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1、醫(yī)院病區(qū)藥品護理安全管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 1病區(qū)藥品管理制度.22.高危藥品分級管理制度.43.高危藥品目錄.7 4藥品標簽規(guī)范.135.流程指引病區(qū)處理和執(zhí)行給藥醫(yī)囑核對流程.14派發(fā)口服藥或執(zhí)行注射患者不在時處理流程.15緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程.16肝素稀釋液配置及封管指引.17血管活性藥物使用流程.18藥物滲漏性損傷的預防流程.19刺激性藥物血管外滲漏應(yīng)急預案.21藥品不良反應(yīng)處理報告流程.22疑似輸液反應(yīng)的處理報告流程.23藥物過敏試驗操作流程.24常見藥物過敏試驗結(jié)果判斷/宣教指引.2、9急救藥物使用指引.9病區(qū)藥品管理制度一、病區(qū)藥物管理總則1、 病區(qū)備有：常用藥物使用說明書、新藥使用說明書、藥物配伍禁忌表、藥物管理登記本、常用高危藥物及其它相關(guān)藥物使用及管理指引。2、 病區(qū)藥物由專人管理，每周檢查一次，病區(qū)護長每月檢查一次，記錄簽名。3、 人員管理：執(zhí)行各項藥物治療的護士應(yīng)具備護士執(zhí)業(yè)證，實習護士應(yīng)在帶教老師的指導下進行，藥物性治療時需做好三查八對及雙人核對，使用高危藥物時需經(jīng)床旁兩人核對。4、 新藥使用管理：病區(qū)使用新藥時，藥療護士應(yīng)向藥房取回說明書或打印出藥物的使用說明書；護長組織護士學習，尤其是用法、常用劑量、藥物的作用和副作用，并作好培訓記錄。5、 藥柜管理：保持3、整潔，藥柜和藥托每周清潔一次。二、藥物存放使用管理1、 貯存管理總則：藥物的存放符合放置管理規(guī)定，盡量少設(shè)藥品基數(shù)或自備用藥，無過期藥物，將不常用和多余數(shù)量藥品及時退還給藥劑科。藥品分類放置：內(nèi)服藥、外用藥、注射藥分開放置、歸類放置；稀濃藥液分開放;不同劑量的同一類藥物不能在同一格內(nèi)，冰箱內(nèi)藥物分類放置，存放藥物的間隔應(yīng)用隔板分開，隔板要牢固。藥物按貯存條件貯存，需冷藏保存的藥品應(yīng)置于2-8冰箱，需避光保存的藥物用棕色瓶或避光紙（盒）保存。藥品種類和規(guī)格必須與存放處標簽內(nèi)容一致。同種藥品不同劑型不允許混放。2、各種藥物存放使用管理：內(nèi)服藥物：盡量用完整的原藥盒存放，藥名使用通用名、劑量清楚，藥4、物無受潮、無變質(zhì)變色，開啟后瓶裝口服藥每半年更換一次。針劑：標識清楚，標簽用通用名，注明劑量、濃度，半年內(nèi)或3個月近效期藥品應(yīng)在安瓿上黏貼近效期標簽，必須先使用近效期的藥品；針劑存放量不可超過日常用量，針劑澄清無混濁。貴重藥物：要上鎖，病人停藥及出院時要及時退藥，不能積存。冰箱內(nèi)藥物：標識清楚，科室常見冷藏藥品目錄黏貼在冰箱上，已開啟放入冰箱存放的藥物如胰島素等要用消毒方紗封口，存放在專用盒并注明開啟日期及時間；冰箱內(nèi)放溫度計，每天記錄冰箱內(nèi)溫度1次。大輸液：存放柜標識清楚，無過期、變質(zhì)、沉淀，貼有病人信息瓶簽的液體不能放在柜子內(nèi)；貼有空白標簽、近有效期及撕開包裝袋的液體應(yīng)放置柜子最外側(cè)優(yōu)先使5、用；每次補充液體時，將抽屜內(nèi)原有液體（近有效期）挪到抽屜外側(cè)易取用處；科室不常用的液體應(yīng)設(shè)基數(shù)，按需領(lǐng)用，保證病人用藥，存放最多不超過儲存柜體容積的4/5。用量少、不同規(guī)格的液體可以放置在一個抽屜內(nèi)，但抽屜內(nèi)必須有明顯分隔，不允許將液體存放在治療室外如庫房等場所。外用藥物：標識清晰，劇毒藥、防腐藥（福爾馬林和亞硝酸鹽標本固定劑等）要加鎖存放（使用中的除外）；使用中的500ML碘伏有效期為1個月，75%酒精及小瓶裝碘酒有效期為7天，杰雪有效期為在失效期范圍內(nèi)使用。