處于“假死”或更嚴重的狀況。（a） （b）圖 11-9 人的瞳孔通過以上簡單的檢查，我們既可判斷觸電者是否處于“假死”狀態。并依據“假死”的類型，有的放矢地對癥處理。1.3 處理方法經過簡單診斷后的病人，一般可按下列情況分別處理：（1）病人神志清醒，但感乏力、頭昏、心悸、出冷汗，甚至有惡心或嘔吐，因讓其就地安靜休息，以減輕心臟負荷，加快恢復；情況嚴重時，應小心送往醫療部門，請醫務人員檢查治療，在送往的路途中，需嚴密觀察病人，以免發生意外。10、（2）病人呼吸、心跳尚存在，但神志不清。應使其仰臥保持周圍空氣流通，注意保暖，并且立即通知醫療部門，或用擔架將病人送往醫院，請醫務人員搶救，在此同時還要嚴密觀察，作好人工呼吸和體外心臟擠壓急救的準備工作。一旦病人出現“假死”情況應立即進行搶救。（3）假如檢查，發現病人已處于“假死”狀態，則應立即針對不同類型的“假死”進行對癥處理；若呼吸停止，則用口對口人工呼吸法維持氣體交換；若心臟停止跳動，則用體外人工心臟擠壓法來重新維持血液循環；若呼吸、心跳全停，則需同時施行體外心臟擠壓和口對口人工呼吸。同時應立即向醫療部門告急求救。搶救工作不能輕易中止，即使在送往醫院的途中，也必須繼續進行搶救，邊送邊救直11、至心跳、呼吸恢復為止。2、口對口人工呼吸法人工呼吸的目的，是用人工的方法來替代肺的自主呼吸活動，使氣體有節律地進入和排出肺臟，以供給體內足夠的氧氣，充分排出二氧化碳，維持正常的通氣功能。口對口人工呼吸是最簡單有效的方法。2.1 操作步驟口對口的人工呼吸法操作步驟如下：（1）使觸電者仰臥解開衣領，松開緊身衣著，放松褲帶，以免影響呼吸時胸廓的自然擴張及腹壁上下的運動。（2）使觸電者頭偏向一側，使其嘴張開，用手指清除口腔中的假牙、血塊、嘔吐物等，使呼吸道暢通，如圖11-10（a）所示。（3）搶救者位于病人的一側，以近其頭部的一手之拇、食兩指緊捏觸電者的鼻孔（避免漏氣），并將該手掌的外緣壓住其額部，并12、向下用力。另一手托在觸電者的項部，用力將其頸部上抬，使頭部能充分后仰，以解除舌下墜導致的呼吸道梗阻，如圖11-10（b）所示。（4）急救者先深吸一氣，然后用嘴緊貼于病人的嘴（或鼻孔）大口吹氣。吹氣必須深而快，同時觀察病人的胸部或腹壁有否隆起，以保證吹氣的有效和濕度，如圖11-10（c）所示。（5）吹氣停止后，急救者頭稍側轉，并立即放松捏緊鼻孔的手，讓氣體從病員肺部排出。此時，應注意胸部、腹部復原情況，傾聽呼氣聲，觀察有無呼吸道梗阻，如圖11-10（d）所示。（6）反復作（4）、（5）兩步驟，頻度掌握在每分鐘吹氣1216次。2.2 注意事項進行口對口人工呼吸法搶救時應注意以下幾點：（a） （b）13、圖 11-10 口對口人工呼吸法（1）搶救開始時，先快速連續吹氣4次。吹氣時壓力需掌握好，剛開始時可略大一些，頻率也稍快一些，經1020次后，可逐步減少壓力，維持胸部或腹部輕度升起即可。對幼兒吹氣時，不能捏緊鼻孔，應讓其自然漏氣，為防止壓力過高，急救者吹氣時，僅用頰部力量即可。（2）搶救開始時的連續四次快速吹氣，其總量不能超過2000ml。以后每次通氣量成人為8001200ml。通氣量小于800ml，會影響復蘇效果；大于1200ml，可能會引起胃擴張；而大于2000ml，可明顯造成胃擴張，影響效果，甚至造成肺泡撕裂。（3）吹氣時間宜短，約占一次呼吸周期的三分之一，但亦不能過短，否則影響通氣效果14、。（4）如果觸電者牙關緊閉，可采用口對鼻吹氣，方法與口對口基本相同。此時可將病人嘴唇緊閉，急救者對準鼻孔吹氣。吹氣時壓力應比口對口稍大，時間也應稍長。3、體外人工心臟擠壓法使心臟復蘇是整個搶救工作中最重要的環節，如果心臟不能恢復自主節律，則以后的各種搶救措施都無法施行。體外人工心臟擠壓法是通過有節律地對胸廓進行擠壓，間接地壓迫心臟，用人工的方法來代替心臟自然收縮，從而使觸電者維持血液循環。該法簡單、易學、效果好。3.1體外人工心臟擠壓法的操作步驟：體外人工心臟擠壓法的操作步驟如下：（1）使觸電者仰臥于硬板上或地上。