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1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師培訓(xùn)、安全環(huán)保清潔管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 藥師參與臨床靜脈用藥管理制度1明確藥師參與臨床靜脈用藥崗位職責(zé)，建立健全臨床藥學(xué)工作制度，充分發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院臨床工作中的作用，促進(jìn)臨床合理用藥、增進(jìn)人民健康。2參與臨床靜脈用藥崗位藥師在靜脈用藥調(diào)配中心室主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)根據(jù)科室學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，圍繞科室中心工作開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)。3參與臨床靜脈用藥崗位藥師應(yīng)組成專業(yè)組，分管臨床各專業(yè)，負(fù)責(zé)深入臨床，參與臨床藥物治療、查房會(huì)診、疑難、危重病例討論，參加危重患者的救治討論，對(duì)藥物治療提出建議。4根據(jù)患2、者病情需要，建議醫(yī)師為病人做治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。5協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行新藥上市后臨床觀察、收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，開(kāi)展嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。6直接向臨床醫(yī)師、護(hù)士、患者以及其他有關(guān)人員提供與靜脈用藥有關(guān)的信息與咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)，指導(dǎo)患者安全用藥。7參與臨床靜脈用藥崗位藥師負(fù)責(zé)與病區(qū)的協(xié)調(diào)工作，深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見(jiàn)，聽(tīng)取病區(qū)和患者意見(jiàn)，改善靜脈用藥調(diào)配工作，并及時(shí)反饋。8開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究。人員培訓(xùn)及考核制度人力資源是靜脈用藥調(diào)配中心室最重要的資源人員知識(shí)水平、道德修養(yǎng)、實(shí)際工作能力直接影響工作質(zhì)量。為進(jìn)一步提升服3、務(wù)質(zhì)量，提高工作人員素質(zhì)，規(guī)范對(duì)工作人員崗前培訓(xùn)，在崗考核及繼續(xù)教育，特制定本制度。1靜脈用藥調(diào)配中心室全體人員在上崗前均應(yīng)進(jìn)行專業(yè)技術(shù)、崗位操作、衛(wèi)生知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并通過(guò)考核合格后，方可上崗。2靜脈用藥調(diào)配中心（室）全體人員均應(yīng)學(xué)習(xí)藥品管理法，藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范和處方管理辦法等法律法規(guī)。3培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)技術(shù)職務(wù)和工作崗位區(qū)別進(jìn)行，各崗位工作人員要通過(guò)各自崗位的操作培訓(xùn)。4考核后考卷裝人個(gè)人技術(shù)檔案考核成績(jī)填人人員技術(shù)檔案表。5組織參加專題學(xué)術(shù)會(huì)，不斷提高工作人員的業(yè)務(wù)水平。