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1、醫院病案借閱管理制度及突發火災應急預案編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 目錄第一章工作職責- 1 -病案科主任工作職責- 1 -病案質控組質檢人員工作職責2編碼錄入人員工作職責3病案整理人員工作職責4病案庫房管理人員工作職責5病案復印人員工作職責6病案簽收借閱人員工作職責7第二章工作制度8病案室工作制度8病案質控工作制度9病案編碼錄入工作制度10病案整理管理制度11病案庫房管理制度12病歷復印管理制度13病案借閱管理制度15病案保護及信息安全制度16病案服務管理制度17第三章工作流程18病案科管理工作流程- 1 -病2、案查詢復印流程19第四章應急預案處置20突發火災的應急預案20突發漏水或泛水及失竊的應急預案21突發火災的處置流程22突發漏水或泛水的處置流程23突發失竊的處置流程24第一章 工作職責病案科主任工作職責一、在醫院領導和醫務科、質管辦的指導下，履行工作職責。二、組織擬定病案管理學科中、長期建設發展規劃、年度工作計劃和科室專 項管理制度。三、統一安排科室的各項工作，根據各組工作崗位職責、質量監控標準經常督促檢查，對發現的問題及時給予正確的指導意見，定期向院領導報告工作。四、加強業務學習及對外交流，不斷吸取和采用先進技術。掌握病案管理學科國內外發展動態，組織開展學術活動和新技術、新業務學習。五、制定3、科室工作人員繼續教育計劃，定期組織科內人員業務學習及技能培訓，不斷提高工作人員業務素質及技術水平。六、全面掌握科室工作人員的思想狀況、工作表現及業務技術能力。在科室建立良好的科風、學風、醫風，形成團結、健康向上的文化氛圍。七、指導、監督、檢查病案書寫質量和病案管理質量，協調全院病案管理工作的落實。八、組織人員做好病案相關數據的分析統計工作，支持臨床研究及臨床流行病學的研究。九、完成上級領導賦予的其他職責。病案質控組工作人員工作職責一、掌握根據國家衛生部制定的病歷書寫基本規范（試行）醫院病歷書寫內涵標準及住院病歷書寫質量評價標準作為病案質量評定標準和病案質量檢查標準。二、按醫院下發的病歷書寫要求4、認真檢查病案質量，將病案質量問題及時向相關科室及人員反饋。三、每月月底統計匯總病案質量檢查情況，針對病案質量檢查中出現的問題進行討論并形成統一質控意見。四、定期與醫務科、臨床科室主任、醫師共同交流、討論病歷質量存在的問題。五、積極參與科內科研課題研究工作，總結工作經驗，認真撰寫論文。六、熱情接待院內醫護人員的咨詢，做到態度和藹、語言親切、解答耐心。七、完成醫院和科室交辦的其他工作。病案編碼錄入人員工作職責一、在科主任的領導下，保質保量地完成本職工作。二、負責出院病案的編碼工作，按照國際疾病分類的編碼原則及分類方法進行編碼，編碼時要求仔細、認真，注意檢查核對，避免差錯；做到分類正確，編碼準確。三5、 負責與信息科聯系進行疾病診斷和手術（操作）名稱字典庫的維護。四、 負責檢查病案首頁中疾病診斷和手術操作名稱的錄入質量以及首頁中影響疾病分類相關項目的審核，發現問題及時通知有關人員指導糾正。五、 負責各臨床科室對疾病分類資料的查詢檢索工作。六、 努力學習專業知識，熟練掌握本職業務，在工作中有所創新和發展；做好傳、幫、帶及崗位培訓，完成科內安排的各項教學任務。七、 做好各項工作情況的登記、統計，做到及時、準確、清晰。對于發現問題的病案，要及時督促整改。八、 完成醫院和科室交辦的其他工作。病案整理人員工作職責一、在科主任的領導下，保質保量地完成本職工作。二、負責出院病歷回收、檢查、整理、流通、登6、記、移交等各項工作。督促出院歷及時歸檔、資料完整、本冊整潔、號序清晰。三、及時準確做好各項工作完成情況的登記，統計和上報。每月將病案整理工作中發現的缺陷病案及逾期不改的缺陷病案情況提交科室質控會研究并進行登記。四、熟練掌握本職業務，學習現代化管理技能，樹立科研意識，努力在本職工作中有所創新和發展。五、熱情接待來科醫務人員，協助提供近期出院病歷歸檔情況，幫助修改不符合整理要求的病案。六、認真檢查和篩查不合格病案。