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1、醫院手術安全核查管理制度（內容、流程等）編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 手術安全核查制度 一、手術安全核查是由具有執業資質的病房護士，手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在手術患者出病房前，麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術，其他有創操作可參照執行。 三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。 四、手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫手術安全核查表。五、實施手術安全核查的內容2、及流程。（一）出病房前：由病房護士根據病歷、醫囑，到床旁與患者及家屬進行溝通確認，核對腕帶身份標識，核對手術部位及標識。并與手術室護工的手術病人轉運本核對（科室，床號，住院號，姓名，年齡，性別，手術名稱），確認無誤后簽字，認真填寫手術轉運交接單（注意術中用藥，管道情況，皮膚情況等內容）。（二）麻醉實施前：三方按照手術安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。（三）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、3、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。（四）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。手術室護士并填寫手術轉運交接單。（五）三方確認后分別在手術安全核查表上簽名。 六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查4、。八、住院患者手術安全核查表應歸入病歷中保管，非住院患者手術安全核查表由手術室負責保存一年。九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。十、醫療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。 鄭州市管城中醫院手術安全核查表 科 別：患者姓名：性別：年齡： 病案號：麻醉方式：手術方式： 術 者：手術日期：麻醉實施前手術開始前患者離開手術室前患者姓名、性別、年齡正確： 是 否 手術方式確認： 是 否 手術部位與標識正確：是 否 手術知情同意： 是 否 麻醉知情同意： 是 否 麻醉方式確認： 是 否 麻醉設備安全檢5、查完成： 是 否 皮膚是否完整： 是 否 術野皮膚準備正確： 是 否 靜脈通道建立完成： 是 否 患者是否有過敏史： 是 否 抗菌藥物皮試結果： 有 無 術前備血： 有 無 假體/體內植入物/影像學資料其他： 患者姓名、性別、年齡正確： 是 否 手術方式確認：是 否 手術部位與標識確認： 是 否 手術、麻醉風險預警： 手術醫師陳述：預計手術時間 預計失血量 手術關注點 其它 麻醉醫師陳述：麻醉關注點 其它 手術護士陳述：物品滅菌合格 儀器設備 術前術中特殊用藥情況 其它 是否需要相關影像資料： 是 否其他： 患者姓名、性別、年齡正確： 是 否 實際手術方式確認： 是 否 手術用藥、輸血的核查是6、 否 手術用物清點正確： 是 否 手術標本確認： 是 否 皮膚是否完整： 是 否 各種管路：中心靜脈通路 動脈通路 氣管插管 傷口引流 胃管 尿管 其他 患者去向：恢復室 病房 ICU 病房 急診 離院 其他： 手術醫師簽名： 麻醉醫師簽名： 手術室護士簽名： 手術風險評估制度一、 手術患者都應進行手術風險評估。二、醫生、麻醉師對病人進行手術風險評估時要嚴格根據病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術風險與利弊進行綜合評估。三、術前手術醫師、麻醉師、巡回護士應對病人按照手術風險評估表內容逐項評估，根據評估的結果與術前討論制定出安全、合理、有效的手術計劃和麻醉方式。必須做好必要的術前7、知情告知，告知患者或者其委托人手術方案、手術可能面臨的風險，并囑患者或委托人簽字。手術風險評估分級=2分時，必須在科主任的組織下進行科室內討論，手術風險評估分級3分時，必須上報醫務科備案，進行院內討論后方可開展手術。四、病人在入院經評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協商在本院或者轉院治療，并做好必要的知情告知。五、手術風險評估填寫內容及流程。術前24h手術醫生、麻醉師、巡回護士按照手術風險評估表相應內容對病人進行評估，做出評估后分別在簽名欄內簽名。由手術醫生根據評估內容計算手術風險分級。附：我院關于實施手術安全核查表與手術風險評估表的通知關于實施手術安全核查表與手術風8、險評估表的通知手術科室： 為減少手術失誤，世界衛生組織（WHO）2008年病人安全行動是“安全手術 拯救生命”，將在全球推行嚴格規范外科手術各階段的標準，并推出了一份外科手術安全指南（手術安全核查表），希望以此推動各國提高手術安全，避免每年成千上萬人因手術后的并發癥而死亡。在衛生部2008年5月12日發布的醫院管理評價指南（2008版）、2008年“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動方案文件中都將“病人安全目標”列為重點工作。其中“病人安全目標”之五：“嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤”。經專家組認真討論提出“手術安全核查表與手術風險評估表”，作為落實重點工作“病9、人安全目標”之五“嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤”的具體措施。 要求醫院認真落實此項措施，真正保障每一位手術患者的安全，避免因手術后的并發癥而死亡，最終實現保障患者健康和醫療安全的目標。附：“手術安全核查表與手術風險評估表”二九年二月十三日CHA手術安全核查表 -試行 日期： 科別： 住院號： 實施手術名稱： 1. 患者麻醉手術前(開始)2.皮膚切開之前（暫停）3.