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1、醫院手術質量安全管理制度（圍手術期、分級）編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 手術質量、安全管理制度神經外科手術質量、安全管理制度包括：圍手術期管理制度；手術室管理制度；手術安全核查制度；手術分級管理制度。圍手術期管理制度圍手術期即從病人決定需要手術開始至術后基本恢復生理功能的一段時期。術前期可能數分鐘至數周不等術后期的長短可因不同疾病及術式而有所不同。圍手術期處理的目的是為病人手術作好充分準備和促進術后康復。制定圍手術期管理制度的目的是更好地落實術前準備內容及術后康復措施，是保障醫療安全的重要手段。一、術前管理1 、2、各經治醫生必須非常熟悉手術病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認識、心態、經濟狀態等等。2 、經治醫生必須請科主任或上級醫生查房，共同討論決定病人是否手術及手術時機，總住院要嚴格按照手術分級管理原則根據各級醫生手術權限安排手術。3 、所有擇期手術及部分病情嚴重的急診手術均應經科主任審批，四類手術需填手術審批表，疑難重癥大手術、高風險手術、多科聯合手術，由主任醫生或科主任審批并報醫務科備案，致殘手術、科研手術、新開展手術由科主任報醫務科，由主管院長審批后進行。4 、主刀醫師親自與病人或家屬術前談話，談話內容要真實、客觀、通俗、易懂，并與病人及家屬共同完成手術同意書簽字。5、手術通知單應由總住院或科3、主任統一填寫，各項目（包括參觀人員）均需詳細、準確填寫到位，如手術室要求接臺，科室需配合手術室，自行將接臺順序排好。6、擇期手術，手術通知單需1030前送至手術室，急診需術前30分鐘電話通知手術室，隨后送手術通知單，并標明“急”字。7、麻醉醫生須于手術前日親臨病房查看二、三、四類手術病人，了解病情：患者身體狀況、手術部位、手術方式再決定麻醉方式，同時了解術前準備情況，如準備不充分有權暫停手術并在病歷中寫出麻醉評估意見。8、手術當日病人作好術前準備后，由手術室730帶病歷將病人接往手術室，手術室護士查對病人姓名、性別、年齡、病歷、手術安排表后方可推入手術間。9、患者入手術間前，手術室護士應在準備4、間為患者脫去自身衣服，換上手術服。二、術中管理1、手術醫師須900前進入手術室，進手術室后必須遵循手術室管理規章制度并協同麻醉醫師再次確認手術病人姓名、手術部位。2 、麻醉醫生及手術間內所有醫護人員應注意語言交流嚴肅性不得談論與手術無關的話題，時刻注意尊重病人。3 、術中遇到困難且在自己能力范圍內不能解決的，應暫停手術，擬請上級醫生或醫務科進行術中會診。術中如需調整手術方式或擴大手術范圍需由主刀醫師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意后方可施行。4 、術中急需用血，巡回護士負責催促各環節爭分奪妙在最短時間內將血送到手術間，化驗室必須配合以最快速度合血。6 、術中麻醉醫生不能離開病人頭側，所有術中用5、藥及搶救設備須術前準備好，除一、二類手術同時照看兩臺時可偶爾離開外，任何時候均應守護在床頭，嚴密監視生命體征變化。7 、所有手術均應盡可能派器械護士上臺，所有手術器械敷料必須清點數目。巡回護士需嚴密注意患者肢體擺放是否合適，有無壓瘡及患者冷暖情況。巡回護士如只看護一臺手術，手術過程中離開手術間不得超過兩次。8 、手術過程中非手術人員（修理工、擔架工）不得入手術間，如特殊情況，進手術室需戴口罩、帽子，穿手術衣或參觀衣，否則不允許入內。9全麻病人拔管后待生命體征平穩，完全復蘇后方可送回病房且須有麻醉醫生陪同。三、術后管理1 、巡回護士術畢提前 15 分鐘通知相關科室做好接受病人準備，由麻醉醫生、經6、治醫師將病人送返病房，麻醉醫師向經治醫生交接術中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。2 、術后醫囑應由主刀醫生開具或按主刀醫生意見經治醫生開具。3 、破壞性較大手術病人，術后生命體征不穩定或術前評估合并臟器功能不全病人，原則上術后先送監護病房 ，待生命體征平穩后轉回病房。4 、麻醉師與病房護士應床頭交接病人，檢查患者身體各種束縛帶是否已解除？各種管道是否通暢？引流情況要記錄。5 、手術當晚值班醫生要主動巡視手術病人，主動為患者鎮痛，不能坐等病人叫喚。三、四類手術，術后生命體征不穩定病人，主刀醫師及主任要親自查房。6 、手術記錄應由主刀醫生按病歷書寫規范格式書寫，必須及時、真實、客觀、詳細描述7、手術過程、病灶情況、術中病情變化及處理情況（包括術中會診及與家屬談話內容）。7 、術中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。8 、麻醉醫生術后至少隨訪病人一次，并記錄。手術室管理制度1、凡在手術室工作的人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術衣不能隨意穿出手術室。2、進手術室實習、參觀，須經手術室護士長同意。3、手術室的藥品、器械、敷料，均應有專人負責保管、放置，經常檢查，以保證手術正常進行。麻醉藥品與劇毒藥品應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經過仔細查對方可使用。4、無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后做8、有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等的數目，并應及時收拾干凈被污染的器械和敷料。5、手術室對施行手術的病員應作詳細登記，按月統計匯報。協同有關科室研究感染原因，及時糾正。6、手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。