開啟的藥物及稀釋液：開啟的藥物如生理鹽水及注射用水要寫明開啟日期及時間；配置的稀釋液如肝素封管液要有配置日期、時間及藥名。藥物標識規(guī)定6、：詳見藥品標簽規(guī)范。3、高危藥品管理：病區(qū)原則上不貯存高危藥品，如有必要需根據(jù)需要保存一定數(shù)量基數(shù)，剩余高危藥品退回藥房。設(shè)置專門的存放藥柜，需冷藏保存的高危藥物要分開存放，避免與包裝類似的藥物近放并有醒目警示標識。抽屜外黏貼科室最常用高危藥品種類目錄。存放藥柜符合要求：麻醉藥、第一類精神類藥物要做到五專：專人、專柜、專冊、專處方、專鎖，數(shù)量齊全，用后及時補充，第二類精神類藥物上鎖保存。毒麻藥班班交接，帳物相符，數(shù)量齊全，用后及時補充，毒麻藥登記本需雙人簽名，鑰匙隨身攜帶。口服、注射的高危藥品應(yīng)分開放置，貼有高危藥品警示標識，藥盒內(nèi)不能混放不同規(guī)格及顏色的藥片或針劑。各科室自己明確本病區(qū)最常用7、高危藥品種類，護士掌握。4、急救藥品、新藥及專科特殊用藥管理：根據(jù)各專科搶救需要，搶救車備相應(yīng)的急救藥品種類和基數(shù)。常用急救藥品使用及觀察指引應(yīng)掛在急救車上，護士應(yīng)熟練掌握。搶救車內(nèi)的注射針劑盡量用原盒，不是使用原盒的要在盒外打印標識藥品通用名、劑型和最近有效期。組織護士及時學習新藥知識并有學習記錄登記。新藥及專科特殊用藥要有藥物使用及觀察指引或藥物說明書：說明藥物的使用方法、配伍禁忌、注意事項、作用及常見副作用。三、藥品管理檢查要求1.病區(qū)專管員每周檢查一次并做好記錄2.區(qū)護長每月至少檢查一次并做好記錄3.科護長每季抽查一次并做好記錄4.專管員對存在問題于72小時內(nèi)制定整改措施進行整改并做好8、記錄5.病區(qū)護長1周內(nèi)進行追蹤檢查整改結(jié)果并做好6.科護長1個月內(nèi)進行追蹤檢查整改結(jié)果并做好記錄 高危藥品分級管理制度（藥劑科制定）為切實加強高危藥品管理，提高臨床用藥安全性，根據(jù)中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會制定的高危藥品分級管理策略及推薦目錄，參照美國ISMP2008年公布的19類及13種高危藥品目錄，結(jié)合本院用藥實際情況，制訂我院高危藥品的管理制度和目錄，該目錄將隨著國際國內(nèi)高危藥品管理的新經(jīng)驗和新進展不斷完善和更新。一、高危藥品的專用標識 該標識用于高危藥品管理，我院將把此標識統(tǒng)一制成標貼，藥房、藥庫和臨床各科室應(yīng)將它粘貼在高危藥品儲存處，同時應(yīng)將專用標識嵌入藥品字典庫、電子處方系統(tǒng)、醫(yī)9、囑處理系統(tǒng)和處方調(diào)配系統(tǒng)，以提示醫(yī)務(wù)人員正確處置高危藥品。二、高危藥品分級管理規(guī)定（一）高危藥品的管理采用“金字塔式”的分級管理模式，分A、B、C三類，A級為最高級別、B級次之、C級最低。（二）A級高危藥品管理1、A級高危藥品含義：是高危藥品管理的最高級別，使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重點管理和監(jiān)護。2、A級高危藥品種類（見表1）表1 A級高危藥品編號藥品種類編號藥品種類1 靜脈用腎上腺素能受體激動藥(如腎上腺素) 8硝普鈉注射液2 靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥 (如普萘洛爾) 9磷酸鉀注射液3高滲葡萄糖注射液（20%或以上）10吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等）10、4胰島素，皮下或靜脈用11靜脈用強心藥 (如地高辛、米力農(nóng)) 5硫酸鎂注射液12靜脈用抗心律失常藥 (如胺碘酮) 6濃氯化鉀注射液13濃氯化鈉注射液7100ml以上的滅菌注射用水14阿片酊3、A級高危藥品管理措施（1）應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲存處有明顯專用標識。