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1、醫(yī)院分級(jí)護(hù)理及交接班輸血安全制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 分級(jí)護(hù)理制度目的保證患者安全，防止護(hù)理過(guò)失發(fā)生依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)內(nèi)容分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。1.特級(jí)護(hù)理1.1分級(jí)依據(jù)病情危重，隨時(shí)發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的2、患者；嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。1.2護(hù)理包括以下要點(diǎn)：嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確測(cè)量并記錄出入量。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療及用藥，配合醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)急救措施。做好專科護(hù)理，如氣道護(hù)理、管路護(hù)理、壓瘡護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防1.2.4關(guān)注患者安全，根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)預(yù)防措施。、根據(jù)患者病情完成基礎(chǔ)護(hù)理（三短六潔到位，三短：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲；六潔：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助非禁食患者禁食（水）或者注射鼻飼飲食；3、協(xié)助臥床患者翻身及叩背，促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等，保持患者的舒適和功能體位；了解患者心理需求，針對(duì)性開(kāi)展心理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)。嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班。履行告知義務(wù)，尊重患者知情權(quán)。定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。2一級(jí)護(hù)理：2.1分級(jí)依據(jù)：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情相對(duì)穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2.2護(hù)理包括以下要點(diǎn):每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，定時(shí)測(cè)量患者生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥做好專科護(hù)理，如氣道護(hù)理、管路護(hù)理、壓瘡護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防。關(guān)注患者安全，根據(jù)患者具體情況采4、取相應(yīng)的預(yù)防措施。根據(jù)患者病情完成基礎(chǔ)護(hù)理（三短六潔到位，三短：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲；六潔：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助患者進(jìn)食；協(xié)助臥床患者翻身及叩背，促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉。定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。3二級(jí)護(hù)理：3.1分級(jí)依據(jù)：病情穩(wěn)定，限制活動(dòng)仍需臥床的患者；年老體弱、行動(dòng)不便、生活部分自理的患者；3.2護(hù)理包括以下要點(diǎn)：每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；根據(jù)患者病情需要，提供專科護(hù)理。 指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒/摔傷。根據(jù)患者病情完成基礎(chǔ)護(hù)理（三短六潔到位，三短：5、頭發(fā)、胡須、指（趾）甲；六潔：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助患者進(jìn)餐；協(xié)助臥床患者翻身及叩背，促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉。定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。4三級(jí)護(hù)理：4.1分級(jí)依據(jù)：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。4.2護(hù)理包括以下要點(diǎn)：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情需要，測(cè)量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑正確制定各項(xiàng)治療及用藥。指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒/摔傷。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉。定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔交接班制度目的保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作的持續(xù)性，預(yù)防事故的發(fā)生。依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院工作制6、度與人員崗位職責(zé)適用范圍任丘市人民醫(yī)院各科室內(nèi)容1. 交接班注意事項(xiàng)1.1值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。1.2每班必須按時(shí)交接班，在接班者未到之前，交班者不得離開(kāi)崗位。