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1、醫(yī)院手術(shù)安全實(shí)施工作管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 手術(shù)安全制度一、認(rèn)真實(shí)施手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程序，嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤準(zhǔn)確填寫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、手術(shù)安全核查表和手術(shù)交接單。（一）、建立使用腕帶作為手術(shù)病人身份識(shí)別標(biāo)示的制度。手腕帶勿任意解除，以便身份辨認(rèn)。（二）手術(shù)前確認(rèn)1核對(duì)時(shí)間：（1）病人離開病房前（2）進(jìn)入手術(shù)室等區(qū)前（3）送入手術(shù)間前（4）手術(shù)開始前2核對(duì)根據(jù)：病人手腕識(shí)別帶、影像資料、部位標(biāo)示、病人自述（或病人家屬代病歷述）、手術(shù)通知單。3核對(duì)內(nèi)容：患者姓名、年齡、姓別、住院號(hào)2、手術(shù)名稱、診斷、部位、體位（三）、手術(shù)前一日須由主管醫(yī)生在手術(shù)部位做標(biāo)記：二、手術(shù)體位安全舒適，嚴(yán)防墜床和壓瘡。手術(shù)體位安全舒適（一） 建立各種手術(shù)體位擺放的操作規(guī)程指引及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（二） 能正確使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，根據(jù)病人的病情，年齡，營養(yǎng)狀況，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)情況等對(duì)受壓部位的皮膚進(jìn)行評(píng)估并采取相應(yīng)的保護(hù)錯(cuò)施。（三） 建立壓瘡報(bào)告制度和程序。術(shù)后發(fā)生不可避免壓瘡時(shí)有記錄及相應(yīng)的措施，并上報(bào)護(hù)理部。（四） 建立圍手術(shù)期的健康教育與評(píng)估，通過術(shù)前訪視，了解并評(píng)估患者的病情、需求，針對(duì)性選用合適的體位及其保護(hù)用具，通過術(shù)后隨訪評(píng)價(jià)體位擺放的安全、舒適及并發(fā)癥，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)3、。（五） 擺置體位時(shí)使用合適的手術(shù)床配件及足夠的抗壓軟墊。對(duì)糖尿病，嬰幼兒，老人，消瘦，水腫，手術(shù)時(shí)間較長等壓瘡高危病人，應(yīng)采取抗壓軟墊保護(hù)受壓部位。（六） 在不影響麻醉醫(yī)生操作和麻醉效果的情況下，鼓勵(lì)清醒病人參與體位擺放過程。（七） 截石位，側(cè)臥位，俯臥位，牽引體位等特殊手術(shù)體位的病人恢復(fù)平臥位時(shí)，應(yīng)有2人以上協(xié)助；體位安置原則：1、首先要符合手術(shù)要求，但又不能過分妨礙病人的生理功能。應(yīng)以患者安全、舒適為原則，以術(shù)野充分暴露，不影響呼吸、循環(huán)功能，保持輸液通暢為原則，以妥善固定，避免血管、神經(jīng)及軟組織受壓，便于麻醉監(jiān)測(cè)為原則2、安置體位應(yīng)著重注意各種襯墊物和支撐物的放置和支撐點(diǎn)，著力和固定點(diǎn)4、要滿足手術(shù)病人的要求，在此前提下，保證著力點(diǎn)不妨礙病人的呼吸，不能影響靜脈回流，不能導(dǎo)致軟組織受異常壓迫和牽拉。患者側(cè)臥位時(shí)，胸墊與腋下應(yīng)間隔l0cm左右；俯臥位時(shí)，腹部、會(huì)陰部勿受壓；上肢外展90；兩腿不可過度伸直；骨隆突部位墊軟枕，防止受壓。3、束縛帶不可固定過緊，防止神經(jīng)損傷。4、加強(qiáng)術(shù)中觀察，每15min檢查1次，觀察肢體末端血循環(huán)狀況，按摩受壓肢體，35min次。三、嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫（手術(shù)室環(huán)境溫度、輸液和輸血、皮膚的暴露：）（一）、術(shù)前、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中做好保溫工作。