（2）中心藥房發(fā)放A級高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)單上簽字。（3）護理人員執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。（4）A級高危藥品應(yīng)嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥。超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。（5）醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置A級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。（三）B級高危11、藥品管理1、B級高危藥品含義：是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但給患者造成傷害的風險等級較A級低的藥品。2、B級高危藥品種類（見表2）表2 B級高危藥品編號藥品種類編號藥品種類1抗血栓藥 (抗凝劑，如華法林)8心臟停搏液2靜脈用異丙嗪9注射用化療藥3硬膜外或鞘內(nèi)注射藥10靜脈用催產(chǎn)素4放射性靜脈造影劑11靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥(如咪達唑侖)5依前列醇注射液12小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥 (如水合氯醛)6全胃腸外營養(yǎng)液 (TPN)(TPN)(TPN) (TPN)13阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥7凝血酶凍干粉14秋水仙堿注射液3、B級高危藥品管理措施（1）藥庫12、藥房和病區(qū)小柜等藥品儲存處有明顯專用標識。（2）護理人員執(zhí)行 B級高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。（3）B級高危藥品應(yīng)嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥。超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。（4）醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置 B級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。 （四）C級高危藥品管理1、C級高危藥品是高危藥品管理的第三層，它的使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風險等級較B級低的藥品。2、C級高危藥品種類（見表3）表3 C級高危藥品編號藥品種類編號藥品種類1口服降糖藥5肌肉松弛劑(如維庫溴銨)2甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）6口服化療藥3口服阿片類鎮(zhèn)13、痛藥 7腹膜和血液透析液4脂質(zhì)體藥物8中藥注射劑3、C級高危藥品管理措施（1）醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置C級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。（2）門診藥房藥師和治療班護士核發(fā)C級高危藥品應(yīng)進行專門的用藥交代。三、檢查方法及處罰規(guī)定1、藥劑科每個月科內(nèi)質(zhì)控時，將對各藥房和藥庫的高危藥品管理進行重點檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時要求整改，對沒有按要求進行整改的部門，將視情況扣罰部門組長的績效獎金。