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1、醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及安全防護制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及安全防護制度為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理，保護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與身體健康，有效預(yù)防和控制因職業(yè)暴露而引發(fā)的各種經(jīng)血傳染性疾病，做好各種職業(yè)暴露的預(yù)防與處理，降低職業(yè)暴露感染疾病的危險，根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法、醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護指導(dǎo)原則等的規(guī)定，結(jié)合我院實際情況，制定本制度。一、預(yù)防1、醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒、乙肝病毒感染的防護措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物2、品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。2、對于擇期進行手術(shù)、介入治療、內(nèi)鏡檢查、及其他侵入診療(包括胸穿、骨穿等)的病人，手術(shù)前要進行手術(shù)免疫全套(HIV抗體、HBsAg、HCV抗體、梅毒血清學(xué)試驗)檢測，麻醉科醫(yī)師在術(shù)前查房時要檢查患者是否檢查手術(shù)免疫全套，如為HIV、HBV、HCV或梅毒陽性患者要及時告之參與手術(shù)的醫(yī)師和護士；對于急診手術(shù)，主管醫(yī)師要檢測手術(shù)免疫全套 (快速檢驗HIV、HBV、HCV、Trust)。檢驗科對于要求快速檢驗手術(shù)免疫全套應(yīng)在2小時及2天內(nèi)主動向臨床報告檢驗結(jié)果。3、醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護措施：（1）醫(yī)務(wù)人員進行3、有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須帶手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（2） 在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療的護理操作時必須戴雙層手套。（4）醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（5）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入專用利器盒，也可以使4、用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭，刀片等銳器。（6）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉各種醫(yī)用防護用品的佩戴、穿脫方法及注意事項，使用中應(yīng)保持防護用品清潔，遇污染時及時更換。重復(fù)使用的防護用品每次用后應(yīng)清洗消毒。使用后的一次性防護用品按醫(yī)療廢物處理要求處置。二、 發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施（一）局部緊急處理1、 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施：2、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。3、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端（從近心端向遠心端）輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗（沖5、洗時間大概為5分鐘），禁止進行傷口的局部擠壓。4、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈；眼睛受到血液或其它體液噴濺時，用生理鹽水沖洗，嚴(yán)禁揉搓眼睛和應(yīng)用眼藥水滴眼（以上操作會擴張血管，增加進入血液的病毒量）。（二）報告1、報告科室負責(zé)人（主任、護士長）。2、科室負責(zé)人報告電話院感科，認(rèn)真詳細填寫“職業(yè)暴露登記表”，待院感科科長、護理部/醫(yī)務(wù)科科長簽名后，復(fù)印一式三份，原版留院感科，復(fù)印件科室和護理部/醫(yī)務(wù)科各留一份。（三）評估與預(yù)防院感科接到報告后應(yīng)盡快（4小時內(nèi)）評估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24小時內(nèi)采6、取預(yù)防措施。1、立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開具HbsAg、抗-HBs、抗-HCV、抗-HIV、Trust檢驗單。2、在征得患者同意的情況下，給患者檢驗HbsAg、抗-HBs、抗-HIV、抗-HIV、Trust。3、患者HbsAg（+）：如需注射乙肝免疫球蛋白，醫(yī)務(wù)人員需在職業(yè)暴露登記表上簽字“本人已了解輸用血液制品的相關(guān)事宜，同意注射乙肝免疫球蛋白”，并簽名作證。簽名同意后，由主治以上（含主治）職稱醫(yī)生開具處方單及注射單（診斷處注明“職業(yè)暴露預(yù)防用藥”），發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員個人繳費后到藥房取藥，并注射。（1）醫(yī)務(wù)人員抗-HBs10iu/ml或抗-HBs水平不祥，應(yīng)24小時內(nèi)注射乙肝免疫球7、蛋白200400u，并接種乙肝疫苗全套（由誰開單？）。（2）醫(yī)務(wù)人員抗-HBs在10-20iu/ml者，應(yīng)應(yīng)24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200u，并強化注射乙肝疫苗一次。（3）醫(yī)務(wù)人員抗-HBs20iu/ml者，可不進行進一步處理。（4）暴露后半年內(nèi)每個月應(yīng)檢查HbsAg、抗-HBs、4、患者抗-HCV（+）：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗-HCV（），暴露后1個月、3個月、6個月應(yīng)檢查抗-HCV，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進行相應(yīng)抗病毒治療。5、患者抗-HIV（+）：應(yīng)馬上通知院感科和分管院長，院感科通知羅莊區(qū)疾病預(yù)防控制中心，由院感科工作人員帶發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員至區(qū)疾病預(yù)防控制中心進行評估與預(yù)防指導(dǎo)，根8、據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實施預(yù)防性用藥方案。暴露后1個月、2個月、3個月、6個月、12個月（傳染源陽性時隨訪時間應(yīng)增加至一年）檢查抗-HIV。6、患者Trust（+）：（1）推薦方案：芐星青霉素，120-240萬U/次，每周1次，連續(xù)2-3周。（2）青霉素過敏：多西環(huán)素（強力霉素）100mg，2次/d，連用14天；或四環(huán)素500mg，4次/d，口服，連用14天；頭孢曲松最佳劑量和療程尚未確定，推薦1g/d，肌注，連用810天；或阿奇霉素2g，單次口服，但已有耐藥報道。四、職業(yè)暴露后抽血項目僅限于：肝功能、乙肝表面抗原和抗體、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV抗體。首次驗單臨床任何一個有處9、方權(quán)的醫(yī)生都可以開，正常上班時間由當(dāng)事科室報告院感科，非正常上班時間發(fā)生的職業(yè)暴露，由當(dāng)事科室直接通知檢驗科檢測，第二天或待正常上班時間再報告院感科。隨診統(tǒng)一由院感科負責(zé)，驗單必須院感科簽字確認(rèn)，才能免費復(fù)檢。五、職業(yè)暴露的費用：醫(yī)務(wù)人員在工作期間嚴(yán)格遵守職業(yè)暴露基本預(yù)防控制措施后發(fā)生的職業(yè)暴露，其中需要注射的預(yù)防疫苗或治療所需的藥物、檢查費用，均由醫(yī)院支付。支付方法是治療療程完成后，由當(dāng)事人出具相關(guān)的（疫苗、治療藥物）發(fā)票，經(jīng)科主任或護長簽名后，再由院感科科長確認(rèn)簽名并登記后交分管院長簽名，最后報院長審批，到財務(wù)科報銷。檢驗費用由檢驗科設(shè)“職業(yè)暴露”專項記賬，醫(yī)務(wù)人員不需要交費，檢驗科按照相關(guān)規(guī)定計算工作量和檢測費用，年終報院感科科長確認(rèn)簽名后交分管院長簽名，由醫(yī)院支付。六、隨訪和咨詢：1、醫(yī)院感染科負責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時進行化驗和預(yù)防用藥，并負責(zé)追蹤確認(rèn)化驗結(jié)果，定期監(jiān)測隨訪。2、在處理過程中，醫(yī)院感染科應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供咨詢，必要時幫助減輕其緊張恐懼心理，穩(wěn)定情緒。3、醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當(dāng)事人情況。