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施工企業(yè)項(xiàng)目安全目標(biāo)及考核獎懲管理制度(37頁)
施工企業(yè)項(xiàng)目安全目標(biāo)及考核獎懲管理制度(37頁).doc
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1、施工企業(yè)項(xiàng)目安全目標(biāo)考核獎懲管理制度編 制: 審 核: 批 準(zhǔn): 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制: 審 核: 批 準(zhǔn): 版 本 號: 一、總則1、為明確規(guī)定項(xiàng)目部各級領(lǐng)導(dǎo),各職能部門、各類生產(chǎn)人員在生產(chǎn)過程中應(yīng)負(fù)的安全職責(zé)及管理目標(biāo),確保職工的安全和健康,制定本制度。2、 本制度根據(jù)“管生產(chǎn)必須管安全”“安全生產(chǎn)人人有責(zé)”的原則、項(xiàng)目制定的安全生產(chǎn)文明環(huán)保施工管理目標(biāo)依據(jù)國家、部門有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范而編制。3、 本制度適用于項(xiàng)目部所有職能部門及人員。二、 指導(dǎo)方針和安全管理目標(biāo)(一)指導(dǎo)方針“安全第一,預(yù)防為主,綜合治理”。(二)安全管理目標(biāo):1、發(fā)生特大事故、重大事故、較大事故為2、零;一般事故死亡率、重傷率為零;職工輕傷率為零,事故隱患整改率100%,事故及時(shí)結(jié)案率100%。2、安全達(dá)標(biāo):100%。3、文明施工:優(yōu)良。4、施工現(xiàn)場各類機(jī)械、機(jī)電設(shè)備完好率達(dá)到100%;特種設(shè)備定期檢驗(yàn)檢測合格率100%。5、施工人員崗前三級安全教育合格率達(dá)到100%;特種作業(yè)人員持有效證件上崗率達(dá)100%。6、無特種設(shè)備一般及上等級事故。7、防火、消防符合項(xiàng)目所在地地方規(guī)定。8、交通甲方責(zé)任事故為零;機(jī)動車交通違規(guī)率控制指標(biāo)為零。9、保護(hù)土地資源,節(jié)約臨時(shí)用地,工程竣工復(fù)耕復(fù)墾率達(dá)到地方和業(yè)主滿意。10、施工污水、揚(yáng)塵、噪聲的排放、固體廢棄物的回收等達(dá)到當(dāng)?shù)卣蜆I(yè)主的要求。11、 無新3、增職業(yè)病人,無食物中毒事故。12、 無地下管線破壞事故。13、 無生產(chǎn)安全事故直接經(jīng)濟(jì)損失。三、 成立項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任制考核小組組長:魏軍副組長:江濤 王賀起 邢冠林 呂志強(qiáng)組員:徐建華 施鈺 王濤 張耀磊 王磊四、 考核內(nèi)容和方法根據(jù)安全管理目標(biāo)的分解,每月由項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)對各部門責(zé)任人進(jìn)行考核。采用檢查表法,實(shí)行百分制考核。各部門主管再對安全目標(biāo)分解后對本部門人員進(jìn)行考評。五、 獎勵與處罰按照檢查表內(nèi)容和安全、環(huán)保責(zé)任書內(nèi)容進(jìn)行百分制考核,得分?jǐn)?shù)乘以獎金基數(shù)。六、 考核表的歸檔有安質(zhì)部負(fù)責(zé)收集。七、 專職安全員的考核由安質(zhì)部按照檢查表法進(jìn)行考核。八、 附表1、 項(xiàng)目經(jīng)理安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表2、 4、項(xiàng)目書記安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表3、 總工程師安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表4、 生產(chǎn)副經(jīng)理安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表5、 總經(jīng)濟(jì)師安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表6、 總會計(jì)師安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表7、 機(jī)械部長安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表8、 安全部長安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表9、 材料部長安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表10、 測量隊(duì)長安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表11、 工程部長安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表12、 經(jīng)營部長安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表13、 質(zhì)檢部長安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表14、 拌和站長安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表15、 試驗(yàn)室主任安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表16、 綜合辦主任安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表17、 技術(shù)員安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表18、 路基工區(qū)主任安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表15、9、 