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1、醫(yī)院手術(shù)室安全防護(hù)管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 手術(shù)室安全防護(hù)制度一、防止接錯(cuò)患者1.到病房接患者時(shí)，憑手術(shù)通知單與病房責(zé)任護(hù)士查對(duì)科室、床號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時(shí)間。2.患者接到手術(shù)室后，須送到指定的手術(shù)間，由該室巡回護(hù)士第2次核對(duì)以上各項(xiàng)。3.麻醉、手術(shù)開(kāi)始前，由麻醉醫(yī)生、第一助手第3次核對(duì)以上各項(xiàng)。二、防止摔傷、碰傷患者1.接送患者出入門(mén)邊時(shí)，注意保護(hù)患者的頭部和手足，防止碰傷；移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車(chē)時(shí)，需有人扶住車(chē)身，防止?jié)L動(dòng)摔傷；運(yùn)送途中，拉上床檔，患者腳在前，2、頭在后利于觀察和保護(hù)患者。搬動(dòng)患者時(shí)，動(dòng)作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。2.患者（尤其是小兒、躁動(dòng)者）躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時(shí)，應(yīng)有護(hù)士床旁守護(hù)，必要時(shí)上約束帶，防止墜床；清醒患者可進(jìn)行安全知識(shí)教育。3.全麻誘導(dǎo)期的患者應(yīng)有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時(shí)上約束帶。4.經(jīng)常檢查對(duì)接車(chē)的性能，保持狀態(tài)良好，防止接送途中摔傷患者。三、防止手術(shù)部位錯(cuò)誤1.腦、頸、胸、腎肢體等部位及疝等對(duì)稱器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)并在手術(shù)部位標(biāo)記。2.在手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)者必須核對(duì)患者，并按病歷記載、X線片等再次核對(duì)手術(shù)部位及標(biāo)記。四、防止用錯(cuò)藥1.使用任何注射藥物，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”。23、.瓶簽脫落、字跡不清或有疑問(wèn)，嚴(yán)禁使用。3.用過(guò)的空藥瓶，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備查對(duì)。、4.局麻加腎上腺素時(shí)，應(yīng)事先問(wèn)明劑量再加藥。5.器械臺(tái)上應(yīng)有盛局麻藥的專(zhuān)用杯，以便與其他藥物混淆。6.執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，在執(zhí)行前、后必須要復(fù)誦1遍，并囑麻醉醫(yī)生及時(shí)記錄在“手術(shù)麻醉記錄單上。五、防止輸錯(cuò)血1.巡回護(hù)士負(fù)責(zé)取血，每次只能取1名患者所需的血液。2.取血前，核對(duì)醫(yī)囑與術(shù)前血型報(bào)告單是否一致，防止取錯(cuò)血。3.嚴(yán)格查對(duì)制度，取血時(shí)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、交叉配血試驗(yàn)單及供血者姓名、血型、血瓶號(hào)、保存期，做到巡回護(hù)士取血時(shí)自查、輸血前與麻醉醫(yī)師共查、輸血后再次查對(duì)。44、.密切觀察輸血后反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。5.輸血后的儲(chǔ)血袋及時(shí)送至檢驗(yàn)科保存。六、防止?fàn)C傷、燒傷1.使用熱水袋時(shí)，熱水袋要有外套，蓋子擰緊、保證不漏水。清醒，能活動(dòng)的成人，水溫為6070，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者、末梢神經(jīng)感覺(jué)異常者為4050。熱水袋與患者身體之間應(yīng)隔六、防止?fàn)C傷、燒傷1.使用熱水袋時(shí)，熱水袋要有外套，蓋子擰緊、保證不漏水。清醒，能活動(dòng)的成人，水溫為6070，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者、末梢神經(jīng)感覺(jué)異常者為4050。熱水袋與患者身體之間應(yīng)隔一層毛毯或薄被，放好后應(yīng)經(jīng)常檢查。2.使用高頻電刀時(shí)，特別注意：（1）嚴(yán)格控制輸出功率。一般電凝2040W，電切3050W，即能起到良5、好的止血效果。當(dāng)功率50W時(shí)，每增加5W，應(yīng)報(bào)告術(shù)者，揭曉醒注意，嚴(yán)禁超出儀器安全值范圍；（2）面罩給氧時(shí)，由于密閉不嚴(yán)。四周氧濃度較高，應(yīng)改用鼻導(dǎo)管吸氧或適當(dāng)調(diào)整氧流量。尤其電刀筆與面罩呈近距離操作時(shí)（如頸部、胸部手術(shù)），要嚴(yán)防電火花誘發(fā)燃燒；（3）乙醇擦拭皮膚后乙醇液殘留局部皮膚，未揮發(fā)干就在其上覆蓋手術(shù)薄膜。切皮后，使用電刀切割可誘發(fā)燃燒，由于在無(wú)影燈強(qiáng)光照射下，手術(shù)人員不易察覺(jué)，導(dǎo)致火焰在手術(shù)薄膜下對(duì)皮膚持續(xù)燃燒。