6工作人員每年至少進(jìn)行一次年度考核，考核內(nèi)容包括：專業(yè)理論基礎(chǔ)、PAS知識(shí)、管理制度、操作技術(shù)、工作質(zhì)量、工4、作成績(jī)等。考核應(yīng)根據(jù)技術(shù)職務(wù)和工作崗位區(qū)別進(jìn)行。7每年根據(jù)考核成績(jī)的優(yōu)劣對(duì)工作人員進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。考核不合格者，一般人員調(diào)離所在工作崗位，管理人員調(diào)離管理崗位。安全與環(huán)保工作制度1靜脈用藥調(diào)配中心室的全體工作人員均應(yīng)增強(qiáng)安全與環(huán)保意識(shí)，積極消除安全隱患，保障安全生產(chǎn)。2全體工作人員均應(yīng)注意人員防護(hù)，做到：（1）在靜脈用藥調(diào)配中心室的任何時(shí)間內(nèi)都應(yīng)按規(guī)定穿戴與靜脈用藥調(diào)配相關(guān)的專用工作服裝，且應(yīng)按規(guī)定定期清洗。（2）用于潔凈區(qū)的服裝和普通工作服應(yīng)分開(kāi)存放在有標(biāo)志的指定柜中。（3）私人衣服和物品放在普通更衣柜中，不準(zhǔn)帶人緩沖區(qū)和潔凈區(qū)。（4）在靜脈用藥調(diào)配中心室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，不準(zhǔn)帶人食品或在室內(nèi)飲食。5、（5）在對(duì)眼睛有害的地方工作時(shí)，一定要戴上防護(hù)眼鏡和其他保護(hù)設(shè)施。（6）處理濃酸或強(qiáng)堿時(shí)，戴橡皮手套和防護(hù)鏡進(jìn)行操作。（7）調(diào)配危害藥物應(yīng)按操作規(guī)范在生物安全柜中進(jìn)行，并應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程調(diào)配，以免受傷害。（8）在處理廢棄物時(shí)要戴手套，若手套有小孔，則需更換手套，更換前后要用洗滌劑徹底洗干凈手，丟棄的手套須同其他廢棄物一起處理。3全體工作人員均應(yīng)注意物品存放，做到：（1）個(gè)人物品不準(zhǔn)帶進(jìn)緩沖區(qū)和潔凈區(qū)，已開(kāi)封的食物或飲料不得帶人靜脈用藥調(diào)配中心室。（2）不同藥品必須清楚區(qū)別，標(biāo)示日期，安全存放，藥品和配好的輸液應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至指定儲(chǔ)存區(qū)。（3）藥品的貯存成按照供成商的標(biāo)簽或說(shuō)明書來(lái)貯存，謹(jǐn)防污染。（6、4）毒性藥品必須安全存放，雙人雙鎖管理，并有接收、儲(chǔ)存、領(lǐng)用記錄。（5）對(duì)所有易燃易爆的液體，在收到后必須馬上存放在符合消防要求的專庫(kù)保管。使用場(chǎng)地應(yīng)有禁明火標(biāo)志。使用時(shí)，應(yīng)將夜體倒人安全的容器中，并保持良好通風(fēng)，遠(yuǎn)離熱源，避免灑落地而或流入下水道。使用后剩余物品應(yīng)放回專庫(kù)。不使用時(shí)所有容器和柜子應(yīng)關(guān)閉。任何泄漏必須馬上由受過(guò)訓(xùn)練的人清理干凈以減少火災(zāi)和環(huán)境問(wèn)題。清潔用具的廢棄應(yīng)遵守環(huán)保安全制度。易燃易爆液體，清潔用后的海綿或布應(yīng)存放于密封的容器內(nèi)以防氣味散發(fā)和火災(zāi)危險(xiǎn)。4在使用開(kāi)放式操作工作臺(tái)時(shí)，要盡量減少浮塵的產(chǎn)生，特定藥物的操作要在垂直層流工作臺(tái)中進(jìn)行，搖勻、混合及用超聲波破碎時(shí)，在打開(kāi)7、容器前，至少要在工作臺(tái)中放置5分鐘使浮質(zhì)沉降。在運(yùn)送毒性藥物和盛有毒性藥物的容器時(shí)，需小心避免打破。可在運(yùn)送過(guò)程中放在另一不會(huì)破損且封閉的容器中，以減少污染。毒性藥物或腫瘤藥物溢出和有可能已暴露時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告主管，并采取相應(yīng)緊急措施。5調(diào)配過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物必須同一般廢棄物分開(kāi)處理。