（二）、患者進(jìn)入手術(shù)間前1小時(shí)室溫應(yīng)適當(dāng)調(diào)高（以2628為宜），如非手術(shù)特殊需要，整個(gè)手術(shù)過程室應(yīng)恒定在22245、之間，濕度以5060為宜，（三）、安全、有效使用各種保溫用具，但應(yīng)避免造成燙傷。（四）、設(shè)有液體加溫（恒溫）箱，溫度設(shè)定為37攝氏度，專人管理，定期清潔。（五）、輸入液體應(yīng)加溫至3738攝氏度左右方可輸入。新鮮全血和成分血應(yīng)嚴(yán)格掌握溫度，以37攝氏度左右為宜。（六）、術(shù)中有體腔大面積暴露的患者（如胸腔、腹腔手術(shù)等），如非手術(shù)特殊需要，沖洗液加溫至3637后才供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上使用。四、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度、搶救工作制度、用藥安全制度物品清點(diǎn)制度手術(shù)室輸血查對(duì)制度、等（一）、用藥安全管理制度1、藥物嚴(yán)格分類放置、標(biāo)識(shí)清楚：貴重藥物、毒麻藥、搶救藥物、常用藥物、消毒液等要分6、類固定位置放置、標(biāo)識(shí)清楚。4、根據(jù)醫(yī)囑用藥，藥物使用后要準(zhǔn)確簽署醫(yī)囑；術(shù)中口頭醫(yī)囑：用藥時(shí)要當(dāng)場(chǎng)復(fù)述并確認(rèn)藥品名稱、劑量、用藥時(shí)間、用藥途徑并做好記錄。術(shù)后及時(shí)通知醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。5、過敏的藥物要查對(duì)藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果并注意觀察病人用藥后的反應(yīng)。6、查對(duì)：用藥前應(yīng)核對(duì)藥品名稱、濃度、用法、劑量和有效期，并檢查藥品質(zhì)量：如澄明度、沉淀、變色及包裝有無裂隙等。7、手術(shù)臺(tái)上所有的藥品必須有明確的標(biāo)簽。標(biāo)簽上注明藥物名稱，濃度，劑量。8、術(shù)中使用的藥瓶安瓿保留到病人離開手術(shù)間。9、所有的藥物在使用中和使用后要觀察藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行處理。（二）手術(shù)病人的輸液安全管理1、評(píng)估病人，全面掌握手術(shù)病人的病情7、。檢查、評(píng)估病房建立的靜脈通路是否有效，輸液部位是否出現(xiàn)滲漏或脈炎，必要時(shí)更換輸液部位。23、根據(jù)手術(shù)部位和手術(shù)需要，正確選擇靜脈留置針的種類和留置針型號(hào)。4、為了便于觀察、不影響醫(yī)生的手術(shù)操作、達(dá)到有效輸液和并發(fā)癥的預(yù)防，選擇合適的部位開放靜脈（首選上肢開放靜脈通路），必要時(shí)進(jìn)行深靜脈穿刺置管。5、輸液部位進(jìn)行肉眼觀察，并隨時(shí)觀察輸液部位是否出現(xiàn)滲漏。6、正確用藥注意藥物的配伍禁忌7、保持有效的靜脈輸液通路過：使用帶螺旋接口的輸液器或延長管；肢體和管道妥善固定；保證特殊病人的輸液（血）安全有效：如盆腔手術(shù)、腹腔巨大腫物、脊柱手術(shù)等病人，盡量在上肢開放靜脈通路。8、嬰幼兒手術(shù)病人的輸液安全措施8、： 盡量減少夾板的使用，如需固定只作單關(guān)節(jié)固定；注意觀察及調(diào)整輸液速度，輸液不暢時(shí)及時(shí)尋找原因。9、以下情況需重新建立輸液通路： 外周靜脈輸液部位在手術(shù)中無法進(jìn)行肉眼觀察；確認(rèn)或可疑滲漏或堵塞的靜脈輸液通路。（三）手術(shù)病人輸注成分血的安全管理1、手術(shù)開始前檢查病人是否簽署輸血同意書。2、查對(duì)：取血者要認(rèn)真核對(duì)取血單上病人的姓名、住院號(hào)、血型與病歷是否相符。3、輸血前麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士共同核對(duì)病人姓名、住院號(hào)、血型和供血者的血型、血袋號(hào)、RH因子、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果是否相符，并檢查采血日期、血液質(zhì)量，若發(fā)現(xiàn)血液顏色改變、沉淀、溶血等質(zhì)量問題時(shí)不得使用。4、輸庫血速率大于50毫升/公斤/小時(shí)，應(yīng)對(duì)血9、液進(jìn)行加溫，預(yù)防手術(shù)病人體溫降低，血的水浴加溫：水溫37-38。