因此，擦拭術(shù)野的乙醇不可過(guò)濕、乙醇未干不可使用電刀切割、切割過(guò)程電刀筆不要接觸紗布；（4）定期對(duì)儀器進(jìn)行檢查、維修，保證性能穩(wěn)定，每周一次；（5）有條件選擇不含乙醇的消毒液擦6、拭皮膚，從源頭上防止燃燒的發(fā)生；（6）接觸患者的電極板涂以導(dǎo)電膠或蘸濕鹽水，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐富處；若使用一次性電極板時(shí)，發(fā)現(xiàn)粘膠面有毛發(fā)或有空泡、脫膠現(xiàn)象應(yīng)立即更換，防止電極板灼傷患者；（7）患者身體其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部份接觸。要正確接好電源。3.使用化學(xué)藥品時(shí)，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷粘膜、皮膚。頭面部、頸背部手術(shù)的消毒時(shí)，雙眼應(yīng)貼防水保護(hù)膜或涂眼膏，防止消毒液對(duì)角膜損傷。4.保持手術(shù)床單、布?jí)|平整、干燥。消毒時(shí)，若被消毒液浸濕應(yīng)及時(shí)更換，尤其是小兒應(yīng)避免灼傷。七、防止創(chuàng)口感染1.所有手術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌觀念，熟練無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手7、術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)。2.嚴(yán)格管制手術(shù)室門(mén)戶，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)迅速就位，盡量減少走動(dòng)或頻繁開(kāi)關(guān)手術(shù)間門(mén)，以免塵土飛揚(yáng)。3.手術(shù)人員應(yīng)經(jīng)常注意自己及他人有無(wú)違反無(wú)菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)進(jìn)應(yīng)立即糾正。4.凡耐高溫高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，反之，改用低溫等離子滅菌或氣體消毒滅菌，不主張使用化學(xué)藥液浸泡。特殊情況彩用浸泡消毒時(shí)，嚴(yán)格按國(guó)家規(guī)范執(zhí)行，每次消毒應(yīng)在盒外注明消毒日期和時(shí)間，并簽名。5.保持手術(shù)切口周?chē)o(wú)菌器械臺(tái)敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護(hù)。6.手術(shù)進(jìn)行中如有可能污染時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)切口及手術(shù)區(qū)。污染標(biāo)本及器械，應(yīng)放在指定盆內(nèi)。7.先做無(wú)菌手術(shù)，后8、做污染手術(shù)。嚴(yán)格劃分無(wú)菌手術(shù)間、急診手術(shù)間、感染手術(shù)間，以降低無(wú)菌手術(shù)感染率。不可同時(shí)在一個(gè)手術(shù)間實(shí)行無(wú)菌、污染兩種手術(shù)。8.加強(qiáng)手術(shù)技能的培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織創(chuàng)傷。若手術(shù)時(shí)間大于6小時(shí)，手術(shù)切口周?chē)鷳?yīng)加蓋無(wú)菌巾。9.施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后應(yīng)從污物通道離開(kāi)限制區(qū)，不可隨意互竄手術(shù)間。必須徹底淋浴、更衣、更鞋、戴口罩帽子后方可到其他手術(shù)間走動(dòng)或參觀。八、防止燃燒、爆炸意外1.手術(shù)室內(nèi)使用電爐、酒精燈等時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣，防止爆炸。側(cè)燈勿靠近麻醉機(jī)、氧氣筒。2.若使用氣動(dòng)電鉆、骨鉆時(shí)，注意檢查氣體有無(wú)漏氣。3.氧氣瓶口、壓力表上應(yīng)防油、防火。不可纏繞膠布或放在高溫處，使用完畢，應(yīng)立即關(guān)9、好閥門(mén)，保持瓶?jī)?nèi)壓力在490kpa以上。4.定期檢查各手術(shù)間的電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性。每月對(duì)高頻電刀、無(wú)影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測(cè)試、維修或更換。手術(shù)間設(shè)地線接口，防止電線短路。5.術(shù)中盡可能保持手術(shù)間地面干燥，防止漏電。6.加強(qiáng)火警意識(shí)教育，熟知主要電閘開(kāi)關(guān)的位置；掌握滅火器的正確使用方法，定點(diǎn)放置滅火器材，熟練掌握應(yīng)急預(yù)案并定期演練，確保在發(fā)生火災(zāi)時(shí)，能迅速控制險(xiǎn)情。九、防止因器械不足或不良造成意外1.器械打包護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，并檢查其性能是否良好，配件是否齊全、數(shù)量是否充足。2.手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士應(yīng)再次檢查器械是否正確、適用。發(fā)現(xiàn)配件不齊時(shí)，及時(shí)通知巡回護(hù)士10、進(jìn)行登記或更換；若術(shù)中器械損壞或不好用（如剪刀、骨鑿），應(yīng)及時(shí)做標(biāo)記，交巡回護(hù)士撤出。3.