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1、醫院手術室工作管理制度（病人安全、考核等）編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 目 錄管理制度11. 嚴格遵守無菌原則，防止交叉感染，物品定期消毒。34. 麻醉藥物、劇毒物品由專人保管，使用藥品前應嚴格查對。34. 手術室護士應在術前進行訪視，了解病人情況。49. 負責保存和送檢手術采集的標本，防止標本丟失。511. 非業務性工作不得在手術室進行。51. 清點內容：手術中無菌臺上的所有物品67. 嚴禁將與手術中相關的的任何物品帶離或拿入手術間。6 10. 有顯影標記的紗布不得覆蓋傷口。65.建立嚴密的出入庫制度，確保藥品2、的正常運轉，減少丟失現象。76手術護士應抓緊時間處理用物和進餐，提前上臺準備用物。81. 主班、夜班負責交接班工作，包括急診柜物品交接。103. 每天早晨提前5分鐘著裝整齊，檢查手術所需物品是否齊全。103. 高值耗材應專人發放，做好登記，嚴格過期、遺失。125. 使用和開啟無菌物品時，應嚴格執行無菌操作技術。123. 每臺設備均建立使用登記本，由使用人員記錄轉運情況。13內鏡清洗、滅菌管理制度146 取出等離子滅菌器中物品時，需戴防護手套，防止皮膚損傷；178. 護士長需定期對相關登記本進行檢查，發現問題及時進行整改。192. 手術標記由手術主刀醫生或其制度的參加手術的醫生執行。203 做到3、室內，室外車分開。215 運送過程中保證病人的各引流管在位通暢，無牽拉。214.具體考核內容包括：22手術室醫院感染預防與控制制度221.接病人322.送病人32手術室實習同學帶教制度352.總帶教根據實習同學的實習周期提前一周安排好同學排班。356.量化的練習與指導由帶教老師督促完成。359.根據評價表的打分，每月評選優秀帶教一名，獎勵獎金50元。364. 腕帶佩戴部位首選左腕部，如有特殊原因選擇其他部位。38腕帶使用流程39 手術病人安全制度 1. 嚴格遵守無菌原則，防止交叉感染，物品定期消毒。2. 嚴防異物存留手術創口內。術前關體腔前后巡回護士與器械護士共同清點核對紗布、敷料、縫針、器械4、等，并做記錄。3. 嚴防輸錯血。輸血前應由麻醉師、巡回護士（局麻時由巡回護士和術者）二人以上查對采血日期血液有無凝集或溶血，血袋有無漏氣，核對病人床號、姓名、住院號、血型、交叉配血結果。4. 麻醉藥物、劇毒物品由專人保管，使用藥品前應嚴格查對。5. 嚴防病人在手術期間墜床、撞傷、跌傷、燙傷、燒傷，病人未離開手術室應由專人護理，確保病人安全。6. 嚴防接錯病人、開錯手術部位。手術病人應由手術醫生、麻醉醫生及巡回護士共同核對無誤后方可手術。7. 嚴格遵守標本管理制度，防止差錯和遺失手術標本。8. 手術室用具器材設備應定期檢查、維修，確保安全。9. 做好安全保衛工作，外人不得進入手術室。10. 嚴格5、執行給藥查對制度。 手術室一般工作制度1. 凡在手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，保持室內肅靜和整潔。進入手術室必須穿戴手術室的鞋、帽、口罩及隔離衣。工作人員暫時外出必須更換外出衣、外出鞋。2. 手術室的藥品、器械、敷料應有專人負責保管，放在固定位置。各種急診手術的器械、物品等應經常檢查，以保證手術正常進行。手術室器械一般不得外借，確需外借時，須經手術室護士長同意。3. 擇期手術通知單須于手術前一日上午送手術室，如需特殊器械或病人有傳染性疾病，應預先注明。手術室根據手術通知單按時接病人入室。臨床科室因故更改、增加或停止手術時，因事先與麻醉科主任、護士長聯系。4. 手術室護士應在術前進行訪視6、，了解病人情況。5. 