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1、醫院ICU病房護理安全管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ICU護理安全管理制度一、 ICU 護士配備：1. 根據工作量與工作性質、監護項目、醫療技能的不同，合理確定病人與護士比例，綜合ICU床位與人員之比1：2.53，固定的重癥醫學護士，不應低于80，護師以上人員不低于50。2. 應由在ICU從事重癥醫學五年及以上資歷的主管護師及其以上職稱的人員領導護理工作，護師以下人員可定期輪換。但輪換期不應少于12個月。3. 制定與實施ICU護士崗前業務培訓計劃，經考核后方可上崗，進修與見習期人員不得單獨執業。4. 對I2、CU在崗護理人員的繼續教育與技能培訓實行分級管理。二、 為病人提供非醫療技術方面的服務制度1. 收住ICU的患者符合入住ICU收住指征。2. 病人的診療知情同意權得到保障。3. 出ICU的病人能夠優先得到連貫的醫療服務。4. ICU患者轉科的過程中能夠得到合格的醫療護理人員監護。5. 病人的病歷資料能隨患者的轉科而同時轉移。6. 為清醒的病人提供心理方面的護理服務。7. 非清醒患者的隱私得到尊重。8. 主動告知患者及其家屬診療計劃，實施高危操作應獲得患者及其家屬的簽字同意。9. 告知患者及其家屬拒絕復蘇和放棄或停止維持生命診療的權利和應承擔的責任。10. 及時向患者家屬告知患者確切病情，并給予3、他們支持和安慰，適時提供接近患者的機會。三、 手術病人轉入ICU后的交接制度ICU護士應與手術室人員（麻醉醫生/護士和外科醫生）交接，全面了解病人的情況，包括：1. 一般情況：病人的姓名、年齡、及其他有關資料。2. 麻醉前狀態:1) 簡單的現病史和主要的 既往病史、過敏史。2) 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況。藥物治療情況、實驗室檢查結果、及其他有關資料。3) 病人對術前藥物反應及監護導管置入情況。3. 麻醉情況：1) 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。2) 麻醉手術中遇到的問題，如：困難插管、循環波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。3) 麻醉期間液體平衡情況4、，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術期出血量、圍手術期尿量等。4) 目前輸注的藥物和劑量、術中最后的實驗室檢查結果等。5) 預測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。4. 手術情況：1) 術后應特別注意觀察的問題，如：引流管、手術切口的護理，及體位的要求。2) 預測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。四、ICU護理管理工作制度 （一）ICU護理質量與安全管理組織1. 護理部應加強對ICU護理質量的控制及管理，成立ICU護理質量管理組織。期其組成由護理部和ICU護士長等組成，在護理主管院長（或醫療主管院長）和醫院質量管理委員會5、領導下開展工作。2. 主要職責與權限是：對ICU護理質量管理工作予以咨詢及評議，對本院的ICU 護理問題負責提出鑒定和處理意見。 職責：（1） 研究全院ICU護理質量管理情況，審定ICU護理質量管理的規章制度。（2） 設立ICU護理責任組長，有重大事項和遇有緊急問題隨時召集會議。（3） 組織ICU護理的會診及病例討論。 權限：（1） 實施ICU護理質量監控，對存在的問題提出意見及改進措施，以促進全院ICU護理水平的不斷提高。（2） 對各ICU制定的護士培養計劃進行審定，對其計劃的落實情況進行考評。（二）ICU病房護理管理制度1. ICU護理人員在科主任領導下，由護士長負責管理，主管病房醫師給予6、協助。2. ICU護理人員嚴格遵守各項規章制度及執行各項醫療護理操作常規。3. ICU護士對別人實行24小時連續動態監測并詳細記錄生命體征及病情變化。急救護理措施準確及時。4. 護理文件書寫規范，記錄完整、整潔、5. 危重癥病人護理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。6. 做好病房的消毒隔離及清潔衛生工作，防止院內交叉感染。7. ICU儀器、設備應指定專人負責管理、定期保養，使之處于完好備用狀態。8. ICU物品定位、定量、定人保管，未經護士長允許不得外借獲移出ICU.9. ICU護理人員衣統一規范，嚴格控制非本科人員的出入。10. 及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創造條件鼓勵7、他們親近病人。（三）ICU護理工作制度1.ICU護理工作基本要求1) 嚴密觀察病情變化，隨時監測生命體征保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24小時出入量。2) 有完整的特護記錄，詳細記錄患者的病情變化。3) 重癥患者的生活護理均由護理人員完成。4) 隨時做好各種應急準備工作。2.儀器設備管理制度1) 所有儀器應分類妥善放置，專人管理，正確使用。2) 保證各種儀器能正確使用，定期檢查清點保養，發現問題及時修理。3) 保持各種儀器設備清潔，備用設備必須處于消毒后狀態，有備用標識。4) 儀器設備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫療行政部門協調調配。5) 科內應定期對員工進行儀器應用培訓，包括消毒8、操作與流程常見故障排除方法等，做到熟練掌握。6) 醫療設備科對ICU搶救用主要儀器應及時維修定期檢測并有相關記錄。3.ICU護士緊急替代制度1) 科內備好護理人聯絡網，每位護士休息期間做好隨時備班準備。2) 科內護理人員應疾病等原因需休假時，應提前與護士長聯系，以便進行班次的調整。3) 如遇重大搶救，護理人員需求超出科內人員安排范圍，應立即上報護理部并請求人員支援。4) 護理部及科內應有緊急人員替代預案。4.患者意外拔除氣管插管應急預案1) 壓額抬頜開發氣道，保持呼吸道通暢，面罩呼吸球囊給氧。2) 立即通知醫生。3) 做好再插管等搶救準備。4) 密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫囑實施搶救，必9、要時重新氣管插管。5) 做好護理記錄。6) 填寫意外拔管記錄。5.