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1、醫院病理科感染控制與環境安全管理制度附流程圖編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 一、病理科感染控制與環境安全管理小組職責（一）病理科感染控制與環境安全由科主任為組長，科室其他工作人員為組員的管理小組負責，并對醫院感染控制與環境安全管理委員會負責，對病理科感染控制與環境安全事件處理統籌安排。（二）定期檢查病理科感染控制和環境安全，進行相關知識及法規的培訓。組織有關人員進行感染控制和環境安全的應急處理演練。（三）在發生突發感染控制和環境安全事件時，指揮有關人員立即到達現場的規定崗位，采取相應的對應措施。（四）安排有關人員開2、展相關的搶險排?；驅嵤┚戎喂ぷ?。（五）根據實際情況及時報請醫院感染控制與安全管理領導小組，上報上級領導及部門迅速依法采取緊急措施。二、病理科感染控制與環境安全突發事件應急預案（一）總則1.目的：本著對醫院工作者及患者健康與安全負責的精神，加強病理科感染控制與環境安全的管理，制定有效的應急處理程序和控制措施，以保證在感染控制與環境安全發生緊急安全事件時，做到應急準備充分，信息渠道暢通，反應靈敏，從而遏制感染控制與環境安全事件危害的進一步擴大，保證相關人員的健康，保證公眾健康和社會穩定。2.工作原則（1）預防為主，常備不懈（2）設施規范，管理到位（3）主動監測，反應及時3.適用范圍本預案適用于發生3、在*醫院病理科內部的、實驗室安全相關的危害工作人員健康以及社會公眾健康和社會穩定的所有事件。主要包括：（1）病原微生物和有毒有害化學試劑的污染事件；（2）工作人員受到實驗室內有毒有害病原微生物或有毒有害化學試劑的感染或侵害；（3）病原微生物、有毒有害化學試劑被泄漏出、排出事件。（4）由于停電、火災等不可預測因素所引起的其他污染事件。4.預案啟動當出現3中的任意情況，啟動本預案。（二）人員組成與職責任務1.人員組成：由科主任為組長，科室其他工作人員為組員，共同組成管理小組負責本項工作。2.職能與工作（1）制定病理科感染控制和環境安全防護措施，規劃對病理科實驗室的硬件建設、組織實施科學管理。在感染4、控制和環境安全事件發生時，決策指揮，調動人員，全面部署。（2）制定病理科感染控制和環境安全管理辦法，建立規章制度和實驗室操作規范，對病理科各類實驗室的安全進行監督檢查，督促各項生物安全管理責任和措施落實到位；突發事件發生時，在上級部門的領導下實施全面的應急工作。（三）預防預警1.預防（1）加強實驗室標準化建設，對科室設備的配置、個人防護和實驗室安全行為應按病原微生物實驗室生物安全管理條例做出明確規定。（2）建立實驗室病原微生物專庫，建立有毒有害化學試劑專庫。對于傳染病病原樣本、劇毒化學品建立嚴格的監督管理制度。（3）增強安全意識，合理完善病理科感染控制和環境安全的各項規章制度。把安全管理責任和5、措施落到實處，消除安全隱患。實驗室工作人員應自覺遵守實驗室生物安全管理規定，嚴格按照操作規程和技術規范開展研究工作。（4）提高警惕，加強安全保衛，防止不法之徒盜竊病原微生物和有毒有害化學試劑，用于對人群進行生物化學恐怖攻擊，對公眾健康產生嚴重損害，影響社會穩定。2.預警（1）建立有效的預警機制，為各種病原微生物和有毒有害化學試劑建立檔案和使用紀錄，有害物質的排放應有記錄，填寫準確。每次使用后及時登記，發現遺失或被盜，立即報告（見處理程序）。（2）建立病理科工作人員健康檔案，定期體檢。發現與實驗室生物安全有關的人員感染或傷害應立即報告。（3）定期開展自查，及時發現安全隱患，發出預警通報。3.應急6、控制措施感染控制和環境安全事件發生后，立即啟動應急機制。在第一時間向醫院相關部門報告（醫務科、院感科、保衛科），在保證自身安全的情況下，采取有效措施控制危害的蔓延。三、病理科感染控制與環境安全中設備檢測、維護制度（一）科室內各種設施要符合感染控制與環境安全及其他相關規定，所使用的所有儀器應經過安全使用認證。