對病案缺陷及錯誤及時通知有關科室及相關醫務人員，督促其及時修改和補充并登記.。七、做好病案整理組平時的各項準備工作，完成醫院和科室交辦的其他工作。病案庫房管理人員工作職責一、在科主任的領7、導下，保質保量地完成本職工作。二、病案庫房負責住院病案的存儲、保管和供應工作。對質量檢查組送達的病案逐份核對入庫，按住院號集中上架。三、保障各科室、醫務部、醫保辦、公檢法等部門的紙質病案的借閱。收集閱覽、復印歸還的病案并登記后裝訂上架。四、提供科研病案閱覽。按照住院病案封存管理規定要求協助醫務部對相關住院病案進行封存。封存復印件的，原件嚴格獨立保存，并做好登記。五、保持病案架的整齊清潔、溫度和濕度適宜。愛護儀器設備，愛護每份病案資料，發現破損及時修裱。六、負責開關住院病案庫門鎖，確保庫房的安全。做好病案的防火、防塵、防盜等安全工作。七、完成醫院和科室交辦的其他工作。病案復印人員工作職責一、在科8、主任的領導下，保證質量地完成本職工作。二、嚴格按照國家衛生部復印病案有關規定和我院復印病案審批標準進行病案復印。三、認真審核申請人提供的有關證明材料，所有復印的病案都要做好登記和簽字，在復印病案資料上加蓋相關專用章。四、對需復印病案資料的各類人員要做到熱情服務，耐心解釋。對待患者及家屬的提問，應仔細傾聽、詳細解答。五、遇患者或代理人無法提供病案復印相關證明材料，但執意要求復印時，耐心做好解釋工作，必要時需上報領導尋求最佳解決辦法。六、認真做好病案復印后的核查排序工作，對復印病案及時做好標記、及時回庫裝訂上架，并做好登記工作。七、完成醫院和科室交辦的其他工作。病案簽收借閱人員工作職責一、嚴格按照9、國家衛生部病案借閱有關規定和我院借閱病案要求進行病案借閱。二、為本院醫護人員、醫療管理人員因醫療、教學、科研、預防、醫政、審計、公檢法等工作需要查閱病案者提供所需病案。三、指導使用病案者履行借閱手續，在規定時間內歸還。要求科室之間不得交叉借閱病案，本院人員不得為他人代借病案。四、對需借閱病案資料的各類人員要做到熱情服務，耐心解釋。對待患者及家屬的提問，應仔細傾聽、詳細解答。五、遇不符合借閱病案要求但執意要求借閱人員，耐心做好解釋工作，必要時需上報領導尋求最佳解決辦法。六、要求使用病案者對病案的完整性和安全性負責，不得自行拆散、變更排列順序或轉借、涂改、抽換、損壞、遺失、影印等；不得私自入庫抽取10、病案。認真做好病案借閱后的核查排序工作，及時回庫裝訂上架，并做好登記工作。七、完成醫院和科室交辦的其他工作。第二章 工作制度病案室工作制度病案室是在院長統一領導下的科主任負責制，貫徹執行國家、省衛計委及上級行政部門關于病案管理法律法規，對醫院病案進行有序的整理和保管。一、病案室負責全院出院病歷的收集、整理、編碼、查核、質控、歸檔、保管、復印及借（查）閱工作。二、病案室應對出院病歷歸檔完成情況進行檢查，督促臨床科室及時歸檔，對未按要求完成的情況，定期統計、匯報、反饋。三、涉及醫療糾紛或事故的病案，在未做出鑒定處理之前，應按有關規定妥善保管，任何個人不得借閱、轉抄或復印。四、注意保護好患者的個人隱11、私，不得隨意泄露患者病案內容。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀和搶奪病歷。不得隨意將病案資料帶出病案室。五、病案室工作人員應熟悉病案首頁管理信息系統，熟練使用計算機，及時準確地錄入病案首頁信息，編碼人員做到正確編碼。同時依法收集醫療統計數據，開展病案管理的科學研究，為醫院管理及績效評價提供依據。六、病案庫房管理規范，做到防火、防蟲、防潮、防盜。未經病案室工作人員允許，任何人不得進入病案庫房。七、病案室工作人員應認真執行上述各項工作制度。病案質控工作制度一、指導督促醫護人員按病案書寫要求認真書寫病案。嚴格按國家衛生部制定的病歷書寫基本規范（試行）和醫院病歷書寫內涵標準及住院病歷書寫質量評價標準作為病案12、質量評定標準，嚴把病案書寫質量關。二、未經批準不允許醫生私自將病案帶出本室、轉借他人或私自復印。做好各項病案交接登記，嚴防病案丟失。三、不得擅自同意醫護人員修改已復印和入庫的病案。如果必須修改，需經醫務部領導批準簽字后方可修改更換。