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1、醫院危重患者、安全管理制度附住院流程圖編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 危重患者搶救制度- -124一、危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫師負責組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫師不在時，由職稱最高的醫師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫師或本科聽班人員。特殊患者或需跨科協同搶救的患者應及時報請醫務部、護理部和分管院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。 二、各科室接到搶救急會診通知，應由主治醫師資格及以上人員在10分鐘內到達現場參加搶救工作，主治醫師及以上人員如因其他醫療工作需2、要無法及時會診，應由住院總醫師或者值班醫師先到達現場參加搶救，不得以任何借口拒絕、延誤搶救。同時將情況向上級醫師匯報，上級醫師在其他醫療工作結束后應及時到達現場，指導搶救工作。 三、參加搶救的醫護人員應嚴格遵守相關法律法規，執行各項醫療規章制度和各種技術操作規程，尊重患者及家屬的知情同意權，嚴防差錯事故和醫療糾紛的發生。四、參加搶救工作的護理人員應嚴格執行主持搶救工作者的醫囑，密切觀察病情變化，隨時將醫囑執行情況和病情變化報告主持搶救者。執行口頭醫囑時應復誦一遍，并與醫師核對藥品后執行，醫師應及時補開醫囑。 五、搶救過程應由責任醫師及時、詳實、準確記錄，搶救過程中來不及記錄的，應在搶救結束后63、小時內補記。六、嚴格執行交接班制度和查對制度，日夜應有專人負責，對病情搶救經過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。七、安排有權威的專門人員及時向患者家屬或單位講明病情及預后，以期取得家屬或單位的配合。涉及到醫療糾紛及法律法規的，應及時報醫務部、護理部等相應部門。 八、需跨科搶救的危重患者，原則上由醫務部或分管院長領導搶救工作，并指定主持搶救工作者。九、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務后勤科室應保證水、電、氣等供應。十4、科主任、護士長應定期對搶救病例組織討論，總結經驗，吸取教訓，不斷提高危重患者搶救水平。危重患者協調管理制度- -125一、認真執行首診醫師負責制、三級醫師負責制、病例討論制度、會診制度等核心制度，建立完善各專業急危重癥患者的救治預案。二、危重患者的搶救，見危重患者搶救制度。三、危重患者收治原則上應以主要病情責任科室為主，出現兩個及以上重要臟器衰竭或損傷，危及患者生命的，原則上轉入重癥醫學科（ICU）進行進一步救治。 四、患者入院后病情發生變化，出現危及生命的病情超出所在科室診治范圍的，應及時聯系相關科室會診，參與會診醫師應及時向科主任匯報會診意見，意見一致后盡快轉入相應科室。確因病情復雜，難5、以確定轉診科室時，由醫務部組織相關科室討論確定。確定原則：（一）首先考慮危及患者生命首要病癥所屬專業；（二）內科危重患者需要手術時，如病情允許則轉入相應手術科室進行手術治療，如涉及多個手術科室，原則上應首先考慮危及患者生命首要病癥所屬專業。如病情危重不允許轉科的，仍在內科科室保守治療；（三）經會診討論仍難以確定轉入科室的，由醫務部根據專家會診意見決定收治科室，任何科室不得推諉、拒絕。五、轉診科室一經確定，轉入科室會診醫師應立即向科主任匯報，協調確定床位，轉出科室迅速完善本科工作，保證患者及時、安全轉科。六、確定轉診科室后，如轉入科室以各種理由拒絕收治患者，延誤患者治療，對醫院造成不良影響的，納6、入醫院質量考核；如因此引發醫療糾紛，則拒絕轉入科室為糾紛責任科室，當事人為醫療糾紛責任人，根據醫療糾紛（事故）防范、預警與處理規定對科室進行加倍處罰。七、經積極救治，轉入患者病情緩解，無危及生命征象者，應及時轉出，具體參照轉科制度。八、各有關科室遇有危重患者的檢查、治療、取藥、住院等均應及時處理，不得過分強調手續，以免延誤搶救。不得因搶救而忽視正規操作和傳染患者的消毒隔離以免造成事故和交叉感染。 九、凡遇重大搶救、群死群傷、集體中毒、涉外搶救、特殊人物的搶救及傳染病疫情暴發或省衛生廳、市衛生局的緊急呼叫時，醫院全體職工應服從醫院統一組織安排，準備待命，隨叫隨到。院內急診接收的突發群體損害危重患7、者，科室應嚴格按照醫院臨時安排進行收治，不得以任何理由拒絕參與搶救和收治患者。急危重癥優先處置制度- -126為切實做好急診患者的搶救及后續治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務，盡最大可能保證患者的生命安全，讓人們真正感受到“救死扶傷、治病救人”的革命人道主義精神,保證病情危重患者能夠得到及時、有效地搶救治療，制定優先處置制度：1、建立綠色通道，符合條件者及時啟動優先處置通道。進入“綠色通道”的病人：是指各種休克、昏迷、心肺驟停，嚴重心律失常，急性重要臟器功能衰竭垂危者。2、“綠色通道”的工作要求及診療程序如下：（1）急診科必須對所有急診病人實行24小時應診制和首診負責制。（2）送入8、急診搶救室的病人，是否進入“綠色通道”，由搶救室的當班醫生根據病情決定，凡進入“綠色通道”的病人，不需辦理掛號、候診等手續，立即給予搶救，提供全程服務。（3）進入“綠色通道”的病人，各有關科室必須優先診治和簡化手續，各科室間必須密切配合，相互支持。（4）危重患者優先入院搶救，由急診科醫生、護士護送，后補辦住院手續。（5）各專業科室每日預留12張床位。（6）全院職工必須執行我院設立急診“綠色通道”的決定，凡對進入“優先處置通道”的病人如有發現推諉病人或呼叫不應、脫崗離崗的個人和科室，除按規定處理外視對病人搶救的影響程序追究其責任。