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1、醫院護理安全管理制度及防范措施編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 1. 患者安全管理（1） 評估患者安全危險因素，向患者、家屬及陪伴人員做好安全教育工作。（2） 兒童、老年患者、意識障礙和需要臥床休息的患者，設提示牌、加護欄等，落實床邊安全護理措施，向患者及家屬做好解釋，防墜床、燙傷、跌倒、誤吸、導管脫出等意外事件發生。（3） 患兒玩具應選用較大、不易勿吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破損的物品。任何針頭、刀、剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點檢查，不能遺留在病房內。工作人員工作服上不使用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。（42、） 新生兒科（室）及無陪護病區（部門）要嚴格執行出入人員的核查與管理。2. 環境安全管理（1） 病區（部門）物品固定放置，不影響行走。病區（部門）走道保持地面清潔干燥，拖地時置防滑標志，防跌倒、跌傷。（2） 使用的物品合理放置，便于患者拿取。（3） 提供足夠的照明設施。（4） 洗手間浴室由防燙防滑標志，熱水使用有提示標識和使用指引。3. 防火安全管理（1） 病區（部門）內一律不準吸煙，禁止使用電爐酒精燈及點燃明火，以防失火。（2） 保持消防通道通暢，有明顯的標志，不堆堵雜物。（3） 保持消防設施完好（如滅火器等）。（4） 醫護人員能熟練應用消防設施和熟悉安全通道。4. 停電安全管理（1） 有停3、電的應急措施，病區（部門）備應急燈或其他照明設施。(2) 有停電的應急預案。5. 用氧安全管理（1） 防火、防油、防震、防熱標志明顯。（2） 氧氣房要上鎖，做好交接工作。（3） 有氧、無氧標志清楚。（4） 對用氧患者進行注意事項宣教。6. 防盜安全管理（1） 做好患者宣傳工作，妥善保管個人物品，貴重物品不放在病區（部門）.（2） 晚9:00時清點、勸導探視人員離開，鎖好大門。（3） 加強巡視，發現可疑人員，及時報告保衛科。 跌倒防范與應急處理【防范措施】（1） 定期檢查病房設施，保持設施完好，杜絕安全隱患。（2） 病房環境光線充足，地面平坦干燥，特殊情況有防滑警示牌。（3） 對住院患者進行動態4、評估，識別跌倒的高?；颊卟⒂枰灾攸c防范。做好健康宣教，增強患者及家屬的防范意識。（4） 服用鎮定、 安眠藥的患者未完全清醒時，不要下床活動，服用降糖、 降壓等藥物的患者，注意觀察用藥后的反應，預防跌倒。（5） 術后第一次小便，應鼓勵患者在床上小便，確實需要起床小便時，應有人在床旁守護，防止因直立性低血壓或者體質虛弱而致跌倒。（6） 對長期臥床、 骨折、截肢等患者初次下床行走時，應有人守護，并告知拐杖等助行器的使用方法。（7） 對于躁動不安、意識不清、年老體弱、嬰幼兒以及運動障礙等易發生墜床的患者，置護欄等保護裝置，對照顧者給予相關指導。【處理措施】（1） 患者突然跌倒，護士應迅速趕到患者身邊，5、同時立即報告醫師，協助評估患者意識、受傷部位與傷情、全身狀況等，初步判斷跌傷原因和認定傷情。（2） 疑有骨折或者肌肉、韌帶損傷的患者，根據跌倒的部位和傷情采取相應的搬運方法，協助醫生對患者進行處理。（3） 患者頭部跌傷，出現意識障礙等嚴重情況時，遵醫囑迅速采取相應的急救措施，嚴密觀察病情變化。