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1、實驗室化學藥品中毒、燒傷事故應急處理方法編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 目錄1. 化學藥品中毒時的應急處理方法21.1 一般的應急處理方法2 吞食時的應急處理方法21.2 無機化學藥品中毒的應急處理方法4 強酸（致命劑量1毫升）41.3 有機化學藥品中毒的應急處理方法8 烴類化合物（致命劑量1050毫升）82. 燒傷102.1 燒傷程度的判斷10 輕度燒傷112.2 燒傷應急處理方法12 冷卻123. 由冷凍劑等引起的凍傷133.1 應急處理方法134. 由玻璃等東西造成的外傷134.1 緊急止血法144.2 特殊2、的外傷部位14 頭部144.3 刺入異物155. 電擊155.1 應急處理方法156. 被放射線照射156.1 應急處理方法157. 蘇生法167.1 確保呼吸道暢通的方法167.2 人工呼吸法16 口鼻法167.3 心臟按摩17 在實驗過程中因不幸發生人身事故時，在緊急情況下，必須先在實驗室立刻進行的應急處理方法。同時，有些地方，也簡單涉及專門的醫療處理。此外，對化學工作者必須懂得的蘇生法，也略為詳細說明。1. 化學藥品中毒時的應急處理方法1.1 一般的應急處理方法 吞食時的應急處理方法患者因吞食藥品中毒而發生痙攣或昏迷時，非專業醫務人員不可隨便進行處理。除此以外的其它情形，則可采取下述方法3、處理。毫無疑問，進行應急處理的同時，要立刻找醫生治療，并告知其引起中毒的化學藥品的種類、數量、中毒情況（包括吞食、吸入或沾到皮膚等）以及發生時間等有關情況。1).為了降低胃中藥品的濃度，緩延毒物被人體吸收的速度并保護胃粘膜，可飲食下述任一種東西：如牛奶；打溶的蛋；面粉；淀粉；或土豆泥的懸浮液以及水等。2).如果一時弄不到上述東西，可于500毫升蒸餾水中，加入約50克活性炭。用前再添加400毫升蒸餾水，并把它充分搖動潤濕，然后，給患者分次少量吞服。一般1015克活性炭，大約可吸收1克毒物。3).用手指或匙子的柄摩擦患者的喉頭或舌根，使其嘔吐。若用這個方法還不能催吐時，可于半酒杯水中，加入15毫升4、吐根糖漿（催吐劑之一），或在80毫升熱水中，溶解一茶匙食鹽，給予飲服（但吞食酸、堿之類腐蝕性藥品或烴類液體時，因有胃穿孔或胃中的食物一旦吐出而進入氣管的危險，因而，遇到此類情況不可催吐）。絕大部份毒物于四小時內，即從胃轉移到腸。4).用毛巾之類東西，蓋上患者身體進行保溫，避免從外部升溫取暖。（注：把二份活性炭、一份氧化鎂和一份丹寧酸混合均勻而成的東西，稱為萬能解毒劑。用時可將23茶匙此藥劑，加入一酒杯水做成糊狀，即可服用）。 吸入時的應急處理方法1).立刻將患者轉移到空氣新鮮的地方，解開衣服，放松身體。2).呼吸能力減弱時，要馬上進行人工呼吸（關于人工呼吸法，見本章7.1與7.2項）。 沾著皮5、膚時的應急處理方法1).用自來水不斷淋濕皮膚。2).一面脫去衣服，一面在皮膚上澆水。3).不要使用化學解毒劑。 進入眼睛時的應急處理方法1).撐開眼瞼，用水洗滌5分鐘。2).不要使用化學解毒劑。1.2 無機化學藥品中毒的應急處理方法 強酸（致命劑量1毫升）1).