接手術病人時，攜病歷并核對病人姓名、年齡、床位、住院號、手術名稱、部位及體表標識。病人應穿病員服進入手術室。6. 無菌手術與有菌手術應分室進行，如遇特殊情況，應先做無菌手術，后做有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等數量，及時處理被血液污染的器械與敷料，防止給病人帶來不良刺激。7. 嚴重及特殊感染手術用過的一切器械、物品均應做特殊處理，經重新消毒滅菌后方可使用。8. 嚴格執行各種清潔消毒制度，每周徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養一次，做好感染控制工作。9. 負責保存和送檢手術采集的標本，防止標本丟失。10. 醫務人員患上呼吸道感染者不宜參加手術，特殊情況需7、戴雙層口罩方可進入手術間。11. 非業務性工作不得在手術室進行。手術室清點制度 1. 清點內容：手術中無菌臺上的所有物品 2. 清點時機：手術開始前，關閉體腔前，體腔完全關閉后，增加兩次清點:皮膚完全縫合后，清洗后、打包時核對包內器械卡并填寫手術間號及簽名。3. 清點負責人：洗手護士、巡回護士、主刀醫生。 4. 清點時兩名護士對臺上每一件物品應唱點兩遍，準確記錄。 5. 關閉體腔前，手術醫生應先取出體腔內所有物品，再行清點。 6. 向深部填入物品時，主刀醫生應及時告知助手及洗手護士，提醒記憶。 7. 嚴禁將與手術中相關的的任何物品帶離或拿入手術間。 8. 進入體腔內的布類物品，一律不得剪開使用8、，引流管等物品剪下的殘端不得留在臺上，特別注意特殊器械上的螺絲釘，防止松脫。 9. 手術過程中增減物品應及時清點并記錄，手術臺上失落的物品，應及時放于固定位置以便清點。 10. 有顯影標記的紗布不得覆蓋傷口。 手術室安全用藥制度1. 固定基數，專人負責。根據手術數量及手術大小估計每日消耗量，將常用藥、搶救藥的基數相對固定，并由專人負責保證手術用藥供應的正常運轉，防止藥品遺失。2.計劃統領，定期檢查。藥品管理員負責每周藥品的全面檢查及小藥房的清潔工作，對每周消耗的藥品做好預算統一領取；加強對藥品有效期的管理，建立藥品有效期一覽表，嚴格實行藥品近期先發先用原則，這樣既滿足了手術需求，又促進了藥品更9、新換代，從而提高了術中用藥水平和醫療質量。3.強化對特殊藥品的管理。根據麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品的有關規定，對這些特殊藥品實行專人專柜保管，用藥后由藥品管理員將麻醉處方和安瓿一并上交科主任后，再重新補充，如有損壞須寫明原因后方可補充。4.術中抗生素的應用。嚴格執行查對制度，根據醫囑核對藥物、皮試結果、檢查藥物的質量，并詢問病人有無藥物過敏史，核對無誤后，統一放置于治療盤內，需用藥時在手術升降臺或器械車上配藥，遵醫囑及時給藥。如無皮試結果、藥物與醫囑不符、藥物存在質量問題等，禁止用藥。用藥中、用藥后，手術室護士協助麻醉醫生觀察有無過敏等不良反應，若發生不良反應，及時處理。5.建立嚴密的出入庫10、制度，確保藥品的正常運轉，減少丟失現象。 接臺手術管理制度1接臺手術應提前30分鐘通知病房做好術前準備，認真核對手術信息后，到病房接病人。2. 術畢由機動護士和麻醉師一起將病人送至麻醉恢復室或護送病人回病房3. 巡回護士收拾上一臺手術用物，并請保潔工人做好室內清潔。4. 手術護士應將縫針、器械、紗布、紗墊、空輸液瓶、吸引袋、包裝袋、敷料等徹底清出手術間，防止接臺手術物品清點不清。5. 帶手術間整潔后，接臺病人方可進入，仔細查對病人，準備手術。6手術護士應抓緊時間處理用物和進餐，提前上臺準備用物。7接臺手術未進入手術間時，該病人病歷不得進入手術間，防止兩臺手術病歷混淆。手術室標本管理制度1. 凡11、取下的標本，未經醫生允許，任何人不得私自處理。2. 