應(yīng)小心使用皮下注射器及針頭，使用過(guò)的注射器，應(yīng)剪斷針頭。針頭應(yīng)放人針鞘或其他保護(hù)裝置。損壞的玻璃器皿用適當(dāng)方式丟掉。廢棄液體藥物應(yīng)稀釋后排放。有毒藥物丟棄前應(yīng)經(jīng)特殊處理。6應(yīng)盡量減少意外事故的發(fā)生，當(dāng)有意外事故發(fā)生時(shí)，首先應(yīng)考慮工作人員受傷害及被污染的危險(xiǎn)（1）當(dāng)有毒藥物溢出時(shí)，應(yīng)立即關(guān)上門離開(kāi)，在門上貼上“不得人8、內(nèi)”和“毒物污染”的標(biāo)記，以避免吸入有毒粉塵。在人員進(jìn)入處理被污染的表面前，應(yīng)等待30分鐘以上，讓有毒粉塵充分沉降。將所穿衣物和認(rèn)為被污染的物品放人帶標(biāo)簽的收集袋中。清洗手和暴露的皮膚，穿上干凈的衣服。報(bào)告主管，組織人員清洗，并填寫處理報(bào)告。（2）對(duì)產(chǎn)生有害氣體的操作應(yīng)在通風(fēng)櫥中進(jìn)行。一旦發(fā)生意外吸入或沾染應(yīng)及時(shí)報(bào)告，受污染人員應(yīng)得到相應(yīng)的休息和治療，并立即調(diào)查原因，防止再次發(fā)生。7調(diào)配中心（室）應(yīng)配備品種、數(shù)量充足的消防設(shè)施，工作人員應(yīng)熟練掌握消防器材的使用方法。8對(duì)電器設(shè)備應(yīng)在使用前檢查有無(wú)漏電情況，確認(rèn)正常后方可使用。9對(duì)水，電、氣的閥門或開(kāi)關(guān)，除清場(chǎng)時(shí)檢查外，還應(yīng)宥專人負(fù)責(zé)檢查。10所9、有工作結(jié)束離開(kāi)工作場(chǎng)所時(shí)，應(yīng)檢查確認(rèn)門窗關(guān)嚴(yán)鎖好。清潔衛(wèi)生工作制度靜脈用藥調(diào)配中心室衛(wèi)生管理是保持凈化工作環(huán)境、保證藥品調(diào)配質(zhì)量的重要措施之一，是控制院內(nèi)感染的有效舉措。無(wú)菌操作是保證輸液調(diào)配質(zhì)量的前提工作人員個(gè)人衛(wèi)生直接影響無(wú)菌操作質(zhì)量。為規(guī)范打掃衛(wèi)生消毒或滅菌，保證調(diào)配中心凈化空間加強(qiáng)對(duì)無(wú)菌操作質(zhì)量的監(jiān)控，保證藥品調(diào)配準(zhǔn)確無(wú)誤，特制定本制度。1靜脈用藥調(diào)配中心（室）人員必須養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。做到“三個(gè)不”、“兩個(gè)經(jīng)常”：不洗手不調(diào)配、不留指甲、不留胡須及長(zhǎng)發(fā)；經(jīng)常洗澡、經(jīng)常換衣、襪。2靜脈用藥調(diào)配中心室人員調(diào)配的必須戴好消毒口罩，穿戴衛(wèi)生衣帽鞋，必要時(shí)戴手套，不得戴飾物，不得化妝。3在工10、作區(qū)內(nèi)工作人員不得吸煙、用餐，不得大聲喧嘩、打鬧，保持工作區(qū)內(nèi)肅靜。4靜脈用藥調(diào)配中心室人員的手不得直接接觸藥品和接觸與藥品直接接觸的設(shè)備的表面。5調(diào)配中，操作人員如確有必要去衛(wèi)生間，要脫去工作服、換鞋。返回時(shí)重新洗手、消毒換鞋、更衣。6靜脈用藥調(diào)配中心室人員每年進(jìn)行一次體檢，并建立健康檔案。患有傳染病，皮膚病、外傷感染和藥物過(guò)敏者不得從事直接接觸藥品的工作。7潔凈室內(nèi)物品應(yīng)整潔、存放有序不得直接堆放于地面。8衛(wèi)生工作除日常進(jìn)行外，每周應(yīng)有兩次對(duì)室內(nèi)，外衛(wèi)生清潔處理一次。每周大消毒一次。潔凈室按潔凈室管理制度中清潔消毒處理方法進(jìn)行。潔凈室內(nèi)墻而、地面、設(shè)施除常規(guī)清潔外，必要時(shí)也要進(jìn)行消毒處理。11、需用紫外線燈消毒的場(chǎng)所，應(yīng)在工作前消毒30分鐘，并作記錄。9在緩沖區(qū)和潔凈室內(nèi)不得存放與工作無(wú)關(guān)的物品，個(gè)人生活物品應(yīng)設(shè)置專柜或?qū)Ｓ脜^(qū)域存放，并保持整潔。