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1、醫院手術部位感染預防制度及應急預案編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 手術部位感染預防措施一 手術前(1) 盡量縮短患者住院時間。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。手術術部位的皮膚，術前備皮（3）正確準備應在手術當日進行，避免使用刀片刮除毛發。（4）正確消毒手術切口及周圍 皮膚。（5）注意合理預防性使用抗菌素。（6）有明顯皮膚感染或患者有呼吸道感染者，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應參加手術。(7) 手術人員嚴格按照醫務人員手衛生規范前不應參進行外科洗手。（8）重視術前患者的抵抗力，糾正水、電解質的2、不平衡、貧血、低蛋白。二 手術中(1) 保證手術室門關閉,盡量保持手術室正壓通氣|環境清潔,最大限度減少人員數量和流量.(2) 保證使用的手術器械、器具及物品達到無菌水平。(3) 手術人員嚴格遵守無菌技術原則和手衛生規范。(4) 若手術 時間超過3小時或手術時間大于抗菌藥物的半衰期的，或失血量大于1500ml者手術中應對患者追加合理劑量的抗生素。(5) 手術人員應最大限度的減少組織損傷，保證有效止血，徹底清除手術 部位的壞死組織，避免形成死腔。(6) 術中保持患者體溫正常，防止低體溫。(7) 沖洗液溫度應為37度。(8) 手術切口需引流時應保證引流通暢三手術后(1) 醫務人員接觸患者手術部位或3、換藥前后應進行手衛生。(2) 換藥時應遵守無菌技術操作。(3) 手術后保證引流通暢，根據情況及早拔除引流管。(4) 外科醫師|護士要定時觀察手術部位切口情況。發現問題及時處理。手術室應急預案及流程一自然災害型應急預案（）手術室火災1 應急預案（1）發現火災后立即呼叫人員組織滅火，報告保衛科或總值班。（2）切斷電源、撤出易燃易爆物品、搶救貴重儀器設備及重要資料。（3）根據火勢，使用現有滅火器進行滅火。（4）撥打119報警，告訴準確位置。（5）關好門窗，加快手術進程，必要時停止手術。（6）從安全通道撤離疏通患者，保證患者生命安全。（7）組織家屬安全撤離。2 流程發現火警切斷電源滅火器滅火電話呼救14、19安全通道疏通患者及家屬。（二）地震1應急預案應急避震（1） 手術醫師，立即停止手術，守護患者（2） 麻醉醫師嚴密觀察患者生命體征。（3） 手術護士，處理手術間周圍，防止物品在晃動中砸傷患者和醫務人員。緊急疏散（1） 手術完成的患者，醫務人員負責疏散到安全地方。（2） 護士長負責統一指揮工作。（3） 在護士長統一指揮下按規定的次序、路線迅速有序的撤離到安全的地點。緊急處理（1） 手術中的患者，立即停止手術，快速包扎傷口后緊急疏散。（2） 組織開展自救工作，如有醫務人員受傷，輕者給予消毒、清洗、包扎處置。重者就地搶救。（3） 立即關掉手術室電源、氣源及水源，以免發生地震后的其他災害。（4） 及5、時報告災情。2流程地震停止手術嚴密觀察緊急疏散開展自救關閉電源、氣源水源報告災情。二事故災難型應急預案（一） 手術中突然停電 1 應急預案（1） 手術中，遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫務人員應采取補救措施、以保證手術順利進行。（2） 單個手術間停電，巡回護士立即準備應急燈。通知專業人員立即查找問題，及時解決。（3） 如果是全部停電，啟動手術室第二電源系統，同時通知相關部門組織解決。（4） 停電期間，巡回護士嚴密觀察患者病情變化，以便及時處理。（5） 關閉電儀器，以免突然來電損壞儀器。（6） 來電后，重新調整儀器參數。（7） 及時上報停電情況。2 流程停電查找原因應急燈觀察病情關閉儀器參數來6、電后重新調整儀器參數記錄經過上報。（二）停水和突然停水1 應急預案（1）根據停水時間，儲存足量潔凈水。（2）派專人負責手術人員用水，保證刷手質量。（3）關好水龍頭，防止突然來水發生淹水現象。（4）檢查手術無菌物品供應情況，及時上報醫務處2 流程突然停水備水專人負責手術人員刷手關好水龍頭上報。（三）突然停氧1 應急預案（1）立即打開備用氧氣，調試好后，繼續為患者吸氧。