5、輸血過程中密切觀察病人反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即停止輸血，及時(shí)處理。6、血袋在手術(shù)間保留至病人離開，在用后的血袋上注明病人的科室、姓名及時(shí)間并送血庫存放24小時(shí)。（四）嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)1、按照手術(shù)護(hù)理記錄單中“手術(shù)器械敷料登記表”的內(nèi)容，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，經(jīng)共同核對(duì)無誤后，雙方簽名。在手術(shù)開始前后，核對(duì)手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱，數(shù)量（包括器械的螺釘，螺帽），并逐項(xiàng)準(zhǔn)確記錄。2、器械護(hù)士應(yīng)做到在使用各種器械，敷料前后均檢查其完整性。3、及時(shí)清點(diǎn)并記錄手術(shù)中追加的器械，敷料。4、關(guān)閉空腔臟器，關(guān)閉切口前、后器械護(hù)士交接時(shí)10、，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料，確定數(shù)量核對(duì)無誤，告知醫(yī)師，方可關(guān)閉切口。5、清點(diǎn)手術(shù)物品時(shí)必須是兩位護(hù)士按照相同次序，完全攤開紗布并同時(shí)發(fā)出聲音，必須使用有x光顯影的紗布，臺(tái)上紗布不得拿出手術(shù)間外。6、如發(fā)現(xiàn)器械，敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細(xì)查找，必要時(shí)征求手術(shù)醫(yī)師意見采取適當(dāng)措施如借助x光查找，并在手術(shù)護(hù)理記錄單的“術(shù)中特殊記錄”欄中記錄備案。 手術(shù)器械清點(diǎn)原則：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。由巡回護(hù)士和洗手護(hù)士對(duì)手術(shù)臺(tái)上所有的手術(shù)器械、敷料及特殊用物的數(shù)量及完整性進(jìn)行核對(duì)清點(diǎn)，核對(duì)無誤后病人及手術(shù)物品方可撤離。手術(shù)中的物品管理1手術(shù)開始前11、，把手術(shù)臺(tái)上可能出現(xiàn)的器械、紗布、紗球、紗墊一類的清點(diǎn)物品清理干凈，全部撤出手術(shù)間。2手術(shù)臺(tái)上使用的紗布、紗墊必須有X光顯影標(biāo)記。手術(shù)臺(tái)的紗布、紗墊一律不得剪開使用。3臺(tái)上用過的紗布、棉片、小敷料等應(yīng)放于臺(tái)上，不得投入地上的敷料盆內(nèi)。4術(shù)中因各種原因（如擴(kuò)大手術(shù)范圍、改變術(shù)式、原備手術(shù)用物不足等）需增加手術(shù)器械敷料時(shí)，必須由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)增加，并由洗手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)、登記，對(duì)增加的每項(xiàng)數(shù)量進(jìn)行二次核實(shí)。5洗手護(hù)士要提醒醫(yī)生共同記住傷口或腹腔內(nèi)放置的紗布、紗墊數(shù)目。6洗手和巡回護(hù)士在手術(shù)期間，始終要注意觀察手術(shù)間的情況，防止清點(diǎn)物品的流動(dòng)，以保證數(shù)字清點(diǎn)的準(zhǔn)確性。7注意監(jiān)督醫(yī)生不能向地下丟紗布12、紗墊等，已丟下的敷料巡回護(hù)士要及時(shí)收起。8手術(shù)用的縫針用后要及時(shí)別在針板上，不得放在他處，斷針要保存完整。9術(shù)中掉地的縫針、器械，巡回護(hù)士要將其放在固定位置并告知洗手護(hù)士。10術(shù)中交接班時(shí)洗手護(hù)士和巡回護(hù)士雙方共同清點(diǎn)好所有手術(shù)物品并核對(duì)數(shù)目。（四）、關(guān)閉體腔前的物品清點(diǎn)1清點(diǎn)時(shí)洗手、巡回護(hù)士同時(shí)清點(diǎn)，清點(diǎn)1項(xiàng)巡回護(hù)士登記1項(xiàng)。先清點(diǎn)臺(tái)上。