3、對群體傷及突發公共衛生事件病情危重者，急診科在積極救治的同時要9、上報醫務部或行政總值班（夜間），必要時上報主管副院長、院長及衛生局。患者十大安全目標- -127近年來，由于醫院管理理念的進步和病人自主意識的增強，患者安全問題已經引起世界衛生組織及眾多國家醫務界的高度關注。世界衛生組織（WHO）多次呼吁各成員國密切關注患者安全，提出全球共同努力，開展保證患者安全的行動。采取多種有效措施，積極開展保障患者安全活動，足見對醫療安全、患者生命安全的高度重視。 目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。 1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據。開展請病人說出自己名字，后10、再次核對的確認病人姓名的方法。 2、在實施任何介入或有創高危診療活動前，責任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。 3、完善關鍵流程識別措施，即在關鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。 4、建立使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶”作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。 目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確、執行醫囑。 1、正確執行醫囑，不使用口頭或點電話知的醫囑。 2、只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑、護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查。 3、接11、獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規范，完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫師使用。 目標三：嚴格執行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤。 1、建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術中特殊用藥等）均以備妥。 2、建立術前由手術醫師在手術部位作標識的即刻停制度與規范，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術。 目標四：嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求。 1、制定并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，培12、植有效、便捷的手衛生設備和設施。為執行手部衛生提供必要的保障。 2、制定并落實醫護人員手術操作過程中使用無菌醫療器械規范，手術后的廢棄物應當遵循醫院感染控制的基本要求。 目標五：提高用藥安全。 1、建立病房藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規要求。 2、病房存放高危藥品有規范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。 3、病區藥柜的注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物 品嚴格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑13、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。 4、所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。 5、在下達與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。 6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學習制度。 7、藥師應為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的服務指導。 8、進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關，控制靜脈輸液流速，執行對輸液病人最高滴數限定告知程序，預防輸液反應。 目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。 1、“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血14、小板計數，白細胞計數，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。 2、“危急值”報告重點對象是急診科、手術室，各類重癥監護病房等部門的急、危重癥患者。 3、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定。 目標七：防范與減少患者跌倒事件發生。 1、對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發生。 2、認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。 3、做好基礎護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1：0.415、。