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1、醫(yī)院護(hù)理管理制度及應(yīng)急預(yù)案編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 一、護(hù)理交接班制度1、病房護(hù)理人員實(shí)行三班輪班制度，值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安排，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作。2、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)科室，在接班者到崗之前，交班者不得離開(kāi)崗位。3、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇到特殊情況，必須詳細(xì)交班，與接班者共同做好各項(xiàng)工作方可離開(kāi)。必須填寫好護(hù)理記錄，處理好用過(guò)的物品，白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，以便于夜班工作。4、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交2、班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。5、護(hù)理記錄由規(guī)定班次護(hù)理人員書寫，要求字跡整齊、清晰，簡(jiǎn)明扼要，有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。如試用期、實(shí)習(xí)護(hù)士等無(wú)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書人員書寫護(hù)理記錄，帶教護(hù)理人員要負(fù)責(zé)修改并簽名。6、晨會(huì)交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取夜班交班，要求做到護(hù)理記錄上要寫清、口頭要講清、患者床頭要看清，交班不清不得下班。7、交班內(nèi)容（1）患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者均應(yīng)詳細(xì)交班。請(qǐng)假患者應(yīng)交清離院時(shí)間和假條上注明的歸院時(shí)間。（2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重3、癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。（3）查看昏迷、癱瘓等危重患者有無(wú)褥瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。（4）對(duì)常備、貴重、毒麻、精神藥品及器械、儀器的數(shù)量、性能狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)交接清楚并簽全名。（5）交接班者共同巡視病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求，及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。二、分級(jí)護(hù)理制度1、特級(jí)護(hù)理（1）病情依據(jù)：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命特征的患4、者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命特征的患者。（2）護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命特征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班。2、一級(jí)護(hù)理（1）病情依據(jù)：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（2）護(hù)理要點(diǎn)：每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命特征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確5、實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3、二級(jí)護(hù)理（1）病情依據(jù)：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。（2）護(hù)理要點(diǎn)：每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命特征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4、三級(jí)護(hù)理（1）、病情依據(jù)：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2）、護(hù)理要點(diǎn)：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命特征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、護(hù)理6、查對(duì)制度1、醫(yī)囑查對(duì)制度（1）、執(zhí)行醫(yī)囑后，應(yīng)做到班班查對(duì)。（2）、查對(duì)醫(yī)囑者需簽全名。（3）、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后，要在治療單上記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行。（4）、搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生認(rèn)為無(wú)誤后，方可執(zhí)行，保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)過(guò)核對(duì)后再棄去。醫(yī)師按要求及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。2、服藥、注射、輸液查對(duì)制度（1）、服藥、注射、輸液時(shí)必須嚴(yán)格進(jìn)行三查八對(duì)。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和藥品有效期。（2）、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，安瓿、針劑有無(wú)裂痕，有效期和批號(hào)如不符合要7、求或標(biāo)簽不清者不得使用。