橋梁工區(qū)主任安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表20、 隧道工區(qū)主任安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表21、 專職安全員安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表22、安全管理檢查評分表23、施工現(xiàn)場安全檢查表24、施工環(huán)境保護(hù)檢查表25、特種設(shè)備安全檢查表26、全檢臨時(shí)用電安查表27、路基施工安全檢查表28、橋涵施工安全檢查表29、隧道施工安全檢查表 附表1項(xiàng)目經(jīng)理安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表 序號檢查內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)扣分原因1安全生產(chǎn)責(zé)任制1、 未同公司簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書扣20分。2、 未同項(xiàng)目各部門負(fù)責(zé)人簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書每份扣2分。202目標(biāo)管理1、 未制定安全責(zé)任考核制度扣10分。2、 未對各部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行責(zé)任制6、考核扣10分。203安全活動1、 未參加安全生產(chǎn)例會扣10分。2、 不參加安全生產(chǎn)月度檢查扣10分。204安全檢查1、 未配備足量的專職安全員,每人扣1分。2、 未對專職安全員的安全教育培訓(xùn)及持證上崗進(jìn)行有效監(jiān)督,每人扣2分。3、 未對各工區(qū)安全技術(shù)交底情況進(jìn)行考評,扣10分。205安全事故處理1、 發(fā)生事故不及時(shí)上報(bào)扣10分。2、 未能進(jìn)行事故調(diào)查分析及按照“四不放過”原則處理安全事故,扣10分。20總 分100考核人被考核人 考核日期 : 年 月 日附表2項(xiàng)目書記安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表 序號檢查內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)扣分原因1安全生產(chǎn)責(zé)任制1、未同項(xiàng)目經(jīng)理簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書7、扣20分。2、未監(jiān)督各部門與項(xiàng)目經(jīng)理簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書扣20分。202目標(biāo)管理1、未制定安全責(zé)任考核制度,扣10分。2、未監(jiān)督考核各部門負(fù)責(zé)人安全責(zé)任,扣10分。203安全活動1、未參加安全生產(chǎn)例會扣10分。2、不參加安全生產(chǎn)月度檢查扣10分。204安全檢查1、對項(xiàng)目食堂、宿舍、衛(wèi)生間、浴室等衛(wèi)生條件檢查不到位,每處扣2分。2、未對安全專項(xiàng)資金進(jìn)行有效督查,扣5分。205安全事故處理1、發(fā)生事故不及時(shí)上報(bào)扣20分。2、未能進(jìn)行事故調(diào)查分析及按照“四不放過”原則處理安全事故,扣20分。20總 分100考核人被考核人 考核日期 : 年 月 日附表3總工程師安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表 序號檢查內(nèi)容扣分8、標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)扣分原因1安全生產(chǎn)責(zé)任制1、未同公司簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書扣20分。2、編制的技術(shù)方案無安全措施每份扣3分。202目標(biāo)管理14、 未對部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行安全責(zé)任分解扣5分。15、 未對所轄部門進(jìn)行安全責(zé)任制考核每份扣3分。203安全活動1、未參加安全生產(chǎn)例會扣20分。2、不參加安全生產(chǎn)月度檢查扣10分。204安全檢查1、未發(fā)現(xiàn)方案中無安全措施或措施無針對性每份扣3分。2、未對安全設(shè)備設(shè)施組織驗(yàn)收每批次扣3分。205安全事故處理1、發(fā)生事故不及時(shí)上報(bào)扣20分。2、事故調(diào)查報(bào)告中無安全整改措施扣10分。20總 分100考核人被考核人 考核日期 : 年 月 日附表4生產(chǎn)副經(jīng)理9、安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表 序號檢查內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)扣分原因1安全生產(chǎn)責(zé)任制1、未同項(xiàng)目經(jīng)理簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書扣20分。202目標(biāo)管理4、 編制的施工計(jì)劃中無安全內(nèi)容扣10分。5、 所轄施工單位未進(jìn)行安全技術(shù)交底每處扣3分。6、 未對工區(qū)責(zé)任制落實(shí)進(jìn)行考核每處扣5分。203安全活動1、沒有組織召開安全生產(chǎn)例會扣10分。2、未對工區(qū)施工中出現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行有效監(jiān)管和整改每處扣2分。204安全檢查1、不參加安全生產(chǎn)例會扣10分。2、不參加安全生產(chǎn)月度檢查扣10分。205安全事故處理3、 發(fā)生事故不及時(shí)上報(bào)扣20分。4、 不組織現(xiàn)場搶救傷員,不保護(hù)現(xiàn)場扣20分。