洗手護士負責手術臺上標本管理，防止標本干燥或丟失。3. 手術結束后將標本交給手術醫生，請醫生在手術護理記錄單上簽收。4. 手術醫生認真填寫標本袋標簽及病理檢驗申請單各項內容，然后向標本袋內注入適量的標本固定液，在放入標本送檢箱內統一送檢，同時在標本送檢登記薄上登記簽名。5. 需做快速病理切片的，手術醫生于術前填好病理檢驗申請單送至病理科，并與之聯系，術中由手術室專人負責將標本送至病理科。6. 手術室由專人負責每日送檢標本，送檢前再次核對病理檢驗申請單、標本和送檢登記本上所填各項內容是否相符。7. 病理科在接到標本后逐項檢查標本的登記情況，無誤12、后在標本送檢登記本上簽名。 手術室交接班制度1. 主班、夜班負責交接班工作，包括急診柜物品交接。2. 如手術復雜，下班時仍未結束，為避免差錯事故的發生，器械、巡回護士均不接臺，按照時補班。3. 每天早晨提前5分鐘著裝整齊，檢查手術所需物品是否齊全。4. 夜班護士必須提前15分鐘接班，與白班護士交接好手術及物品。5. 下班前將敷料室衛生整理好，由各班人員負責完成。6. 每天值夜班者，整理敷料室抽屜及敷料柜衛生。7. 節假日值班，按順序進行節假日值班，不得私自調班。8. 節假日會診手術，由護士長另行安排（原則上無急診手術時，會診手術由值班護士負責完成，有急診手術時，會診手術由相應手術間責任護士完成13、）9. 備班安排：每晚安排多名備班，值班人員按備班順序依次安排人員到崗，備班必須保持通訊通暢，接到呼叫后20分鐘到所在科室。 手術室器械管理制度1. 手術室設備器械專柜，分科放置，專人管理，造賬立冊；要求標簽醒目，擺放有序，并每月清點。2. 手術器械包內設器械物品明細卡，便于清點，避免丟失；器械包外注明器械包名稱、操作者、日期。3. 器械護士根據手術通知單或術者聯系確定特殊器械，及時準備，并做好種類、數量登記，術后與洗手護士核對無誤歸位。4. 器械歸位前，檢查器械配件是否齊全，軸節是否靈活，咬合是否緊密，螺絲是否松動，剪、鑿是否銳利等，防止細小零件、螺絲丟失。5. 器械室護士每月認真清點、核對14、器械包種類、數量；負責器械的定量、定數、無銹、無血跡，正常使用及器械保養工作。6. 手術前洗手護士與巡回護士認真清點器械，關腔前、后再次清點；器械使用后，應清除器械上的污跡、血跡，清點無誤后送供應室處理。7. 貴重（精細）器械建立使用登記薄，做好使用登記，并做好保管及消毒措施，防止損壞。8. 手術器械原則上不外借，確需外借的，需護士長同意，并在外借記錄本上簽字，用畢交還后再銷賬。9. 及時鎖好器械柜及器械室；如器械損壞或丟失，及時報告護士長，以免影響手術；如器械遺失，應由責任者承擔賠償；因人為因素造成器械損壞，應給予責任人相應經濟處罰。 一次性物品管理制度1. 進入手術室的一次性物品需要嚴格檢15、查包裝、產品質量、消毒滅菌情況；對物品包裝上的中文標識逐一核對。2. 一次性無菌物品應存放在無菌間內并設有專人定期檢查、領取、發放、管理。不許與非無菌物品和其他儀器混合存放。3. 高值耗材應專人發放，做好登記，嚴格過期、遺失。4. 每次使用一次性物品打開包裝前，必須再次檢查滅菌標識、確認滅菌方法和滅菌有效時期、包裝有無破損、潮濕。5. 使用和開啟無菌物品時，應嚴格執行無菌操作技術。6. 使用后的一次性物品不得重復使用，應嚴格按規定進行統一的無害化處理或毀行，不得隨意丟棄；銳利的物品、血液及其他有機物污染的物品應單獨專門處理。7. 開啟單未使用的一次性物品原則上不得自行重新滅菌使用，如必須重新滅16、菌的一次性物品，必須保證使用的安全和效用。 醫療設備管理制度1. 新設備引進后，由相關人員介紹儀器的性能與使用方法。保證使用人員能熟悉儀器的使用原理及操作步驟，掌握清潔、消毒、滅菌和保養方法。2. 由責任護士將新儀器的相關資料整理成文字資料并妥善存放，便于隨時查閱。3. 每臺設備均建立使用登記本，由使用人員記錄轉運情況。