吞服時 立刻飲服200毫升氧化鎂懸浮液，或者氫氧化鋁凝膠、牛奶及水等東西，迅速把毒物稀釋。然后，至少再食10多個打溶的蛋作緩和劑。因碳酸鈉或碳酸氫鈉會產生二氧化碳氣體，故不要使用。2).沾著皮膚時 用大量水沖洗15分鐘。如果立刻進行中和，因會產生中和熱，而有進一步擴大傷害的危險。因此，經充分水洗后，再用碳酸氫鈉之類稀堿液或肥皂液進行洗滌6、。但是，當沾著草酸時，若用碳酸氫鈉中和，因為由堿而產生很強的刺激物，故不宜使用。此外，也可以用鎂鹽和鈣鹽中和。3).進入眼睛時 撐開眼瞼，用水洗滌15分鐘。 強堿（致命劑量1克）1).吞食時 立刻用食道鏡觀察，直接用1的醋酸水溶液將患部洗至中性。然后，迅速飲服500毫升稀的食用醋（1份食用醋加4份水）或鮮橘子汁將其稀釋。2).沾著皮膚時 立刻脫去衣服，盡快用水沖洗至皮膚不滑止。接著用經水稀釋的醋酸或檸檬汁等進行中和。但是，若沾著生石灰時，則用油之類東西，先除去生石灰。3).進入眼睛時 撐開眼瞼，用水連續洗滌15分鐘。 氨氣立刻將患者轉移到空氣新鮮的地方，然后，給其輸氧。進入眼睛時，將患者躺下，7、用水洗滌角膜至少5分鐘。其后，再用稀醋酸或稀硼酸溶液洗滌。 鹵素氣把患者轉移到空氣新鮮的地方，保持安靜。吸入氯氣時，給患者嗅11的乙醚與乙醇的混合蒸氣；若吸入溴氣時，則給其嗅稀氨水。 氰（致命劑量0.05克）不管怎樣要立刻處理。每隔兩分鐘，給患者吸入亞硝酸異戊酯1530秒鐘。這樣氰基與高鐵血紅蛋白結合，生成無毒的氰絡高鐵血紅蛋白。接著給其飲服硫代硫酸鹽溶液。使其與氰絡高鐵血紅蛋白解離的氰化物相結合，生成硫氰酸鹽。1).吸入時把患者移到空氣新鮮的地方，使其橫臥著。然后，脫去沾有氰化物的衣服，馬上進行人工呼吸。2).吞食時用手指摩擦患者的喉頭，使之立刻嘔吐。決不要等待洗胃用具到來才處理。因為患者在8、數分鐘內，即有死亡的危險。 二氧化硫、二氧化氮、硫化氫氣體把患者移到空氣新鮮的地方，保持安靜。進入眼睛時，用大量水洗滌，并要洗漱咽喉。 砷（致命劑量0.1克）吞食時，使患者立刻嘔吐，然后飲食500毫升牛奶。再用24升溫水洗胃，每次用200毫升。 汞（致命劑量70毫克（HgCl2)）飲食打溶的蛋白，用水及脫脂奶粉作沉淀劑。立刻飲服二巰基丙醇溶液及于200毫升水中溶解30克硫酸鈉制成的溶液作瀉劑。 鉛（致命劑量0.5克）保持患者每分鐘排尿量0.51毫升，至連續12小時以上。飲服10的右旋醣酐水溶液（按每公斤體重1020毫升計）。或者，以每分鐘1毫升的速度，靜脈注射20的甘露醇水溶液，至每公斤體重達9、10毫升為止。 鎘（致命劑量10毫克）、銻（致命劑量100毫克）吞食時，使患者嘔吐。 鋇（致命劑量1克）將30克硫酸鈉溶解于200毫升水中，然后從口飲服，或用洗胃導管加入胃中。 硝酸銀將34茶匙食鹽溶解于一酒杯水中飲服。然后，服用催吐劑，或者進行洗胃或飲牛奶。接著用大量水吞服30克硫酸鎂瀉藥。 硫酸銅將0.31.0克亞鐵氰化鉀溶解于一酒杯水中，后飲服。也可飲服適量肥皂水或碳酸鈉溶液。 利用重金屬螯合化而解毒如上各項所述，當吞食重金屬時，可飲服牛奶、蛋白或丹寧酸等，使其吸附胃中的重金屬。但是，用螯合物除去重金屬也很有效。重金屬的毒性，主要由于它與人體內酶的SH基結合而產生。