四、執行院、科室的各項規章制度，遵守勞動紀律不遲到、早退，嚴格請銷假。五、做好日常安全管理工作，每日下班時間檢查門、窗、水、電、計算機狀況，做好防火、防盜工作。六、保持辦公室環境清潔整齊、物品擺放有序。病案編碼錄入工作制度一、遵守醫院各項規章制度，著裝整齊，待人禮貌，保持辦公區清潔整齊。二、嚴禁任何人從本組私自借出或取走病案，做好各項登記移交手續。三、負責全院出院病13、人病案首頁的錄入工作，保證病案首頁錄入項目的完整性。編碼員根據首頁上的疾病診斷、手術操作名稱及相應的ICD編碼，認真核對力求準確。確保醫療統計數據的準確性。四、對已經復印的病歷原則上不予修改，需要修改、替換的，必須由科室提交審批報告，醫務科批準，附患者已復印蓋章的病案資料。五、督促、檢查和指導科室做好病案首頁的填寫工作。對出院病案首頁有缺陷的與醫生取得溝通，要求及時整改歸還，對不能及時歸檔病案要督促催還歸檔。六、及時向各類人員提供教學、科研、臨床經驗的總結以及醫院管理所需的病案檢索。七、學習并運用國內外先進的病案資料管理方法和計算機知識，努力開展新業務、新技術和科研工作。病案整理管理制度一、遵14、守醫院各項規章制度，著裝整齊，待人禮貌，保持辦公區清潔整齊。二、嚴禁任何人私自借出或復印病案，做好各項登記移交手續。特殊情況需要單獨進行整理、編碼、質控組終審后復印，并嚴格登記手續。三、做好安全保密工作，不得使用工作計算機觀看電影、聽音樂、玩游戲，一經發現則嚴肅處理。四、做好日常安全管理工作，每日下班時間檢查門、窗、水、電、計算機狀況，做好防火、防盜、防病案丟失，并進行安全登記。五、學習現代化管理技能，樹立科研意識，努力在本職工作中有所創新。六、主動做好科內各環節的協調工作。病案庫房管理制度一、庫房由病案室管理人員專人管理。非專管人員不得擅自進入庫房。二、庫房內設置必要的設備。記錄溫、濕度。根15、據季節變化及時調節，保持適宜的溫、濕度。三、必須做好庫房防火、防盜、避光、除塵、防蟲、防霉等工作。四、嚴禁將易燃、易爆物品帶入庫房，嚴禁在庫房內吸煙。五、庫房內不得存放食品和堆放雜物，應經常進行清掃，保持庫房內清潔。六、經常檢查庫房內各種安全措施，及時排除隱患。病案人員離開庫房時，要關好門窗和關滅電燈，確保安全。七、庫房內病案應按序號存放，排列整齊。八、對庫房內病案應進行定期檢查。發現問題，及時匯報及時解決。病歷復印管理制度根據國務院醫療事故處理條例和衛生部醫療機構病歷管理規定可按規定復印病歷。現將我院病歷復印管理制度修訂如下：一、所有病歷資料的復印均需經過審批后由我院相關工作人員陪同及申請人16、在場的情況下復印，最后由病案科蓋章認可。二、受理病歷復印的時間：歸檔住院病歷的復印在病人出院后16個工作日起受理，由病案室負責。現住院病歷（包括尚未歸檔的出院病歷）的復印在病歷書寫規范規定的各項記錄完成時限后受理，由責任科室負責。三、允許復印的病歷內容：門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫囑單、住院志（入院記錄）、手術同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫學影像檢查資料等病歷資料。四、可申請病歷復印的人員包括患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人。申請病歷復印需提17、供如下證明材料：（一）申請人為患者本人：患者的有效身份證明。（二）申請人為患者代理人：患者的有效身份證明、代理人的有效身份證明、代理關系的法定證明材料。（三）申請人為死亡患者近親屬：患者死亡證明、近親屬的有效身份證明、近親屬關系的法定證明材料。（四）申請人為死亡患者近親屬代理人：患者死亡證明、近親屬的有效身份證明、代理人的有效身份證明、近親屬關系的法定證明材料、代理關系的法定證明材料。五、公安、司法、人力資源社會保障、保險以及負責醫療事故技術鑒定的部門，因辦理案件、依法實施專業技術鑒定、醫療保險審核或仲裁、商業保險審核等需要，可提出審核、查閱或者復制部分或全部病歷資料的要求，但經辦人員需提供以18、下證明材料：（一）該行政機關、司法機關、保險或者負責醫療事故技術鑒定部門出具的調取病歷的法定證明；（二）經辦人本人有效身份證明；（三）經辦人本人有效工作證明（需與該行政機關、司法機關、保險或者負責醫療事故技術鑒定部門一致）。