2、藥劑科將把高危藥品的管理作為對臨床各科室藥品質(zhì)控檢查時的重點內(nèi)容，每兩個檢查一次，并將不定期會同醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科進行高危藥品的專項檢查，對院本部、分院及社康的高危藥品加強管理，對高危藥品管理不規(guī)范、不到位的情況將予14、以通報批評，情況嚴重的將給予扣減一定數(shù)額績效獎金的處罰。高危藥品目錄一、A級高危藥品目錄序號通用名稱規(guī)格級別保存條件1鹽酸腎上腺素注射液1ml:1mg/支A陰涼2重酒石酸去甲腎上腺素注射液1ml:2mg/支A陰涼3鹽酸異丙腎上腺素注射液1mg*2支/盒A陰涼4鹽酸多巴胺注射液2ml:20mg/支*10支/盒A常溫5鹽酸多巴酚丁胺注射液2ml:20mg/支*10支/盒A常溫6重酒石酸間羥胺注射液10mg*2支/盒A常溫7鹽酸麻黃堿注射液1ml:30mg/支*10支/盒A常溫8甲磺酸酚妥拉明注射液10mg*5支/盒A常溫9酒石酸美托洛爾注射液2ml：酒石酸美托洛爾2mg與氯化鈉18mg/支*5支/15、盒A常溫10鹽酸艾司洛爾注射液10ml:0.1g/支A常溫1150葡萄糖注射液20ml/支A常溫12重組人胰島素注射液/甘舒霖R10ml:400u/瓶A冷藏13精蛋白生物合成人胰島素注射液/諾和靈30R3ml:300iu/支(筆芯)A冷藏14精蛋白生物合成人胰島素注射液/諾和靈N3ml:300iu（筆芯）A冷藏15生物合成人胰島素注射液/諾和靈R3ml:300iu/支（筆芯）A冷藏16門冬胰島素30注射液/諾和銳303ml：300u/支(筆芯)A冷藏17門冬胰島素注射液/諾和銳3ml:300u/支(筆芯)A冷藏18地特胰島素注射液（特充）3ml:300iu/支A冷藏19甘精胰島素注射液3ml:16、300u/支A冷藏20硫酸鎂注射液10ml:2.5g/支A陰涼21氯化鉀注射液10ml:1g/支A常溫22門冬氨酸鉀鎂注射液10ml*5支/盒A常溫23葡萄糖酸鈣注射液10ml:1g/支*5支/盒A常溫2410%氯化鈉注射液10ml/支A常溫25滅菌注射用水500ml/瓶A常溫26注射用硝普鈉50mg/支A常溫27丙泊酚注射液0.2g:20ml/支*5支/盒A陰涼28鹽酸氯胺酮注射液2ml:0.1gA常溫29七氟烷250ml/瓶A常溫30異氟烷100ml/瓶A陰涼31去乙酰毛花苷注射液0.4mg*5支/盒A常溫32鹽酸胺碘酮注射液3ml:150mg/支A陰涼33鹽酸普羅帕酮注射液10ml:3517、mg/支*5支/盒A常溫34鹽酸維拉帕米注射液5mg:2ml/支*5支/盒A常溫35鹽酸利多卡因注射液10ml:0.2g/支A常溫36氨茶堿注射液2ml:0.25g/支A常溫二、B級高危藥品目錄序號通用名稱規(guī)格級別保存條件1華法林鈉片2.5mg*60片/盒B常溫2肝素鈉注射液2ml:1.25萬U/支B陰涼3低分子肝素鈣注射液0.3ml:3075AXaIU/支*2支/盒B陰涼4依諾肝素鈉注射液0.4ml:4000iu/支B 陰涼5達肝素鈉注射液0.2ml:5000IUB 常溫6磺達肝癸鈉注射液0.5ml:2.5mg/支B 陰涼7利伐沙班片10mg/片*5片/盒B 常溫8注射用尿激酶10萬單位/瓶18、B冷藏9鹽酸異丙嗪注射液2ml:50mg/支B 常溫10復方泛影葡胺注射液20ml:15.2g/瓶B常溫11釓噴酸葡胺注射液20ml：9.38g/瓶B常溫12碘海醇注射液50ml:17.5g/瓶B常溫13碘帕醇注射液100ml:37gI/瓶B常溫14碘克沙醇注射液100ml:32g/瓶B常溫15碘普羅胺注射液100ml:30g(I)/瓶B常溫16碘普羅胺注射液100ml:37g(I)/瓶B常溫17碘佛醇注射液100ml:32g/瓶B常溫18注射用六氟化硫微泡59mg/支B常溫19脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液1920ml/袋B 陰涼20中/長鏈脂肪乳注射液(C8-24)250ml:19、20%/瓶B 陰涼21復方氨基酸注射液(18AA-)250ml:21.25g/瓶B 