20總 分100考核10、人被考核人 考核日期 : 年 月 日附表5總經(jīng)濟(jì)師安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表 序號檢查內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)扣分原因1安全生產(chǎn)責(zé)任制22、 未同項(xiàng)目經(jīng)理簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書扣20分。23、 編制的工程施工計(jì)劃中無安全措施每份扣3分。202目標(biāo)管理1、未對安全管理目標(biāo)分解到所轄部門扣5分。2、未對所轄部門員工責(zé)任目標(biāo)進(jìn)行考核扣5分。203安全活動1、 承包合同中未有安全管理協(xié)議書扣10分。2、 未審核分包隊(duì)伍安全生產(chǎn)許可證每個(gè)扣3分。204安全檢查1、不參加安全生產(chǎn)例會扣10分。2、協(xié)議書中為載明承包隊(duì)伍的安全責(zé)任每份扣3分。205安全事故處理1、發(fā)生事故不及時(shí)上報(bào)扣20分。20總 分11、100考核人被考核人 考核日期 : 年 月 日附表6總會計(jì)師安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表 序號檢查內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)扣分原因1安全生產(chǎn)責(zé)任制1、未同項(xiàng)目經(jīng)理簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書扣20分。202目標(biāo)管理1、編制財(cái)務(wù)用款計(jì)劃中無安全專項(xiàng)資金扣10分。2、未按標(biāo)準(zhǔn)提取安全費(fèi)扣10分。203安全活動1、安全費(fèi)沒有做到專款專用扣10分。2、未及時(shí)上保險(xiǎn)扣5分。3、無安全費(fèi)臺賬扣5分。204安全檢查1、沒有與部門員工簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書每人扣5分。2、未對部門員工進(jìn)行責(zé)任制考核扣10分。3、未進(jìn)行三級教育扣5分。205安全事故處理九、 發(fā)生事故不及時(shí)上報(bào)扣20分。十、 處理事故不及時(shí)扣10分12、。20總 分100考核人被考核人 考核日期 : 年 月 日附表7機(jī)械部長安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表 序號檢查內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)扣分原因1安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)情況1、未與項(xiàng)目經(jīng)理簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書扣20分。2、無設(shè)備安裝記錄扣5分,無驗(yàn)收記錄扣5分。3、操作規(guī)程牌沒掛好每個(gè)扣3分。4、無保養(yǎng)維修記錄的每臺扣5分。202安全生產(chǎn)管理1、未建立租賃設(shè)備臺賬的,每臺扣5分。2、未建立機(jī)械設(shè)備收發(fā)文檔案的扣5分。3、未對駕駛員進(jìn)行安全教育的,每人扣3分。203安全檢查1、無特種設(shè)備檢驗(yàn)合格證,每臺扣5分。2、特種作業(yè)人員無證上崗,每人扣5分。204安全活動1、未進(jìn)行安全操作規(guī)程交底,每臺扣5分13、。2、操作人員未參加安全培訓(xùn)上崗,每人扣5分。205安全事故處理1、 發(fā)生事故不及時(shí)上報(bào)扣20分。2、 不保護(hù)現(xiàn)場,不及時(shí)搶救傷員,扣20分。3、不按照“四不放過”原則做出處罰,扣10分。20總 分100考核人被考核人 考核日期 : 年 月 日附表8安全部長安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表 序號檢查內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)扣分原因1安全生產(chǎn)責(zé)任制1、未同項(xiàng)目經(jīng)理簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書扣20分。2、未編制安全管理責(zé)任制考核辦法扣20分。202目標(biāo)管理1、未對安全管理目標(biāo)分解并同部門人員簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書,每人扣3分。2、考核辦法未落實(shí),扣5分。203安全教育1、無安全教育制度扣10分。2、未對新14、進(jìn)場工人做三級安全教育扣10分。3、專職安全員未進(jìn)行年度培訓(xùn)和考核扣10分。204安全檢查1、無安全檢查制度扣10分。2、安全檢查無記錄扣10分。3、安全隱患整改做不到定人、定時(shí)間、定措施扣6分。205安全事故處理1、發(fā)生事故不及時(shí)上報(bào)扣20分。2、未能進(jìn)行事故調(diào)查分析及按照“四不放過”原則處理安全事故扣20分。20總 分100考核人被考核人 考核日期 : 年 月 日附表9材料部長安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表 序號檢查內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)扣分原因1安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)情況1、未與項(xiàng)目經(jīng)理簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書扣20分。2、沒有與部門員工簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書每人扣3分。202目標(biāo)管理1、15、未對安全管理目標(biāo)分解扣10分。2、未對部門員工責(zé)任目標(biāo)進(jìn)行考核,每人扣3分。203安全活動1、未組織本部門人員學(xué)習(xí)安全生產(chǎn)的規(guī)章制度并宣貫的扣10分,無記錄扣5分。2、采購的安全防護(hù)用品無合格證的扣10分。3、采購發(fā)放不合格材料扣20分。