（2）應用過程中嚴密觀察患者病情變化（3）通知供氧中心及時維修。上報總值班。2 流程備用氧氣筒吸氧觀察病情通知維修上報（四）手術過程中心吸引裝置發生故障1 應急預案（1） 分離吸引管與中心吸引裝置，連接電動吸引器，并向醫生解釋取得配7、合。（1） 麻醉醫師可用50ml注射器吸痰，效果不佳時用電動吸引器吸痰。（2） 立即通知維修人員進行維修（3） 密切觀察患者生命體征2 流程分離吸引器連接電動吸引器通知維修人員觀察病情。（五）手術患者發生呼吸心跳驟停1 應急預案（1） 患者入室后，手術開始前發生時即刻行胸外心臟按壓術、人工呼吸、氣管插管、快速建立靜脈通道，根據醫囑進行搶救。呼叫其他醫務人員搶救。必要時準備開胸器械，行胸內心臟按壓術，在搶救過程中應注意心、肺、腦復蘇，必要時開放兩條靜脈通道。（2） 參加搶救人員互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據實準確記錄搶救經過。（3） 搶救中密切觀8、察病情，盡快采取有效搶救措施。（4） 急救物品做到四固定，班班交接，完好率100%，保證應急使用。（5） 手術室護士熟練掌握心肺復蘇流程及各種儀器的使用方法和注意事項。2 流程立即搶救胸外心臟按壓氣管插管快速輸液遵醫囑用藥密切配合對癥處理及時記錄。（六）手術中發生輸血反應1 應急預案（1） 患者發生輸血反應時，應立即停止輸血，換生理鹽水注射，遵醫囑給予抗過敏藥物。（2） 情況嚴重者應立即停止手術，保留未輸完的血袋，備查。（3） 病情緊急的患者準備好搶救藥物和物品，配合麻醉師進行搶救。（4） 如是一般過敏反應，應密切觀察患者病情變化并做好記錄。（5） 按要求填寫輸血反應報告卡，報輸血科（6） 加9、強觀察，做好記錄。2 流程立即停止輸血更換輸液管報告醫生遵醫囑給藥嚴密觀察做好記錄填寫輸血反應單血庫保留血袋采取患者血樣送檢。（七）患者發生輸液反應同輸血反應處理方案三社會安全事件型應急預案及流程主要包括恐怖襲擊事件，群體受傷突發事件（一） 手術室突發意外傷害事件1 應急預案（1） 手術室應備用足量的器械和敷料，每日清點補充，保證使用。（2） 同時備有足量的一次性耗材，以備突發搶救使用。（3） 搶救藥品嚴格交接。儀器設備定位放置，保證使用。（4） 手術護理人員熟練掌握各種搶救技術。（5） 手術室護理人員具有較強的應急能力，遇到意外發生，及時通知相關人員，同時就地搶救。護士長統一安排手術間及人員10、（6） 根據情況及時上報護理部及醫務科做好記錄。（7） 如遇有大量傷員及時報告協調。調動手術室一切資源應急。2 流程做好充足器械和敷料準備熟悉搶救技術合理安排盡快手術搶救密切配合做好記錄及時上報。（二）手術室遇暴徒1 應急預案（1） 遇暴徒時，護理人員應保持冷靜頭腦，正確分析和處理發生的各種情況。（2） 設法報告保衛科火總值班，尋求幫助。必要時撥打110.（3） 安撫患者，保護患者安全及自身生命安全.（4） 主動協助保衛科人員的調查工作。（5） 盡快恢復手術室正常工作，保證患者安全。2 流程遇暴徒保持冷靜頭腦通知保衛科或110保護患者協助調查提供信息恢復工作。（1） 手術室每日做好手術登記，字11、跡工整，清晰。（2） 登記內容有病人姓名、年齡性別、床號、住院號、診斷、手術方式、參加人員等內容。不得造假和修改。（3） 護士長每月統計各項數據，上報醫院相關部門。（4） 登記記錄應妥善保存。手術室會議制度1每月召開一次全體護士會議，傳達醫院及護理部會議精神及各種政策交流工作情況布置工作任務。2每兩周召開一次安全形勢分析會，總結經驗查找安全隱患，確保護理安全。3總帶教老師每周召開一次實習生會議，了解實習生學習情況，反饋帶教情況。4遇特殊情況，隨時召開護士會議，布置工作。5每月召開一次護工會議，分析工作質量和改進措施。6每日召開早會，聽取夜班工作報告及當日手術病人術前準備情況報告（即術前訪視內容12、）。手術室業務學習與培訓制度一學習培訓內容1 職業道德教育，包括護理學特征、手術室護士素質、護士行為規范、護理倫理等基本道德教育。2 法律、法規教育。包括中華人民共和國護士條例、醫療事故處理條例等3 基本理論、基本知識、基本技能的教育4 專科護理理論和技術操作教育。5 護理管理、教學及科研能力的培養二學習和培訓方法1 工作實踐中培養。通過日常工作提高自己的工作能力。