1.3值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，如有特殊情況，必須詳細(xì)交代并與接班者共同做好工作方可離去。白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，方便夜班工作。1.4接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清時(shí)，應(yīng)立即查問(wèn)。該交內(nèi)容未交由交班者負(fù)責(zé)，接班者因接班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。1.5交班報(bào)告日間由主班護(hù)士書(shū)寫(xiě)，其他時(shí)間由當(dāng)班護(hù)士書(shū)寫(xiě)。如進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告時(shí)，帶教護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修7、改并簽名。1.6晨集體交接班應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真的聽(tīng)取夜班交班報(bào)告，要求做到交班本或護(hù)理記錄上要寫(xiě)清，口頭藥講清，病人床頭藥看清，交待不清不下班。1.7早交班結(jié)束時(shí)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)交接班內(nèi)容、工作情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)前一日護(hù)理措施的效果，提出當(dāng)日護(hù)理工作重點(diǎn)及注意事項(xiàng)；針對(duì)交接班中發(fā)生的問(wèn)題提出改進(jìn)措施，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。1.8醫(yī)護(hù)共同早交班時(shí)間原則上不超過(guò)30分鐘。如需傳達(dá)會(huì)議或小講課，也應(yīng)在9:00am之前完成。1.9各班次書(shū)面交班后必須巡視病房，進(jìn)行床頭交接，并檢查病房清潔、整齊、安靜、安全情況。2.交接班內(nèi)容2.1患者概況：當(dāng)日住院患者總數(shù)，出院（轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院）、入院（轉(zhuǎn)入）、手術(shù)（分娩）、病危、病重8、死亡人數(shù)。2.2重點(diǎn)病情：新患者的姓名、年齡、入院時(shí)間、原因、診斷、陽(yáng)性癥狀體征。危重癥患者的生命體征、病情變化，與護(hù)理相關(guān)的異常指征、特殊用藥情況、管路及皮膚情況。手術(shù)后患者回病房時(shí)間、生命體征、觀察及治療、護(hù)理重點(diǎn)；分娩患者的分娩方式；當(dāng)日準(zhǔn)備手術(shù)患者的手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備情況等。死亡患者的搶救經(jīng)過(guò)、死亡時(shí)間。2.3特殊檢查及治療：交清已完成特殊檢查、治療后患者的病情；當(dāng)日準(zhǔn)備的特殊檢查、治療患者的姓名、檢查或治療名稱及準(zhǔn)備情況。2.4護(hù)理要點(diǎn)：針對(duì)患者的主要問(wèn)題，交清觀察重點(diǎn)及實(shí)施治療、護(hù)理的效果。2.5物品清點(diǎn)：交班護(hù)士與接班護(hù)士當(dāng)面清點(diǎn)必查物品和藥品，如毒麻藥、貴重藥、急救9、藥和儀器設(shè)備等。2.6床旁交接班：查看新患者、危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的意識(shí)、生命體征、輸液、皮膚、各種管路、特殊治療及專科護(hù)理的執(zhí)行情況。查對(duì)制度目的保證患者安全，防止護(hù)理過(guò)失發(fā)生依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)適用范圍任丘市醫(yī)院各科室內(nèi)容1. 醫(yī)囑查對(duì)1.1醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)審查醫(yī)囑師傅正確，確認(rèn)無(wú)誤后方可處理并打印醫(yī)囑執(zhí)行單，交由責(zé)任護(hù)士核對(duì)并執(zhí)行醫(yī)囑。1.2執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”1.3責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，臨時(shí)醫(yī)囑還應(yīng)同時(shí)咋電子醫(yī)囑上記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。對(duì)由疑問(wèn)的醫(yī)囑問(wèn)清后方可執(zhí)行。1.4搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須10、復(fù)述一遍藥名、劑量、給藥途徑，待醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，保留用過(guò)的安珀，必須經(jīng)第二人核對(duì)后，方可棄去。醫(yī)師應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。1.5醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)，本班查治療當(dāng)日，夜班查全天，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。所有查對(duì)均應(yīng)包括電子醫(yī)囑、醫(yī)囑執(zhí)行單、醫(yī)展牌、床位卡，查對(duì)后在查對(duì)登記本上記錄查對(duì)情況并簽全名，如有問(wèn)題及時(shí)糾正。2服藥、注射、輸液查對(duì)2.1服藥、注射、輸液前必須要進(jìn)行“三查八對(duì)一注意”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。一注意：用藥后的反應(yīng)。2.2清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品質(zhì)量，有無(wú)變質(zhì)、渾濁、沉11、淀、絮狀物等，檢查標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。2.3擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。