病理科供電線路中必須安裝斷路器和漏電保護器。（二）科內大型儀器、設備、精密儀器由專人負責保管、登記、建檔，儀器設備的使用者，需經專業技術培訓，持證上崗.（三）科內儀器設備應在檢定和校準的有效期內使用，并按照檢定周期的要求進行自檢或強檢，對使用頻率高的儀器按規定在檢定周期內進行期間核查。（四）7、主要儀器設備應建立使用記錄，有操作規程，注意事項，相關技術參數和維護記錄，并置于顯見易讀的位置。儀器使用者必須認真遵守操作規程，并做好儀器設備使用記錄，定期維護儀器設備。（五）儀器設備所用的電源，必須滿足儀器設備的供電要求。用電儀器設備必須安全接地。電源插座不得超栽使用。儀器設備在使用過程中出現斷路保護時，必須在查明斷電原因后，再接通電源。不準使用有用電安全隱患的設備（如漏電、電源插座破損、接地不良、絕緣不好等）。（六）儀器設備在使用過程中發生異常，隨時記錄在儀器隨機檔案上，維修必須由專業人員進行，并做維修記錄。（七）備使用結束后，必須按日常保養進行檢查清理，保持良好狀態。（八）器設備應加貼唯8、一性標識及準用、限用、禁用標志。（九）壓力容器、大功率用電設備、高速旋轉設備運行期間，必須有人看守，并有處理事故的相應措施及設備。長期用電設備（如冰箱、培養箱）應定期檢查，并記錄運行情況。（十）因故障或操作失誤可能產生某種危害的儀器設備，必須配備相應的安全防護裝置。（十一）使用直接接觸污染物的儀器設備前，必須確認相應的安全防護裝置能正常啟用。實驗工作完成后，必須對接觸污染物的儀器設備進行相應的清洗、消毒。（十二）科內應指定專人對安全設備和實驗設施/設備維護管理，保證其處于完好工作狀態。儀器設備較長時間不使用時，應定期通電、除濕，保持設備清潔干燥，并有記錄。（例如每年應對生物安全柜進行一次常規檢9、測，須特別關注高效過濾器。定期對離心機的離心桶和轉子進行檢查）。（十三）冰箱應定期化冰、清洗，發現問題及時維修。實驗區冰箱內禁止放個人物品及與實驗無關的的物品。（十四）所有儀器設備在維修和維護保養前及運出實驗室前必須進行消毒處理。四、病理科感染控制與環境安全管理中操作安全規程（一）工作人員接觸病人組織或體液等標本時均應戴手套進行操作，但離開實驗室或到污染區以外的地方活動必須脫掉手套。（二）微生物實驗室操作要戴口罩、工作帽，要在生物安全柜或在通風柜內操作。（三）工作中產生的廢棄物及時放入醫療垃圾桶中。（四）每次取材后取材醫師必須清潔取材臺面和下水槽，臺上物品和樣本擺放整齊。（五）每天取材后臺面用10、紫外線燈消毒。（六）感染性冰凍樣本取材后臺面即刻用福爾馬林液沖洗，器械用消毒液浸泡。（七）取材器械消毒液每周一上午更換，必要時隨時更換。（八）取材后的樣本及廢異手套按規定處理，不得與生活垃圾混放。（九）注意保持工作室內空氣的流通。（十）實驗完畢后工作場所要消毒，工作人員應及時洗手。（十一）實驗中若發生個人身體損傷，應立即妥善處理。（十二）嚴格按垃圾分類要求分裝垃圾。五、病理科實驗室生物安全防護制度（一）實驗室工作人員工作時，應著工作服、工作帽、口罩、手套。實驗室工作人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸污染材料的操作時必須戴雙層手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。但離開實驗室11、或到污染區以外的地方活動必須脫掉手套。手套不能隨便放置和丟棄，只能放置在污染區和丟棄在醫療垃圾桶中。（二）在操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，應加戴防滲透性能的口罩、防護眼鏡。有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣。（三）當發生SARS、禽流感疫情時，應戴N95口罩，穿隔離衣，戴護目鏡、工作帽和雙層手套。（四）使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。