陰涼22復方氨基酸注射液(18AA)250ml:30g/瓶B 陰涼23復方氨基酸注射液(15AA)250ml:20g/瓶B 陰涼24注射用環(huán)磷酰胺0.2g/支B常溫25順鉑注射液6ml:30mg/瓶B 常溫26注射用甲氨蝶呤5mg/支B 陰涼27甲氨蝶呤注射液20ml:500mgB 陰涼28氟尿嘧啶注射液10ml:0.25g/支B常溫29注射用阿糖胞苷100mg/支B 陰涼30注射用阿糖胞苷500mg/支B 陰涼31注射用鹽酸吉西他濱0.2g/瓶B 常溫32注射用奧沙利鉑50mg/瓶B 常溫33注射用鹽酸表柔比20、星10mg/支B 陰涼34注射用鹽酸吡柔比星10mg/瓶B陰涼35注射用鹽酸柔紅霉素20mg/瓶B 陰涼36注射用鹽酸平陽霉素8mg/支B陰涼37注射用酒石酸長春瑞濱10mg/支B 常溫38注射用硫酸長春新堿1mg/支B 冷藏39多西他賽注射液0.5ml:20mg/支B 冷藏40高三尖杉酯堿注射液1ml:1mg/支B 陰涼41注射用紫杉醇脂質(zhì)體30mg/瓶B 冷藏42依托泊苷注射液5ml:0.1g/支B 常溫43注射用三氧化二砷10mg/支B 常溫44注射用左旋門冬酰胺酶5000ku/瓶B 冷藏45注射用亞葉酸鈣0.1g/瓶B 常溫46唑來膦酸注射液5ml:4mg/支B陰涼47唑來膦酸注射液121、00ml:5mg/瓶B陰涼48縮宮素注射液1ml:10單位/支B陰涼49咪達唑侖注射液5mg:1ml/支B常溫50苯巴比妥鈉注射液1ml:0.1g/支B 常溫51地西泮注射液2ml:10mg/支B 常溫52鹽酸嗎啡注射液1ml:10mg/支B常溫53鹽酸哌替啶注射液2ml:0.1g/支B常溫54枸櫞酸芬太尼注射液2ml:0.1mg/支B 常溫55注射用鹽酸瑞芬太尼1mg/瓶B 陰涼56地佐辛注射液1ml:5mg/支B 常溫57噴他佐辛注射液1ml:30mg/支B 常溫三、C級高危藥品目錄序號通用名稱規(guī)格級別保存條件1格列齊特緩釋片30mg*60片/盒C常溫2格列吡嗪膠囊5mg/粒*30粒/盒C22、常溫3格列吡嗪控釋片5mg*14片/盒C常溫4格列美脲片2mg*15片/盒C陰涼5格列美脲分散片1mg/片*12片/盒C常溫6格列喹酮片30mg/片*30片/瓶C常溫7鹽酸二甲雙胍片0.25g*48片/瓶C常溫8鹽酸二甲雙胍片500mg*20片/盒C常溫9瑞格列奈片0.5mg*60片/盒C常溫10瑞格列奈片1mg*30片/盒C陰涼11那格列奈片0.12g*12片/盒C常溫12鹽酸吡格列酮片15mg/片*14片/盒C常溫13羅格列酮鈉片4mg(以羅格列酮計)/片*7片/盒C常溫14酒石酸羅格列酮分散片4mg（以羅格列酮計）/片*6片/盒C陰涼15阿卡波糖片50mg/片*30片/盒C陰涼16阿卡波23、糖膠囊50mg/粒*30粒/盒C陰涼17依帕司他片50mg*10片/盒C常溫18沙格列汀片5mg*7片/盒C常溫19維格列汀片50mg/片*14片/盒C常溫20磷酸西格列汀片100mg/片*14片/盒C常溫21甲氨蝶呤片2.5mg*100片/瓶C常溫22硫酸嗎啡控釋片10mg/片*10片/盒C常溫23硫酸嗎啡緩釋片30mg/片*10片/盒C常溫24磷酸可待因片30mg/片*20片/盒C常溫25氯化琥珀膽堿注射液2ml:0.1g/支*5支/盒C常溫26順苯磺阿曲庫銨注射液5ml:10mg/支*5支/盒C冷藏27注射用維庫溴銨4mg/支*10支/盒C陰涼28羅庫溴銨注射液5ml:50mg/支*1024、支/盒C冷藏29羥基脲片0.5g*100片/瓶C常溫30卡培他濱片0.5g*12片/盒C陰涼31替吉奧膠囊25mg/粒*36粒/盒C常溫32醋酸甲羥孕酮片2mg/片*100片/瓶C常溫33阿那曲唑片1mg/片*14片/盒C常溫34來曲唑片2.5mg/片*30片/盒C常溫35比卡魯胺片50mg/片*28片/盒C常溫36枸櫞酸他莫昔芬片10mg/片*60片/盒C常溫37替莫唑胺膠囊20mg*5粒/盒C常溫38替莫唑胺膠囊100mg*5粒/盒C常溫39腹膜透析液(乳酸鹽-G4.25%)2000ml:含85g葡萄糖C常溫40低鈣腹膜透析液(G4.25%)2000ml/瓶C常溫41低鈣腹膜透析液(乳酸鹽25、-G1.5%)2000ml/袋*8袋/箱C常溫42