4、安全防護(hù)材料采購不及時(shí)影響施工作業(yè)的扣10分。204安全檢查1、去工地不戴安全帽每次扣10分。2、發(fā)現(xiàn)部門人員去工地不戴安全帽不制止每次扣5分。3、材料堆放不合格,無上蓋下墊措施,每次扣10分。205安全事故處理1、發(fā)生事故不及時(shí)上報(bào)扣20分。2、不保護(hù)現(xiàn)場,不及時(shí)搶救人員扣20分。20總 分100考核人被考核人 考核日期 : 年 月 日附表10測量隊(duì)長安16、全生產(chǎn)責(zé)任制考核表 序號檢查內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)扣分原因1安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)情況1、未與項(xiàng)目經(jīng)理簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書扣20分。2、沒有與部門員工簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書每人扣3分。202目標(biāo)管理1、未對安全管理目標(biāo)分解扣10分。2、未對部門員工責(zé)任目標(biāo)進(jìn)行考核,每人扣3分。203安全活動1、不按照責(zé)任書規(guī)定正確佩戴個(gè)人防護(hù)用品扣5分。2、未對部門人員進(jìn)行三級安全教育每人扣3分。204安全檢查1、未參加安全例會扣10分。2、不參加月度安全大檢查扣10分。205安全事故處理1、發(fā)生事故不及時(shí)上報(bào)扣20分。2、不保護(hù)現(xiàn)場,不及時(shí)救護(hù)傷員扣20分。20總 分100考核人被考核人 考核日17、期 : 年 月 日附表11工程部長安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表 序號檢查內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)扣分原因1安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)情況1、未與項(xiàng)目經(jīng)理簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書扣20分。2、沒有與部門員工簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書每人扣3分。202目標(biāo)管理1、未對安全管理目標(biāo)分解扣10分。2、未對部門員工責(zé)任目標(biāo)進(jìn)行考核,每人扣3分。203安全活動1、未按有關(guān)文件進(jìn)行危險(xiǎn)源辨識的扣20分,辨識后的危險(xiǎn)源沒有監(jiān)控措施的扣10分,危險(xiǎn)源沒有動態(tài)銷號管理的扣10分。2、施工組織設(shè)計(jì)中無安全措施扣10分。施工組織設(shè)計(jì)未經(jīng)審批扣10分。3、危險(xiǎn)源較大工程無專項(xiàng)安全施工方案扣10分。204安全檢查1、未參加安全例會18、扣10分。2、不參加月度安全大檢查扣10分。3、發(fā)現(xiàn)本部門人員有違章行為不制止扣10分。205安全事故處理1、發(fā)生事故不及時(shí)上報(bào)扣20分。2、不保護(hù)現(xiàn)場,不及時(shí)救護(hù)傷員扣20分。20總 分100考核人被考核人 考核日期 : 年 月 日附表12經(jīng)營部長安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表 序號檢查內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)扣分原因1安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)情況1、未與項(xiàng)目經(jīng)理簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書扣20分。2、沒有與部門員工簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書每人扣3分。202目標(biāo)管理1、未制定安全管理目標(biāo)扣10分。2、未對安全責(zé)任目標(biāo)分解扣10分。3、經(jīng)濟(jì)承包合同中無安全生產(chǎn)指標(biāo)扣10分。203安全活動1、未與施工隊(duì)簽19、訂安全生產(chǎn)管理協(xié)議書扣10分。2、未收集施工隊(duì)安全生產(chǎn)許可證每隊(duì)扣5分。3、安全生產(chǎn)許可證不相符扣5分。204安全檢查1、未對部門員工進(jìn)行安全責(zé)任目標(biāo)考核扣10分。2、未參加安全例會扣10分。3、未對本部門員工進(jìn)行三級安全教育,每人扣3分。205安全事故處理1、發(fā)生事故不及時(shí)上報(bào)扣20分。2、不保護(hù)現(xiàn)場,不及時(shí)救護(hù)傷員扣20分。20總 分100考核人被考核人 考核日期 : 年 月 日附表13質(zhì)檢部長安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表 序號檢查內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)扣分原因1安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)情況1、未與項(xiàng)目經(jīng)理簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書扣20分。2、沒有與部門員工簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書每人扣3分。20、202目標(biāo)管理1、未對安全責(zé)任目標(biāo)分解扣10分。2、未對本部門員工進(jìn)行責(zé)任目標(biāo)考核扣10分。203安全活動1、未對本部門員工進(jìn)行三級安全教育扣5分。2、未制定本部門崗位安全職責(zé)扣5分。3、不正確佩戴個(gè)人防護(hù)用品扣5分。204安全檢查1、未參加安全例會扣10分。2、不參加月度檢查扣10分。205安全事故處理1、發(fā)生事故不及時(shí)上報(bào)扣20分。2、不保護(hù)現(xiàn)場,不及時(shí)救護(hù)傷員扣20分。