如果人力配備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度。 目標八：防范與減少患者壓瘡發生。 1、認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。 2、落實壓瘡診療與護理規范實施措施。 目標九：主動報告醫療安全（不良）事件。 醫療不良時間報告對于發現不良因素、防范醫療事故、保證醫療安全，促進醫學發展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫療缺陷；可增加醫療水平和服務的透明度。 1、醫院要倡導主動報告不良事件。有鼓勵醫務人員報告的機制。 2、積極參加中國醫院協會自愿、非處罰性的不良事件報告系統，為行業的醫療安全提供信息。 3、形成良好的醫療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安16、全的不良事件的措施。 4、醫院能夠將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系上，從運行機制上、從規章制度上進行有針對性的持續改進，醫院每年至少有兩件系統改進方案。 目標十：鼓勵患者參與醫療安全。 1、主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術部位的確認。 2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。 3、告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。 4、護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性。門、急診病人住院流程圖- -128門、急診隨診符合住院條件？ 否1、 病人的初步診斷2、 17、大約住院時間及大概費用3、 住院總體方案及預期效果4、 手術麻醉的大概方案是否有床？分診護士了解相應專科病區床位情況門、急診醫生開出住院通知單口頭住院整體認同否通知病房辦公室護士聯系借床，并將結果通知病人無將借床情況告知病人，知情同意后收入院，當病人拒絕或借床未成時在病情允許的情況下由醫生另約住院時間分診護士評估是否需要護送通知病區及接診護士準備需要護送（工具）？接診護士護送患者到住院收費處辦理住院手續接診護士指引患者到住院收費處辦理住院手續否是流程終止接診護士運用護送工具護送病人到達病區（交接）病區醫生護士按住院診療流程處理完成住院手續接診護士接送病人到達病區入院制度- -129一、入院制度18、（一）總則1住院處、急診收費處、護士、醫生及醫院總值班通力合作，保證有住院指征的患者一天24小時均可及時入院診療。2本院具有執業醫師資格的醫生方有資格收治其專業范圍的患者，所有住院證上必須寫明入院初步診斷，并向患者及家屬做好以下解釋工作：21住院理由。22治療計劃。23治療的預期結果。24初步估計的住院費用。25其他有助于患者及家屬做出住院決定的信息。3醫院應關注那些在就醫和入院治療過程中存在某些困難的患者如老年人、殘疾人、語言交流和聽說功能受損者，并給予一定幫助。4各病區（周一至周日）負責床位的統一安排，根據患者的病情、治療需要安排。5所有患者入院前需交納預交款，對于病情不穩定急需搶救的患者19、，必須施搶救措施。6醫院應首先保證急診、手術預約患者入院。普通患者入院采取預約制，按照先來后到的原則由各病區統一安排。具體安置順序如下：（二）平診患者入院程序1主管醫生在初步評估患者的基礎上，對確需住院治療的患者，根據醫院的服務范圍和設施能否滿足其診療要求，如能滿足其需要，則決定患者入院并開具住院證。2患者憑住院證到住院處辦理入院手續后到各病區聯系床位，如病區無空床，則辦理預約登記手續。如有空床，則給予及時安排。3患者去住院處辦理入院手續，支付費用。4住院處把患者的信息輸入電腦。5如患者行動不便或病情較重，則由護士或導醫護送患者入院。6病區護士應主動熱情接待患者，做好自我和經管醫生的介紹。入院20、病人應進行衛生處理，向病人介紹住院規則和有關病房制度，協助病人熟悉環境。并開始初次評估，并負責通知主管醫生。（三）急診患者入院程序1急診醫生與專科會診醫生協商后，根據病情需要決定患者入院。2家屬入院和交費手續；無家屬時由急診科護士為患者辦理入院手續。家屬未帶夠預交金或無家屬時，由醫生在住院單上注明“急診”，住院收費處24小時內給予開通。3對于有入院指征的急診患者，如因醫保支付問題或其他原因，患者或家屬拒絕入院，必須在病歷記錄上簽字或由醫生說明患者或其家屬拒絕入院原因并由患者或其家屬簽字。4創傷患者經急診處理后病情需要時留急診觀察室觀察。5急診護士應與病區護士聯系，病區作好患者接收準備。應通知如21、下內容：51患者姓名、性別及年齡。52到病區時間。53收治的專科/醫生。54需要準備的物品及設備。6急診護士（急診導醫）護送患者到病區，并與病區護士交班；病情需要時，應由專科醫生陪同。7病區護士應優先為急診安排床位，以防患者滯留在急診科。（四）患者優先/限制收住的規定1當醫院床位使用率過高，影響醫院有效運轉和醫療質量時，醫院根據情況對部分患者實行優先收住或限制收住。2由業務副院長及其指定人員組成的調查小組調查如下情況，并根據調查結果作出優先收住或限制收住的決定：21近一周內各病區收住的患者數。22近期內預計出院的患者數。23符合出院指征而未出院患者的種類和數量。24已預約好的手術和擇期入院患者的種類和數量。25醫院急診預備用的病床數。3調查小組根據以上情況，與有關部門主任商議后，采取如下措施：31調整部分擇期手術或擇期住院預約，調整決定需盡快通知患者的主管醫生，病區護士盡快通知患者。32組織各專科主任進行科內床位使用合理性的調查，促使符合出院指征的患者盡快出院，并對需住院的患者進行篩選，以保證最需要住院的患者優先入院。