2.4易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，如有過(guò)敏，在體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)標(biāo)注過(guò)敏藥物的名稱，并轉(zhuǎn)告醫(yī)師；使用毒麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安珀：靜脈用藥注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫。給多種藥物時(shí)，藥注意配伍禁忌。2.5發(fā)藥、注射、輸液過(guò)程中患者如有疑問(wèn)藥注意重新核對(duì)，無(wú)誤時(shí)方可執(zhí)行。2.6護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后分別在各種治療單上簽全名。3.輸血查對(duì)（見(jiàn)安全輸血制度）。輸血安全制度目的保障患者輸血安全，防止護(hù)理過(guò)失發(fā)生。依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)適用范圍任丘市醫(yī)院各科室內(nèi)容1.12、 輸血查對(duì)制度1.1輸血標(biāo)本采集查對(duì)主班護(hù)士接到輸血申請(qǐng)單后，10分鐘內(nèi)將易主與輸血申請(qǐng)單上的各項(xiàng)信息進(jìn)行核對(duì)，確保無(wú)誤后打印治療單，與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行兩人核對(duì)。值班護(hù)士準(zhǔn)備采集合血標(biāo)本的物品，在試管上注明病區(qū)、床號(hào)、姓名，到病人床頭，依據(jù)輸血申請(qǐng)單及采血試管上的各項(xiàng)信息是否與患者相符，核對(duì)時(shí)讓患者（意識(shí)不清病人由家屬代替）自報(bào)姓名，無(wú)誤后方可采血。多個(gè)病人同時(shí)合血時(shí)，一次只能帶一個(gè)病人的輸血申請(qǐng)單到病人床前采集合血標(biāo)本，不能帶多個(gè)輸血申請(qǐng)單連續(xù)采集。血標(biāo)本采集完畢后，需認(rèn)真核對(duì)血標(biāo)本標(biāo)識(shí)與患者是否相符，并立即將血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單送交血庫(kù)，與血庫(kù)工作人員共同核對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)，并在13、配血標(biāo)本登記本上簽全名后方可離去。實(shí)習(xí)生、進(jìn)修護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士不能采集血標(biāo)本。1.2取血查對(duì)接到輸血科取血通知10分鐘內(nèi)，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員到輸血科取血。取血者與血庫(kù)人員雙方須將配發(fā)血報(bào)告與血袋標(biāo)簽及血液質(zhì)量進(jìn)行共同檢查核對(duì)，包括患者科別、姓名、床號(hào)、性別、住院號(hào);血型、交叉配合結(jié)果、血液種類和血量、獻(xiàn)血編號(hào)；血袋有無(wú)滲漏、血液有無(wú)凝血塊或者溶血及血液失效日期。查對(duì)無(wú)誤后，取血者及發(fā)血者在配發(fā)血報(bào)告上簽全名及取血時(shí)間。1.3輸血查對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，三查內(nèi)容：血液質(zhì)量、血液失效期和血袋是否完好。八對(duì)內(nèi)容：病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配合結(jié)果、血液種類和血量。輸血前查對(duì);輸血前14、由兩名護(hù)士（夜班一人當(dāng)班與值班醫(yī)師）嚴(yán)格按“三查八對(duì)”查對(duì)配發(fā)血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。輸血時(shí)查對(duì)：.1到患者床旁再次由兩名護(hù)士（夜班一人當(dāng)班與值班醫(yī)師）核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、血型等，核對(duì)時(shí)讓患者（意識(shí)不清病人由家屬代替）自報(bào)姓名，無(wú)誤后方可進(jìn)行輸血。.2輸血核對(duì)過(guò)程中遇到任何疑問(wèn)，均應(yīng)重新采集血標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。輸血后查對(duì).1輸血后兩名醫(yī)護(hù)人員再次核對(duì)，并在配發(fā)血報(bào)告單上分別簽署輸血者及核對(duì)者全名，將配發(fā)血報(bào)告單放在病歷中。.2血制品全部輸注完畢后，輸血全過(guò)程的信息及時(shí)記錄在護(hù)理記錄中。.3血袋冷藏保留，24小時(shí)內(nèi)由護(hù)理人員或?qū)ｉT人員送回輸血科。2. 輸血注意事項(xiàng)2.115、輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入藥物，如需稀釋?xiě)?yīng)遵醫(yī)囑只能用靜脈注射生理鹽水。2.2輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，開(kāi)始滴速不要超過(guò)20滴/分，觀察15分鐘左右，如無(wú)不良反應(yīng)后根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)滴速，成人一般40-60滴/分，兒童酌減。輸血過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者巡視與觀察，每?jī)尚r(shí)巡視一次。同時(shí)檢查穿刺部位有無(wú)紅腫和滲血，并嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生。2.3輸血過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。2.4連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，兩袋血之間需用0.9%無(wú)菌生理鹽水將輸血管路沖洗干凈。2.5從血庫(kù)發(fā)血到輸血完畢，1個(gè)單位的全血或成分血最長(zhǎng)時(shí)限4小時(shí)，不得自行儲(chǔ)血。2.6如果發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)按照“患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序”進(jìn)行相應(yīng)處理，并由醫(yī)生逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，反饋給輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。