（五）在使用生物安全柜或通風柜時，應在操作前5分鐘打開（六）實驗室進行體12、液細胞學檢驗或操作時，均應在生物安全柜中或通風柜進行。進行離心操作時應蓋好離心機機蓋，待停機5分鐘后才能打開機蓋取出離心物品，應在生物安全柜內打開離心管。（七）各種器具應及時消毒、清洗；醫療垃圾和生活垃圾應分類收集，并在醫療垃圾袋上粘貼專用標識。（八）技術人員結束操作后應及時洗手。（九）每天對各種物體表面及地面進行常規消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染，在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。（十）當工作人員身體表面被感染性材料污染時，應緊急沐浴，去除污染。所穿著工作服應進行消毒處理。（十一）當發生皮膚被污染、刺傷時，13、應當立即脫離污染環境，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，如有傷口，應當從傷口近心端向傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。立即向所在科室領導及感染（管理）科進行報告，追蹤可能污染源的流行病學資料，認真填寫利器損傷報告卡，接受指導和治療。（十二）當眼部被污染性材料或液體污染時，應立即用沖眼器沖洗之后到眼科就診。六、病理科感染控制與環境安全中化學試劑安全管理制度（一）易燃及可燃物品1主要試劑：二甲苯、乙醇、乙醚、丙酮等。2減少可燃物品在實驗室的存儲量，防止發生火14、災的危險。3以上試劑應存放在通風良好，遠離火源的地方。4易燃物品不得與強氧化劑一同保存。5易燃物品不得放入冰箱保存。6應急：一旦發生可燃、易燃物品的瓶子打碎事件，立即用清水稀釋液體，開窗通風，并通知保衛部門協助做好消防工作。（二）腐蝕、刺激化學品1主要試劑：氫氧化鈉、鹽酸、硫酸、甲醛、冰醋酸等。2工作人員在搬運、分裝或使用試劑時，做到輕拿輕放，做好防護措施，帶防護鏡及乳膠手套。3處理以上試劑時，實驗室加強通風，工作人員穿防酸裙，膠鞋，接近水源。4試劑存放地應貼有警示標識。5應急措施：上述試劑一旦誤與皮膚接觸，應立即除去遮擋的皮膚，用大量清水沖洗，然后請有關醫生救治。七、感染控制與環境安全緊急情15、況處理規程及應急預案（一）意外事故應急預案的實施原則1在實驗室發生任何意外事故時，都要遵循“安全第一、救人第一”的原則。2一旦發生意外事故，發現人應立即通知科主任或安全員以及醫院相關部門負責人，情況緊急者可直接撥打報警電話（如火警等），同時報告具體事宜：事故發生的時間、地點、人員的傷勢情況及損失情況。3立即通知醫院搶救小組迅速組織搶救受傷人員，疏散現場的其他人員。4做好現場的消毒、清理工作，調查事故原因，將調查報告上報院里。詳細記錄意外事故處理的經過。（二）緊急情況應急預案：1.意外刺傷、割傷和擦傷（1）工作人員一旦被意外刺傷、割傷和擦傷，應脫去隔離衣，立即沖洗傷口、擠出局部血液，用碘酒和7516、%酒精消毒。（2）立即通知科主任和安全員受傷的原因及可能污染的病原，根據所污染的病原情況采取相應的醫學處理。如被HBV等病原污染的銳器刺傷，應注射乙肝疫苗和高效價免疫球蛋白及其它相關疫苗；如被HIV病原污染的銳器刺傷應在兩個小時內服用AZT等抗病毒藥物。（3）科主任向醫務科和院內感染科報告，院內感染科負責記錄備案。（4）將其正確的醫療資料存檔，分析事故原因，記錄意外事故處理經過。（三）打碎或濺出傳染性物質1.如不慎打碎污染了傳染性物質的容器或小瓶及包括培養物在內的感染性物質濺出，應先用一塊布或紙巾蓋上，再把消毒液倒在上面，至少作用30分鐘，才能把布或紙巾及打碎的物品清理走。2.玻璃碎片應用鑷子17、夾取，不能用手直接拿；污染區域應用消毒液擦拭干凈。3.將布、紙巾及打碎的物品放入盛污染廢棄物的容器里。4.上述操作均應戴手套進行。（四）離心管碎裂1.當沒有密閉離心桶的離心機正在運行時離心管發生了破裂或懷疑破裂時，應關閉開關并保持離心機蓋子關閉30分鐘。2.通知生物安全員，在生物安全員的指導下進行清理。3.