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1、醫院護理安全、病歷書寫藥品質控管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 護理安全工作計劃1. 重新學習交接班制度、查對制度、分級護理制度、搶救工作制度、安全管理制度等重要制度，并將這些制度放在人人皆知的地方，便于經常學習和查閱。2. 實行首問負責制。3. 嚴格三查七對，雙人核對執行醫囑。4. 醫囑班班查對，錯誤醫囑未查對發現，查對人與處理人承擔同樣的責任。5. 及時發揮總查對醫囑的監督作用，每天總查對一次，醫囑內容全面查對。6. 每月一次安全會議，分析本科室本月護理安全情況，做好原因分析和整改措施的落實，及時追蹤評價2、整改效果。7. 嚴格執行醫囑處理流程，非搶救時間不執行口頭醫囑，督查管理到位。8. 出現缺陷、事故、糾紛及各種安全隱患，按制度規定及時上報，并按醫院相關規定處理。護理病歷書寫質控計劃護理文件不僅反映了對病人病情的觀察記錄過程，也體現了護理質量及至管理水平。護理書寫應做到客觀、真實、準確、完整、及時。書寫工整、字跡清楚、表達準確、語句通順。我科的護理文件書寫主要包括體溫單、醫囑單的記錄和一般護理記錄、血糖記錄單。為了規范護理書寫，提高護理質量，每月由書寫質控小組成員抽查病歷，及時發現問題，分析原因，積極整改。具體要求：1、各項護理書寫均要求眉欄齊全，字跡清楚，無涂改、刮擦現象。2、體溫單無漏描記3、及漏項，心電監護使用及危重癥患者的心率、呼吸、大便次數，須與護理記錄單符合。3、醫囑單簽名要及時，無漏簽，多簽，代簽及錯簽。4、護理記錄要求病情描述簡明通順，運用醫學術語，重點突出，記錄及時，與病情相符，有特殊用藥、治療及病情變化時要及時準確地記錄。5、每月由質控組人員抽查10份病歷，如發現有書寫記錄存在問題，及時組織科內人員進行討論、分析原因，提出整改措施，并有記錄。檢查結果與個人行為考核掛鉤，護理書寫各方面較好者由護士長在護士會上給予表揚。專科護理、危重患者護理質控計劃1、在科室護士長的領導下開展工作。2、根據科室年度護理工作計劃實行專科護理、危重患者護理質控工作，并按照醫院統一的專科護理4、危重患者護理質量標準進行檢查。3、每月對專科護理、危重患者護理質量進行一次全面的檢查，并根據上月檢查的結果突出重點。4、對檢查中存在的問題，在護理質控會上反饋，對薄弱環節進行分析，提出整改措施，記錄內容及時間，做好評價。5、總結一年的專科護理、危重護理質控結果。分析匯總后修改下一年度質控計劃。專科護理、危重患者護理：組長 組員基礎護理質控工作計劃做好基礎護理的目的就是為了給病人創造出一個良好的就醫環境，使病人處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮，沒有疼痛、安寧狀態中的一種自在感覺。當病人精力充沛、心理穩定、心情舒暢、感到安全和完全放松時，治療效果也隨之增加，從而縮短病人住院時間，體現我們的護理效果5、。具體要求：1、晨間護理要求做到床單位整潔、平整，床頭柜物品整潔，凳子定位整齊，由責任護士負責。2、引流管放置合理，固定正確，各種導管通暢、觀察記錄并符合要求，每周二、五更換，遵守無菌操作原則。3、口腔護理使病人口腔清潔、濕潤，保持口腔粘膜的完整性，每日1-2次。4、責任護士做到患者人人三短（指、指甲、須發短），六潔（頭發、口腔、皮膚、會陰、指趾、床鋪），床頭卡分級護理標志相符，飲食單、床頭卡與病人飲食種類相符，護理人員了解病人的飲食要求，協助病人進食。5、每周二生活護理，護士長不定期檢查生活護理質量。6、皮膚、口腔黏膜、引流管等認真做好交接班，因交接不清楚發生缺陷，由接班護士承擔責任。基礎護6、理組 組長 組員護理操作組質控工作計劃通過護理操作質控小組對科室護理人員的規范化培訓及平時護理工作中的督查，及時發現問題，并及時整改，提高科室護理人員的操作能力、心理素質、業務水平及搶救工作效率。具體要求：1、按計劃完成護理部及科室的指定性任務：護理部每年1-2次，科室每半年至少1次的操作培訓和考核。2、根據本科特點進行1-2次的急救技能培訓與考核。3、每月不定期檢查操作的規范性，如發現問題，及時進行原因分析并整改。必要時組織全科護理人員重新進行規范培訓并組織考核。4、每年進行科室現有儀器的培訓。5、充分發揮每位護士的積極性和潛能，提升護理操作能力，每項操作由護士按操作規程示教，護士長考核及記7、錄，對存在的問題及時整改。護理操作組 組長 組員藥品管理組質控工作計劃加強藥品管理，確保藥品質量是保證患者用藥安全，提高我科醫療質量重要環節。藥品質控組成員分區域負責每日報告，發現問題，分析原因及時整改。 具體要求：1、藥品分類放置、專人管理、專冊登記。2、每月定期清點藥品種類、數量，如有沉淀、變色、近效期、標簽模糊等情況，及時給予更換。3、每天藥品領回后清點數量（仔細核對藥名、劑量等），保證備用藥品賬務相符，有效期內。4、藥品根據種類和性質，如內服、外用、針劑分類放置，標志明顯，每日檢查，相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑不得混放，對包裝相似、藥品相似、一品多規或多劑藥品的存放有明顯的警示標志。5、高危藥品按高位藥品管理制度執行，有專門的存放區域、標識、儲存方法正確。6、急救藥品處于良好備用狀態，定期檢查記錄、交接登記完整。