10工作場(chǎng)所地面不應(yīng)存水，墻面不得有污漬和霉斑，室內(nèi)應(yīng)無(wú)浮塵。11工作室內(nèi)不得有明溝，門窗不得有大裂隙，以防鼠害。12室內(nèi)外衛(wèi)生應(yīng)劃分衛(wèi)生包干區(qū)，責(zé)任到人，并有檢查措施。文件管理制度文件管理是保證靜脈用藥調(diào)配中心室規(guī)范運(yùn)行的基礎(chǔ)由于文件繁多，且具有法律效力，為規(guī)范文件管理特制定本制度。1靜脈用藥調(diào)配中心室制定管理文件應(yīng)符合相應(yīng)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定與要求。2建立文件管理制度，根據(jù)文件的性質(zhì)，應(yīng)有藥學(xué)部門主任或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。3有關(guān)醫(yī)師用藥12、醫(yī)囑處方和靜脈用藥調(diào)配記錄等醫(yī)療文件應(yīng)保存一年備查。4靜脈用藥調(diào)配中心室文件由質(zhì)最管理人員負(fù)責(zé)管理。文件要定點(diǎn)存放，各文件、表格單按要求排列整齊，不得丟失，不得隨意涂改，用后必須放回原處。5PIVAS文件須為良好的紙版或電子版文件，按規(guī)定書寫與記錄。文件須語(yǔ)言通俗易懂、書寫清楚，避免口頭溝通時(shí)可能發(fā)生錯(cuò)誤，可作為調(diào)配工作的追溯依據(jù)。6有關(guān)靜脈用藥調(diào)配中心室工作的不合格處方修改記錄、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)正常運(yùn)行及放障相關(guān)記錄、處方雙簽字、藥品出入庫(kù)，藥品抽檢和相關(guān)特殊保存記錄、有關(guān)調(diào)配環(huán)節(jié)的各項(xiàng)記錄、質(zhì)量管理與整改記錄、藥品配送與驗(yàn)收記錄、病房醫(yī)護(hù)人員及患者反饋與整改記錄等各項(xiàng)工作均需有相關(guān)文字記錄，有效保13、護(hù)患者、病房醫(yī)護(hù)人員及調(diào)配中心的合法利益。廢棄物處置管理制度醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范化管理對(duì)于預(yù)防醫(yī)源性疾病和污染環(huán)境具有重要的意義，為有效管理靜脈用藥調(diào)配中心室的各種垃圾、特別是醫(yī)療危害藥物產(chǎn)生的廢棄物特制訂本制度。1醫(yī)療廢物是指列入國(guó)家醫(yī)療廢物分類目錄以及國(guó)家規(guī)定按照醫(yī)療廢物管理和處置的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害物的廢棄物。2廢棄物應(yīng)由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，中心全體工作人員均應(yīng)嚴(yán)格遵守處置流程，嚴(yán)防垃圾外流污染環(huán)境，危害人民生命健康。3中心建立廢棄物處理登記表，在處理醫(yī)療廢物吋須認(rèn)真填寫并由操作人員簽字，固定工人負(fù)責(zé)與醫(yī)院廢物處理單進(jìn)行交接，交接記錄等級(jí)清楚并簽字。4各班次工作人員均按管14、理要求執(zhí)，生活垃圾，醫(yī)療垃圾按規(guī)定分類放置分類處理。5醫(yī)療廢物須用雙層黃色專專用垃圾袋盛放并注明科室名稱垃圾種類。6分離后的一次性注射器廢棄針頭須裝入利器盒，密封包裝注明科室。清場(chǎng)工作制度靜脈用藥調(diào)配中心室每日工作完成后的清場(chǎng)，特別是對(duì)調(diào)配潔凈區(qū)和潔凈臺(tái)清場(chǎng)工作的規(guī)范，直接影響成品輸液的質(zhì)量和患者的用藥安全。規(guī)范清場(chǎng)內(nèi)容、清場(chǎng)程序和清場(chǎng)過(guò)程，保證調(diào)配中心室各工作區(qū)清潔、整齊、有序，確保靜脈用藥調(diào)配正確無(wú)誤,特制訂本制度。