2清點(diǎn)臺(tái)下物品時(shí)，洗手護(hù)士必須與巡回護(hù)士同時(shí)清點(diǎn)，做到耳聽眼見一致。3清點(diǎn)完畢，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士核對(duì)登記數(shù)目。對(duì)數(shù)后告知醫(yī)生，方可關(guān)閉傷口。4清點(diǎn)數(shù)目不符時(shí)，不得關(guān)閉傷口，如確實(shí)找不到，要向上級(jí)及時(shí)匯報(bào)，決定處理方案。（五）、手術(shù)后物品的清點(diǎn)1體腔完全關(guān)13、閉后或皮膚完全縫合后，由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士再次共同清點(diǎn)術(shù)中所用物品并在登記本上記錄并簽字確認(rèn)。2手術(shù)結(jié)束，由洗手護(hù)士及巡回在護(hù)士再次共同清點(diǎn)術(shù)中所用的紗布、紗墊，與登記相符后在登記本上記錄并簽字確認(rèn)。3如清點(diǎn)數(shù)目不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找，查找未果，要告知手術(shù)主刀醫(yī)生，確定是否重新打開傷口檢查，并立即向上級(jí)匯報(bào)。4連續(xù)接臺(tái)手術(shù)時(shí)，上一臺(tái)手術(shù)清點(diǎn)后的物品必須全部撤離該手術(shù)間后，再開始下1臺(tái)手術(shù)。（六）、發(fā)生器械、敷數(shù)目與術(shù)前不符時(shí)應(yīng)采取的應(yīng)急措施1一旦發(fā)現(xiàn)針、器械、敷料不符，應(yīng)馬上報(bào)告術(shù)者和麻醉師，暫停一切操作。2報(bào)告護(hù)長，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并立即在術(shù)野和手術(shù)間等所有能遺留的地方認(rèn)真查找，務(wù)必查到為止。14、3必要時(shí)借助X光機(jī)。只有確定無異物遺留于傷口內(nèi)方能縫合傷口。嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染1建立、健全手術(shù)室消毒隔離相關(guān)的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度等，并嚴(yán)格執(zhí)行。2、手術(shù)室，根據(jù)功能區(qū)域和消毒隔離要求劃分為無菌區(qū)，清潔區(qū)，污染區(qū)。各區(qū)域之間有清晰的標(biāo)志，不同的區(qū)域之間應(yīng)設(shè)隔斷門。3、手術(shù)器械應(yīng)集中供應(yīng)中心清洗，消毒及滅菌處理，凡進(jìn)入人體無菌組織，器官，腔際或接觸人體破損的皮膚，黏膜，組織的診療器械，器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸皮膚，黏膜的診療器械，器具應(yīng)進(jìn)行消毒；被朊毒體，氣性壞疽及不明原因傳染病病原體污染的器械有特殊處理流程。4、快速壓力蒸汽滅菌器消毒的器械適15、用卡式盒或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎怕懵段锲窚缇?小時(shí)內(nèi)使用，不能存放。5、預(yù)防性應(yīng)用抗生素用藥起始與持續(xù)時(shí)間，給藥方法要按照衛(wèi)生部的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑：總預(yù)防用藥時(shí)間一般不得超過24小時(shí)。使用6、貫切并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。醫(yī)務(wù)人員在以下6種情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進(jìn)行侵入性操作前；接觸病人體液，排泄物，粘摸，破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位；直接接觸，接近病16、人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后。7、醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作安全性。8、對(duì)特殊感染和耐藥菌感染的患者，手術(shù)安排和術(shù)后手術(shù)間和用物按有關(guān)規(guī)定處理。