因而，加入的螯合劑爭先10、與重金屬SH中的重金屬相結合，故能有效的消除由重金屬而引起的中毒。重金屬與螯合劑形成的絡合物，易溶于水，所以容易從腎臟完全排出。再者，服用螯合物的同時，還可利用輸液（10的右旋醣酐溶液，或20的甘露醇溶液）的方法，促使其利尿。醫療上醫生常用的螯合劑有以下這些物質：CaNa2EDTA（乙二胺四乙酸鈣二鈉）Pb，Cd，Mn；BAL（2，3二巰基丙醇）Hg，As，Cr；，二甲基半胱氨酸pb，Hg；二乙基二硫代氨基甲酸鈉三水合物等。但是，鎘中毒時，用螯合劑會使腎的損害加劇，因此，遇此情況時，盡量不用螯合劑為好。對有機鉛之類物質中毒，用螯合劑解毒則無能為力。此外，螯合劑對生物體所必需的重金屬也起螯合作用11、，因而，使用時需加以注意。 洗胃方法將患者躺下，使其頭和肩比腰略低。在粗的柔軟胃導管上，裝上大漏斗。把涂上甘油的胃導管，從口或鼻慢慢地插入胃里，注意不要插入氣管。查明在離牙齒約50厘米的地方，導管尖端確實落到胃中。其后，降低漏斗，盡量把胃中的物質排出。接著提高漏斗，裝入250毫升水或洗胃液，再排出胃中物質。如此反復操作幾次。最后，在胃里留下瀉藥（即于120毫升水中，溶解30克硫酸鎂制成的溶液），拔出導管。各種化學藥品中毒時，其相應的洗胃液列在表31上。最好在實驗室里常備有洗胃導管。 表31 特殊洗胃液此外，活性炭加水，充分搖動制成潤濕的活性炭，或者溫水，對任何毒物中毒，均可使用。1.3 有機化12、學藥品中毒的應急處理方法 烴類化合物（致命劑量1050毫升）把患者轉移到空氣新鮮的地方。因為如果嘔吐物一進入呼吸道，則會發生嚴重的危險事故，所以，除非平均每公斤體重吞食超過1毫升的烴類物質，否則，應盡量避免洗胃或用催吐劑催吐。 甲醇（致命劑量3060毫升）用12的碳酸氫鈉溶液充分洗胃。然后，把患者轉移到暗房，以抑制二氧化碳的結合能力。為了防止酸中毒，每隔23小時，經口每次吞服515克碳酸氫鈉。同時為了阻止甲醇的代謝，在34日內，每隔2小時，以平均每公斤體重0.5毫升的數量，從口飲服50的乙醇溶液。 乙醇（致命劑量300毫升）用自來水洗胃，除去未吸收的乙醇。然后，一點點地吞服4克碳酸氫鈉。 酚類13、化合物（致命劑量2克）1).吞食的場合馬上給患者飲自來水、牛奶或吞食活性炭，以減緩毒物被吸收的程度。接著反復洗胃或催吐。然后，再飲服60毫升蓖麻油及于200毫升水中溶解30克硫酸鈉制成的溶液。不可飲服礦物油或用乙醇洗胃。2).燒傷皮膚的場合先用乙醇擦去酚類物質，然后用肥皂水及水洗滌。脫去沾有酚類物質的衣服。 乙二醇用洗胃、服催吐劑或瀉藥等方法，除去吞食的乙二醇。然后，靜脈注射10毫升10的葡萄糖酸鈣，使其生成草酸鈣沉淀。同時，對患者進行人工呼吸。聚乙二醇及丙二醇均為無害物質。 乙醛（致命劑量5克）、丙酮用洗胃或服催吐劑等方法，除去吞食的藥品。隨后服下瀉藥。呼吸困難時要輸氧。丙酮不會引起嚴重中毒14、。 草酸（致命劑量4克）立刻飲服下列溶液，使其生成草酸鈣沉淀：i）.在200毫升水中，溶解30克丁酸鈣或其它鈣鹽制成的溶液；ii）.大量牛奶。可飲食用牛奶打溶的蛋白作鎮痛劑。 氯代烴（致命劑量CCl4：3毫升；Cl2HCCHCl2：1克；Cl2CCHCl：5毫升）把患者轉移，遠離藥品處，并使其躺下、保暖。若吞食時，用自來水充分洗胃，然后飲服于200毫升水中溶解30克硫酸鈉制成的溶液。