（3）、病區(qū)擺患者次日用藥，必須下午進(jìn)行，不得上午提前擺藥，以防差錯(cuò)發(fā)生。（4）、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。（5）、易致敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒麻藥品時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿；用多種藥品時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。（6）、發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。3、輸血查對(duì)制度（1）、查采血日期，血液有無(wú)凝血塊或溶血，查血袋有無(wú)破損。（2）、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相等，交叉試驗(yàn)有無(wú)凝集。（3）、查患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型與輸血單是否相符。（4）、輸血前交叉配血標(biāo)本交叉配血及報(bào)告必須經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤8、后，方可送檢或執(zhí)行。（5）、輸血后再次查對(duì)以上內(nèi)容，并將血袋標(biāo)簽取下粘貼在配血單上保存。（6）、輸血完畢，應(yīng)保留血袋，以備必要時(shí)送檢。4、飲食查對(duì)制度（1）、每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)患者床前飲食卡，對(duì)床號(hào)、姓名及飲食種類。（2）、發(fā)飲食前，查對(duì)飲食單及飲食種類是否相符。（3）、開(kāi)飯前，在患者床前再查對(duì)一次。四、患者入院、出院及轉(zhuǎn)科制度1、入院（1）、在患者入院前準(zhǔn)備好床單位。（2）、病房辦公室護(hù)士熱情接待患者，安排床位，通知主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、同病室病友、病房有關(guān)制度及探視陪護(hù)有關(guān)內(nèi)容。（3）、住院患者遵守病房作息時(shí)間，未經(jīng)醫(yī)生允許不得私自外出，否則按自動(dòng)出9、院處理，外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者負(fù)責(zé)。（4）、24小時(shí)內(nèi)完成新人院患者衛(wèi)生處理。2、出院（1）、護(hù)士提前告知患者出院時(shí)間，做好出院準(zhǔn)備。（2）、醫(yī)生開(kāi)出院醫(yī)囑后，值班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑注銷一切治療卡，結(jié)清賬目，整理病歷并送病案室。（3）、準(zhǔn)確告知患者及家屬辦理結(jié)帳手續(xù)的方法。收到患者出院結(jié)算手續(xù)后，方可允許患者離院并清點(diǎn)患者床單位的公用物品有無(wú)丟失或損失。（4）、責(zé)任護(hù)士為患者做好出院健康指導(dǎo)。（5）、出院前征求患者意見(jiàn)，填寫“滿意度調(diào)查表”。（6）、患者離開(kāi)時(shí)，護(hù)士要熱情送出病房。（7）、對(duì)出院后床單位進(jìn)行終末消毒。3、轉(zhuǎn)科（1）、護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑填寫轉(zhuǎn)科時(shí)間，終止本科一切治療并結(jié)清10、賬目。（2）、轉(zhuǎn)出科室由當(dāng)班護(hù)士將轉(zhuǎn)出時(shí)間記錄在轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄中，并按時(shí)攜病歷、護(hù)理文件、輔助檢查等，安全護(hù)送患者至所轉(zhuǎn)入科室（家屬最好同行），與該科護(hù)士嚴(yán)格交接，轉(zhuǎn)入科室護(hù)士在轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄單上做好記錄并簽名。（3）、轉(zhuǎn)出患者書面交接班。五、護(hù)理會(huì)診制度1、凡患者病情所需護(hù)理超出本專業(yè)范圍，需要其他護(hù)理專業(yè)協(xié)助解決者，可由專業(yè)護(hù)士提出申請(qǐng)，護(hù)士長(zhǎng)同意，填寫會(huì)診通知單，提出會(huì)診要求和目的，會(huì)診通知單送交會(huì)診病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或主班護(hù)士（或帶班者）。2、應(yīng)邀病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或主班護(hù)士（或帶班者）應(yīng)派本病區(qū)專業(yè)護(hù)士前去會(huì)診，一般要在接到會(huì)診單后24小時(shí)內(nèi)完成。3、會(huì)診時(shí)專業(yè)護(hù)士應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)。411、前去會(huì)診的專業(yè)護(hù)士應(yīng)到患者床前檢查患者，提出處理意見(jiàn)（建議）或協(xié)助處理護(hù)理問(wèn)題，并做好記錄。5、凡特殊疑難的病例、病情需要多科共同討論協(xié)作完成護(hù)理者，可進(jìn)行全院會(huì)診。全院會(huì)診由科護(hù)士長(zhǎng)提出，報(bào)護(hù)理部同意后組織進(jìn)行。6、未盡事宜可參照院“會(huì)診制度”執(zhí)行。六、護(hù)理查房制度1、護(hù)理部管理人員每周到各科進(jìn)行查房，參加晨會(huì)和交接班，檢查護(hù)理工作質(zhì)量和各種制度進(jìn)行情況。2、護(hù)理部每季度定期組織全院和部分科室護(hù)理查房，起到互相交流和學(xué)習(xí)的目的。3、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每月組織一次護(hù)理查房。根據(jù)病區(qū)專業(yè)選擇病例，定好專題，由護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士主持，全體護(hù)士參加，共同討論，提出護(hù)理措施。4、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每周跟隨主任或主治12、醫(yī)師查房1次，根據(jù)醫(yī)生提出的治療方案及護(hù)理應(yīng)注意的問(wèn)題，由護(hù)士長(zhǎng)組織落實(shí)。