必要時，在一層手套外再戴一雙手套，夾取碎片時要用鑷子。4.所有打破的管子、玻璃碎片、套管、及轉軸都應放在無腐蝕性的消毒液里（10%“84”消毒液）浸泡消毒或高壓處理。5.離心杯應用消毒液進行擦拭并用清水洗凈，干燥后再使用。（五）危險化學藥品溢出1.向生物安全員或科主任通報情況，同時上報醫院有18、關部門，疏散現場不必要的人員撤離現場。2.照顧可能已經受化學物質污染的人員并采取適當的醫療處理措施，較為嚴重的傷害者應立即送至急救室或特定的醫院進行緊急的醫療處理，將其醫療資料存檔。3.如果溢出物是易燃品，熄滅所有明火，關閉可能產生火花的電器。4.避免吸入溢出物的揮發氣體，如果安全的話，需要進行通風。5.將溢出物清理干凈。（六）實驗室火災1.實驗室一旦發現火情，發現人應立即用樓道中間位置的消防器材進行滅火，并迅速報告科主任或消防安全員（值班時報告保衛科和總值班）。2.如是初起小火，在科主任的組織及保衛科協助指揮下，協同在場人員進行滅火；如情況緊急可直接撥打火警電話“119”，告之火災地點、時間19、類型、事態、損害情況和報警人身份。同時報告醫院疏散指揮組進行疏散。3.在保證疏散通道暢通的情況下，要“統一組織、鎮靜有序、避開火源、迅速撤離”火災現場。4.被疏散人員通過樓梯時應靠右側行走，留出左側便于搶救傷員和搶險人員通過。5.在保證人員安全的情況下，應盡快撤出易燃易爆物品、貴重儀器設備和重要資料。6.離開危險區域的人員不要圍觀，應迅速到疏散指定集合地點集合以便清點人數及時匯報。（七）實驗室斷電1.實驗室檢驗設備均配有UPS電源，防止瞬間斷電對檢驗工作的影響及對設備造成的損害。2.如發生瞬間斷電，對實驗室正常工作基本上不會有影響。但實驗室工作人員或值班人員在正常供電后，應對冰箱等所有用電設20、備進行檢查，如儀器設備運行正常無須采取措施；如設備出現異常情況或持續報警，應立即通知配電室或器械維修組（夜班通知總值班）。3.如實驗室發生非瞬間的斷電，應立即通知總務科（夜班通知總值班），并詢問停電原因及時間，如被告之是醫院一路或雙路電停止的情況，應立即啟動“醫院防停電突發事件應急預案”。在醫院恢復正常供電之前，工作人員或值班人員應將儀器設備的開關暫時關閉，待恢復供電之后，重新開啟設備。如儀器出現異常，采取同2的措施。八、病理科醫院感染與環境安全管理制度（一）布局合理，嚴格區分污染區、非污染區。未固定病理標本取材應按照“P2”級實驗室要求設計和操作，并設置單獨的洗手池、洗眼器等設備。（二）工作21、人員上班穿戴整潔，操作時戴口罩、帽子、防護眼罩和手套。（三）保持室內清潔整齊，空氣新鮮。標本取材室、制片室等的甲醛、二甲苯有害濃度應在規定范圍內，每年檢測一次。（四）檢查標本前須戴手套、檢查時不得觸摸檢查臺以外之器具。（五）檢查標本用過之器械用加酶清洗劑，清洗后送高壓蒸氣滅菌，手套等一次性物品按醫用垃圾統一回收焚燒處理。取材后剩余的標本在保存期限后應作為醫療廢棄物統一回收焚燒處理。（六）工作中產生的二甲苯、甲醛等液體必須統一采用專用儀器回收處理。嚴禁隨意倒入下水道。（七）工作后，檢查臺用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，傳染病、腫瘤標本檢查后，用2000mg/L含氯消毒液擦拭檢查臺。（八）每22、日下班前室內用紫外線照射消毒60分鐘，每半年檢測紫外線強度一次，并記錄在冊。（九）每半月清理暫留小標本一次，丟棄標本用黃色垃圾袋封口后焚燒處理。九、病理科對冰凍切片中有害樣品的感染控制與環境安全管理制度為確保病理科工作人員身體健康，防止有害樣品污染，對有污染的、傳染性疾病離體新鮮送檢冰凍樣本和特殊情況下送檢的新鮮樣本和劇毒標本，工作人員必須嚴格執行此項安全措施，以保障和維護工作人員人身安全。（一）在冰凍切片前應和手術室或手術科室主管醫師聯系，了解患者所患疾病的種類，傳染途徑，預防措施，必要時和感控科取得聯系。當有污染的樣本送到科室時，標本袋上應貼上經血傳播隔離標識貼（紅色圓餅貼），同時在標本袋23、的標簽上寫明患者姓名、性別、年齡、病區、床號、標本來源、感染病原。