4. 巡回護士及時檢查所在手術間內設備的配置，如發現配件缺少或損壞應立即報告。5. 定期由技工負責清洗、保養維護及檢測設備使用情況并做好登記，如發現問題及時修理或送修，維修人員檢查維修并記錄。6. 手術室的設備原則上不外借，特殊情況必須經過護士長同意，監護設備必需經科主任同意方17、可外借。7. 根據設備的消毒、滅菌要求，采用合適的消毒滅菌方法，如浸泡消毒、高壓滅菌、低溫滅菌等。 內鏡清洗、滅菌管理制度 1.使用的消毒劑，消毒器械或則其他消毒設備，必須符合消毒管理辦法的規定。2.凡進入人體無菌組織，器官或經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡，關節鏡，宮腔鏡，高頻電刀等，必須滅菌。3.內鏡及附件使用后立即清洗，消毒，滅菌，多酶洗液的配制和浸泡時間按照產品使用說明書。注意拆下的器械按鈕，螺絲，打開軸節，官腔內充滿洗液。流水沖盡擦干方可滅菌，禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。4.內鏡選擇過氧化氫等離子低溫滅菌或環氧乙烷滅菌。5.內鏡及附件的清洗，消毒或滅菌可追溯，做好18、登記記錄工作。6.滅菌后的內鏡及附件必須儲存在無菌物品間。7.每月對內鏡的附件的滅菌效果進行生物檢測。 手術室醫療廢棄物管理制度1. 正確使用銳器盒，盒內放置針頭刀片等銳器，3/4滿時密封容器口，放入黃色垃圾袋內貼上標識，置于科室指定暫時儲存點，由專人統一回收處理。2. 手術間產生的醫療廢物裝入黃色專用醫療垃圾袋中，3/4滿時有效封口，置于科室暫時儲存點，專人統一回收處理；急診及特殊感染手術病人產生的醫療廢物，按照特殊感染手術處理原則處理（要求雙晨黃色專用醫療垃圾袋），外貼標識注明。3病理性醫療廢物；胎盤及切除的人體組織器官（不需要做病理檢查者），裝入包裝袋內有效封口置于暫時存放點，由工人統一19、回收處理。4.過期、淘汰、變質、毒麻、精神類藥品，返回藥房由其統一處理。5.醫療廢物運送人員每天上午、下午從科室暫時儲存點將分類包裝的醫療廢物按固定路線送至醫院醫療廢物暫存處，使用專用運送工具。6.科室設立醫療廢物運送登記本，內容包括醫療廢物的種類、數量（或重量）、交接時間，經手人簽名。7.醫療廢物轉交后，由工人對科內暫時儲存點、設施進行清潔消毒。8.包裝物或者容器外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。 手術室職業安全防護制度1 正確使用銳器盒，刀片針頭等利器入盒放置；安裝，拆卸刀片、針等使用針刺；用過的注射器不會套；2 定期檢修麻醉機，在使用吸入性麻醉劑時，保20、持其密閉性，減少空氣中藥液濃度。減輕污染；3 正確使用防護用具；手套、面罩、帽子、外科口罩、鞋套等4 在進行可能發生血液噴濺的手術時，手術人員戴防護目鏡；5 使用骨水泥需戴防護手套，操作完畢到空氣流通處深呼吸，加快氣體交換；6 取出等離子滅菌器中物品時，需戴防護手套，防止皮膚損傷；7 術前仔細閱讀手術病人化驗單，接觸患者各種血液、體液、粘膜、破潰的皮膚、處理被污染的物品需戴手套，操作完畢執行衛生規范；8 手套如有破損，立即重新消毒手并更換手套；9 嚴格遵守保準預防要求。 手術室參觀制度1參觀人員須經醫務處及本科室領導同意后方能進入手術室。2參觀人員必須更換手術室鞋，衣，褲，戴口罩，帽子方可進入21、。3參觀人員只能參觀指定的手術，不得隨意出入其他手術間。嚴格控制參觀人數，一般2人。晚夜班，急診搶救手術謝絕參觀。4參觀人員必須遵守手術室管理制度及無菌原則，與手術人員保持一定距離；不得小于30cm,外借允許不得隨意搬弄手術室器械，設備及物品5參觀人員需服從手術室安排，大手術間（大于30平方）參觀人員不得超過3人，小手術間（小于30平方）不能超過2人。