（4） 受傷程度較輕者，囑其臥床休息，安慰患者，酌情進行檢查和治療。（5） 對于皮膚出現瘀斑者進行局部冷敷;皮膚擦傷滲血者用聚維酮碘清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫師酌情進行傷口清創縫合，遵醫囑注射破傷風抗毒素等。（6） 孕婦發生跌倒，應觀察和記錄有無陰道流血、流水和宮縮6、，早期發現流產、早產、胎膜早破、胎盤早剝等先兆。（7） 了解患者跌倒時情況，分析跌倒原因，加強巡視，向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識。（8） 填寫跌倒（墜床）報告表，上報護理部?！緫迸c處理程序】患者跌倒護士立即趕到現場，同時報告醫師進行必要檢查傷情認定對癥處理嚴密觀察病情變化，做好傷情及病情記錄護理交班強化健康教育填寫跌倒（墜床）報告表，上報護理部。 消毒隔離制度1. 加強組織領導，各科室建立醫院感染管理小組、設兼職監控員，做好各項監測（監測內容、方法、及要求見第7章）2. 各病區（部門）人、物流向符合環境衛生學要求，感染性疾病獨處一區，與其他科室保持一定距離；感染性疾病科、兒科有單獨7、的出入通道。3. 嚴格遵守清潔衛生制度，保持室內外清潔衛生。4. 診療用物按規定消毒滅菌（消毒滅菌方法見第7章）5. 護理做到一床一毛巾、一桌一抹布。用過的毛巾和抹布及時清洗消毒，床刷每日消毒1次，患者出院或者死亡后按要求做好床位的終末消毒。6. 準確配置各種消毒液，監測消毒液的濃度及消毒效果。7. 按照醫院感染管理辦法的要求，對免疫力低下患者采取保護性隔離措施。對特殊感染和傳染病患者采取相應的隔離措施。8. 洗手設施符合要求，工作人員講究個人衛生，遵守手衛生管理要求、做好個人防護（詳見第7章），不準穿污染的工作服進食堂、會議室等。9. 保證患者飲食衛生。做好衛生員、配餐員、陪人、探視人員的衛8、生管理及宣教工作。10. 無菌操作時嚴格遵守無菌技術操作原則。壓瘡防范與應急處理【防范措施】(1) 對高?；颊哌M行壓瘡危險因素評估，采取針對性的預防措施(2) 對難免壓瘡患者填寫壓瘡報告表（以強迫體位及心力衰竭等病情嚴重或特殊，醫囑嚴格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或者幾項可申報難免壓瘡），護理部指定專人核實、指導、跟蹤，必要時組織護理會診。(3) 保持床單位清潔、干燥、平整。對大小便失禁患者注意肛周及會陰部皮膚護理。(4) 對長期臥床者，定時更換體位，23小時翻身1次，按摩骨隆突處或受壓部位。(5) 癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊，骨9、隆突處或受壓部位可使用減壓貼等緩解局部壓力。(6) 加強營養，增強機體抵抗力?！咎幚泶胧勘苊饣驕p少導致壓瘡的因素，根據壓瘡的程度采取相應的措施:(1) 第期 皮膚完整、發紅臨床表現：局部皮膚出現指壓不褪色的紅斑。處理措施：避免繼續受壓，增加翻身的次數，減少局部刺激。禁按摩，避免摩擦。可局部使用減壓貼或賽膚潤等敷料。（2）第期 表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層。臨床表現：疼痛、水泡或破皮處理措施：避免局部繼續受壓，定時更換體位，使用氣墊床。妥善處理創面，有條件者使用水膠體敷料，預防感染。促進上皮組織修復，有條件者使用表皮生長因子。（3）第期 表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，尚未穿透筋膜及肌肉10、層。