9、術(shù)病人皮膚準(zhǔn)備時(shí),其毛發(fā)不宜在術(shù)前日去除，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天去除，毛發(fā)的去除最好用電動(dòng)發(fā)剪。根據(jù)手術(shù)病人年齡和手術(shù)部位不同，手術(shù)野皮膚消毒選用合適的消毒劑。10、手術(shù)后的廢棄物處理，應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。11、人工關(guān)節(jié)、人工椎體、鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘、人工血管、人工晶體等手術(shù)，手術(shù)室潔凈度應(yīng)達(dá)到百級(jí)以上的標(biāo)準(zhǔn)，五、嚴(yán)格執(zhí)行安全防范措施，嚴(yán)格防止病人意外1、接送患者出入門時(shí)，注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷17、；移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車時(shí)，需鎖定車輪防滾動(dòng)或固定好運(yùn)送車，防止造成患者摔傷；運(yùn)送途中，拉上床擋，護(hù)送員手推床頭，腳在前，頭在后以利觀察和保護(hù)患者。搬動(dòng)患者時(shí)，動(dòng)作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。 2、患者(尤其是小兒、躁動(dòng)者)躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時(shí)，應(yīng)有護(hù)士床旁守護(hù)，必要時(shí)應(yīng)縛緊約束帶，防止墜床。3、全麻誘導(dǎo)期的患者應(yīng)有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時(shí)縛緊約束帶。 4、經(jīng)常檢查交換車性能，保持狀態(tài)良好，防止接送途中摔傷患者。一、防墜床：（一）、建立手術(shù)病人安全運(yùn)送工作指引，擇期手術(shù)，急、危、重病人必須有手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生護(hù)士共同護(hù)送。（二）、建立病人術(shù)前的墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指18、引，低風(fēng)險(xiǎn)病人以輪椅運(yùn)送，中度風(fēng)險(xiǎn)以上病人以車床運(yùn)送，并確保上好床欄，不得讓有風(fēng)險(xiǎn)的病人獨(dú)自留在等候室內(nèi)。（三）、在全身麻醉的誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期這2個(gè)高危期必須保證有人在病人身邊看護(hù)。墜床高危患者包括：1、年齡65歲或嬰幼兒2、意識(shí)意識(shí)障礙、記憶失、無定向力3、診斷為體位性低血壓4、近三個(gè)月有3次或以上墜床史5、近期有癔癥、癲癇、產(chǎn)前子癇發(fā)作史6、使用毒性、麻醉、精神類、抗高血壓及降血糖等藥物7、活動(dòng)受限、肢體偏癱、感覺障礙或退化、體能虛弱8、側(cè)臥體位（30、45、90）9、依從性差（吸毒、酗酒）10、溝通障礙（語言障礙、文化程度低）手術(shù)病人墜床風(fēng)險(xiǎn)期包括：麻醉準(zhǔn)備期、誘導(dǎo)期、蘇醒期、安置手術(shù)體位19、及拆除體位固定物時(shí)。二、防管道脫落病人管道種類包括：吸氧管、胃管、氣管插管、動(dòng)力靜脈搏穿刺管尿管、各式引流管等1 加強(qiáng)組織管理：對(duì)護(hù)士進(jìn)行管道護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)管道風(fēng)險(xiǎn)教育，使每位護(hù)士充分認(rèn)識(shí)可能存在的疏漏環(huán)節(jié)；若發(fā)生管道意外，組織全科人員分析原因，找出缺陷，及時(shí)提出整改措施。2 妥善固定各種管道，防止管道內(nèi)外活動(dòng)，無刻度的導(dǎo)管應(yīng)在根部做標(biāo)記。3 各種管道銜接牢固，防止松脫。4 兩條管道以上要標(biāo)識(shí)清晰，放置有序，便于觀察。