5.凡本院醫師、進修醫師、實習醫師或外來參觀者，必須經醫務科同意，方可進手術室參觀。手術指導醫師除外。 6.參觀者需遵守手術室的各項規章制度。 7.參觀者需更換手術室專用的衣褲、口罩、帽子及鞋方可進入，外出時更換外出鞋、外出衣。 8.參觀者只能參22、觀指定的手術，不得任意出入其它手術間。每臺手術只限三人參觀。 9.參觀時應嚴格遵守無菌原則，參觀后應將參觀用物歸原。 10.凡是直系親屬手術，一律不得參觀。 手術登記制度1. 各類登記本安排專人保管，特殊登記本應定點存放；需隨病歷等一同保存的登記單應按相關制度交相關部門保存；相關登記資料不得缺失。2. 登記本（含登記單，記錄單等，下同）由責任人負責及時登記填寫，不得事后補填。3. 各登記人應按實際情況填寫相關內容，不得漏填，錯填或隨意修改內容，保證內容的完整性，真實性。4. 登記內容字跡需填寫工整，清晰，紙張需保持清潔，不得撕頁，缺頁5. 登記本如需交接的，需移交人及接收人簽字確認，如有需要應23、由護士長負責監交。6. 登記本內容需交接的，需移交人及接收人簽字確認，如有需要應由護士長負責監交。7. 嚴格執行保密制度，涉及保密內容不得隨意向他人透露；如有相關人員需查詢，復印的，需履行相關審批手續。8. 護士長需定期對相關登記本進行檢查，發現問題及時進行整改。9. 登記本保管期限為3年，銷毀應由護士長簽字確認；如有其它規定除外。 手術部位標識制度1. 對于涉及一側的身體和器官，四肢，脊柱的各類手術（如左右的側腦，眼，耳，鼻腔，胸壁，肺，腎和手指，足趾，關節，附件等），術前（進手術室前，在病區或急診）要進行手術部位標記。2. 手術標記由手術主刀醫生或其制度的參加手術的醫生執行。3. 手術標記24、最好在手術前一天進行，在手術當天進手術室前，在病區或急診進行也可以。醫生使用不易褪色的專業皮膚記號筆對手術部位進行標記，用實線劃出手術切口線。4. 手術標記，應讓病人或家屬參與，使其了解將進行的手術名稱和手術部位，并由其證實病人身份，手術及手術部位標記正確。 交換車使用制度1 接送患者一律使用交換車，使用前檢查交換車的性能，確定完好無損。2 使用交換車時，嚴格遵守各項操作規程，做到三人配合，兩輛車頭各站一人（衛生員），中間一人（護士）協助，順利交接好后再開大門與家屬見面。3 做到室內，室外車分開。4 室外交換車上應放置急救用物（簡易呼吸囊，口咽通氣等）應備運送途中急用。5 運送過程中保證病人的25、各引流管在位通暢，無牽拉。6. 手術結束后，室外交換車應放在指定地點，并上鎖，防被盜。 手術室護士準入制度1.必須取得護士執業資格，具有2年以上臨床護理工作經驗，并經過內科、外科輪轉半年以上（內外科各不少于3個月）人員方能進入手術室從事護理工作。2.大專及以上學歷，手術室護理專業優先，酌情增加一定比例的男護士。3.經過專人帶教以及一年的培訓，組織測評與考核，合格者方能繼續在手術室工作，不合格者向護理部申請轉崗。4.具體考核內容包括：（1） 新入科護士綜合素質滿意度測評（2） 手術室專科理論（3） 手術室專科技能（4） 崗位職責（5） 核心制度（6） 應急預案（7） 護理常規 手術室醫院感染預防26、與控制制度1.工作人員更換手術室專用衣褲、帽、口罩、拖鞋進入手術室 2.巡回護士接手術病人進入手術間-特殊感染病人按特殊感染處理 3.器械護士清潔物品環境、備無菌器械臺 4.刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套、配合手術 5.手術進行中嚴格執行無菌操作原則及消毒隔離制度 6.手術結束、用含氯溶液清潔手術間物品環境、物品歸位 7.手術器械清洗、上油、打包送高壓滅菌 8.污染敷布、被套送漿洗班 ，污染的紗布、敷料裝入黃色垃圾袋內焚燒 9.一次性注射器、輸液器毀形后浸泡于含氯溶液中，污染的針頭、刀片等利器放入利器盒內統一處理 10.