臨床表現：有不規則的深凹，傷口基底部與傷口邊緣連接處可能有潛行、深洞，可有壞死組織及滲液，傷口基底部基本無痛感。處理措施：根據創面情況進行換藥，保持局部清潔，必要時清創。使用水凝膠、膠體、泡沫類或銀離子等新型敷料，促進傷口濕性愈合。（4） 第期 全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。臨床表現：肌肉或骨暴露，可有壞死組織、潛行、瘺管，滲出液較多處理措施：清創，去除壞死組織；促進肉芽組織生長，必要時手術治療?！咎幚沓绦颉科ü筛呶函徱蛩夭扇》婪洞胧└鶕函彿制谶M行處理做好記錄及交接班。 燙傷防范與應急處理【防范措施】（1） 童和設立醒目的標識（如熱水、開水等）（2） 及時、準確評估患者情況，對相關患11、者及家屬進行預防燙傷的健康教育，強化對兒老人的安全宣教。（3） 保暖引起的燙傷 教會患者和家屬正確使用保暖用具:使用熱水袋時用布套或者厚毛巾包裹，不直接接觸皮膚，經常查看熱水袋的位置及是否漏水；熱水袋溫度成人不超過60C，嬰幼兒、老年人、麻醉未清醒、感覺遲鈍、末梢循環不良、昏迷等患者低于50C.（4） 新生兒燙傷：嚴禁直接使用熱水袋為新生兒復溫；新生兒沐浴時必須經過兩次試溫，嚴禁戴手套為新生兒沐浴，因隔離需要時必須手套操作時，只能選擇盆浴，并測試水溫后方可進行操作。（5） 電器灼傷 安全使用各類醫療電器，防止因局部潮濕（汗水、血液等）導致電灼傷。使用溫療儀時，護士應熟練掌握使用方法，密切監測溫12、度變化，觀察治療部位的局部情況，告知患者和家屬不隨意調節儀器。（6） 指導患者和家屬正確使用生活設施，調節水溫時，先開冷水開關，再開熱水開關；使用完畢后，先關熱水開關，再關冷水開關。熱水瓶放置在固定且不易碰觸的地方。【處理措施】（1） 脫離熱源，采取冷療法。立即用潔凈冷水或冰水沖洗，侵泡或冷敷燙傷部位3060分鐘 ，終止熱力對組織的繼續損害，有效減輕損傷程度和疼痛。（2） 報告醫師和護士長，根據燙傷程度、面積大小給予適當處理。1） 度燙傷：屬于表皮燙傷，皮膚有發紅、疼痛現象。處理措施：冷敷可用水膠體敷料（如透明貼）或濕潤燒傷膏等。 2) 度燙傷：淺度燙傷傷及表皮和真皮淺層，產生水泡，色素沉著。13、深度燙傷傷及表皮下方的真皮層。 處理措施：正確處理水泡，避免小水泡破損，大水泡可在無菌操作下低位刺破放出水泡液；已破的水泡或者污染較重者，應徹底消毒、清洗創面，外敷水膠體敷料或濕潤燒傷膏。2） 度燙傷：燙傷直達皮下組織，皮膚有發硬、發白或發黑的現象，雖然感覺疼痛并不明顯，但卻是非常嚴重的燙傷。處理措施：立即請燒傷外科醫師會診，進行清創處理、指導治療。（3） 查找原因。采取針對性整改措施，防止類似事件的再次發生。【應急處理與程序】發生燙傷立即脫離熱源，迅速用潔凈冷水或冰水沖洗，侵泡或冷敷部位3060分鐘正確處理創面遵醫囑用藥尋找原因及時整改。 窒息防范與應急處理【防范措施】（1） 評估患者誤吸的14、高危因素：意識障礙，吞咽、咳嗽反射障礙，嘔吐物不能有效排出，鼻飼管脫出或食物反流，頭頸部手術，氣管插管或氣管切開，小兒、年老、體弱及進食過快者等。（2） 對相關患者及家屬進行預防誤吸的健康教育。1） 指導患兒家屬避免使用容易引起誤吸的玩具和食物2） 患者嘔吐時，應彎腰低頭或頭偏于一側，及時清理嘔吐物。3） 指導患者及家屬選擇合適的食物，進食速度宜慢，進食過程中避免談笑、責罵、哭泣等情緒波動。（3） 對可能誤吸的高危患者采取相應措施1） 床旁備抽吸抽吸等急救裝置。2） 對意識、吞咽障礙等患者，護士應協助喂食，或遵醫囑管試流汁，注意妥善固定管道，防止移位、脫出。