不要喝咖啡之類興奮劑。吸入氯仿時，把患者的頭降低，使其伸出舌頭，以確保呼吸道暢通，（關于確保呼吸道暢通的方法，見下面7.1項）。 苯胺（致命劑量1克）如果苯胺沾到皮膚時，用肥皂和水把其洗擦除凈。若吞食時，用催吐劑、15、洗胃及服瀉藥等方法把它除去。 三硝基甲苯（致命劑量1克）沾到皮膚時，用肥皂和水，盡量把它徹底洗去。若吞食時，可進行洗胃或用催吐劑催吐，將其大部份排除之后，才服瀉藥。 有機磷（致命劑量0.021克）使患者確保呼吸道暢通，并進行人工呼吸。萬一吞食時，用催吐劑催吐，或用自來水洗胃等方法將其除去。沾在皮膚、頭發或指甲等地方的有機磷，要徹底把它洗去。 甲醛（致命劑量60毫升）吞食時，立刻飲食大量牛奶，接著用洗胃或催吐等方法，使吞食的甲醛排出體外，然后服下瀉藥。有可能的話，可服用1的碳酸銨水溶液。 二硫化碳吞食時，給患者洗胃或用催吐劑催吐。將患者躺下并加保暖，保持通風良好。 一氧化碳（致命劑量1克）清除火16、源。將患者轉移到空氣新鮮的地方，使其躺下并加保暖。為了使其減少氧氣的消耗量，要保持安靜。若嘔吐時，要及時清除嘔吐物，以確保呼吸道暢通，同時充分的進行輸氧。關于以上所述的由化學藥品引起中毒時，所進行的應急處理的有關資料，主要參照：M. A. Krupp，M. J. Chatton，CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS TREATMENT（1974， Lange Med. Publ.）及治療（1974年， 10月號）。2. 燒傷造成燒傷的原因雖然多種多樣，但其處理原則基本相同。2.1 燒傷程度的判斷為了確定處理方法，必須首先判斷燒傷程度。其判斷方法，可根據燒傷面積及燒傷深度兩項以及有17、無并發癥等，綜合的加以判斷。a).燒傷面積燒傷面積，用其占人體全部表面積的百分數表示。為了簡便的計算人體各部份的表面積，歸納有9的規律的算法（見圖31)。b).燒傷深度從熱的強度及被燒的時間來確定其燒傷深度，并從皮膚的癥狀及有無疼痛加以判斷（見表32)。實際上，燒傷深度的判斷相當困難。因為隨著時間的推移，燒傷程度往往逐漸加深。表32 燒傷深度與癥狀的關系 輕度燒傷度燒傷15以下，度燒傷在2以下。很少發生休克。 中度燒傷度燒傷占1530，度燒傷在10以下。據以往的病例，全都有休克的危險性。必須送入醫院治療。 嚴重燒傷度燒傷占30以上，度燒傷在10以上。或者，臉、手及腳均度燒傷，而呼吸道有燒傷的可18、疑。常常伴有電擊、嚴重藥品傷害、軟組織損傷及骨折等癥狀。必須在受傷后23小時之內，將患者送入醫院治療。患者度燒傷在50以上時，常常死亡。 休克癥狀1).手、腳變冷；2).臉色蒼白；3).出冷汗；4).想吐，嘔吐；5).脈搏次數增加；6).情緒不安、心情煩燥。i)一次性休克在受傷后12小時內發生。多數情況，由于得到安靜，于受傷后約2小時即復原，很少死亡。一般認為是由于副交感神經處于興奮狀態所致。ii)二次性休克在受傷后，早則于68小時內發生，通常經過23天才發生。一般認為是由于從大面積燒傷部位失去大量液體所致。此時，若不立刻施行適當的治療，則往往發生死亡。 呼吸道燒傷的判斷高大建筑物發生火災時，19、常可看到呼吸道燒傷的情況。