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1、醫院安全生產工作綜合規范管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: XX醫院安全生產工作管理制度【一】安全生產工作總則一、為確保醫院人員、物資、財產和醫院管理安全，保證醫院各項工作的順利進行，根據有關安全工作法規制度，結合醫院工作實際，制定本制度。二、安全生產工作是醫院全部工作的重要組成部分，要貫穿到工作的方方面面，落實到各科室、各崗位、各人員及各項工作之中。任何人員、在任何時候、任何情況下，都要十分重視安全生產工作，不得有任何的麻痹繞幸心理和疏忽大意。三、堅持“預防為主”的安全工作方針，在思想上、認識上筑牢安全防線，2、筑起安全預防壩堤；在物質上、技術上打牢安全防范基礎，提供安全預防保障；在人力上、精力上投入安全預防力量、提高安全預防警覺；在制度上、措施上健全安全工作規范、建立安全工作機制。四、大力推行安全工作目標管理責任制，將安全工作的目標分解到科、到人，將安全工作的責任落實到人頭，建立全方位、全時制的安全工作網絡，努力創建平安型醫院。【二】安全宗旨和目標一、堅持安全生產工作為醫院建設、改革、發展服務，為人民群眾、廣大患者和職工服務的宗旨。二、全院人員必須牢固樹立“安全第一”的思想，堅持以人為本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在進行各項工作時保證安全，在確保安全的基礎3、上認真做好各項工作，做到安全和工作“兩不誤”。三、安全工作的主要目標：圍繞“沒有危險、不受威脅、不出事故”的安全工作內涵，努力達到全院年度安全工作實現“五無”，即：無我方有責任的政治案件、無我方有責任的刑事案件、無我方有主要責任的經濟案件、無我方有主要責任的二級以上醫療事故和嚴重醫療糾紛、無我方有主要責任的行政事故、生產事故、交通事故以及消防、偷(被)盜、尤其對家屬院的安全防范及食物(藥物)中毒、觸電、氣體泄漏或爆炸、斗歐等嚴重事故。四、各科室要按照各自工作范疇和工作責任，做好本范疇內的生產以及人、財、物和行為安全管理工作，防止各類案件、事故的發生。五、醫院安全生產工作由安全生產領導小組負責；4、嚴格按照省、市安委會、市衛生局以及有關部門的指示與部署及具體要求進行貫徹與落實：1、及時傳達貫徹上級及有關部門關于安全生產工作的文件、會議、電話、電報精神，結合醫院實際，制定工作方案，分工專人抓好落實。2、及時研究布置醫院安全生產工作，制定相關安全工作文件和制度，動員和組織全院各科室和各類人員積極參加各項安全活動，完成各項安全工作任務，落實各項安全工作制度，確保正常的醫療、工作、生活秩序。3、及時了解掌握醫院安全生產工作形勢，發現和研究解決在安全生產方面的各種具體問題，為醫院安全生產工作提供人力、財力、物力保障。4、及時分析總結醫院安全工作情況，如實向上級部門匯報安全生產工作情況，認真接受上級5、部門的檢查督導，采納上級部門提出的意見建議，有針對性地做好醫院安全生產工作。5、及時宣傳、表揚安全工作先進典型和總結先進經驗，對安全工作成績突出的集體和個人給予獎勵；及時調查研究處理各種違反安全生產制度的人和事，嚴厲懲處違反安全生產制度造成的案件、事故和嚴重問題。6、及時向上級部門報告安全生產方面的重大事件。7、院安全生產領導小組全面負責和指導醫院安全生產工作。8、搞好責任分工，把安全生產工作具體事項分工到有關小組、科室和個人，抓好落實。【三】安全生產領導小組機構組成醫院安全工作領導小組下設：行政后勤安全組、醫療安全組、生產安全組：（一）、行政安全組由院長擔任組長，總護士長任副組長，組員由辦公6、室、財務科、藥劑科、護理部、醫生辦等職能部門負責人組成。行政后勤安全組的主要工作職責是：1、負責行政管理方面安全制度的制定、安全責任制的檢查、考核、總結、匯報等工作。2、負責各種重要文件起草、領取、發放、傳閱、辦理的安全，嚴防發生政治性、原則性差錯和失誤，做到有令必行、有禁必止、政令暢通、令行禁止。3、負責查辦各種違反黨紀、政紀及行業作風紀律、違反職業道德規范的案件和問題。 