七、護(hù)理事故、差錯(cuò)、糾紛登記和報(bào)告制度1、各科室建立護(hù)理事件登記本，及時(shí)登記發(fā)生護(hù)理事件的經(jīng)過(guò)、原因、后果。定期組織討論和總結(jié)。2、發(fā)生護(hù)理事件時(shí)，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少和消除由于事件造成的不良后果。3、發(fā)生護(hù)理事件時(shí)，責(zé)任者要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)護(hù)理部，重大事件要立即報(bào)告護(hù)理部、科主任。4、發(fā)生護(hù)理事件的有關(guān)各種記錄、化驗(yàn)及造成事件的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。5、護(hù)理事件發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重，分別組織全科有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高13、認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事件性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。6、發(fā)生護(hù)理事件的單位和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予處分。7、為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論時(shí)吸取本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)，決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，以達(dá)到幫助的目的，對(duì)與護(hù)理無(wú)關(guān)的事件，應(yīng)及時(shí)向相關(guān)部門反映，避免類似事件再次發(fā)生。8、各科每月末將本科室發(fā)生的護(hù)理事件及處理意見(jiàn)填寫護(hù)理事件上報(bào)表，5號(hào)前報(bào)護(hù)理部。9、各科室每季要召開(kāi)護(hù)理事件分析會(huì)，并將會(huì)議情況記錄于護(hù)理事件登記本。10、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析護(hù)理事件發(fā)生的原因，并提出防范措施。八、導(dǎo)管脫落登記報(bào)告制度導(dǎo)管脫落是指放置患14、者體內(nèi)或組織內(nèi)，具有治療作用的管道非正常脫出。如腦室引流管、中心靜脈導(dǎo)管、胃管、氣管插管、胸腔引流管、腹腔引流管及尿管等。1、患者各種導(dǎo)管發(fā)生脫落時(shí)，立即通知當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，積極采取補(bǔ)救措施。安慰家屬，消除緊張、恐懼心理。2、積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)處置工作。3、認(rèn)真做好病情觀察。4、做好脫落導(dǎo)管的處置和護(hù)理觀察記錄。5、發(fā)生導(dǎo)管脫落后，科室應(yīng)認(rèn)真查找原因，制定改進(jìn)措施。6、發(fā)生導(dǎo)管脫落后，正常工作時(shí)間應(yīng)24小時(shí)內(nèi)填寫“護(hù)理事件上報(bào)表”報(bào)護(hù)理部。九、皮膚壓瘡登記報(bào)告制定1、發(fā)現(xiàn)住院患者有壓瘡，無(wú)論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶入，均應(yīng)及時(shí)填寫皮膚壓瘡報(bào)告表，正常工作時(shí)間24小時(shí)內(nèi)報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)立即15、核查后報(bào)告護(hù)理部。2、患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先對(duì)其發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，仔細(xì)進(jìn)行護(hù)理體檢，對(duì)于符合難免壓瘡條件的患者，應(yīng)填報(bào)難免壓瘡申請(qǐng)單，護(hù)士長(zhǎng)審核后交科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)審核符合條件后向護(hù)理部申報(bào)難免壓瘡。3、對(duì)于壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性高或（和）存在院前壓瘡患者，及時(shí)制定皮膚護(hù)理計(jì)劃，建立翻身卡，實(shí)施有效的護(hù)理措施，并在護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄。4、患者轉(zhuǎn)科時(shí)，需在護(hù)理記錄中注明皮膚狀況，進(jìn)行嚴(yán)格交接，并將“皮膚壓瘡觀察表”交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)觀察、處理、填寫，并通知護(hù)理部。5、患者壓瘡治愈或未治愈出院、死亡，填寫“皮膚壓瘡觀察表”報(bào)護(hù)理部。6、臨床科室如發(fā)生皮膚壓瘡隱瞞不報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，年終不得參加科室16、評(píng)優(yōu)、扣罰科室當(dāng)月部門獎(jiǎng)金，并責(zé)成護(hù)士長(zhǎng)書面寫出檢查，與本人評(píng)優(yōu)掛鉤。十、患者使用腕帶標(biāo)識(shí)制度1、對(duì)神志不清、精神異常、語(yǔ)音不清、嬰幼兒患者，入院（出生）時(shí)應(yīng)立即佩戴腕帶，做為各項(xiàng)診療操作前辨認(rèn)病人的依據(jù)。2、手術(shù)病人術(shù)前一天應(yīng)為病人佩戴腕帶，做為手術(shù)前、后交接，術(shù)前、術(shù)后識(shí)別患者身份的依據(jù)。3、腕帶上項(xiàng)目應(yīng)逐項(xiàng)填寫，要求字跡清晰，項(xiàng)目齊全，經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可給患者佩戴。4、護(hù)士在抽血、給藥或輸血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，至少同時(shí)使用二種識(shí)別患者方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。