在封閉的空間受傷，其后，吸入火焰及高溫氣體而使呼吸道被燒傷。此時，由于氧氣不能及時到達肺部，以致多數發生死亡。如果患者受傷后12日內癥狀惡化，臉或頭等部位受傷并燒去鼻孔毛時，可懷疑其呼吸道被燒傷。若看到鼻腔和口腔粘膜紅腫，聲音嘶啞，發出“沙沙”的呼吸聲，并訴說呼吸困難、痰多，特別痰中混有黑色煤灰時，則燒傷就涉及到呼吸道了。 2.2 燒傷應急處理方法 冷卻燒傷時，作為急救處理措施，將其進行冷卻是最為重要的。此一措施要在受傷現場立刻進行。燒著衣服時，立即澆水滅火，然后用自來水洗去燒壞的衣服，并慢慢切除或脫去沒有燒壞的部分，注意避免碰傷燒傷面。至少連續冷卻30分鐘至2小時左20、右。冷卻水的溫度在1015為合適，最好不要低于這個溫度。為了防止發生疼痛和損傷細胞，受傷后采用迅速冷卻的方法，在6小時內有較好的效果。對不便洗滌冷卻的臉及身軀等部位，可用經自來水潤濕的23條毛巾包上冰片，把它敷于燒傷面上。要十分注意經常移動毛巾，以防同一部位過冷。若患者口腔疼痛時，可給其含冰塊。即使是小面積燒傷，如果只冷卻510分鐘，則效果甚微。因此，燒傷時，必須進行長時間的冷卻。但是，大面積燒傷時，要將其進行冷卻在技術上較難處理。同時，還應考慮到有發生休克的危險以及“盡快入醫院”這一原則。因此，嚴重燒傷時，應用清潔的毛巾或被單蓋上燒傷面，如果可能則一面冷卻，一面立刻送醫院治療。 治療燒傷應注21、意的事項如果在燒傷面上涂油或硫酸鋅油之類東西，則容易被細菌感染，因而決不可使用。用醬油涂擦是荒謬的。消毒時要用洗必泰或硫柳汞溶液，不可用紅汞溶液，因涂紅汞后，很難觀察傷面。3. 由冷凍劑等引起的凍傷輕度凍傷時，雖然皮膚發紅并有不舒服感覺，但經數小時后即會恢復正常。中等程度凍傷時，產生水皰；嚴重凍傷時，則會潰爛。3.1 應急處理方法把凍傷部位放入40（不要超過此溫度）的熱水中浸2030分鐘。即便恢復到正常溫度后，仍需把凍傷部位抬高，在常溫下，不包扎任何東西，也不要繃帶，保持安靜。沒有熱水或者凍傷部位不便浸水，如耳朵等部位，可用體溫（手、腋下）將其暖和。要脫去濕衣服。也可飲適量酒精飲料暖和身體。但22、香煙會使血管收縮，故要嚴禁吸煙。注意：不可做運動或用雪、冰水等進行摩擦取暖。4. 由玻璃等東西造成的外傷作為緊急處理，首先要止血。大量流血時，有發生休克的危險。4.1 緊急止血法原則上可直接壓迫損傷部位進行止血。即使損傷動脈，也可用手指或紗布直接壓迫損傷部位，即可止血。由玻璃碎片造成的外傷，必須先除去碎片。若不除去，當壓迫止血時，即會把它壓深。損傷四肢的血管時，可用手巾等東西將其捆扎止血，以前有用止血帶止血。但其操作麻煩，僅在不得已的情況下，例如殘留有玻璃碎片時，才使用它。一般情況下，手巾完全可以代用。用手巾止血，要把它用力捆扎靠近損傷部位關鍵的地方。但長時間壓迫，末稍部位產生非常疼痛時，可平23、均5分鐘放松毛巾一次，約經過一分鐘再捆扎起來。4.2 特殊的外傷部位 頭部頭部受傷時，雖然因其血管多而容易出血，但同時不易化膿。其頭部皮下血管，縱然被切斷也不能收縮，因此，即使小傷也會引起大出血。頭部受傷出血時，最好用手指壓迫靠近耳朵附近觸及脈搏的地方。其后，用包頭布把頭部周圍緊緊包扎起來。 臉部同頭部一樣，血管很多，容易出血，但也容易痊愈。此部位因有鼻、嘴等器官，因此當臉部外傷出血時，有堵塞呼吸道的危險。