患者離手術室之前（結束）n 手術醫師、麻醉醫師及護士共同確認 患者身份 手術部位 手術方式 知情同意 n 手術部位標識 是 否 n 麻醉安全檢查完成 n 血氧監測建立 是 否 n 患者過敏史 有 無 n 氣道障礙或呼吸功能10、障礙 有 設備/提供支持 無 n 靜脈通道建立完成 是 否 n 皮膚完整性檢查 是 否 n 計劃自體/ 異體輸血 是 否 n 假體/ 植入物/ 金屬 有 無 n 其它：有 無 n 手術醫師、麻醉醫師及護士共同確認 患者身份 手術部位 手術方式 手術體位 n 手術風險預警：手術醫師陳述：預計手術時間 預計失血量 強調關注點 麻醉醫師陳述：強調關注點 應對方案 手術護士陳述：物品滅菌合格 應對方案 儀器設備完好 n 術前60分鐘內給予預防性抗生素 是 否 n 需要相關影像資料 是 否 n 其它：有 無 n 手術醫師、麻醉醫師及護士共同確認n 記錄實施手術的名稱 n 清點手術用物 數量正確 數量不正11、確 （X-ray和簽名 ）n 手術標本確認 患者姓名 病案號 n 皮膚完整性檢查 是 否 n 引流管 有 無 n 尿管 有 無 n 其它管路： n 儀器設備需要檢修 是 否 n 病人去向： PACU 回病房 ICU n 其它：有 無 在與核對項目相應的框內“”打鉤“”即可完成！手術醫生簽名： 麻醉師簽名： 巡回護士簽名： CHA手術風險評估表（試行） 日期： 科別： 住院號： 實施手術名稱： 1.手術切口清潔程度2.麻醉分級(ASA 分級)3.手術持續時間I 類手術切口（清潔手術） 0P1：正常的患者；除局部病變外，無系統性疾病0T1：手術在3小時內完成0手術野無污染；手術切口周邊無炎癥；患者12、沒有進行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙。P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統性疾病0T2：完成手術，超過3小時 1隨訪：切口愈合與感染情況切口甲級愈合切口感染-淺層感染 深層感染 在與評價項目相應的框內“”打鉤“”后，分值相加即可完成！II 類手術切口（相對清潔手術）0P3：有嚴重系統性疾病，日常活動受限，但未喪失工作能力1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經以上器官的手術；患者進行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術的患者。P4：有嚴重系統性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。1P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人。1III 類手術13、切口（清潔-污染手術）1P6：腦死亡的患者1開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術后感染的切口；手術中需采取消毒措施的切口4.手術類別1.淺層組織手術IV 類手術切口（污染手術）12.深部組織手術嚴重的外傷，手術切口有炎癥、組織壞死，或有內臟引流管。3.器官手術4.腔隙手術急診手術手術醫生簽名： 麻醉醫師簽名： 巡回護士簽名： 手術風險評估：手術切口清潔程度（ 分）+麻醉ASA分級（ 分）+手術持續時間（ 分）= 分，NNIS分級：0- 1- 2- 3-手術安全核對與手術風險評估（試行）使用說明一、 衛生部2008年醫院管理年活動方案重點工作之二“病人安全目標”中“目標五、嚴格防止手術患者、手術部14、位及術式發生錯誤”，是具體落實的措施二、 各醫院要將手術安全核對與手術風險評估工作制度化。根據本院實際情況，制定具體的流程。每一例手術均需執行此項工作，每個月、季、年都應進行總結，提出改進意見與措施三、 通過采用國際上通用的“手術風險分級”方法。不但可以了解手術風險程度外，還可以準確地比較各醫院之間“手術部位感染率”的差距，也可以與國際上水平作橫向比較四、 手術風險分級標準（NNIS）簡介：在國際醫療質量指標體系中是按照美國“醫院感染監測手冊”中的“手術風險分級標準（NNIS）”將手術分為四級，即NNIS0級、NNIS1級、NNIS2級和NNIS3級， 然后分別對各級手術的手術切口感染率進行比15、較，從而提高了該指標在進行比較時的準確性和可比性。1.手術風險標準依據，是根據1.手術切口清潔程度，2.麻醉分級，3.手術持續時間這三個關鍵變量進行計算的。定義如下：（1）手術切口清潔程度手術風險分級標準中將手術切口按照其清潔程度分為四類：I類手術切口（清潔手術）：手術野無污染；手術切口無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙II類手術切口（相對清潔手術）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經以上器官的手術；患者進行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術的患者III類手術切口（清潔-污染手術）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術后感染的16、切口；手術中需采取消毒措施（心內按摩除外）的切口IV類手術切口（污染手術）：嚴重的外傷，手術切口有炎癥、組織壞死，或有內臟引流管（2）麻醉分級(ASA分級)手術風險分級標準中根據患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(ASA分級)。P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統臨床癥狀；P4：患者有明顯的系統臨床癥狀，且危及生命；P5：如果不手術患者將不能存活；P6：腦死亡的患者（3）手術持續時間手術風險分級標準根據手術的持續時間將患者分為兩組：即為“手術在標準時間內完成組”；“手術超過標準時間完成組”2.手術風險分級的計算手術風險分為四級。具體計算方法是將手術切口清潔程度、麻醉分級和手術持續時間的分值相加，總分0分為NNIS-0級，1分為NNIS- 1級、2分為NNIS -2級，3分為NNIS-3級表1：分值分配分值手術切口麻醉分級手術持續時間0分I類切口、II類切口P1、P2未超出3小時1分III類切口、IV類切口P3、P4、P5超出3小時時表2：手術風險分級計算舉例項 目病人甲病人乙病人丙類型評分類型評分類型評分麻醉分級P31P41P10切口清潔度分級II類0III類1IV類1手術時間否0是1否0手術風險分級 NNIS1級3級1級