1清場(chǎng)是指工作結(jié)束后，對(duì)工作場(chǎng)所包括各項(xiàng)儀器設(shè)備、各種輔助用物及工作間內(nèi)的門、窗、椅等進(jìn)行嚴(yán)格清潔、消毒的衛(wèi)生打掃和整理工作，確保用物干凈、整潔、擺放有序，工作間內(nèi)無(wú)灰塵、無(wú)藥15、跡、無(wú)死角殘留，相關(guān)調(diào)配用物符合無(wú)菌或清潔標(biāo)準(zhǔn)，保障調(diào)配環(huán)節(jié)的潔凈空間的技術(shù)過(guò)程。2針對(duì)清場(chǎng)的內(nèi)容、監(jiān)督制約機(jī)制及相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定清場(chǎng)制度。3清場(chǎng)工作是保證藥品質(zhì)量、防止發(fā)生差錯(cuò)事故的重要舉措，因此各工作崗位操作結(jié)束后必須立即認(rèn)真實(shí)施。4工作結(jié)束后，各相關(guān)操作崗位間不得存放原料、敷料、包裝材料、標(biāo)簽、半成品、成品。上述物品應(yīng)按規(guī)定返回專用庫(kù)柜。5因特殊情況不易轉(zhuǎn)移的半成品中間體及相應(yīng)設(shè)備應(yīng)有工作狀態(tài)標(biāo)志，其周圍環(huán)境必須清場(chǎng)到位。6小型器具送至器具間進(jìn)行清洗后放入器具存放間，專用工具經(jīng)清潔處理后定位存放。7清場(chǎng)工作與衛(wèi)生工作應(yīng)相互結(jié)合、同時(shí)進(jìn)行。8清場(chǎng)工作中同時(shí)做好安全工作，對(duì)水、電、氣、門窗以16、及各種設(shè)施進(jìn)行檢查，防患于未然。9認(rèn)真做好各操作崗位清場(chǎng)記錄，并由清場(chǎng)人與復(fù)核人簽字，將清場(chǎng)記錄存人批調(diào)配記。成品輸液發(fā)放管理制度規(guī)范成品輸液的發(fā)放包括成品核對(duì)包裝、運(yùn)送和與病區(qū)交接程序防止調(diào)配和成品輸液的發(fā)放錯(cuò)誤以提高輸液質(zhì)量和患者的用藥安全，制定本制度。1成品輸液發(fā)放是指將調(diào)配完畢的輸液經(jīng)過(guò)成品核對(duì)包裝運(yùn)送與交接環(huán)節(jié)準(zhǔn)確送達(dá)病區(qū)的藥學(xué)技術(shù)過(guò)程。2成品輸液核對(duì)、包裝崗位可由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的藥劑士擔(dān)任運(yùn)送崗位由后勤服務(wù)部門工勤人員擔(dān)任，分別對(duì)成品輸液的核對(duì)、包裝、送達(dá)和病區(qū)交接環(huán)節(jié)的質(zhì)量負(fù)責(zé)。3所有的成品輸液必須經(jīng)過(guò)核對(duì)方可包裝、運(yùn)送到病區(qū)，未有成品核對(duì)人簽名的輸液不得包裝、運(yùn)送。4成品輸液核對(duì)人員17、應(yīng)核對(duì)輸液調(diào)配和標(biāo)簽的正確性，如發(fā)現(xiàn)調(diào)配或標(biāo)簽有錯(cuò)誤應(yīng)立即檢出，待相關(guān)人員確認(rèn)并糾正無(wú)誤后方可包裝、發(fā)送。核對(duì)時(shí)要特別注意檢查確認(rèn)無(wú)理化性狀變化，輸液袋有無(wú)破損滲漏等。5核對(duì)成品輸液時(shí)應(yīng)按標(biāo)簽內(nèi)容逐項(xiàng)對(duì)照核對(duì)主要復(fù)核內(nèi)容包括病房、用藥時(shí)間、藥物名稱、規(guī)格劑量、溶媒種類、體積，防止加錯(cuò)藥物。6兒科病房用藥，應(yīng)對(duì)其標(biāo)簽給藥劑量、溶媒體積進(jìn)行重點(diǎn)核對(duì)。7藥品包裝時(shí)應(yīng)按照青霉素類、抗菌藥物、普通輸液、危害藥物分類包裝，全靜脈營(yíng)養(yǎng)液三升袋、非調(diào)配藥品分別單獨(dú)包裝。藥品包裝袋須標(biāo)明臨床科室名稱、藥品種類、數(shù)目。成品輸液包裝后須按照用藥科室裝置于送藥車，加鎖后，分別運(yùn)送至各病區(qū)。8按臨床病區(qū)建立成品輸液交接18、登記冊(cè)，記錄病區(qū)每日每批次各類靜脈成品輸液及不需要調(diào)配的輸液數(shù)目及合計(jì)數(shù)目。