要使患者俯伏著，這樣容易排出分泌物或流出的血，也可防止舌頭下墜堵塞氣管。 頸部此部位因密布著重要的內臟器官、血管和神經，故頸部受傷時，必須進行恰當的處理。大量出血時，可壓迫頸部稍后的頸總動脈24、。但要注意防止窒息。出現休克癥狀時（參閱燒傷部分項），要把下肢抬高。4.3 刺入異物摘除刺入的異物，雖然容易認為是件很簡單的事情，但實際上，常是一項相當麻煩的手術。不疼或不妨礙運動時，完全沒有什么危害，可以不摘除。5. 電擊直流電比交流電的危險性小，而高頻率的高壓交流電比低頻率的低壓交流電的危險程度要小。但是，即使是3伏特的低壓直流電，也曾發生過燒傷的事例。5.1 應急處理方法救護人員一面注意防止自身觸電，一面迅速將觸電者拉離電源。其方法是：切斷電源；用木柄斧頭切斷電線；使電流流向別的回路；或者用干燥的布帶、皮帶，把觸電者從電線上拉開。如果觸電者停止呼吸或脈搏停跳時，要立刻進行人工呼吸或心臟按25、摩（關于心臟按摩方法，見下7.3項）。6. 被放射線照射由于現在全無適當的治療方法，因此，對于放射線必須以予防為主，高度注意為好。6.1 應急處理方法全身被放射線照射時，要避免再被照射，讓其保持安靜并增加營養。皮膚上沾有放射性物質時，要立刻把它洗去。若吞食時，要設法盡可能把它排出體外。7. 蘇生法所謂蘇生法，是對處于假死狀態的患者施行人工操作，以搶救將要失去的生命為目的的急救方法之一。吹入呼出氣的人工呼吸法，比歷來用手進行的人工呼吸法效果更好，且操作容易。再者從體外進行壓迫心臟的心臟按摩法，現在也重新推廣使用。這里所敘述的蘇生法，不僅與醫療工作者有關，而且，對一般人也是應予普及的知識。7.1 26、確保呼吸道暢通的方法患者失去知覺時，舌頭往往向后下墜而堵塞呼吸道。開通呼吸道，確保輸送空氣的道路暢通，是極為重要的急救措施。其操作方法是，首先將患者仰臥著。若口中有異物或嘔吐物，要把它除去。然后，將頭部盡量往后彎，則呼吸道就暢通了。為此，用兩手將患者的下腭用力拉著即可達到目的（見圖32所示）。7.2 人工呼吸法 口鼻法這是用于患者停止呼吸時進行的人工呼吸法。據說，用此法10歲的小孩也能夠使摔跤選手復蘇。其方法是，首先按照上述的要領確保呼吸道暢通。然后救護者充分吸氣，把嘴張開，從患者的鼻孔吹氣。此時要用拇指閉合患者的嘴（見圖33所示）。待患者的胸部漲起，即停止吹氣。其后，放開患者的嘴，這樣患者即27、自行呼氣。若患者不吸氣，救護者可用游自由泳時的要領，橫著臉進行吸氣。救護時，開始的頭10次要快速地用力吹，如果有脈搏后，可每5秒鐘吹一次。 口口法從患者的嘴吹氣。此時，要用一只手閉合患者的鼻子，也可以用手帕蓋著患者的嘴和鼻。其它的操作要領與口鼻法相同。7.3 心臟按摩當患者突然失去知覺、停止呼吸或者呼吸急速、發生痙攣的場合，以及摸不到脈搏、瞳孔散大，懷疑心臟停止搏動時，可立即施行心臟按摩。如果在發生事故34分鐘內即開始按摩，有救活的可能性。其操作方法是，先將患者轉移到地上或硬板上。若在床上進行，則要在患者背下墊上木板。救護者將手指自然伸開，重疊兩手，放在患者胸骨下45厘米（見圖34所示），然后放開。心臟按摩以平均每秒鐘一次連續進行。若心臟按摩與人工呼吸法同時使用時，其操作方法如圖35所示。圖34 心臟按摩法。圖中黑點為壓迫部位。由一人救護時：由二人救護時：