同時事先與其他冰凍切片病例預約時間分開，操作后及時消毒。負責冰凍班的當班人員負責樣本的處理、使用工具的清洗和消毒工作，不要污染其他無污染區域，工作人員應穿隔離服及戴口罩、戴手套、穿工作鞋、工作服和/或隔離衣和/或戴眼罩操作。（二）冰凍切片工作時不要用戴手套的手摸暴露的眼睛、鼻子和皮膚。（三）不要戴著手套、戴口罩、穿工作鞋和/或隔離衣和/或戴眼罩離開工作場所或在實驗室周圍走動。（四）切片時必須嚴格按操作常規進行。刀具防護板和手柄鎖嚴格按規定操作。使用鑷子、玻璃片必須小心，以免刺傷皮膚。裝置或拆卸儀器時，要防止儀器損壞而引起割傷。使24、用銳器如小刀等工具都要求小心操作。冰凍切片工作結束后，要立即用肥皂和水洗手。要用有效的多用途消毒劑對工作臺面進行消毒，用紫外線燈消毒工作間。（五）冰凍切片后或新鮮送檢檢查的污染的樣本要用固定液及時固定組織樣本。 （六）取完材后樣本要按時進行處理。（七）保持實驗室清潔、整齊，不要放無關的材料和設備，以防污染。（八）污染工作間不得飲水、吃東西和吸煙或使用化妝品。也不得儲放食品或個人用品。（九）劇毒標本應告訴臨床醫師不可操作冰凍切片診斷程序。 十、病理科廢棄標本管理制度（一）使用后的鮑銳器應當直接放入利器盒，嚴禁將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。（二）各種25、器具應及時消毒、清洗；醫療垃圾和生活垃圾應分類收集，并在醫療垃圾袋上粘貼專用標識。（三）每天對各種物體表面及地面進行常規消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染，在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。（四）實驗室負責人應依照國家衛生主管部門或醫院主管部門的要求保存或運送病理標本，定期進行安全檢查。（五）實驗室普通病理標本實行責任人負責管理，取材后至病理標本銷毀前由病理報告醫師管理，存放在指定的位置。特殊病理標本（教學、科研等）由專人保存。做好病理樣本進出和存儲記錄，建立檔案。（六）保管人妥善保存病理標本，防止病理標本丟失及26、腐爛。對于病理生物標本應密封分類保存，包裝材料必須符合防水、防破損、防外漏的要注求。（七）病理標本運送、銷毀時，必須由專人護送，護送人員應接受實驗室生物安全相關知識培訓，并采取必要的防護措施。十一、病理科消毒隔離制度（一）大體標本檢查室與其它工作室隔離，便于消毒。（二）處理標本時要求穿隔離衣，帶帽子及鞋套等。處理標本后及時沐浴，注意自身安全保護。（三）大體標本檢查前將標本分類，對有傳染性(例如結核等)標本需要延長固定時間，避免造成污染及院內交叉感染。（四）隔離衣定期消毒，處理標本器具每次使用后都要進行消毒。（五）大體標本檢查室需定期進行紫外線及消毒液消毒，避免院內交叉感染。1.空氣消毒：1）及27、時通風換氣：室內每次通風時間30min以上，每日上下午各一次；2）紫外線照射：紫外線強度不得低于70w/cm2 ,照射時間30min，必須在空態下實施，每日上下午各一次。2.地面消毒及各種儀器消毒：用含氯消毒液浸泡的拖把或抹布拖擦兩遍，每日上下午各一次。3.器械消毒：用含氯消毒液浸泡25min。4.感染性體液消毒：消毒方法同器械消毒。（六）對已發出病理診斷的剩余標本，報告發出2周后，按照醫用垃圾處理規定進行分袋包裝，由醫院規定部門統一處理。十二、病理科工作系統流程圖轉入微機形成圖文報告臨床病檢申請標本登記、驗收（不合格標本登記）、編病理號醫師取材、編蠟塊號標本處理（保存或銷毀）10%的中性甲醛固定12-24小時材塊核對、脫水、浸蠟、包埋、切片、染色、編切片號、切片核對難以判斷組織來源或組織分型的，行免疫組化檢查或上級醫院會診診斷醫師鏡下病理分析確診發送報告至相關科室病理資料保存并歸檔 十三、病理科垃圾處理流程圖垃圾分類病理性垃圾 感染性垃圾 生活垃圾 黃色醫療垃圾袋 黑色垃圾袋稱重并專人 保潔工收取登記簽字 運送至醫療垃圾處理站 生活垃圾處理重新稱重并由垃圾接收 點集中處理人員核對確認并簽字