5、佩戴腕帶松緊要事宜，以免脫落或影響血運(yùn)。十一、住院患者墜床與跌倒防范、傷情認(rèn)定及報(bào)告制度為保障患者的安全，17、避免或減少住院患者墜床與跌倒的發(fā)生，達(dá)到對(duì)患者的傷害減少的目的，特制度本制度。（一）防范1、對(duì)65歲以上及其有危險(xiǎn)因素的住院患者，根據(jù)醫(yī)院“住院病人墜床、跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表”進(jìn)行評(píng)估。2、對(duì)高危患者將防跌倒墜床標(biāo)識(shí)掛于患者床頭，并加強(qiáng)健康教育，采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧?、將評(píng)估情況及預(yù)防措施進(jìn)行記錄。（二）傷情認(rèn)定及處理1、一旦患者不慎發(fā)生墜床、跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，觀察患者的生命特征及受傷部位、傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因，同時(shí)通知值班醫(yī)生。2、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。3、對(duì)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，加強(qiáng)巡18、視，根據(jù)病情做進(jìn)一步夫人檢查和治療。4、對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏消毒，并以無(wú)菌敷料包扎；對(duì)出血較多或有傷口者，先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再有醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。必要時(shí)遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。5、對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，將患者抬至病床。6、對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，密切觀察瞳孔、神志、生命特征等病情變化，并遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施。（三）報(bào)告1、當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并第一時(shí)間通知病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。2、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)須在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，319、天內(nèi)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析事件發(fā)生的原因，明確責(zé)任，提出整改措施，填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”上交護(hù)理部。十二、危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案1、對(duì)危重病人，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行搶救。2、搶救工作應(yīng)由臨床醫(yī)生護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部。對(duì)重大搶救或特殊情況（如查無(wú)姓名、地址者，無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源者）必須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及分管院長(zhǎng)。3、每個(gè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度的責(zé)任心對(duì)待危重病人，詳細(xì)檢查，迅速判斷病情，爭(zhēng)分奪秒地、嚴(yán)謹(jǐn)敏捷地進(jìn)行搶救，嚴(yán)格執(zhí)行各種操作，用藥注意三查七對(duì)，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員必須現(xiàn)場(chǎng)守護(hù)病人，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理，20、搶救結(jié)束后即刻補(bǔ)記各種記錄。4、醫(yī)護(hù)人員必須隨時(shí)做好搶救工作準(zhǔn)備，各類搶救物品、器械由專人管理，定位放置、定時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充、更換、維修、消毒，保證急救物品完好率達(dá)到100%。5、專人保管急救、搶救藥品，隨時(shí)檢查，隨時(shí)補(bǔ)充。確保藥品齊全，保證搶救工作的順利進(jìn)行。6、搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng)，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充記錄。7、搶救時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。21、在搶救過(guò)程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的空安瓿，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后，方可移動(dòng)。8、認(rèn)真書寫危重病人護(hù)理記錄單，字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過(guò)程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。9、凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到。科室之間相互配合，必要時(shí)成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。10、嚴(yán)格報(bào)告制度，凡遇危重病人，當(dāng)班護(hù)士在積極施行救治的同時(shí)，必須立即如實(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。