2 每月一次業務學習。3 每月一次專科知識培訓。4 個人自學。5 學歷教育。鼓勵護士利用業余時間通過各種考試。獲得更高學歷。6 外出參加各種培訓班、參觀學習、學術交流等，提高護士業務水平。手術病人評估制度1護士長評估手術方案，安排合13、適的手術間和手術室護士參加手術。2手術室護士通過術前訪視病人，了解和評估病人病情、手術方案，并制定護理計劃和措施。3手術室責任護士應根據評估結果，充分準備手術的所有器械和用物。手術室責任護士應根據評估結果，做好術中的護理配合，保證病人的手術安全、順利。手術體位安全管理制度1手術室護士應根據手術需要安置病人體位。2安置體位前，護士應認真評估病人情況。妥善安置，實施相應的護理措施。3手術床單位保持平整干燥。4操作中避免拖、拉病人，肢體不得懸空，肢體受壓及骨骼隆突處墊氣圈或海綿。5約束病人時應注意約束帶要平整，約束帶不能太緊以能插入一手指為宜。6避免局部組織受壓過久，每小時按摩受壓部位一次。7巡回護14、士嚴密觀察病人皮膚情況，發現問題及時處理。8注意病人保暖，保護病人隱私。急診手術患者綠色通道”管理制度1在搶救危重患者過程中，全體醫務人員應以搶救病人生命為第一。2凡危重患者在搶救時，均應開通綠色通道“。3危重患者就診實行首診負責制。4手術室必須備有急診手術間，保證急診手術使用。5通過綠色通道搶救的危重病人，如需進行檢查應有醫師護士陪送各醫技科室優先安排檢查。及時報告檢查結果。6如遇無費患者，應先搶救后付費。特殊情況請示院方。麻醉復蘇室管理制度1復蘇室屬于麻醉科管理。24小時開放。有麻醉師負責他所創作的病人。復蘇后根據情況選擇去向。2復蘇室應緊靠手術間，方便搶救病人。3復蘇室床位一般與手術臺比15、值為1；34復蘇室設備應齊全便于搶救使用。5復蘇室病床應安有車輪，以便推動。手術室護理質量考評制度1手術室應成立護理質控小組，形成由護士長，質控護士，護士全員參與的三級管理網絡。2護理質控小組要認真負責，按照質量標準進行檢查指導。3護理質控小組成員要認真履行職責，落實監督、分析、反饋、整改、督查的循環控制制度。4實行護士長每日查房制度，監控各班工作質量。5護士長每日結合周工作重點進行質控，每周在早會上進行反饋，提出整改意見。6質控小組每月隨即檢查一次，每季度全面檢查一次。手術室分級護理管理制度一、 根據手術的復雜性和對護理技術的要求，將手術分為以下三級1三級手術，手術過程簡單，手術技術難度低手16、術器械設備簡單的手術。2二級手術；手術過程復雜，手術技術有一定難度，器械設備較復雜的手術。3三級手術；手術過程復雜手術技術難度大，器械設備復雜、估計手術中病情變化快的手術或新開展的手術。 二手術分級護理1手術室護士長在安排手術時根據手術級別對手術進行評估，合理安排不同層次的護理人員配合手術。2參與各級手術配合的護士必須具有；護士執業證3一級手術，可由手術室護士承擔配合工作，二級手術必須由至少一名護師或主管護師承擔配合工作。三級手術，必須由至少一名高年資護師承擔配合工作。4值班護士遇到難以承擔的手術時，應及時匯報護士長以便組織人力增援。確保手術進行。手術室應對突發事件批量傷員應急預案（一） 準備17、1評估（1）接到通知后，了解受傷原因、人數、傷勢、預計達到的時間。（2） 所需的搶救用物、器械、敷料。（3） 所需的參與搶救的人員。(二)通知相關部門（1）醫院總值班（2）護士長、麻醉科主任。3手術室工作人員。(三)成立搶救小組（1）護士長、科主任或值班護士立即劃分、組織若干個搶救小組。(2)建立指揮和調度中心。()3)保證通訊通暢。（4） 合理調配人員。（四）術前準備1準備手術用物。2準備搶救藥械3做好術前準備。（五）搶救1接傷員入手術室。2組織有序、避免混亂。3吸氧、建立靜脈通道、保暖。4根據傷情嚴重程度分批飛、分類搶救病員。5積極配合手術和搶救工作。（六）整理1完成各種搶救及手術登記2z18、l手術間。手衛生與外科手消毒管理制度手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱1手術室必須配備合格的洗手與手衛生消毒設施。應配置非手觸式水龍頭。提倡用洗手液洗手；應配置干手物品或設施，避免二次污染；應配置合格的速干手消毒劑。遵循洗手與衛生洗手消毒的原則，嚴格掌握洗手或使用手消毒劑指證。2醫務人員在下列情況時應洗手，在進行衛生手消毒；（1） 接觸患者血液、體液、和分泌物及被傳染性致病菌污染的物品后。