低鈣腹膜透析液(乳酸鹽-G2.5%)2000ml/袋*8袋/箱C常溫43柴胡注射液2ml/支*10支/盒C陰涼44注射用血塞通200mg/支C陰涼45注射用血栓通150mg/瓶C陰涼46燈盞細辛注射液10ml/支*2支/盒C常溫47醒腦靜注射液10ml/支*6支/盒C常溫48參麥注射液10ml*5支/盒C常溫49參麥注射液10ml*3支/盒C常溫50血必凈注射液10ml/支*5支/盒C陰涼51舒血寧注射液5ml/支*10支/盒C常溫52丹參注射液10ml*5支/盒C常溫53康艾注射液10mlC常溫54參芪扶正注射液250ml/瓶C陰涼55嗎替麥26、考酚酯膠囊0.25g/粒*40粒/盒C常溫56環(huán)孢素膠囊50mg/粒*50粒/盒C陰涼57環(huán)孢素膠囊10mg/粒*50粒/盒C陰涼58他克莫司膠囊1mg/粒*50粒/盒C常溫59他克莫司膠囊0.5mg/粒*50粒/盒C常溫60地高辛片0.25mg*30片/盒C常溫61鹽酸胺碘酮片0.2g*10片/盒C常溫62氨茶堿片0.1g*100片/瓶C常溫63茶堿緩釋片0.1g*24片C常溫藥品標簽規(guī)范藥品標簽?zāi)０澹ㄗ煮w宋體，小四號； 標簽外框3*6cm；注明通用名、濃度及劑量；黏貼聽似/看似/一品多歸標識）地西泮注射液 10mg/2ml維生素C注射液 10mg/2ml注射針劑：藍色邊框，白底藍字精神藥品27、：綠色邊框，白底黑字，注明“精神藥品”字樣標識 冰箱內(nèi)藥物：藍色邊框，白底藍字，注明“冷藏保存”字樣標識75%酒精 外 100/500ml/瓶前列地爾注射液 10ug/1ml外用藥：紅色邊框，白底黑字，注明紅色“外”字樣標識 福爾馬林溶液 多巴胺注射液 20mg/2ml高危藥物：黃色邊框，白底紅字，注明“高危藥品”標識防腐溶液：黑色邊框，白底黑字， 注明“毒”字樣標識 麻醉藥：無邊框，白底黑字 ，注明“麻”字樣標識口服藥：藍色邊框，白底黑字 丙泊酚注射液 200mg/20ml洛索洛芬片 60mg/片 病區(qū)處理和執(zhí)行給藥醫(yī)囑的核對流程給藥前：1. 注射類：擺藥：正確擺藥，除認真核對患者床號、姓名28、藥名、濃度、劑量、用法、給藥時間“七對”外，還應(yīng)第“八對”仔細檢查藥品質(zhì)量（顏色、澄清度、有效期、包裝質(zhì)量等）；加藥：經(jīng)第二人再次核對以上內(nèi)容無誤后，方可加藥，并在瓶簽上簽名及簽加藥時間。2. 口服藥類：藥房核對擺藥后，病區(qū)護士給藥前應(yīng)再次核對；需給科內(nèi)備用藥時，必須經(jīng)過雙人核對。1. 處理醫(yī)囑的護士應(yīng)認真核對電腦和醫(yī)囑單的內(nèi)容是否相符（患者姓名、床號、藥名、濃度、劑量、時間、給藥方法）；2. 錯誤或有疑問的醫(yī)囑應(yīng)及時詢問醫(yī)生，核實無誤后方可執(zhí)行。1. 及時通知責任護士核對執(zhí)行單；2. 責任護士再次核對執(zhí)行單與醫(yī)囑單內(nèi)容是否相符（患者姓名、床號、藥名、濃度、劑量、時間、給藥方法），無誤方可醫(yī)29、囑單上“執(zhí)行者”欄內(nèi)簽名；3. 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須由轉(zhuǎn)抄者和執(zhí)行者同時雙人核對。1. 電腦打印執(zhí)行單，盡量不手抄，避免手寫錯誤；2. 處理醫(yī)囑者核對執(zhí)行單與醫(yī)囑無誤后在醫(yī)囑單上“處理者”欄內(nèi)簽名；3. 執(zhí)行單夾在該病歷本相應(yīng)醫(yī)囑頁。醫(yī)生開出電子醫(yī)囑護士核對、處理醫(yī)囑打印/轉(zhuǎn)抄執(zhí)行單核對執(zhí)行單執(zhí)行醫(yī)囑（三查八對）給藥中：1. 嚴格執(zhí)行雙人核對，輸血和高危藥品必須執(zhí)行床邊雙人核對；2. 正確識別患者身份：平行三角形核對法（問姓名，核對床頭卡、手腕帶均與執(zhí)行單上患者信息無誤）；3. 用藥前再次核對藥名、劑量、濃度、用法、給藥時間和藥品質(zhì)量。4. 鼓勵患者及家屬參與安全核對。給藥后：1. 再次做好“八對”；30、2. 