重大、特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí)，術(shù)者應(yīng)于術(shù)前一日親自到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查其他物品是否齊全及適用。4.在進(jìn)行重要步驟前，術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否合適。5.手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備不同種類(lèi)的急診手術(shù)的器械包以及常用的手術(shù)器械單包，以備急用。用后，應(yīng)及時(shí)滅菌。6.每年應(yīng)進(jìn)行器械大保養(yǎng)及檢修1次。十、防止氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損傷1.嚴(yán)格掌握禁忌癥，當(dāng)下肢動(dòng)脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎、化膿性感染（壞死）等患者不使用驅(qū)血帶，惡性腫瘤或局部炎癥的患者，使用止血帶時(shí)不驅(qū)血。2.使用前應(yīng)檢查氣囊、顯示表（氣量表）是否完好11、，有無(wú)漏氣。3.縛止血帶的部位位于上臂、大腿上處，縛帶時(shí)，皮膚表面墊一塊布巾，縛畢用繃帶固定。松緊適宜，以能伸進(jìn)一指為宜。對(duì)于小兒及皮膚稚嫩者，纏繞止血帶時(shí)，應(yīng)將其背面（絨布面）直接接觸皮膚，其里面（有塑料貼粘全扣）朝上，即反過(guò)來(lái)用，避免充氣后里面的塑料粘合扣對(duì)皮膚的點(diǎn)式壓傷。4.工作壓力，成人上肢壓力為40kpa、下肢為80kpa，小兒上肢為30kpa、下肢為40kpa，對(duì)于過(guò)瘦、過(guò)胖者可適當(dāng)減少或增加壓力；保險(xiǎn)壓力，以超過(guò)工作壓為510kpa為宜。5.若為普通氣壓止血帶，打氣應(yīng)稍過(guò)正常值后再放氣到正常值時(shí)擰緊閥門(mén)；放氣時(shí)應(yīng)緩慢。放氣后，巡回護(hù)士應(yīng)常規(guī)檢查束縛的止血帶是否復(fù)原，防止氣壓止血帶12、顯示屏為零，而實(shí)際氣囊未放氣等意外故障，適成肢體長(zhǎng)期受壓。6.止血帶充氣后，應(yīng)注明時(shí)間，時(shí)限1小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)1.5小時(shí)，提醒術(shù)者止血時(shí)間。7.抬臂或抬腿消毒時(shí)，消毒液會(huì)順勢(shì)流入束縛的止血帶內(nèi)，再加術(shù)中充氣加壓，容易造成消毒液對(duì)皮膚的燒灼。因此，消毒前，在束縛的止血帶遠(yuǎn)端邊緣用紗布填塞一圈，以阻擋消毒液流入，消毒完畢取下棄之。十一、防止體位不當(dāng)造成損傷1.巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時(shí)，應(yīng)遵循安全、舒適，術(shù)野充分暴露，不妨礙呼吸為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。2.患者側(cè)臥位時(shí)，胸墊與腋下應(yīng)間隔10cm左右；俯臥位時(shí)，腹部、會(huì)陰部勿受壓；上肢外展90；兩腿不可過(guò)度伸直；骨隆突部位墊軟枕，防止受壓13、。頸椎后路矯治手術(shù)時(shí)，由于術(shù)中對(duì)脊柱施加一定外力（鑿打、矯形、復(fù)位等），極易造成面部壓力。因此，顏面部宜墊馬蹄形硅膠狀體位墊，可有效抗震、抗壓、抗移動(dòng)。3.束縛帶不可固定過(guò)緊，防止神經(jīng)損傷。當(dāng)選擇斜坡位手術(shù)時(shí)（如頸段后路脊柱矯治術(shù)），應(yīng)特制寬邊束縛帶，兜住兩側(cè)臀溝向上固定，托住患者，防止術(shù)中身體下滑造成意外傷。4.加強(qiáng)術(shù)中觀察，每15分鐘檢查1次，觀察肢體末端血運(yùn)，按摩受壓肢體，35min/次。十二、防止病理檢查標(biāo)本遺失或差錯(cuò)1.洗手護(hù)士應(yīng)將所取下的標(biāo)本放于盛有鹽水的小杯（小碗）內(nèi)，必要時(shí)用絲線結(jié)扎或鉗子夾持作為標(biāo)記，妥善放在器械臺(tái)上，若為較大標(biāo)本，標(biāo)本表面可用紗墊覆蓋，防止干燥。2.冷凍切片的標(biāo)本，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入盛器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，寫(xiě)明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采取部位，連同寫(xiě)好的病理標(biāo)本檢查單交專(zhuān)業(yè)人員立即送病理科，面交該負(fù)責(zé)人員。3.一般病理檢查標(biāo)本，術(shù)畢由器械護(hù)士交給手術(shù)醫(yī)生。后者應(yīng)將標(biāo)本放入有固定液的盛器內(nèi)，面交該科人員。4.手術(shù)室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)標(biāo)本送檢，送檢前分別由值班護(hù)士、送檢員再次核對(duì)標(biāo)本盛器上的標(biāo)簽與病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本上所填內(nèi)容是否相符，無(wú)誤后將三者放置一處送檢。若核對(duì)中發(fā)現(xiàn)送檢單有錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)或填寫(xiě)不全，值班護(hù)士應(yīng)立即通知手術(shù)者到科補(bǔ)填或更改，護(hù)士不可幫填，防止差錯(cuò)發(fā)生。