藥療護(hù)士驗(yàn)查接收后，應(yīng)在交接登記冊(cè)附表登記各批次上述各類藥品及合計(jì)藥品實(shí)際送達(dá)數(shù)目，登記送達(dá)時(shí)間并簽名。交接登記冊(cè)是靜脈用藥調(diào)配中心室與病區(qū)交接憑證和工作量統(tǒng)計(jì)憑證。9復(fù)核、包裝工作完成后，應(yīng)做好包裝間清潔、衛(wèi)生和整理。醫(yī)療廢物須按照靜脈藥物調(diào)配中心室廢棄物處理管理制度分類，并由醫(yī)院醫(yī)療廢物回收人員回收。調(diào)配使用儲(chǔ)藥筐和送藥車集中交予工人清潔、消毒。靜脈用藥調(diào)配工作制度靜脈用藥調(diào)配的準(zhǔn)確與規(guī)范直接影響成品輸液的質(zhì)量和患者的用藥安全。為此，必須規(guī)范靜脈用藥調(diào)配崗位工作人員調(diào)配程序和操作規(guī)程，以保證靜脈用藥調(diào)配正確無(wú)誤，制19、訂本制度1靜脈用藥調(diào)配是指靜脈用藥調(diào)配工作人員根據(jù)通過(guò)處方審核的輸液標(biāo)簽，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)將藥物準(zhǔn)確無(wú)誤地將相應(yīng)的靜脈用小針劑加于相適宜的載體溶媒中的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)過(guò)程。2靜脈用藥調(diào)配崗位可由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的藥劑士擔(dān)任對(duì)靜脈用藥調(diào)配的質(zhì)量負(fù)責(zé)。3調(diào)配人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作程序和有關(guān)規(guī)章制度。進(jìn)人潔凈調(diào)配區(qū)域應(yīng)按規(guī)定洗手，穿戴隔離衣帽、口罩。著裝須符合潔凈區(qū)要求。4調(diào)配加藥時(shí)應(yīng)注意藥品的理化性狀變化有配伍禁忌時(shí)及時(shí)報(bào)告組長(zhǎng)。5應(yīng)將調(diào)配后的輸液袋和使用后的空安瓿按相應(yīng)處方放置以供成品核對(duì)人員核查。6應(yīng)隨時(shí)保持潔凈調(diào)配區(qū)潔凈臺(tái)的清沽和整齊。每次調(diào)配完成后應(yīng)按操作規(guī)程及時(shí)清場(chǎng)，上班或下班前按規(guī)范做好潔凈調(diào)20、配區(qū)的清沽，消毒工作開(kāi)放或關(guān)閉凈化空調(diào)系統(tǒng)。7建立差錯(cuò)事故登記制度，發(fā)生重大差錯(cuò)串故時(shí)必須及時(shí)逐級(jí)向上級(jí)報(bào)告。8遵守勞動(dòng)紀(jì)律堅(jiān)守崗位，不脫崗不串崗。在操作過(guò)程巾嚴(yán)禁隨意離開(kāi)確保調(diào)配質(zhì)量。擺藥貼簽核對(duì)工作制度靜脈用藥調(diào)配中心室負(fù)責(zé)靜脈用藥的集中調(diào)配，擺藥、貼簽、核對(duì)過(guò)程的規(guī)范與否直接影響著成品輸液的質(zhì)量和患者的用藥安全。為規(guī)范擺藥、貼簽、核對(duì)崗位工作人員工作過(guò)程，以保證靜脈用藥調(diào)配正確無(wú)誤、準(zhǔn)確送達(dá),特制訂本制度。1擺藥、貼簽、核對(duì)是指擺藥、貼簽、核對(duì)工作人員根據(jù)通過(guò)處方審核的輸液標(biāo)簽，嚴(yán)格按照標(biāo)簽要求正確的選擇和擺發(fā)藥品，去除外包裝，清潔和消毒外表面，特別是安瓿的瓶頸和西林瓶的橡膠塞，然后送入21、進(jìn)物傳遞窗的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)過(guò)程。2擺藥崗位可由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的藥劑士擔(dān)任，對(duì)擺藥、貼簽、核對(duì)的質(zhì)量負(fù)責(zé)。3所有的擺藥、貼簽、核對(duì)標(biāo)簽必須經(jīng)過(guò)審核，未經(jīng)審方藥師審核、并簽名的輸液標(biāo)簽不得擺藥、貼簽。