（2）搶救者跪在觸電者的胸側，如圖11-11所示。（3）搶救者手掌根部放在觸電者15、胸骨下段（胸骨下1/2處）即“壓內”，如圖11-12所示。圖 11-11 搶救者的位置 圖 11-12 “壓區”的位置在確定“壓區”的位置時，應先將一手的食指與中指沿觸電者肋弓移至胸骨下切跡處，如圖11-13（a）所示。再用此手掌的中指固定于胸骨切跡處，食指緊靠中指作為定位標志。另一手的掌根部緊靠上一手的食指邊，如圖11-13（b）所示。此時，該手掌根部便于胸骨下1/2處（即壓區）。 （a） （b）圖 11-13 “壓區”的定位或者，也可采用簡單的估計法定位。即先將一手的中指指尖對準觸電者頸部凹陷區的下緣（相當于衣服領子的紐扣處），將手指伸直后，手掌放于胸骨下，掌根即處于“壓區”內，見圖11-16、14所示。（4）將原同于定位的手掌，放在已位于“壓區”的一手的手背上、兩手的手指交叉抬起，使手指脫離胸壁，如圖11-15（a）所示。或者也可將兩手掌相合，手指上蹺，僅使手掌根部接觸胸壁，如圖11-15（b）所示。 （a） （b）圖 11-15 手掌姿勢（5）搶救者兩肘關節伸直，依靠上身的體重和臂部、肩部肌肉的力量，垂直于觸電者脊柱方向在“壓區”外用力（胸骨下端），使胸脊下端和與其相連的肋骨下陷34cm，間接壓迫心臟，從而使心臟內血液博出，形成血液循環，如圖11-16所示。圖 11-16 體外心臟擠壓法（6）擠壓使胸骨下陷規定距離后，突然放松（但手掌根部不能離開胸壁），依靠胸部的彈性，使胸骨復位17、，胸腔內壓力下降，心臟得以舒張，大靜脈內的血液得以回到心臟。（7）反復（5）、（6）動作。頻度最好掌握在每分鐘120次，如體力不支可掌握在每分鐘8090次左右，絕對不能低于60次。3.2 注意事項作體外人工心臟擠壓操作時，注意以下幾點：（1）在擠壓間隙期內，務使胸部不受外力作用，使其能恢復原狀，降低胸腔內壓力。（2）擠壓時，位置要正確，一定要在胸骨下1/2處的“壓區”內。如位置較低可引起胃內容物返流，進入氣管和肺部，引起窒息與吸入性肺炎。接觸胸骨只能限于手掌根部，故手掌不應平放，手指應向上并與胸廓保持一定距離，否則，不但會影響效果，而且易造成一系列并發癥，如肋骨骨折、氣胸、肝破裂等。對小兒更需18、小心。（3）用力時，手臂一定要垂直于觸電者身體，方向對準脊柱，并要有節奏和沖擊性。決不能偏斜，否則易使肋骨骨折。（4）對小兒用一個手掌根部即可。（5）擠壓時間與放松時間應大致相同。（6）擠壓時，應能摸到頸動脈、股動脈搏動，否則，應立即檢查、糾正。當觸電者心跳、呼吸都停止時，應同時對病人進行體外心臟擠壓法及人工呼吸。如現場僅一人，則應立即對觸電者連續吹氣四次進行15次心臟擠壓，擠壓速度應按每分鐘80次進行。擠壓后，在連續吹氣兩次，如圖11-17所示。以后，每作15次心臟擠壓，就作兩次吹氣，交替反復進行。同時每隔5分鐘，應檢查一次心肺復蘇的效果。每次檢查時間不得超過5秒鐘。如現場有兩人以上，則可按19、圖11-18所示雙人操作法進行。圖 11-17 單人心肺復蘇法4、局部外傷處理人體遭受電擊后，在電流進入、流出處常可見到電灼傷傷口。特別是高壓（1000V以上）電擊時，電擊間電弧的溫度可達10004000，可造成接觸處廣泛嚴重的燒傷，且常傷及骨骼，故處理較復雜。現場搶救時，應用消毒的紗布或急救包將傷口包扎好，在緊急時甚至可用干凈的布或紙類進行包扎，但應注意盡量減少污染，以利于以后的治療。其他外傷和腦震蕩、骨折等，可參照外傷急救的情況作相應處理。現場搶救往往時間很長且不能中斷。在經過較長時間的搶救后，觸電病人面色好轉、口唇潮紅、瞳孔縮小、四肢出現活動、心跳和呼吸逐漸恢復正常時，可暫停數秒鐘進行觀察。如果正常心跳和呼吸不能維持，必須繼續搶救。終止心肺復蘇工作是一項醫學決定，只能由有關醫務人員對病人的腦功能和心血管狀況作出正確估計后，才能作出。其他任何人不能隨便作出停止心肺復蘇工作的決定，因此搶救者一定要堅持到醫務人員到現場接替搶救為止。