7、手術通知單須手術前一日交手術室以便準備，急癥手術通知須主治醫師或值班醫師簽字。8、接手術病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。9、負責保存和送檢手術室采集的標本。手術安全核查制度一、手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開9、手術室前，同時對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。本制度所指的手術醫師是指術者，特殊情況下可由第一助手代替。二、本制度適用于各級各類手術，其他有創操作應參照執行。三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。四、手術安全核查由麻醉醫師主持并填寫手術安全核查表。如無麻醉醫師參加的手術，則由術者主持并填寫表格。五、實施手術安全核查的內容及流程。（一）麻醉實施前：由麻醉醫師按手術安全核查表中內容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意、手術部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、感染性疾病篩查結果、術10、前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等其他內容，由核查三方共同核查確認。（二）手術開始前：由手術醫師、麻醉醫師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標示，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。（三）患者離開手術室前：由手術醫師、麻醉醫師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。（四）三方核查人確認后分別簽名。六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操11、作，不得提前填寫表格。七、術中用藥的核查：由手術醫師或麻醉醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士負責核查。八、手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度與持續改進管理工作的主要責任人。九、醫院醫務部門、護理部門等醫療質量管理部門應根據各自職責，認真履行對手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。十、手術安全核查表應歸入病案中保管。 十一、手術科室病房與手術室之間要建立交接制度，并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。手術分級管理制度l、為了確保醫療安全，根據醫師職稱承擔的責任，實行各級醫師分級手術制度。2、各手術科室應執行各級醫師手術范圍的12、規定，科室主任根據規定審批參加手術的術者和助手名單。3、手術時按照已確定的手術人員分工進行，不得越級手術。手術中根據病情需要擴大手術范圍，可改變預定術式，需請示上級醫師，按照醫師分級手術范圍規定進行手術。4、如施行越級手術時，需經科主任批準并必須有上級醫師在場指導。5、不執行分級手術制度者要追究責任。實行病人選擇醫生制度時，只能選擇醫療組(手術小組)，不得違反分級手術制度。6、除正在進行的手術外，上級醫師不得未經查看病人病情、會診，進行必要的術前討論，以及辦理必要的手術手續，而直接參加手術。7、凡新開展的重大手術、危險性較大的五級手術、破壞性手術、特殊手術和病情危重而又必須進行的手術，除術前要13、認真進行全科討論外，應由有經驗的副主任醫師以上人員擔任術者并報醫務科和主管院長批準。家屬和病人所屬單位負責人不在場的搶救手術，也應履行上述報批手續。手術分級標準一、 醫生分級：1初年住院醫生：醫師畢業后從事本專科工作三年以內者、醫士。2高年住院醫生：醫師畢業后從事本?？乒ぷ魅暌陨险?。3初年主治醫師：晉升主治醫師三年以內者。4高年主治醫師：晉升主治醫師三年以上者。5正、副主任醫師和科主任二、疾病分級：一級：常見疾病和小手術。二級：中等疾病和手術。三級：重大疾病和手術。四級：疑難疾病和手術。五級：疑難疾病和大手術，新開展的診療方法，高級干部、高級知識分子及外賓、港澳臺胞。三、各級醫生疾病診療范圍14、及權限醫生分級與有疾病分級相對應，即各級醫生要熟練掌握對應分級以下的疾病診療技能，對于德才兼備、業務技術提高較快的各級醫師，經過科主任、業務院長同意后，可適當放寬診療范圍，但應在上級醫師指導下進行，防止發生以外。急診、搶救手術和疾病治療不受級別限制。嚴格三級查房制度和會診制度，要根據疑難程度，經組內、科內、院內會診后確定治療方案。凡三級以上病例，必須要經過科內會診；三級以上擇期手術必須在術前組織由術者、麻醉師、臺上護士參加的術前討論；新開展項目或危險較大的手術應報告醫務科批準備案，術前填寫手術自愿書同時錄音錄像。四、神經外科手術分級一級手術顱鉆孔術，腦室穿刺術，腦血管造影術，脊髓造影術，腦膿腫穿刺抽膿術，顱骨凹陷骨折整復術，顱骨腫瘤切除術，開放性顱腦損傷清創術，顱骨修補術。二級手術外傷性顱內血腫清除術，腦出血手術，腦膠質瘤切除術，腦室腦池分流術（TorkiIdsen手術），腦積水分流術。三級手術腦膿腫切除術，鞍部腫瘤切除術，顱神經微血管減壓術，顱內腦膜瘤切除術，脊髓腫瘤切除術，重癥顱腦損傷搶救手術。四級手術橋小腦角腫瘤切除術，腦室內腫瘤切除術，顱內外動脈吻合術，松果體區腫瘤切除術。五級手術腦動脈瘤蒂夾閉術，腦血管畸形切除術，新開展的手術，高級干部、高級知識分子和外賓、港澳臺胞病人的手術。