4擺藥、貼簽、核對(duì)時(shí)應(yīng)注意處方的合理性，如發(fā)現(xiàn)處方錯(cuò)誤、配伍禁忌、不合理用藥等差錯(cuò)應(yīng)立即與處方審核藥師聯(lián)系，正確無(wú)誤后方可擺藥、貼簽、核對(duì)，對(duì)高危藥品和某些特殊用量的藥品，應(yīng)將藥品調(diào)配用量計(jì)算方法和實(shí)際用量注明于標(biāo)簽。5擺藥核對(duì)人員應(yīng)按擺藥程序和要求對(duì)擺發(fā)藥品正確性進(jìn)行核對(duì)，以防擺藥錯(cuò)誤。6擺藥核對(duì)人員應(yīng)擬將放行準(zhǔn)備調(diào)配的輸液以組為單位，按調(diào)配批次、科室、加藥種類不分別放置在相應(yīng)待調(diào)配區(qū)域。7撰發(fā)藥品區(qū)的藥品22、應(yīng)按規(guī)定位置存放定期檢查藥品質(zhì)量、效期。對(duì)變質(zhì)，破損藥品應(yīng)登記制表上報(bào)經(jīng)科主任批準(zhǔn)后作報(bào)廢處理。處方審核制度為規(guī)范處方審核崗位工作人員的處方審核過(guò)程，保證靜脈用藥調(diào)配的正確無(wú)誤和準(zhǔn)確送達(dá)，確保患者用藥安全，特制訂本制度。l處方審核是指處方審核崗位的藥師對(duì)通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS發(fā)送至靜脈用藥調(diào)配中心室的醫(yī)師開(kāi)具的靜脈用藥醫(yī)囑處方，就處方藥品的遴選、藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、藥品相互作用、配伍禁忌以及選用的溶媒、載體的適宜性、相容性等進(jìn)行適宜性審核，以保證患者用藥安全的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)過(guò)程。2處方審核崗位應(yīng)由主管藥師以上藥學(xué)人員擔(dān)任，對(duì)處方的正確性和適宜性負(fù)責(zé)。3所有的處方必須經(jīng)過(guò)審核，審核合格后方23、可放行擺藥調(diào)配。4處方審核崗位藥師對(duì)電腦醫(yī)囑要核對(duì)患者姓名、病區(qū)、所用藥品的藥名、規(guī)格、劑量、數(shù)量以及調(diào)配批次。5處方審核是指藥師應(yīng)依據(jù)藥品管理法以及處方管理辦法有關(guān)規(guī)定對(duì)處方內(nèi)容的適宜性和正確性進(jìn)行科學(xué)的審核與評(píng)價(jià)。主要包括：處方信息是否完整；給藥劑量及用法、給藥途徑、選用溶媒與載體是否適宜、體積是否正確、合理藥典、藥品說(shuō)明書；配伍是否合理藥物相容性、穩(wěn)定性、相互作用、配伍禁忌；給藥輸注速度、遮光或避光給藥等特殊要求等，確保成品輸液質(zhì)量。6發(fā)現(xiàn)不適宜處方或不合理用藥應(yīng)及時(shí)電話聯(lián)系病區(qū)處方醫(yī)師或主班護(hù)士，反饋請(qǐng)臨床醫(yī)師修改。藥師不得擅自修改處方。處方審核合格后方可放行進(jìn)入下一步程序：擺發(fā)藥品。24、臨床醫(yī)師拒絕修改有明顯配伍禁忌或嚴(yán)重不合理用藥或違反有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的處方，審方藥師應(yīng)拒絕放行，登記并向藥學(xué)部門主任和醫(yī)務(wù)處科報(bào)告。7如患者病情需要超常規(guī)劑量用藥時(shí)，應(yīng)有處方醫(yī)師雙簽字，審方藥師應(yīng)進(jìn)行充分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確認(rèn)對(duì)患者無(wú)損害。并將其處方信息存檔備案后方可放行。8審核合格的處方必須由處方審核崗位藥師簽字確認(rèn)，打印出一式二份標(biāo)簽按患者、病區(qū)分類集中后交給擺藥人員，準(zhǔn)備擺發(fā)藥品。