核對無誤后在執(zhí)行單上簽名及執(zhí)行時間。 班班交接，做好記錄并追蹤床邊放置“未發(fā)藥”或“未注射”提示牌在口服或注射執(zhí)行單上注明“未發(fā)藥”或“未注射”報告醫(yī)生三查八對無誤后發(fā)放口服藥或執(zhí)行注射治療，執(zhí)行者簽名。本班未返病房本班返病房通知（電話）患者返病房行服藥或注射治療派發(fā)口服藥或執(zhí)行注射藥物時患者不在時派發(fā)口服藥或執(zhí)行注射藥物患者不在時處理流程緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑（僅限于緊急搶救、手術(shù)時）護士復述一遍確認無誤方可執(zhí)行給藥前再次與醫(yī)生共同核對藥物實施治療護理保留空安珀以便核對記錄口頭醫(yī)囑內(nèi)容醫(yī)生補開醫(yī)囑（6小時內(nèi)）執(zhí)行護士處理核對醫(yī)囑補簽名肝素稀釋液配置及封管指引使用前131、 本品對熱敏感，藥房取藥回來后置于冰箱冷藏保 存。2、配置前，嚴格執(zhí)行雙人核對制度。1、成人及兒童：配成10U/ml，取肝素（12500U/2ml/支）0.4ml+生理鹽水250ml2、 新生兒：配成5 U/ml，取肝素（12500U/2ml/支）0.2ml+生理鹽水250ml3、 靜脈輸液港肝素稀釋液：配成100U/ml取肝素（12500U/2ml/支）4ml+生理鹽水250ml配置過程1、 外周靜脈留置針：10U/ml肝素稀釋液， 2-5ml正壓封管。2、 PICC：根據(jù)患者及管道的情況先用生理鹽 水20ml脈沖方式?jīng)_管，后用生理鹽水或 10U/ml肝素稀釋液5ml正壓封管。3、 CVC32、：先用生理鹽水20ml脈沖方式?jīng)_管， 后用10U/ml肝素稀釋液5ml正壓 封管。4、 靜脈輸液港：先用生理鹽水20ml脈沖方 式?jīng)_管，后用100U/ml肝素稀釋液5ml 正壓封管。5、6、封管方法尿液返流留置尿管者保持尿管通暢；無留置尿管者勿憋尿，定時排空膀胱；減少引起腹壓增高因素（如咳嗽、用力排便等），保持大便通暢。血管活性藥物使用流程醫(yī)囑通知配置血管活性藥物護士掌握常用血管活性藥物作用、副作用、用藥劑量、方法等l 血管活性藥物必須現(xiàn)配現(xiàn)用；l 硝酸甘油、硝普鈉配置時要用避光注射器及避光延長管；l 血管活性藥物每24小時更換；配藥前雙人核對，按醫(yī)囑配置血管活性藥物，執(zhí)行床邊雙人核對所有血管33、活性藥物必須使用輸液泵或推注泵在心電監(jiān)護狀態(tài)下使用血管活性藥物l 輸液架懸掛血管活性藥物標識l 輸液管近病人端貼標簽，并注明配藥日期、時間。床邊使用警示標識l 使用血管活性藥物初期每1015min巡視滴速，觀察患者生命體征變化；l 生命體征平穩(wěn)后，每1小時巡視滴速并觀察生命體征；l 患者心率、血壓發(fā)生變化需要調(diào)整藥物滴速時，需在輸液卡及護理記錄上記錄。使用血管活性藥物密切巡視滴速，觀察患者生命體征變化密切觀察血管活性藥物作用及副作用。若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，立即通知醫(yī)生處理藥物滲漏性損傷的預防流程l 具有必要的藥理知識，用藥前識別和了解輸入藥物的性質(zhì)l 具有熟練的穿剌技術(shù)，做到一針見血。l 具有及34、時識別及處理藥液外滲的專業(yè)技能。護理人員要求l 持續(xù)刺激性藥物治療、PH值4.1或PH值9的液體或藥物、滲透壓 600 mOsm/L的液體不適合選用外周靜脈短導管（7.5cm）和中長導管（ 7.5-20cm ）實施輸液治療。l 輸注胺碘酮等，盡量選擇中心靜脈給藥途徑。 用藥途徑如經(jīng)外周靜脈輸注滲漏性損傷的高危藥物，則注意：l 首先選擇上肢血管，除有上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下肢靜脈給藥。l 上肢血管的選用一般從遠端血管開始，逐漸向近心端移動，經(jīng)常更換穿刺部位，但切勿在同一部位多次穿刺。