3） 不能自行排痰的患者，及時抽吸口15、鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通暢。【處理措施】（1） 患者發生窒息，護士立即采取解除窒息的措施，同時迅速報告醫師，查找窒息原因。（2） 針對導致窒息的原因采取相應的搶救措施1） 誤吸：意識尚清醒的患者可采用立位或坐位，搶劫者站在患者背后雙臂環抱患者，一手握拳，使拇指章關節突出點頂住患者腹部正中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續快速向內、向上推壓沖擊610次（注意勿傷及肋骨）?；杳缘沟氐幕颊卟扇⊙雠P位，搶救者騎跨在患者髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。通過沖擊上腹部，突然增大腹內壓力，太高膈肌，使呼吸道瞬間壓力迅速加大，肺內空氣被迫排出的同時是堵塞氣管的食物（或其他異物）上移并被驅出。16、如果無效，隔幾秒后，可重復操作一次。2） 幼兒喉部異物：現場人員沉著冷靜，迅速抓住幼兒雙腳將其倒提，同時用空心掌擊拍背部，如異物不能取出，應緊急氣管切開或手術取出異物。3） 咯血導致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道內的血液，保持呼吸道通暢。若發現咯血過程中咯血突然減少或者停止，患者出現煩躁、表情恐懼、發紺等窒息先兆時，應立即用吸引器吸出咽喉及支氣管血塊。4） 頭頸部手術和氣管切開術后窒息：迅速報告醫師，協助醫師進行緊急處理。（3） 保持呼吸道通暢 因痰液堵塞導致呼吸困難者，應立即吸痰，必要時氣管內插管、氣管切開術。（4） 做好記錄并詳細交接班?！緫碧幚沓绦颉堪l生窒息立即清理呼吸道、17、保持呼吸道通暢，吸氧，同時報告醫師進行對癥處理監測病情護理記錄交接病情。 患者自殺防范與應急處理【防范措施】（1） 加強巡視，了解患者心理狀況，對有自殺傾向的患者給予心理疏導并及時報告醫師和護士長，進行重點交接班。（2） 及時與家屬溝通，密切觀察患者心理狀態、情緒變化，與家屬共同做好患者心理護理，盡量減少不良刺激；告知家屬需24小時陪伴。（3） 檢查患者室內環境、用物，消除不安全的器具和藥品，必要時對患者給予針對性約?！咎幚泶胧浚?） 發現患者自殺，立即判斷患者相關情況，就地搶救；同時報告護士長、值班醫師、科主任。（2） 保護現場，清理無關人員，減少不良影響。保存自殺用具，協助公安部門調查取18、證。（3） 對死亡者做好尸體料理。無家屬在場時，需兩名醫務人員共同清理患者遺物并簽名，暫由護士長保存。（4） 做好家屬的聯絡和安撫工作?！緫碧幚沓绦颉炕颊咦詺⒕偷負尵?、遂級上報協助取證清理死亡患者遺物安撫家屬。 患者走失防范與應急處理【防范措施】（1） 做好入院告知 對新入院患者及家屬詳細介紹入院須知。特殊情況外出前需征得經管醫師和護士長的同意方可離開。（2） 加強巡視和交接班，對有走失危險的高危患者（如精神、智能障礙者、無陪幼兒、老年患者等），及時與家屬溝通（3） 及時了解患者病情與心理變化。對于精神、心理、智能障礙患者，要求家屬24小時陪伴?！咎幚泶胧浚?） 發現患者走失，及時尋找。了解患者走失前狀況、有無異常表現，查看患者物件（留言、信件），尋找有幫助價值的線索。（2） 確認患者走失，立即報告醫師、護士長及保衛科（晚夜班報告總值班）等，與家屬盡快聯系，共同尋找。（3） 分析患者走失原因，進行相關處理?！緫碧幚沓绦颉炕颊咦呤Я私馇闆r，聯系家屬確認走失報告備案共同尋找分析走失原因進行相關處理。