5 病人過床、安置手術(shù)體位、全身麻醉誘導(dǎo)、復(fù)蘇期及轉(zhuǎn)運(yùn)過和中，應(yīng)整理好各種管道，必要時(shí)進(jìn)行暫時(shí)夾閉分離，并且各級(jí)人員分工明確，如：麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)氣管插管或鼻咽通氣道、巡回20、護(hù)士負(fù)責(zé)其余各類管道，運(yùn)輸人員負(fù)責(zé)平車的安全。6 適當(dāng)約束病人和合理使用鎮(zhèn)靜劑。7 認(rèn)真檢查管道是否通暢，有無扭曲、脫落、受壓、移位、堵塞、泄漏現(xiàn)象，及時(shí)有效的保證各管道在正常的使用狀態(tài)。8 認(rèn)真觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。9 加強(qiáng)與患者溝通，使患者認(rèn)識(shí)到各管道的重要性。10、嚴(yán)格做好床旁交接班，重點(diǎn)內(nèi)容突出。三、安全、正確使用電外科設(shè)備（一）、建立電外科設(shè)備管理制度，專人保管，維修。建立操作規(guī)程，使用登記和維修登記。定期做好儀器設(shè)備的維修，保養(yǎng)。（二）、定期檢查各手術(shù)間電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性。每月對(duì)高頻電刀、無影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測(cè)試、維修或更換。手術(shù)間設(shè)地線接口，防止電線短21、路。5、術(shù)中盡可能保持手術(shù)間地面干燥，防止漏電。6、加強(qiáng)火警意識(shí)教育，熟知主要電閘開關(guān)位置，掌握滅火器的正確使用方法，定點(diǎn)放置滅火器材，確保在發(fā)生火災(zāi)時(shí)，能迅速控制險(xiǎn)情。（三）、避免在有揮發(fā)性、易燃、易爆氣體的環(huán)境中使用電外科設(shè)備，：例如：腸道手術(shù)、氣管內(nèi)、頭頸面部手術(shù)開放給氧時(shí)。（四）、對(duì)體內(nèi)存放有心臟起搏器，金屬植入物（鋼板等），人工電子耳蝸，腦部深層刺激器，脊椎刺激器等植入物的病人，應(yīng)使用雙極電凝器。高頻電刀安全使用制度1、使用前必須檢查機(jī)械性能。2、使用高質(zhì)量的負(fù)極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強(qiáng)的粘附力。/3、粘帖負(fù)極板：選擇肌肉血管豐富的部位，避免在骨隆突、瘢、皮膚缺損或22、受傷、脂肪較多的位置粘鐵，并保證粘帖部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)，確保與粘帖部位皮膚完整而緊密接觸。負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)區(qū)，避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。4.安裝心臟起搏器 病人，禁用高頻電刀，以防心律失常的發(fā)生。5.術(shù)前仔細(xì)檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺損、彎曲，避免刀頭段落體內(nèi)。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。6.不可直接用水刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線，擦洗過程中不得用力拽拉導(dǎo)線。7.術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道存在內(nèi)生氣體如使用電刀要慎重。避免病人皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）及自身皮膚之間接觸23、。四、防止因器械不足或不良造成意外1、器械打包護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，并檢查其性能是否良好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足。 2、手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)再次檢查器械是否正確、適用。發(fā)現(xiàn)配件不齊，及時(shí)通知巡回護(hù)土進(jìn)行登記或更換；若為損壞，應(yīng)交巡回護(hù)士撤出。