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1、醫院放射診療防護安全工作管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 放射診療防護安全管理制度為貫徹放射診療時間的正常化和放射防護最優化的原則，落實放射性同位素與射線裝置安全與防護條例、放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法、放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法、放射診療管理規定、醫療照射放射防護的基本要求等法律、法規，保證放射診療工作人員及患者（受檢者）和公眾的健康權益，制定本制度。一、放射許可制度1、按相關法律、法規的要求，辦理放射診療許可證和輻射安全許可證，并在許可范圍內從事方式性工作。2、對許可證要按規定進行2、審核、校驗、變更、延續、注銷等工作。3、開展不同種類放射診療的工作人員，必須達到放射診療管理規定所要求的學歷、專業特點和身體的健康標準。4、所有從事放射性操作的工作人員，必須持放射工作人員證、輻射安全培訓合格證和大型設備上崗證上崗。二、放射防護設施1、對新建、擴建、改建的放射工作場所和新增、換新的放射設備，均要按規定進行環境影響影響保護評價、職業病危害預評價和控制效果評價，并經審批同意后，方能投入使用。2、在放射項目建設時，要嚴格遵守從“三同時”的要求，做到防護設施與主體工程同體設計和評價、同時施工、同時驗收和使用。3、放射性場所的相關區域要設立明顯的放射性警示標志和中文警示說明。4、放射性場3、所進出入口要設置安全聯鎖、報警裝置、工作指示燈等保證放射安全的設備。三、放射防護安全措施1、對放射性設備要定制使用、保養維護與維修的操作規程，嚴格按操作規程操作，做好使用、維護維修的記錄并存檔。做好設備的安全保衛工作。2、要按規定由有資質的機構對放射性設備進行各種性能的檢測，發現問題要立即整改，并在年終將檢查結果和整改措施上報發證機關備案。3、對放射場所周圍環境要進行定期監測，由有資質的機構完成，每年至少一次，并將監測結果報環保部門備案。4、各放射診療科室要配備齊全工作人員和患者防護用品，保證所配防護用品符合國家標準，并能正常使用。在放射診療過程中，工作人員要盡量穿戴防護衣，正確佩戴個人劑量監4、測牌。5、對育齡婦女腹部或骨盆放射性監察室，要問明是否懷孕，非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查。6、在放射診療其按，要告知患者攝像對身體健康的潛在影響，在放射診療時要提醒患者選用合適的防護用品，同事對陪護這也要采取防護措施。7、對兒童和孕婦，非特殊需要盡量避免進行放射性檢查。8、在放射性診療前，盡量以攝影代替胸部透視檢查，盡量用小找射線，高能質射線，充分利用優質的攝影記錄設備，熟練操作，盡量減少照射時間。9、要嚴格按照放射檢查的正當化和防護最優化的原則對患者進行放射性檢查，避免各種原因引起受檢者的重復照射。四、放射工作人員健康監護1、所有放射工作人員，在康期間5、要按規定進行個人劑量檢測，并終生保存個人劑量檔案。2、放射工作人員在上崗前、在崗期間、離崗時，要按規定進行健康體檢，建立放射人員的健康檔案，終生保存。3、按國家要求，從事放射性操作的工作人員和放射防護負責人，必須參加環保和衛生方面組織的放射防護知識及法律法規的培訓，考試合格后才能上崗。五、放射安全監管1、醫院成立專門的放射防護安全和質量管理小組，組長由醫院法人代表擔任，負責全院的放射防護安全管理工作。2、指定達到國家要求的專職人員負責日常放射防護管理工作。3、各科室要成立放射防護安全和質量管理小組，組長由科室主任擔任，并制定一名兼職人員負責日常放射防護管理工作。4、建立健全放射防護管理的規章制度、設備的操作規程、防護計劃的實施方案、放射事故的應急措施和應急演練方案。5、定制設備和環境評價、放射場所預評價及控制效果評價制度，并按上級要求做好年度上報，6、建立健全放射工作人員詳細檔案資料、健康監護檔案、個人劑量監測檔案、工作人員培訓檔案、設備保養維修檔案、監測儀器使用管理檔案、同位素和射線裝置登記臺賬檔案。7、醫院放射防護管理小組，每季度一次對科室的放射防護法律、法規的落實情況、安全設備的完好情況、防護措施的實施情況進行檢查。對違規的個人或科室發出整改通知書，督促其按時保質進行整改。