質(zhì)量管理制度靜脈用藥調(diào)配中心室負(fù)責(zé)靜脈用藥的集中調(diào)配，其管理質(zhì)量和是否認(rèn)真、嚴(yán)格執(zhí)行靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范、靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程和有關(guān)規(guī)章制度直接影響成品輸液的質(zhì)量和患者的用藥安全。為規(guī)范質(zhì)量管理人員的質(zhì)量管理全過(guò)程25、，保證靜脈用藥調(diào)配的正確無(wú)誤、準(zhǔn)確送達(dá)制定該制度。1靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理是指對(duì)靜脈藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配過(guò)程規(guī)范化質(zhì)量管理，應(yīng)是全面、全程、全員、全方位的質(zhì)量管理，建立持續(xù)自查與改進(jìn)制度。2靜脈用藥調(diào)配中心室應(yīng)建立專門的質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面質(zhì)量管理。3質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組由藥學(xué)部門靜脈用藥調(diào)配中心室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括處方審核、擺藥貼簽、靜脈用藥調(diào)配、成品核對(duì)、成品包裝、成品運(yùn)送、級(jí)庫(kù)管理各崗位主管。4質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)靜脈用藥調(diào)配中心室具體質(zhì)量管理細(xì)節(jié)的制定和管理措施的落實(shí)，定期全面審查靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程SQP實(shí)際執(zhí)行情況和調(diào)配后的輸液質(zhì)量情況，自查PVAS調(diào)配操作規(guī)程和質(zhì)量管理制度的執(zhí)26、行與改進(jìn)。5質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)PVAS質(zhì)量管理的有關(guān)技術(shù)性、規(guī)范性、制度性文件的定期審查。6定期檢查藥品效期管理情況，不合格藥品管理情況和高危藥品或特殊藥品的使用管理情況。7對(duì)合理用藥情況進(jìn)行監(jiān)管，包括用藥合理性、相容性分析討論、醫(yī)囑用藥情況分析等。8對(duì)PIVAS凈化系統(tǒng)運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)潔凈臺(tái)質(zhì)量管理進(jìn)行評(píng)估，檢查設(shè)備工作狀態(tài)、溫度、濕度是否達(dá)標(biāo)并每月定期檢測(cè)潔凈區(qū)空氣菌落數(shù)。9對(duì)藥品的貯存和養(yǎng)護(hù)情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，確保所用注射劑符合中國(guó)藥典的質(zhì)量規(guī)范。10每月召開(kāi)一次例會(huì)，討論研究PIVAS工作質(zhì)量情況，進(jìn)行工作質(zhì)量評(píng)析，差錯(cuò)事故分析，處理存在問(wèn)題，并做好記錄。11持續(xù)組織PIVAS質(zhì)量管理教育和開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、崗位技術(shù)培訓(xùn)；對(duì)有關(guān)藥品質(zhì)量、合理用藥、新藥介紹、操作技能再培訓(xùn)等方面進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，并做好記錄。12質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)新進(jìn)人員崗前專業(yè)培訓(xùn)和考核，建立質(zhì)量管理考核制度，包括差錯(cuò)登記、清場(chǎng)登記、合理用藥登記、用藥分析、打包送藥登記等記錄，并定期檢查考核。