3、實(shí)施重大、特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí)，器械室護(hù)士應(yīng)約術(shù)者于術(shù)前一日到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查其他物品是否齊備及適用。4、在進(jìn)行重要步驟前，術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否合適。5、手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備不同種類的急診手術(shù)器械包以及常用的手術(shù)器械單包，以備急用。用后，應(yīng)及時(shí)包好、滅菌。有條件的醫(yī)院，應(yīng)備快速高壓蒸汽滅菌鍋。6、每年應(yīng)進(jìn)行器械大保養(yǎng)及檢修124、2次。 五、防止氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損傷1、嚴(yán)格掌握禁忌證，當(dāng)下肢動(dòng)脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎、化膿性感染(壞死)等患者不使用驅(qū)血帶，惡性腫瘤或局部炎癥的患者，使用止血帶時(shí)不驅(qū)血。2、使用前應(yīng)檢查氣囊、氣壓顯示表是否完好，有無漏氣。3、縛止血帶的部位位于上臂上13、大腿上23處，縛帶時(shí)，皮膚表面墊一塊布巾，縛畢用繃帶固定。松緊適宜，以能伸進(jìn)一指為宜。4、工作壓力，以超過上肢動(dòng)脈血壓100200mmHg為宜。一般成人上肢壓力為40kPa（300 mmHg）、下肢為80kPa（600 mmHg），小兒上肢為30kPa（225 mmHg）、下肢為40kPa（300 mmHg），對(duì)于過瘦、過胖者25、可適當(dāng)減少或增加壓力；保險(xiǎn)壓力以超過工作壓力5l0kPa（3875 mmHg）為宜。5、若為普通氣壓止血帶，打氣應(yīng)稍超過正常值后再放氣至正常值時(shí)擰緊閥門；放氣時(shí)應(yīng)緩慢。6、止血帶充氣后，應(yīng)注明時(shí)間，時(shí)限1h，最長不超過1.5h，每次間歇5l0min。使用中，每15min檢查1次壓力指數(shù)，及時(shí)提醒術(shù)者止血時(shí)間。六、 手術(shù)植入物安全術(shù)中所用無菌物品及植入物標(biāo)簽、滅菌指示卡均應(yīng)規(guī)范粘貼于手術(shù)清點(diǎn)單背面。（一）、所有植入物使用必須符合醫(yī)療器械和藥品準(zhǔn)入制度及相關(guān)規(guī)定。建立外來器械及手術(shù)植入物的管理制度，所有植入物必須是國家批準(zhǔn)的人工假體，同時(shí)必須具備法人營業(yè)執(zhí)照，醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的許可證或經(jīng)營許可26、證，產(chǎn)品注冊(cè)證，稅務(wù)登記證。（二）、外來器械（包括廠商提供骨科植入物專用手術(shù)器械）必須在手術(shù)開始前的24小時(shí)前送到手術(shù)室，手術(shù)室接到器械后必須重新清洗，包裝，滅菌。（三）、植入物的每一滅菌循環(huán)，應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果出來，且為陰性時(shí)方可使用。（四）、一般情況下快速滅菌，等離子滅菌均不能用于植入物滅菌。當(dāng)出現(xiàn)緊急情況（如突發(fā)性創(chuàng)傷性病人需要骨釘，鋼板等）時(shí)應(yīng)記錄備案后，才能在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果出來前使用植入物，待監(jiān)測(cè)結(jié)果出來后也需追蹤記錄在案，記錄保證完全的追溯性。在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果出來前使用植入物應(yīng)視為特例，而不是操作常規(guī)。對(duì)緊急情況必須分析提前使用原因和填寫改進(jìn)措施，以便日后改善。（五）、植入物使用記錄應(yīng)可27、追溯到產(chǎn)品名稱，型號(hào)，數(shù)量，生產(chǎn)廠商，供應(yīng)商。以上資料一式兩份，一份留病歷（粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單或其它指定位置），另一份保存于設(shè)備科或藥械科。（六）、可吸收植入物，每包裝只可一次使用，開包后未用或用后剩余部分，不可再包裝使用。例如：可吸收吻合器，可吸收閉合夾。