推車送病人后用含氯溶液擦拭消毒、更換車上被套 11.手術間濕式清掃、空氣凈27、化消毒每周一次；每月做無菌物品、手、一次性物品培養及空氣培養一次 。手術室安全核查制度 1.依據手術通知單和病歷查對：姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術名稱、手術部位。2.接患者之前由病房護士與保潔員查對；3.進入手術間之前由器械護士與巡回護士查對；4.進入手術間之后由護士、麻醉醫生、主刀醫生分別于麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術前查對； 手術室消毒隔離制度 1. 手術室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則，保持室內肅靜整潔。 2.手術室應嚴格劃分潔凈區、清潔區和污染區。入口外的消毒腳墊應每日更換。拖鞋與私人拖鞋、外出鞋應分別存放。 3.進入手術室必須更拖鞋、衣、褲、帽。貼身內衣不可外露。外28、出必須更換外出衣和鞋。 4.手術室工作人員患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者一律不準進入手術間。 5. 感染手術應在感染手術間進行，術后及時進行清潔消毒。遇有特殊菌種如：破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術時，應盡量縮小污染范圍，術后進行嚴格消毒處理。 6. 嚴格控制參觀人數，參觀人員不可任意進入其他手術間和無菌儲物間。進手術室見習、參觀，必須經科主任、護士長同意。 7. 一切清潔工作均應濕式打掃。各手術間物體表面及地面每日晨用消毒液擦拭。每周手術間應徹底清掃消毒1次，每月做細菌培養一次。（包括空氣、物體表面和滅菌后的物品） 8.所有高壓滅菌物品均用3M指示膠帶固定封口，滅29、菌后指示條變為黑色，表示該物品已經滅菌。每個包內應放132指示卡，該卡經滅菌后均變為黑色，證明該包已經滅菌，方可使用。 9.手術室所有滅菌物品必須每日檢查1次，按日期先后排序依次使用。滅菌敷料包有效期受包裝材料、封口嚴密性、滅菌條件、儲存環境等諸多因素影響： 棉布包裝材料和開啟式容器：溫度25度以下、相對濕度為40-70%時，有效期為7天。 其他材料，如一次性無紡布，一次性紙塑包裝材料：證實該包裝材料能阻擋微生物滲入，有效期可相應延長，至少為半年以上。 潔凈手術室管理制度 1. 布局合理，有空氣層流裝置，符合功能流程和潔污分開的要求，分為污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明確。 2. 手術室應30、設三條路線：一為工作人員出入路線；二為病人出入路線，三為器械敷料循環供應路線。 3.手術室工作人員嚴格執行無菌操作規程。 4.進入手術室必須更換手術室專用拖鞋、衣、褲、帽子，外出時更換外出衣、鞋。 5.嚴格控制手術室參觀人員數量，患呼吸道感染和面部手部感染者原則上不可進入手術室。 6. 嚴格按一類，二類，三類手術順序實施手術，感染性手術應放于當日手術最后一臺。 7. 一切清潔工作均應濕式清掃，各手術間物體表面及地面每月晨間用消毒液擦拭。每周手術間徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養一次（急診間2次）。 8.手術室所有無菌物品必須每日檢查，按日期先后排序依次使用，一切器械物品未經負責人員允許，不得外31、借，防止交叉感染。 9.感染手術，通知單上應說明感染情況，嚴格消毒隔離管理，術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，術間嚴格終末消毒。 