科主任和護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告必須22、立即趕到現(xiàn)場(chǎng)組織搶救工作。11、在發(fā)生醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛前兆時(shí)，值班護(hù)士要迅速報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)保留醫(yī)療藥品和用物，做好病歷記錄等文書工作，聽(tīng)取患者及家屬的意見(jiàn)和要求，積極處理協(xié)調(diào)。十四、藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案1、過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)措施（1）給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁忌再做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。（2）嚴(yán)格過(guò)敏試驗(yàn)操作規(guī)程，確保以正確的操作、正確的藥物和劑量、正確的部位、正確的判斷完成過(guò)敏試驗(yàn)。（3）該藥物試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單護(hù)理病歷上注明過(guò)敏藥物名稱，在床頭掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性示牌，并告知患者及家屬。（4）經(jīng)藥23、物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥物治療的患者，停用24小時(shí)以上，（青霉素更換批號(hào)）應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥。（5）抗生素藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。（6）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20-30分鐘，注意觀察巡視患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。2、過(guò)敏性休克急救措施（1）患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆偻ㄖt(yī)生，妥善封存剩余藥液。（2）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射%鹽酸腎上腺素1，小兒酌減。如癥24、狀不緩解，每隔30分鐘再皮下注射或靜脈注射，直至脫落危險(xiǎn)期，注意保暖。（3）給予氧氣吸入，改善患者缺氧癥狀，呼吸抑制時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合進(jìn)行氣管切開(kāi)。（4）迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物：如糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑、血管活性藥物及抗組織胺類藥物等。（5）發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的急救措施。（6）觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化。患者未脫落危險(xiǎn)前不宜搬到。（7）按“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定”在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。十五、住院25、患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、若為一般性過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4、必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。（二）發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1、立即停止輸液或保留靜脈通道，改換其他液體和輸液器。2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)心肺復(fù)蘇。4、記錄患者生命特征、一般情況和搶救過(guò)程。5、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。6、保留輸26、液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。十六、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案1、對(duì)于意識(shí)不清并煩躁不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。2、對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。3、在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要護(hù)士應(yīng)及時(shí)幫助。4、對(duì)于可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康宣教，囑患者不要突然變化體位，以免引起血壓變化，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等危險(xiǎn)。5、囑患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用27、信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，以便給予及時(shí)處理。6、一旦患者不慎發(fā)生墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床的著力點(diǎn)，迅速查看狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。7、配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。8、每30分鐘巡視患者一次，直至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)生異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。9、分析發(fā)生墜床的原因，加強(qiáng)防護(hù)措施，避免此類事件再次發(fā)生。