呼吸機突然斷電應急預案1) 迅速判斷確認，立即斷開呼吸機管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進行人工呼吸。2) 通知醫生，護士與醫生合作進行必要的處置。3) 觀察患者病情變化。4) 重新檢查呼吸機電源是否連接好，必要時通知設備維護科室進行維修。5) 重新啟動或更換呼吸機。6) 做好護理記錄。四ICU醫院感染控制（一）醫院感染管理制度由于ICU病房病人來源廣，病情重，是感染高發區，因而ICU病房的感染管理與控制程度是臨床醫療質量的重要體現，也是直接關系到患者的安全。1. 工作區域劃分規范:明確清潔區隔離區。工作人員進入10、病房后按規定著裝，離開病區時更換外出衣和外出鞋。2. 人員要求：ICU醫護人員具有較強的預防感染的理念，了解和掌握感染監測的各種知識和技能，并且能自覺執行各種消毒隔離制度。1) 醫護人員進入監護病房時，應穿ICU工作服或參觀衣，并衣帽整潔。2) 在接觸病人，各種技術操作前后，護理兩個病人之間，處理大小便之后，進入或離開監護病房時，均應洗手。3) 在保障有效治療護理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動。3. 空氣凈化及環境消毒1) ICU監護病房符合潔凈護理單元級標準。2) 擦拭消毒：病房內物體表面應用0.05%的含氯消毒液進行擦拭消毒，病床吊塔醫療設備及門窗表面每日擦拭1-11、2次，地面每日擦拭2次。4. 設備用物消毒1) 感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。2) 呼吸機管路吸氧面罩，用后毀形并按醫用垃圾處理。3) 一次性醫療物品，如輸液器輸血器胃管氣管插管尿管套管枕頭三通管注射器等用后按醫療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統一回收處理。4) 用過的治療包換藥包及一切無菌治療用品應及時送到供應室進行滅菌處理。5) 止血帶袖帶約束帶應一人一用一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。6) 體溫表一人一用后流動水沖凈，再浸泡于75%酒精內，每日更換酒精一次，每周監測體溫表一次。5床上用品終末消毒1) 病人死亡、轉科、出院后。床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照12、射或臭氧消毒。2) ICU病房使用清潔用具，如拖把、擦布等，每天使用前后應用0.1%的有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置于使用，不得混用。6微生物監測1) 空氣微生物監測每月一次，使用空氣培養皿進行監測。2) ICU病房由專人負責感染控制管理制度的監管。各項監測結果用認真記錄、存檔， 以備日后對感染管理情況與監測結果進行分析、小結、總結，發現問題及時分析原因并進行整改。3) 定期或遵醫囑留取病人血、痰等培養，針對不同的細菌培養結果，調整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據。（二）預防重點部位醫院感染的制度1呼吸機相關性肺炎1) 嚴格執行人工機械通氣的適應癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，13、盡量采用無創通氣的措施。2) 有人工機械通氣操作指南、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。3) 對建立人工氣道患者，有嚴格的無菌操作流程。4) 重復使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒要求，每周更換12次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。5) 連接呼吸機的管道上的冷凝水應及時引流、傾去，并有制度保證。6) 定期進行重點部位病原學檢查，在符合“呼吸機相關性肺炎”診斷標準時，應在4小時內獲得抗菌藥治療，72小時無效重復病原學檢查。7) 有完整的操作與觀察處置記錄。8) 有呼吸機相關性肺炎（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反饋。14、2血管內導管所致血行感染1) 嚴格執行留置血管內導管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。2) 有留置血管內導管（尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管）的操作指南、護理規范及相關感染的控制方法。并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。3) 應用透明輔料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。4) 三通鎖閉保持清潔，發現污垢或殘留血跡時，能及時更換。5) 有完整的操作與觀察處置記錄。6) 有導管相關血流感染（發病率、病原菌及耐藥性）的監測、分析與反饋。3留置導尿管所致尿路感染1) 嚴格執行留置導尿管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。2) 有留置導尿管的操作常規、護理規范15、及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓，使其能夠熟知和嚴格遵循。3) 插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損失，正確固定導尿管，并采用連續密閉的尿液引流系統。4) 導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，每日更換尿袋一次。應保持尿流不受阻斷的引流。5) 不使用抗菌藥物作連續膀胱沖洗預防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。6) 保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。7) 定期進行重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導尿管所致尿路感染”診斷標準時，應及時獲得治療，72小時無效重復病原學檢查。8) 有完整的操作、觀察與處置記錄。9) 有留置導尿管所致尿路感染（發病率、病原菌及耐藥性）的監測、分析與反饋。