手術室安全制度 1.值班人員應巡視手術室每個房間，負責吸引器、水、電、門窗的安全檢查及大門的安全，堅守工作崗位。 2.愛護消防設施，不準移動或搬動做它用，消防器材專人負責，定期更換。 3.熟悉手術室的儀器設備，遵守操作規程，手術結束后，應拔去所有電源插頭。儀器設備由專人負責，定期檢查，發現問題及時處理。 4.易燃物品要遠離火源，危險品應做特殊標記。 5.非手術室人員勿隨意進入手術室。 6.接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。 7. 術中防止病人壓傷、灼傷。 832、. 嚴格執行無菌操作，防止院內感染的發生。 9.如發現意外情況，應立即匯報有關部門。 手術室物品管理制度 1. 手術室物品集中管理，由護士長負責統一發放，避免外流。 2.手術當日，按不同手術種類準備物品，并發給巡回護士。 3.術中所用物品要與手術帳單相符合，避免漏收現象。 4.物品用完及時補充，避免影響手術。 5.手術特殊用品，應提前通知護士長準備。 6.嚴格物品無菌制度，有菌物品與無菌物品分區分類擺放。 7.如發現將手術室物品隨意外流者，發現一次，按給一罰十處理。 急診柜物品，按定量由急診班負責使用和補充，并做好交班。 一次性物品使用管理制度 8.應放置于陰涼干燥處，與非無菌物品分開。 9.33、使用前檢查包裝袋的完整性。 10.在包裝注明的有效期內使用。 一次性物品使用后處理原則 一次性無菌物品使用后處理按衛生局有關規定，此類物品均應先初步浸泡消毒，毀形后再統一回收處理。 注射器：用后取下針頭，空計充滿消毒液，掰掉乳頭，浸泡于消毒液中統一回收。 輸液器：用后剪下針頭，剪斷輸液器小壺，浸泡于消毒液中，統一回收。 一次性引流袋、引流管，倒掉殘液，放入垃圾袋中統一焚燒。 手術室大型儀器的管理使用制度 1.建立儀器檔案，對隨機帶來的全部資料如使用說明書，操作手冊進行集中管理，以便查詢和維修。 2.專人保管、專人維修、儀器由專人負責。護士長定期檢查，定位放置，使用后立即放回原處。 3.新引進儀34、器，應由專業技術人員進行儀器性能、操作方法、清潔、消毒滅菌和保養的培訓。 4.建立使用登記制度，將使用日期、使用人員、運行情況，登記在記錄本上，隨機保存。 5.使用時根據儀器的消毒滅菌要求進行滅菌，禁止摔、碰、磕，防止損壞。 6.使用后立即清洗，定期檢查保養，延長儀器的使用壽命。 7.手術室儀器無特殊情況，未經允許一律不得外借。 手術間管理制度 1.手術間要保持清潔、整齊、無味。 2.物品要放在指定位置，不得隨意亂放。 3.如手術需要使用其它術間物品時，用后應及時歸還。 4.手術床要保持平整、油布干凈無血跡，術后隨時清潔。 5.保持被套、地面、墻壁及室內各種設施干凈，并每周大清掃一次。 6.手35、術體位墊用后歸還原處，污染及時清潔。 7.術終由護理員徹底清掃手術間。 8.定期做手術間空氣培養。 手術室接送病人制度 運送病人途中注意保暖；保護病人的頭部及手足，防止撞傷、墜床；保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。1.接病人（1）手術室衛生員使用交換車接送病人，應將患者提前30min接到手術室，病情危重的由經治醫生護送。手術科室應在手術室接病人前完成各項術前準備和相關檢查，尤其是術前定位拍片等。（2）到手術科室接病人時，要根據手術通知單及手術病人交接記錄單，核對科室、床號、住院號、病人姓名、手術名稱、手術部位（何側）、手術時間及術前準備情況，做好隨帶物品的清點交接并簽名。（3）病人僅穿病36、員服，隨身物品一律不得帶到手術室。（4）病人接到手術室后應戴隔離帽；進入手術間，安排病人臥于手術床或坐于手術椅上，必要時在床旁守護，防止墜床或發生意外。（5）若病室術前準備不完善，手術室可拒絕接病人，待完善術前準備后由病房護送至手術室。