10、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。11、將此事件經(jīng)過(guò)書面報(bào)告護(hù)理部。十七、住院患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)主管部門匯報(bào)。2、通知主管醫(yī)生，主管28、護(hù)士。3、沒(méi)收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。4、通知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，不得離開(kāi)。5、詳細(xì)交接班，做好相關(guān)記錄，同時(shí)多關(guān)心患者，做好心理疏導(dǎo)，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀況。十八、護(hù)理人員意外感染應(yīng)急預(yù)案1、護(hù)理人員發(fā)生意外傷害或特殊感染時(shí)，立即去相關(guān)科室進(jìn)行緊急處理和治療。2、向護(hù)理部、公費(fèi)醫(yī)療辦公室報(bào)告。3、將治療結(jié)果報(bào)院公費(fèi)醫(yī)療辦公室。4、如果發(fā)生意外的時(shí)間在17點(diǎn)以后，先進(jìn)行緊急治療，次日通知公費(fèi)醫(yī)療辦公室。5、待相關(guān)部門作出明確結(jié)論后，一切傷后治療費(fèi)用，參照醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、大病統(tǒng)籌的給付辦法。治療期間的休假按人事部門的規(guī)定辦理。6、如在公共食堂就餐后發(fā)生消化道癥狀應(yīng)立即轉(zhuǎn)腸道門診診29、治，處理辦法參照醫(yī)院感染科管理規(guī)定辦理。十九、護(hù)理人員遭受針刺傷后處理應(yīng)急預(yù)案為確保護(hù)理人員職業(yè)安全，盡可能的降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)在工作中可能發(fā)生的遭受感染的情況，特制定本處理程序。（一）、化學(xué)污染1、立即用流動(dòng)水沖洗污染部位。2、立即到急診室就診，根據(jù)造成污染的化學(xué)物質(zhì)的不同性質(zhì)用藥。3、在發(fā)生事件后48小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部報(bào)告，并報(bào)告感染管理科、職工保健科，填寫登記表備案。（二）、銳器刺傷1、被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，應(yīng)立即用力捏住受傷部位，向離心方向擠出傷口的血液，不可來(lái)回?cái)D壓，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗傷口。2、用75%酒精或安爾碘消毒傷口，并用防水敷料覆蓋。3、意外受傷后必須48小時(shí)內(nèi)報(bào)30、告護(hù)理部，并報(bào)告感染管理科、職工保健科，并填寫“濟(jì)南中心醫(yī)院醫(yī)療銳器登記表”，必須在72小時(shí)內(nèi)做HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查。4、可疑被HIV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)盡快注射抗乙肝病毒高效價(jià)抗體和乙肝疫苗。5、可疑被HCV感染的銳器刺傷時(shí)，被刺傷后應(yīng)盡快做HCV抗體檢查，并于46周后檢測(cè)HCV的RNA。6、可疑被HIV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)找相應(yīng)的專家就診，根據(jù)專家意見(jiàn)預(yù)防性用藥，并盡快檢測(cè)HIV抗體，然后根據(jù)專科醫(yī)生的建議進(jìn)行周期性復(fù)查（如6、12周、6個(gè)月等），在跟蹤期間，特別是在最初612周，絕大部分感染者不會(huì)出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意必要獻(xiàn)血、捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng)，過(guò)性生活是要用避孕31、套。（三）、粘膜、角膜被污染1、皮膚若意外接觸到血液、體液或其他化學(xué)物質(zhì)時(shí)，應(yīng)立即用肥皂和流動(dòng)水沖洗。2、若患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水沖洗。3、及時(shí)到急診室就診，請(qǐng)專科醫(yī)生診治。4、48小時(shí)時(shí)內(nèi)向護(hù)理部報(bào)告，并報(bào)告感染科、職工保健科，填寫相關(guān)登記表。二十、科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)急預(yù)案1、科室發(fā)現(xiàn)病區(qū)短時(shí)間內(nèi)有多種癥狀相同的病原菌感染病例后，科主任或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染辦，由感染辦證實(shí)流行或暴發(fā)。2、當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即對(duì)患者實(shí)行隔離措施，及時(shí)切斷傳播途徑。3、立即采取相應(yīng)的消毒隔離措施，對(duì)病房環(huán)境、床單位、病人用物等進(jìn)行徹底的消毒。4、協(xié)助相關(guān)部門查找感染源。對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。5、協(xié)助相關(guān)部門查找引起感染的因素。對(duì)感染病人周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。6、制定控制措施。包括對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒滅菌處理，停止接收新病人，醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，免疫接種等。7、分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群發(fā)布和時(shí)間發(fā)布進(jìn)行描述。分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合作出判斷。8、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。