l 選用彈性好、粗直、不易滑動的血管，盡量避免選用手背、手腕、關(guān)節(jié)、肘窩等部位穿刺。穿刺靜脈輸液工具如經(jīng)外周35、靜脈輸注滲漏性損傷的高危藥物，則注意l 避免使用鋼針進行靜脈穿刺，應(yīng)使用靜脈留置針。靜脈通路l 如輸注強刺激性藥物（如多巴胺等），應(yīng)建立新的靜脈通道進行給藥，l 靜脈通路使用后不宜保留。血管檢查l 在每次輸入藥物前要抽回血來檢查及證明靜脈是否通暢留。l 每次交接班時檢查及證明靜脈是否通暢留。藥物滲漏性損傷的預防流程l 給藥過程中密切觀察輸液部位情況；l 尤其對痛溫覺不靈敏和不配合、語言溝通障礙、老年或意識欠清醒的患者要給予重點關(guān)注，加強巡視；l 靜脈輸液過程中，重視患者主訴；l 對于刺激藥物的外滲，不能只局限于腫脹這一外滲顯著特征的觀察，患者只要主訴輸液部位有燒灼感或疼痛，不論局部是否腫脹，都36、應(yīng)立即停止用藥，按外滲程度予以處理。用藥觀察l 教會患者注意保護穿刺部位，避免過度活動導致針頭移位。l 在輸注刺激性藥物時，輸液的肢體勿被其他物及軀體壓迫，以免影響回流。l 教患者識別輸液部位藥液外滲表現(xiàn)及癥狀，及時通知醫(yī)護人員進行處理。病人教育刺激性藥物血管外滲漏的應(yīng)急預案發(fā)現(xiàn)輸液外滲，立即停止滴注，拔針前盡量抽出外滲藥液，或遵醫(yī)囑經(jīng)原通路滴注解毒劑、拮抗劑。外滲范圍：33cm以內(nèi)外滲范圍：33cm以上24-48小時內(nèi)冷敷，抬高患肢（植物堿性抗癌藥如長春新堿等局部應(yīng)熱敷）抬高患肢，局部封閉，24-48小時內(nèi)冷敷觀察局部組織有無炎癥反應(yīng)，做好解釋和記錄48小時后改熱敷或理療觀察局部組織有無炎癥37、反應(yīng)（壞死者按外科清創(chuàng)處理）按醫(yī)囑將0.5%普魯卡因由外向內(nèi)多點注射，范圍大于外滲區(qū)做好解釋、安撫并詳細記錄藥品名稱、外滲漏時間、靜脈輸注通道部位、局部腫脹范圍、外觀情況等，填寫護理不良事件，上報護理部。藥品不良反應(yīng)處理/報告流程閱讀藥物使用說明書正確使用藥物病人出現(xiàn)不適主訴或癥狀藥物使用說明書上未提到的不良反應(yīng)藥物使用說明書上提到的不良反應(yīng)癥狀嚴重，病人不能耐受癥狀輕微，病人能耐受減慢滴速或減少口服藥量，遵醫(yī)囑給予能減輕副作用的藥物，繼續(xù)觀察即停藥，如靜滴則更換輸液器及液體，并保存原輸液器及液體癥狀緩解或消失癥狀未消失或加重趨向遵醫(yī)囑進行抗藥物不良反應(yīng)處理繼續(xù)觀察病人的癥狀和體征進行護理記錄38、，病區(qū)填寫藥品不良反應(yīng)報告表上報藥劑科（死亡病例死亡病例立即報告藥劑科，新的、嚴重的15日內(nèi)報告其他的30日內(nèi)報告）立即報告值班醫(yī)生護理組長或高級責任護士必要時報告主任、護士長藥物不良反應(yīng)是指使用藥物后出現(xiàn)的各種治療不需要的甚至有害的反應(yīng)，包括藥物副作用，繼發(fā)作用、毒性作用、不耐受（亦稱首劑效應(yīng)）、撤藥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)和致畸形。疑似輸液反應(yīng)的處理報告流程根據(jù)醫(yī)囑留取血液標本并送檢驗科檢查發(fā)生輸液病人疑似或發(fā)生輸液反應(yīng)接換其他液體及輸液滴管配合醫(yī)師積極對癥治療、搶救；如果患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即進行心肺復蘇術(shù)（CPR）立即報告值班醫(yī)師立即減慢滴速或停止輸注該組液體保留發(fā)生反應(yīng)的液體及滴管查對患者資料、藥液及藥瓶質(zhì)量用干凈結(jié)實的塑料袋，把輸液瓶（袋）、滴管及針頭包好，用膠布封口并貼上封條，在封條處注明科室、患者姓名、液體名稱、住院號、經(jīng)手人及日期，放冰箱保存如果患者提出封存輸液用物，按封存標本的程序進行操作做好醫(yī)療記錄做好護理記錄填寫護理不良事件報告表，上報送護理部密切觀察病情，做好患者及家屬的解釋、安慰工作