20總 分100考核人被考核人 考核日期 : 年 月 日附表14拌和站長安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表 序號檢查內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)扣分原因1安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)情況1、未與項(xiàng)目經(jīng)理簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書扣20分。2、21、沒有與部門員工簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書每人扣3分。202目標(biāo)管理1、未對安全責(zé)任目標(biāo)分解扣10分2、未對部門員工責(zé)任目標(biāo)進(jìn)行考核,每人扣3分。203安全生產(chǎn)管理1、未制定本部門人員崗位安全責(zé)任扣10分。2、未對本部門員工進(jìn)行三級安全教育每人扣3分。204安全檢查1、未參加安全例會扣10分。2、未按要求懸掛張貼機(jī)械安全操作規(guī)程扣5分。3、有任意排放污水、固體廢棄物現(xiàn)象扣10分。205安全事故處理1、發(fā)生事故不及時(shí)上報(bào)扣20分。2、不保護(hù)現(xiàn)場,不及時(shí)救護(hù)傷員扣20分。20總 分100考核人被考核人 考核日期 : 年 月 日附表15試驗(yàn)室主任安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表 序號檢查內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)22、得分?jǐn)?shù)扣分原因1安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)情況1、未與項(xiàng)目經(jīng)理簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書扣20分。2、沒有與部門員工簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書每人扣3分。202目標(biāo)管理1、未對安全責(zé)任目標(biāo)分解扣10分。2、未對部門員工責(zé)任目標(biāo)進(jìn)行考核,每人扣3分。203安全生產(chǎn)管理1、未制定本部門人員崗位安全責(zé)任扣10分。2、未對本部門員工進(jìn)行三級安全教育每人扣3分。204安全檢查1、未參加安全例會扣10分。2、不參加安全月度檢查扣10分。3、未建立化學(xué)藥品臺賬扣10分。205安全事故處理1、發(fā)生事故不及時(shí)上報(bào)扣20分。2、不保護(hù)現(xiàn)場,不及時(shí)救護(hù)傷員扣20分。20總 分100考核人被考核人 考核日期 : 年 月 日附表16綜23、合辦主任安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表 序號檢查內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)扣分原因1安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)情況1、未與項(xiàng)目經(jīng)理簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書扣20分。2、沒有與部門員工簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書每人扣3分。202目標(biāo)管理1、未進(jìn)行安全管理目標(biāo)分解的扣10分。2、上傳下達(dá)上級領(lǐng)導(dǎo)文件不及時(shí)每份扣3分。3、未對本部門職工責(zé)任制考核的扣10分。203安全生產(chǎn)管理5、 未對本部門員工進(jìn)行三級安全教育每人扣3分。6、 采購發(fā)放不合格勞動保護(hù)用品的每批扣10分。204安全檢查1、不參加安全例會扣10分。2、發(fā)現(xiàn)部門人員違反勞動紀(jì)律不制止、無措施扣5分。205安全事故處理1、發(fā)生事故不及時(shí)上報(bào)扣20分。2、24、不保護(hù)現(xiàn)場,不及時(shí)救護(hù)傷員扣20分。20總 分100考核人被考核人 考核日期 : 年 月 日附表17路基工區(qū)主任安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表 序號檢查內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)扣分原因1安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)情況1、未與項(xiàng)目經(jīng)理簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書扣20分。2、沒有與部門員工簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書每人扣3分。202目標(biāo)管理1、未進(jìn)行安全管理目標(biāo)分解的扣10分。2、未對本部門職工責(zé)任制考核的扣10分。203安全活動1、 未對本部門員工進(jìn)行三級安全教育每人扣3分。2、 未進(jìn)行安全技術(shù)交底、無簽字手續(xù)扣5分。3、 安全隱患整改通知書所列項(xiàng)目未如期完成,扣5分。204安全檢查1、不參加安全生產(chǎn)例會扣125、0分。2、不參加安全生產(chǎn)月度檢查扣10分。205安全事故處理1、發(fā)生事故不及時(shí)上報(bào)扣20分。2、不保護(hù)現(xiàn)場,不及時(shí)救護(hù)傷員扣20分。20總 分100考核人被考核人 考核日期 : 年 月 日附表18技術(shù)員安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表 序號檢查內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)扣分原因1安全生產(chǎn)法律法規(guī)及安全操作規(guī)程1、未能認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹安全生產(chǎn)的各項(xiàng)法律法規(guī)及有關(guān)文件的扣25分。