6、規(guī)范使用預(yù)防性抗菌藥：術(shù)前30分鐘至2小時(shí)進(jìn)行預(yù)防性使用抗菌藥物一劑，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，須追加使用一劑抗菌藥，由病房護(hù)士（病區(qū)內(nèi)）或巡回護(hù)士（手術(shù)室內(nèi)）執(zhí)行，并在臨時(shí)醫(yī)囑單上簽名簽時(shí)。7、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)標(biāo)本管理制度及送檢流程，嚴(yán)防手術(shù)標(biāo)本錯(cuò)誤及丟失。七、正確留置手術(shù)標(biāo)本1手術(shù)中切下的任何組織，都需詢問主刀醫(yī)生是否送病理檢查，若需送檢，28、則必須及時(shí)做好標(biāo)識(shí)，妥善保管，嚴(yán)防丟失及弄錯(cuò)標(biāo)本。對(duì)不用送檢的標(biāo)本，按病理性廢棄物處理。2洗手護(hù)士或手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)將需要送檢的標(biāo)本（有左右側(cè)的組織或多個(gè)標(biāo)本，要及時(shí)做好標(biāo)記。）可根據(jù)標(biāo)本的大小選擇合適的密實(shí)或容器放置標(biāo)本并準(zhǔn)確貼好標(biāo)簽，放置在合適的密實(shí)袋內(nèi)，袋外貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上應(yīng)注明病人姓名、科別、住院號(hào)、標(biāo)本名稱或切取部位，石蠟切片標(biāo)本，要盡早加入標(biāo)本固定液，固定液要沒過標(biāo)本。放在指定的標(biāo)本存放柜內(nèi)。3若手術(shù)中標(biāo)本需做冰凍切片或需要新鮮活體組織時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入密實(shí)袋或干凈容光煥發(fā)器中，貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明病人姓名、科別、住院號(hào)、標(biāo)本的名稱、數(shù)量和時(shí)間，連同病理單及時(shí)送病理科，并與病29、理科做好簽收手續(xù)，冰凍結(jié)果如電話通知時(shí)，必須由手術(shù)醫(yī)生接聽。術(shù)中保持標(biāo)本濕潤，防止干燥脫水，影響檢驗(yàn)結(jié)果。 4手術(shù)中切除的任何組織標(biāo)本，任何人得擅自取走。5術(shù)中留取的胸水、腹水或其它組織液，需做細(xì)胞學(xué)檢查和細(xì)菌學(xué)檢查的，要及時(shí)裝入試管中，貼好標(biāo)答，盡早送檢。6、建立標(biāo)本送檢登記本，留置標(biāo)本及送病理檢查應(yīng)有雙人核對(duì)并簽名，專人定時(shí)送檢。三、防止病理標(biāo)本遺失及錯(cuò)誤手術(shù)中切除的任何組織未經(jīng)主刀醫(yī)生許可不得丟棄或私自取走。（一） 妥善保管術(shù)中切下的標(biāo)本1較小的標(biāo)本應(yīng)單獨(dú)放在鹽水紗布上，并用鉗夾住防止丟失和干燥。2有左右側(cè)的組織或多個(gè)標(biāo)本，要及時(shí)做好標(biāo)記。可根據(jù)標(biāo)本的大小選擇合適的密實(shí)或容器放置標(biāo)本并準(zhǔn)確貼好標(biāo)簽，裝好標(biāo)本放在固定的位置，手術(shù)結(jié)束后一起放入標(biāo)本儲(chǔ)存柜存放。3術(shù)中保持標(biāo)本濕潤，防止干燥脫水，影響檢驗(yàn)結(jié)果。4術(shù)中冰凍切片標(biāo)本或活體檢驗(yàn)標(biāo)本，切下后要立即送檢，忌用甲醛浸泡。5、8、手術(shù)室麻醉師及巡回護(hù)士須嚴(yán)密觀察手術(shù)患者的病情變化，準(zhǔn)確書寫麻醉記錄單和術(shù)中護(hù)理記錄，患者病情有特殊變化時(shí)，須立即向主刀醫(yī)生報(bào)告，并及時(shí)處理。9、術(shù)中如遇特殊情況，如改變術(shù)式或麻醉方式等，應(yīng)及時(shí)告知患者及家屬，并履行告知簽字手續(xù)。10、術(shù)中如遇參加手術(shù)人員無法解決的問題，須及時(shí)報(bào)告相關(guān)科室負(fù)責(zé)人或醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長或總值班，及時(shí)進(jìn)行處理，切忌盲目自行處理，防止不安全事故發(fā)生。