（2） 直接為傳染病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污染物后。3洗手之前先摘除手部飾物，修剪指甲。4醫務人員洗手方法；用流動水洗手，遵照七步洗手法進行，認真揉搓雙手15秒。注意清洗雙手所有皮膚。19、5醫務人員衛生手消毒方法；取適量的速干手消毒劑于手掌心，按照七步洗手法進行搓揉，保證洗手液完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥。6配備合格的外科洗手消毒設施，洗手池每天清潔消毒。7手消毒劑取得衛生部衛生許可證，有效期內使用。消毒劑出液采用非手接觸式。8配備干手物品，一人一用一滅菌，盛裝消毒巾的容器應每次清洗消毒。9外科手消毒應遵循的原則1） 先洗手，后消毒。2） 不同患者手術之間、手套破損或手被污染時應重新進行外科手消毒。10外科手消毒洗手方法；取適量洗手液清洗雙手、前臂、和上臂下三分之一，認真搓揉，流動水沖洗雙手、前臂、和上臂三分之一，用干手物品擦干雙手、前臂及上臂三分之一。11每季度對重點部門工20、作的醫務人員手進行消毒效果監測。12手消毒效果應達到相應要求；衛生手消毒，監測細菌菌落數應小于等于10cfu/cm2外科手消毒，監測結果應小于等于5cfu/cm2.特殊感染（朊毒體、氣性壞疽、突發不明原因感染）手術病人的管理一、 特殊感染手術病人管理制度1特殊感染或懷疑特殊感染的手術病人均應按照特殊感染患者處理。2外科醫生在接診這類病人時應高度重視，及時通知手術室、麻醉科等相關科室做好消毒隔離準備。3發現特殊感染病例及時上報護士長，護士長根據情況上報感染科或護理部。4手術應安排在感染手術間進行手術。5各級各類醫務人員應嚴格執行國家相關消毒隔離制度，堅決杜絕感染播散。二特殊感染手術配合流程（一）21、 術前準備1通知感染科，感染科派專人全程參與手術的監督指導工作。手術通知單標明隔離種類和感染診斷。2手術間的選擇；選擇與其他手術間不相通的感染手術間進行，掛上隔離標示、注明時間。3根據需要，手術間應準備兩盆1000mg/l84消毒液用于浸泡器械，擦拭手術間物表。4 患者進入手術間后，手術推床應在手術間靠墻放置，不得退離手術間。5 手術間外應備齊手術人員術后更換的鞋帽、衣褲及手術鞋。（二） 術中注意1 在滿足手術需要的情況下，控制室內人員走動，減少開關門的次數。2 術中應戴雙層手套，一是保護術者不因手套刺破導致感染，二是保護術者不因針刺二造成血源性感染。3 嚴格執行手術操作規程，在傳遞銳利器械時22、將尾端遞出，同時做出提醒，放置術中意外刺傷、刀割傷。（三） 術后處理1 運送患者的平車應鋪一條大單，將患者整個包裹起來。術后應盡快將其送回隔離病房或恢復室，途中避免不必要的停留。2 使用后的一次性敷料、紗布、手術衣褲、帽子口罩、鞋套或切下的組織等各種污染物品，裝入雙層專用密閉、有明顯標志的紅色醫療廢物垃圾袋內，專人收集焚化處理。非一次性布類物品等用清潔大單包好，高壓消毒后注明“特殊感染”標志再由洗衣房專人收集、清洗。3 疑似或確診骯毒體感染的病人可重復使用的污染器械、器具和物品，應先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內作用60min,再按照清洗、消毒、保養、干燥、滅菌等程序進行處理，壓力蒸汽滅菌應23、選用1340C-1380C,18min,或1320C 30min或1210C,60min4 氣性壞疽污染的處理流程應符合消毒技術規范的規定和要求。應先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L-2000mg/L浸泡至少60min后，再按照清洗、消毒、保養、干燥、滅菌等程序進行處理。5 突發原因不明的傳染病原體污染的處理應符合國家當時發布的規定要求。6 清理手術間內用物，徹底打掃地面，手術間墻面、地板和患者接觸后的手術床、桌、推推床及室內固定物品等，用1000mg/L “84”消毒液或1mol/L的氫氧化鈉溶液擦拭消毒。7 密閉房間。密閉前關閉層流負壓裝置開關，開啟正壓層流開關凈化30分鐘，非層流手術間開啟動態空氣消毒機30分鐘。8 連續3天 做空氣、物體表面細菌培養，監測結果均達標后方可重新啟用手術間。