2、未能熟練掌握安全生產(chǎn)操作規(guī)程每個(gè)扣3分。252安全生產(chǎn)責(zé)任制的落實(shí)4、 未及時(shí)貫徹上級審批的安全方案技術(shù)扣25分。5、 對分別分項(xiàng)工程未能及時(shí)安全交底的每次扣10分,未履行簽字手續(xù)的一次扣2分。253安全活動現(xiàn)場管理1、未26、能對違章操作進(jìn)行制止每次扣3分。2、未能按安全技術(shù)交底進(jìn)行施工每次扣5分。3、未進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知每次扣5分。254崗前教育及講話未對施工人員進(jìn)行崗前教育和無講話記錄,未交安全部存檔的扣5分。55安全事故處理1、發(fā)生事故不及時(shí)上報(bào)扣20分。2、不保護(hù)現(xiàn)場,不及時(shí)救護(hù)傷員扣20分。20總 分100考核人被考核人 考核日期 : 年 月 日附表19橋梁工區(qū)主任安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表 序號檢查內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)扣分原因1安全生產(chǎn)責(zé)任制1、未同項(xiàng)目經(jīng)理簽訂安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書扣20分。2、未與本部門技術(shù)員簽訂責(zé)任書扣10分。202目標(biāo)管理1、未建立本工區(qū)的安全責(zé)任崗位考核分解扣10分。2、未對本27、工區(qū)安全責(zé)任制進(jìn)行考核扣10分。203安全活動1、不參加安全生產(chǎn)例會扣10分。2、不配合安全生產(chǎn)月度檢查扣10分。204安全檢查三、 沒有對施工隊(duì)伍進(jìn)行安全技術(shù)交底,沒有簽字手續(xù)的扣10分。四、 發(fā)現(xiàn)違章作業(yè)不制止扣10分。五、 對發(fā)現(xiàn)的安全隱患沒有限期整改或回復(fù)扣10分。六、 沒有對本工區(qū)員工進(jìn)行三級安全教育培訓(xùn)扣5分。205安全事故處理1、發(fā)生事故不及時(shí)上報(bào)扣20分。2、不保護(hù)現(xiàn)場,不及時(shí)救護(hù)傷員扣20分。20總 分100考核人被考核人 考核日期 : 年 月 日附表20隧道工區(qū)主任安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表 序號檢查內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)扣分原因1安全生產(chǎn)責(zé)任制1、未同項(xiàng)目經(jīng)理簽訂28、安全生產(chǎn)環(huán)保責(zé)任書扣20分。2、未與本部門技術(shù)員簽訂責(zé)任書扣10分。202目標(biāo)管理1、未建立本工區(qū)的安全責(zé)任崗位考核分解扣10分。2、未對本工區(qū)安全責(zé)任制進(jìn)行考核扣10分。203安全活動1、不參加安全生產(chǎn)例會扣10分。2、不配合安全生產(chǎn)月度檢查扣10分。204安全檢查七、 沒有對施工隊(duì)伍進(jìn)行安全技術(shù)交底,沒有簽字手續(xù)的扣10分。八、 發(fā)現(xiàn)違章作業(yè)不制止扣10分。九、 對發(fā)現(xiàn)的安全隱患沒有限期整改或回復(fù)扣10分。十、 沒有對本工區(qū)員工進(jìn)行三級安全教育培訓(xùn)扣5分。205安全事故處理1、發(fā)生事故不及時(shí)上報(bào)扣20分。2、不保護(hù)現(xiàn)場,不及時(shí)救護(hù)傷員扣20分。20總 分100考核人被考核人 考核日期 : 29、年 月 日附表21專職安全員安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表 序號檢查內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)扣分原因1安全生產(chǎn)法律法規(guī)及安全操作規(guī)程1、未能認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹安全生產(chǎn)的各項(xiàng)法律法規(guī)及有關(guān)文件的扣25分。2、未能熟練掌握安全生產(chǎn)操作規(guī)程每個(gè)扣3分。252安全生產(chǎn)責(zé)任制的落實(shí)3、 未監(jiān)督貫徹上級審批的安全方案技術(shù)扣25分。4、 對分別分項(xiàng)工程未能監(jiān)督安全交底的每次扣10分,未履行簽字手續(xù)的一次扣2分。253安全活動現(xiàn)場管理1、未能對違章操作進(jìn)行制止每次扣3分。2、未按(安全技術(shù)交底內(nèi)容)施工有效監(jiān)督每次扣5分。204安全日志1、未對現(xiàn)場巡查情況進(jìn)行記錄扣5分。2、安全日志未及時(shí)上交扣5分。105安全30、事故處理1、發(fā)生事故不及時(shí)上報(bào)扣20分。2、不保護(hù)現(xiàn)場,不及時(shí)救護(hù)傷員扣20分。20總 分100考核人被考核人 考核日期 : 年 月 日附表22安全管理檢查評分表單位: 工程名稱:序號檢查項(xiàng)目扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分評定分檢查情況1安全生產(chǎn)責(zé)任制未建立安全生產(chǎn)責(zé)任制,扣10分各級部門未執(zhí)行責(zé)任制考核,扣4-6分經(jīng)濟(jì)承包中無安全生產(chǎn)指標(biāo),扣10分未制定各工種安全技術(shù)操作規(guī)程 ,扣10分未按規(guī)定配備專職安全員,扣10分未辦理施工所需安全許可手續(xù),扣5分勞務(wù)合同中缺少安全生產(chǎn)條款,扣5分10分2目標(biāo)管理未制定安全管理目標(biāo)(傷亡控制、重大責(zé)任事故指標(biāo)),扣10分無責(zé)任目標(biāo)考核規(guī)定,扣8分考核辦法未落實(shí)或落31、實(shí)不好,扣5分無責(zé)任追究、獎懲辦法,扣8分 10分3施工組織設(shè)計(jì)中安全施工措施施工組織設(shè)計(jì)中無安全環(huán)保措施 ,扣10分施工組織設(shè)計(jì)中無臨時(shí)用電設(shè)計(jì)方案,扣10分臨時(shí)用電設(shè)計(jì)方案未經(jīng)審批,扣10分無臨時(shí)用電技術(shù)交底 ,扣10分危險(xiǎn)性較強(qiáng)項(xiàng)目,未編制獨(dú)立專項(xiàng)安全方案的,扣8分安全環(huán)保措施不全面,扣2-4分安全環(huán)保措施未落實(shí)或無針對性,扣8分10分4安全驗(yàn)收制度安全設(shè)施無驗(yàn)收小組簽字驗(yàn)收記錄,扣5分無安全防護(hù)用品許可證,扣5分無個(gè)人防護(hù)用品合格證,扣5分無電纜、電氣設(shè)備合格證,扣5分無特種設(shè)備進(jìn)場驗(yàn)收記錄,扣5分5分5項(xiàng)目分部分項(xiàng)班組工程安全技術(shù)交底無書面安全技術(shù)交底,扣5分交底針對性不強(qiáng),扣3-分32、交底不全面,扣3分交底未交到班組、作業(yè)人員,扣5分交底無履行簽字手續(xù),扣5分5分表26安全檢查無定期安全檢查制度,扣5分安全檢查無記錄,扣5分檢查出隱患,整改做不到定人、定時(shí)間、定措施,扣6分對重大隱患整改通知書所列項(xiàng)目未按時(shí)完成, 扣6分10分7安全教育無安全教育制度,扣10分新入廠工人未進(jìn)行三級教育,扣10分無具體安全教育內(nèi)容,扣8分交換工種時(shí),未進(jìn)行安全教育,扣10分有一人不懂工種安全技術(shù)操作規(guī)程,扣2分施工管理人員未按規(guī)定進(jìn)行年度安全培訓(xùn),扣5分安全員未按規(guī)定進(jìn)行年度培訓(xùn)或考核不合格,扣5分10分小 計(jì)608班前安全活動未建立班前安全活動制度,扣10分班前安全活動無記錄,扣4分10分933、特種作業(yè)上崗1人未經(jīng)培訓(xùn)從事特種作業(yè)或未持過期失效證件上崗,扣4分1人未持操作證上崗,扣4分10分10工傷事故處理工傷事故未按規(guī)定報(bào)告,扣5-8分工傷事故未按事故調(diào)查分析規(guī)定處理,扣10分未建立工傷事故處理檔案,扣4分10分11安全標(biāo)志無現(xiàn)場安全標(biāo)志布置總平面圖,扣5分現(xiàn)場未按安全標(biāo)志總平面圖設(shè)安全標(biāo)志,扣5分10分小 計(jì)40檢查項(xiàng)目合計(jì)100應(yīng)得分: 得分率: 實(shí)得分:檢查人簽字: 年 月 日附表23施工現(xiàn)場安全檢查評分表單位: 工程名稱: 5職工安全責(zé)任考核 13 5 12施工平面布置圖符合規(guī)定,現(xiàn)場狀況與圖相符 5 11季節(jié)性安全施工措施齊全、針對性強(qiáng)切實(shí)可行 10有明顯的與現(xiàn)場相符的安34、全警示指示牌 10 10 9現(xiàn)場交通疏導(dǎo)標(biāo)志清晰、明確齊全,主要路口有專人看守 5責(zé)任區(qū)分片包干、個(gè)人崗位責(zé)任健全 8 5成品保護(hù)措施健全有效 7 10 5 10 10 10 10檢 查 情 況施工現(xiàn)場零散碎料和垃圾、渣土清理及時(shí) 6機(jī)具、材料、構(gòu)配件碼放整齊符合要求 5現(xiàn)場運(yùn)輸?shù)缆菲秸麜惩ǎ信潘胧?4施工現(xiàn)場圍擋,護(hù)網(wǎng)牢固整齊符合要求 3現(xiàn)場安全環(huán)保防護(hù)設(shè)施符合規(guī)定 2現(xiàn)場有施工單位標(biāo)牌、危險(xiǎn)源告知牌。 1評定分標(biāo)準(zhǔn)分檢 查 項(xiàng) 目序號100總分應(yīng)得分: 得分率: 實(shí)得分:檢查人簽字: 年 月 日附表24施工環(huán)境保護(hù)檢查評分表單位: 工程名稱: 序號檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分評定分檢查情況1資料環(huán)保35、組織機(jī)構(gòu)健全102環(huán)保管理制度、責(zé)任制健全。103施工組織設(shè)計(jì)中要有針對性環(huán)保措施,交底全面。84環(huán)保有檢查記錄。85防污染措施施工現(xiàn)場應(yīng)設(shè)生產(chǎn)廢棄物回收站。66應(yīng)有防揚(yáng)塵措施,落實(shí)到位。67攪拌設(shè)備應(yīng)按規(guī)定安裝除塵裝置。68攪拌設(shè)備前臺及運(yùn)輸車沖洗應(yīng)設(shè)沉降池。29沉降池池設(shè)置合理。810強(qiáng)噪音機(jī)械設(shè)備應(yīng)有降噪措施。811人為活動噪音應(yīng)有控制措施。612生活污水應(yīng)有序排放。613油料庫、輔助機(jī)加工作業(yè)場所應(yīng)有防滲漏措施。614宣傳教育經(jīng)常性開展環(huán)境保護(hù)活動。515職工環(huán)保意識。5總 分100 應(yīng)得分 得分率 實(shí)得分檢查人簽字: 年 月 日、附表25特種設(shè)備、機(jī)械安全檢查評分表 單位: 工程名稱36、:6塔吊拆裝手續(xù)、記錄完善15 10機(jī)械操駕人員應(yīng)有上崗證,特種工種應(yīng)考試合格上崗14 8外租機(jī)械設(shè)備應(yīng)有“機(jī)械設(shè)備使用安全協(xié)議書”13 6施工現(xiàn)場應(yīng)有機(jī)械設(shè)備設(shè)置停放平面圖12 611各種機(jī)具、機(jī)械的防護(hù)裝置有效、保養(yǎng)、使用應(yīng)符合規(guī)定 2空壓機(jī)的設(shè)置符合規(guī)定,儀表齊全有效10 6發(fā)電機(jī)的設(shè)置安裝應(yīng)合理,儀表齊全有效,發(fā)電機(jī)殼接地9 6攪拌設(shè)備的安裝設(shè)置及使用應(yīng)符合規(guī)定要求8 5卷揚(yáng)機(jī)的安裝設(shè)置及使用應(yīng)符合規(guī)定7 5行走機(jī)械的轉(zhuǎn)向和制動機(jī)構(gòu)應(yīng)靈敏有效6 6機(jī)械設(shè)備安全防護(hù)裝置完好,齊全有效5 8吊索具應(yīng)符合安全使用技術(shù)規(guī)定4 10吊裝作業(yè)有專人指揮,并配戴明顯標(biāo)志,持證上崗3 8起重機(jī)械設(shè)置與37、操作應(yīng)符合規(guī)定2 8起重機(jī)械的安全裝置齊全有效1檢查情況評定分標(biāo)準(zhǔn)分檢 