注：保險機構因商業保險審核等需要，提出審核、查閱或者復制病歷資料要求的,還應當提供保險合同復印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。病案借閱管理制度一、凡使用病案者均應履行借閱手續，并在規定時間內歸還。二、除為患者提供診療服務的醫務人員，以及經衛生計生行政19、部門、中醫藥管理部門或者醫療機構授權的負責病案管理、醫療管理的部門或者人員外，其他醫療機構和個人不得擅自查閱患者病歷。三、提供臨床科室再次住院患者所需的既往住院病案，并辦理借閱手續（必須經過經治醫生申請，查閱登記后方可借出）。借閱后，3個工作日歸還，如有特殊原因最遲可推遲至7個工作日。病例討論、教學使用期限為7個工作日。四、農醫保費用備查病案需由農醫保科指定工作人員先提供病案號，再按約定時間到病案科辦理借閱登記手續，如病案在10個工作日無法歸還，可續借5個工作日，結束后及時歸還。五、司法鑒定借閱病案由司法鑒定室指定工作人員前來病案科辦理借閱登記簽字手續，借閱后30個工作日歸還，如有特殊原因需推20、遲歸還的需提出申請辦理續借手續。六、使用病案時應對病案的完整性和安全性負責，不得自行拆散、變更排列順序或轉借、涂改、抽換、損壞、遺失、影印等；不得私自入庫抽取病案，更不能私藏或攜帶出庫，一旦發現，報告科主任和院領導，進行嚴重處罰。七、科室之間不得交叉借閱病案，本院人員不得為他人代借病案。病案保護及信息安全制度一、除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病歷。二、涉及醫療糾紛或案件，在未做出鑒定處理之前，應由醫務科妥善保管，任何個人未經醫務科批準，不得轉借、轉抄或復印。三、住院病歷因醫療活動或復印等需帶離病區時，應當有病區指定專門人員負責攜21、帶和保管。四、醫務人員借閱病案必須辦理借閱手續，對借閱的病案應妥善保管，不得涂改、轉借、拆散和丟失。對丟失或損毀病案者按情節輕重進行扣罰。五、住院病案一般不準外借。如公安、司法機關因辦理案件需要查閱、復印病歷資料時必須由醫務科批準，并出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效證件后予以協助。六、病案管理保存期限為30年，遵守病案資料保密制度。七、認真執行病案安全檢查制度，做好病案的防火、防水、防潮、防塵、防蟲、防光、防有害氣體、防不適宜的溫度濕度、防有害微生物、防盜竊、防止丟失工作，做好病案的查閱、借閱、復印、保存工作，嚴格病案資料保密和信息安全。八、提高警惕，強化病案保護及信息安全意識，強化22、工作人員日常訓練工作：做到責任到人，措施到位，方法得力。九、完善搶險救災器材配置，保障后勤供給。消防器具應每年檢查一次，保證消防通道暢通。發現問題和隱患要及時整改。病案服務管理制度一、以規章制度和服務常規為依據，并不斷修訂完善。二、對相關醫務人員及管理人員，患者及其代理人，公安機關，檢察院，法院等有關司法機關，醫療保險機構相關人員提供病案服務，對其面帶微笑，主動接待，做好溝通。細心耐心講解復印及調閱病例所需手續，按照順序依次有序的進行病歷復印服務。三、除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病案。四、再入院患者需參閱以前的住院病案時，由本23、院醫生到病案室辦理借閱手續，三日內歸還。五、因科研需要借閱病案時，借閱者經批準后，一律在病案室內查閱，嚴禁帶出。出院病案資料為臨床醫、教、研工作服務，非本院臨床人員不得借閱。借閱者不得擅自轉抄、復制病案，不得泄漏患者隱私。六、病案室全面負責全院病案的復印、復制工作，其他任何部門和個人不得復印、復制患者的病案資料。七、涉及醫療糾紛或案件的病案，在未做出鑒定處理之前，應由醫務處妥善處理，任何個人未經醫務處批準，不得轉借、轉抄或復印。八、復印病案資料經申請人核對無誤后，復印需經病案室蓋章生效。