2.送病人（6）手術后病人，有手術室衛生員和麻醉醫師，手術醫生送回病房；對全麻術后未清醒，重大手術后呼吸、循壞功能不穩定，危重體弱、高齡、嬰幼兒病人實施大手術后，以及其他需要監護的特殊病人，術后均送麻醉恢復室。必要時，手術室護士陪同護送。（7）病人送病房后，麻醉醫師應向手術科室的值班人員詳細交代病人術中情況、術后（麻醉后）注意事項及輸液等情況。 訪視病人制度 137、.巡回護士于手術前訪視病人，了解并估計每個病人的需求，消除病人的緊張心理。 2.確認病人后，作自我介紹，說明訪視目的。 3.了解病史，包括既往病史，手術史等。 4.了解病人一般情況，如體重、血型、有無過敏史、有無假牙及隱形眼鏡，女性是否月經期等。 5.了解病人生活習慣，如吸煙史、飲酒等情況。 6.向病人介紹手術室的環境，進入手術室的著裝、不允許戴首飾、化妝等，并給予鼓勵的話語，激發病人對手術治療的信心。 7.訪視結束后，有針對性制定護理計劃，以提高手術護理配合質量。 手術室更衣更鞋制度 1.進入手術室憑牌領取鑰匙并登記。 2.更換手術室專用拖鞋、衣褲、口罩、帽子。 3.嚴禁佩帶各種飾物，化濃妝38、。 4.手術人員暫時離開手術室外出時，應更換外出衣鞋。 5.手術結束，將拖鞋、衣褲、帽子、口罩、鑰匙交還門衛人員換取名牌。 6.保持更衣室環境衛生。 手術室實習同學帶教制度1.實習同學根據實習大綱制定帶教計劃，護理部根據帶教計劃安排實習時間。2.總帶教根據實習同學的實習周期提前一周安排好同學排班。3.制定手術室實習同學評價表（總帶教、老師打分），帶教老師評價表（同學及總帶教、護士長打分）、并分發理論試卷。4.總帶教規范并培訓所有帶教老師對實習同學的入室共性培訓：包括入室流程、更衣更鞋流程、入室制度、手術室環境的介紹、手術間物品放置，手術床、手術燈的使用，常用藥品消毒液的放置及注意事項、無菌包的39、正確取放等。5.指定專人（適當加分）負責外科洗手、穿脫手術衣、戴無菌手套、無菌臺的整理的示范與考核。6.量化的練習與指導由帶教老師督促完成。7.第一周總帶教與帶教老師對實習同學的掌握情況進行形成考評，評價老師的帶教情況及實習同學學習情況，根據考評結果安排下一步的帶教計劃:操作熟練者、無菌觀念強的同學進行手術臺的實踐操作、根據評價表內容進行打分。操作不成熟者繼續練習、實習期滿根據操作評價表（70%）、理論成績（30%）得出總分。總帶教和護士長根據實習同學的實踐操作對老師的帶教情況進行評價。8.手術室護士、護師及主管護士履行職責，認真完成對實習、進修及新人員的帶教工作，獎金的5%與帶教掛鉤，納入考40、核，不愿帶教者視為自動放棄5%的獎金。9.根據評價表的打分，每月評選優秀帶教一名，獎勵獎金50元。患者身份識別流程至患者床邊 進行患者身份識別（至少同時使用2種或以上識別方式）能有效溝通患者無法有效溝通患者核對腕帶信息及陪同人員陳述患者姓名詢問患者姓名、床號或年齡患者回答確認患者身份無誤后執行診療活動腕帶使用管理制度1. 在ICU、CCU、新生兒科、手術室、急診科、產房等重點科室使用“腕帶”作為識別患者身份的標識。2. 對進入產房的產婦、新生兒、手術、ICU、急診搶救室患者、無名、兒童、年齡大于70歲老人、藥物過敏、意識不清、語言交流障礙、鎮靜期間患者使用“腕帶”作為識別患者身份的標識。3. 對有創診療、輸液、輸血、藥物過敏等特殊患者根據具體情況使用“腕帶” 作為識別患者身份的標識。4. 腕帶佩戴部位首選左腕部，如有特殊原因選擇其他部位。5. 腕帶填入的識別信息必須經二人核對簽名后方可使用。字跡清晰規范，準確無誤。如損壞需更新時，需要經二人重新核對簽名。6. 佩戴腕帶時，松緊適宜，保證病人舒適。7. 根據患者具體情況，及時解除腕帶。腕帶使用流程評估患者建立腕帶標識核對患者身份患者出院解除腕帶佩戴腕帶并宣教雙人核對、確認、簽名填寫腕帶信息