查 項(xiàng) 目序號 檢查人簽字: 年 月 日 應(yīng)得分: 得分率: 實(shí)得分: 附表26 臨時(shí)用電安全檢查評分表單位 工程名稱:序號檢 查 項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)分評定分檢查情況1工程項(xiàng)目施工臨時(shí)用電有設(shè)計(jì)方案和管理制度,并得到有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)審批,各項(xiàng)臨電技術(shù)資料、記錄檔案齊全 102臨時(shí)用電有具體配電線路平面圖、系統(tǒng)圖,圖與實(shí)際相符 53工程與生活用電各獨(dú)立架設(shè),線路應(yīng)符合規(guī)定,特殊部位采取安全防護(hù) 54供電系統(tǒng)實(shí)行分級配電,配電箱、開關(guān)箱位置合理 105配電箱、開關(guān)箱內(nèi)電器產(chǎn)品合格,選值合理,設(shè)置合理、標(biāo)明用途、符合規(guī)定 56用電設(shè)備一機(jī)38、一閘 57配電箱、開關(guān)箱設(shè)兩級漏電保護(hù),選型安裝符合要求 58電工個(gè)人防護(hù)用品穿戴齊全,持證上崗 59手持電動工具絕緣完好,電源線無接頭、破損,使用人帶防護(hù)用品 510電焊機(jī)一、二次接線柱應(yīng)有防護(hù)罩,焊把線雙線到位,無破損 511電動機(jī)具電源線壓接牢固、整齊,無亂拉、扯、插、壓、砸現(xiàn)象 512電焊、氣焊分離;氣焊兩瓶按規(guī)定停放,電焊工持證上崗 1013電工持證上崗,有值班、設(shè)備檢測、驗(yàn)收、維修記錄 514配電箱、開關(guān)箱,箱體牢固,防雨、內(nèi)無雜物,統(tǒng)一編號、加鎖 515電動機(jī)外殼外觀完好,做可靠接地 516低設(shè)置變壓器,做好停放圍欄,外殼接地測阻值 517電工巡查記錄 5 應(yīng)得分: 得分率: 實(shí)39、得分:檢查人簽字: 年 月 日附表27 路基施工安全檢查評分表單位: 工程名稱序號檢 查 項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)分評定分檢查情況1土石方工程安全防護(hù)符合標(biāo)準(zhǔn)要求 52道路基礎(chǔ)、攤鋪、碾壓符合安全技術(shù)要求 53邊坡設(shè)計(jì)符合安全技術(shù)要求 54機(jī)械設(shè)備符合安全技術(shù)要求 55附屬構(gòu)筑物砌筑或安裝符合安全技術(shù)規(guī)定 106便道、便橋、道口等臨時(shí)設(shè)施符合防護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 107材料、設(shè)備、運(yùn)輸、碼放、保管、使用安全合理 58操作人員個(gè)人防護(hù)符合規(guī)定 109施工現(xiàn)場無違章違紀(jì)作業(yè) 1010安全環(huán)保措施方案符合實(shí)際,并能貫徹執(zhí)行 1011安全技術(shù)交底資料齊全 1012安全檢查記錄資料齊全 1013職工責(zé)任制考核 5 應(yīng)得分: 得分40、率: 實(shí)得分: 檢查人簽字: 年 月 日附表28 橋涵施工安全檢查評分表單位 工程名稱序號檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分評定分檢查情況1橋墩、橋臺、涵洞、基坑、溝槽開挖放坡、支撐應(yīng)符合規(guī)定 102溝槽兩側(cè)一米寬步道,不得堆土堆料、停放機(jī)具 53臨邊防護(hù)應(yīng)符合規(guī)定 54溝槽基坑挖深超過二米,要設(shè)爬梯,并加扶手、腳踏板 55腳手架作業(yè)面安全防護(hù)齊全有效 106車輛、行人便橋應(yīng)符合安全規(guī)定 57高空作業(yè)防護(hù)設(shè)施符合規(guī)定 108夜間道口、基坑四周應(yīng)設(shè)防護(hù)欄,標(biāo)志燈 59預(yù)應(yīng)力張拉試壓、沖洗、噴涂應(yīng)符合安全規(guī)定 510防止氣、液體中毒 511臨時(shí)設(shè)施,使用橫擔(dān),木質(zhì)斷面,長度間距應(yīng)符合要求 512操作人員,個(gè)人防護(hù)用品41、應(yīng)符合規(guī)定 513施工現(xiàn)場無違章違紀(jì)作業(yè) 514安全環(huán)保措施方案符合實(shí)際,并能貫徹實(shí)施 515安全技術(shù)交底資料齊全 516安全檢查記錄資料齊全 517職工責(zé)任制考核 5 應(yīng)得分: 得分率: 實(shí)得分: 檢查人簽字: 年 月 日附表29隧道施工安全專項(xiàng)檢查評分表單位: 工程名稱:序號 檢 查 項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)分評定分檢查情況1施工現(xiàn)場出渣、進(jìn)料及材料堆放有部署,風(fēng)、水、電、路有統(tǒng)一安排。102作業(yè)人員按規(guī)定佩帶防護(hù)用品,遵章守紀(jì),聽從指揮,保持安全操作距離。103支護(hù)牢固,頂板和兩幫穩(wěn)定。支護(hù)至開挖面要保持安全距離。104按規(guī)程進(jìn)行隧道爆破作業(yè)。兩作業(yè)面接近貫通時(shí)要統(tǒng)一指揮施工。105襯砌用腳手架等應(yīng)安裝牢固,不得有突出尖角。靠通道一側(cè)應(yīng)有足夠凈空。106用電線路均應(yīng)使用防潮絕緣導(dǎo)線,并按規(guī)定高度用磁瓶懸掛牢固。57隧道內(nèi)作業(yè)應(yīng)使用安全照明電壓,必要時(shí)電燈應(yīng)使用防水燈口。58隧道內(nèi)不得存放易燃物品,在必要處設(shè)置足夠的消防器材。109通風(fēng)應(yīng)設(shè)專人管理,在通風(fēng)管或管口上不得存放任何物品。510隧道內(nèi)施工有防塵措施。511針對掘進(jìn)工作面風(fēng)流中瓦斯?jié)舛扔斜匾陌踩婪洞胧?12有針對各類危險(xiǎn)因素的安全告知牌513各類特種作業(yè)人員要持證上崗。514對隧道內(nèi)作業(yè)各工序有安全技術(shù)交底5 應(yīng)得分: 得分率: 實(shí)得分:檢查人簽字: 年 月 日
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