九、病案室所有工作人員加強專業學習，及時發現問題、解決問題，提高服務質量。第三章 工作流程病案科管理工作流程24、病案管理人員篩查超期未歸檔病歷向病區催還病歷回收各病區病歷確認簽收病歷登記編號整理裝訂病歷編碼員編碼并錄入病案首頁質控組質控病歷問題病歷整改入庫、上架再次審核日常維護、提供病案服務病案查詢復印流程運行病歷復印歸檔病歷復印向所在病區提出申請向病案室提出申請病區審核申請人有效身份證明材料。病案室審核申請人有效身份證明材料。申請人填寫病歷查閱復印申請書，經病區負責人審批后，由經管醫生陪同至醫務科審核并復印蓋章。申請人填寫歸檔病歷復印申請單后由病案室工作人員復印并蓋章。將病歷查閱復印申請書及申請人有效身份證明材料復印件隨住院病歷一起歸檔至病案室保存、備案。將病歷查閱復印申請書及申請人有效身份證明材料復25、印件隨病案一同保存、備案。第四章 病案保護及信息安全應急預案及處置流程預防與預警一、提高警惕，強化病案保護及信息安全意識，始終把保護病案及信息安全突發事件預防作為病案室的中心環節和主要任務。二、嚴格執行病案防護及信息安全制度，做好病案的防火、防水、防潮、防塵、防蟲、防光、防有害氣體、防不適宜的溫度濕度、防有害微生物、防盜竊、防止丟失工作，做好病案的查閱、借閱、復印、保存工作，嚴格病案資料保密和信息安全。三、強化應急預案的日常訓練工作，完善搶險救災器材配置，保障后勤供給。（五）建立病案安全檢查制度，病案室管理人員應對庫房安全情況進行檢查，加強對重點部位的檢查，發現問題和隱患要及時整改。四、建立健26、全預警報告機制，事件發生后發現人員要在第一時間向領導報告，同時積極組織自救。 突發火災應急預案一、發生火災時，應立即大聲呼救并積極自救，撲滅火源。無法撲滅時撥打保衛科電話“8105023”，同時立即撥打“119”報警。報警時要說明單位、地點、物質燃燒種類、是否有人員被圍困、火勢情況，請求滅火，報告人姓名，并記錄報警時間。二、報警后要安排人員到指定地點迎接消防車，引導消防車輛人員到達指定位置。 三、消防人員到達現場后，協同公安消防做好滅火工作。四、要按照現場指揮的要求邊救火邊負責內外警戒，維護公共秩序，嚴禁無關人員進入，保證人員通道暢通。五、火災撲滅后，要組織人員負責保護好火災現場，配合消防人員27、調查火災發生的原因。并組織維修人員迅速檢修、恢復各系統設備的正常運行，保潔人員負責清洗打掃現場衛生。突發漏水應急預案一、工作人員發現漏水事件后,應及時報告科室領導,并通知后勤處維修人員要第一時間趕赴現場處置。二、后勤處維修人員到達現場后,視漏水情況妥善采取緊急應對措施。若水勢過大漏水嚴重,應切斷電源,防止漏水漏電傷人。在條件充許的情況下,盡量將漏水點控制住,如關閉水閥、用水桶接住漏水點等。三、要組織工作人員轉移漏水現場重要資料、貴重物品,并指定人員看管,防止丟失。四、整理修復病案突發失竊應急預案一、在工作中遇到或發現有盜竊案件時，為保護醫院財產安全，發現人要立即向科室領導和醫院保衛處報告，同時28、封鎖辦公樓的各個出口。重大案件要立即撥打“110”電話報警。二、保護好案發現場，協助保衛人員調查。三、檢查有無病案失竊，無病案失竊修復防盜門窗。有病案失竊登記失竊病案號，向分管院長匯報并報警，追回失竊病案或重新打印原始病案。善后處理及獎懲一、搶救能夠補救和修復的病案。二、將災害發生原因，造成損失及處理結果報告上級。三、組織科內人員討論分析事件發生的原因，落實整改措施。四、根據情況對搶險救災有功人員進行表彰和獎勵，對消極冷漠，貽誤戰機，不聽指揮者給予處分，對有關事故責任人將按有關規定嚴肅處理。突發火災的處置流程發現火情立即大聲呼救并組織自救無法撲滅時撥打保衛科電話“8105023”撥打“119”報警告知準確位置切斷電源，撤出易燃易爆物品用濕毛巾捂住口鼻撤離現場整理修復病案突發漏水的處置流程突發漏水通知總務科人員維修妥善采取緊急應對措施盡快將漏水點控制住組織人員清除室內積水轉移現場病案資料專人看管整理修復病案突發失竊的處置流程發生失竊，保護現場電話通知保衛科“8105023”協助保衛人員調查檢查有無病案失竊追回失竊病案或重新打印原始病案向分管院長匯報并報警登記失竊病案號修復防盜門窗有病案失竊無病案失竊