4、負責做好人事、勞資、執業資格、職稱、人事管理方面的安全工作，負責做好檔案文件方面的安全及保密工作。 5、負責做好廣告宣傳、新聞宣傳、各種媒體宣傳、網絡宣傳、信息網絡管理、醫院網站、網頁的安全工作，保證網絡宣傳各硬、軟件7、的安全、有效。6、負責醫院各類財產、物資、資金、帳目的安全，尤其要注重做好支票、現金、收支方面的安全工作。（二）、醫療安全組由外科科主任擔任組長，外科護士長擔任副組長，組員由門診部、護理部、醫生辦、藥劑科等科室負責人組成。醫療安全組的主要工作職責是：1、負責對各種醫療文書(處方、病歷、檢查單、報告單、醫囑等)的規范化管理，對各種醫務數據的統計、歸集、分析、匯報，對各種業務材料的起草、整理等，確保醫療文書、數據、文件、材料的安全有效，從機制上有效杜絕各種醫療事故和糾紛的發生。2、負責對各項醫療工作核心制度、急救制度、手術麻醉工作制度、醫囑制度、醫患談話制度、護理工作制度、放射工作制度、檢驗工作制8、度、藥劑管理制度、藥品不良反映監測制度、制劑生產安全制度、機械維修保養制度和操作規程的建立和檢查落實工作。3、負責對各專科診療規范和技術標準、護理規范和操作規程的制定和檢查落實工作。4、負責對門診、住院工作的安全管理，確保門診住院工作安全有序進行。5、負責對門診，住院病人的管理，確保病人在門診，住院時期的人身和個人財產、物資安全。6、負責對門診部、住院部、藥劑科等部門使用的資產、機械設各和用品的管理，防止人為的丟失、損壞和發生故障。7、及時進行醫療安全工作形勢分析，發現問題及時解決，重大問題及時報告。（三）、生產安全組由辦公室主任任組長，消防安全負責人任副組長；基建負責人、車輛負責人、物供負責9、人、保衛負責人為組員。生產安全組的主要工作職責是：1、負責后勤保障(包括水、電、氣、暖、基建、維修和安全保衛：包括治安、消防、防盜、防災害事故、外來危險、威脅侵害等方面的安全管理、規章制度、處置方案（預案)的制定、檢查、落實，使安全保障、安全保衛工作做到有章可循、有據可依。2、負責做好對地方政府和治安部門、消防部門、人防部門、環保等部門和組織的協調工作，建立有效的聯防、防控、處置機制。3、負責對各項基本建設、維修工作、檢修工作的安全管理，防止發生基建事故、房屋塌陷、墻體脫落、圍墻損壞、建筑設施出現故障和險情的責任性事故和嚴重問題。4、負責對各類物資、機械設備、水、電、氣設備的檢修、檢驗、檢查工10、作，發現不安全隱患及時匯報并組織進行維修，保證各類設備、設施的正常運行，保證各類物資的及時供應和安全使用。 5、負責對全院消防，人防和防盜，防災及安全生產情況進行檢查，檢查結果及時匯報并留好資料。 6、做好對各種壓力容器、消防設施，防盜報警設施的保管使用和安全檢查工作。7、負責制定和簽訂各年度安全保衛工作責任制并做好檢查考核工作。8、搞好全院的安全保衛和綜合治理工作，有效預防各類刑事案件的發生。【四】安全教育一、醫院全體人員要牢固樹立“預防為主、安全第一”、“安全責任、重于泰山”、“安全工作、人人有責”、“安全是最大的節約”、“安全是做好一切工作的保證”、“安全工作、從我做起”的思想，把安全工11、作作為一項十分重要、非常必要、特別緊要的工作，抓緊抓好，抓出成效。二、安全教育工作的重要前提就是要把基礎性工作抓緊抓實。要確保安全零事故、對事故隱患、事故苗頭時及時發現、及時處置，在醫院舉行重大活動，布置重要工作任務前進行安全生產教育，在重要節日(元旦、春節、五一、中秋、國慶節)前進行安全生產教育。平時要結合工作實際和安全工作開展情況、形勢任務及時進行教育，并抓好各項落實工作重點抓好以下幾項教育：1、政治安全教育。及時傳達黨的現行路線、方針，政策，傳達貫徹黨的代表會議，中央政治局有關會議，全國“兩會”，全省黨代會和省委全委會議、衛生廳有關重要會議精神，從思想上、政治上、行動上同黨中央和上級精神12、保持一致，防止發生貫徹執行大政方針方面的錯誤和失誤。勢力干涉我國內部事務的教育；遵守憲法，維護人民當家作主權力的教育。2、法制教育。按照上級和醫院安排，堅持不懈地抓好“普法”、“依法治理”教育工作，不斷增強法制意識。尤其要抓好對各項衛生工作法律法規、特別是有關衛生安全的法律法規的學習教育。每年組織一次以上的法律知識考試，鞏固和擴大教育成果。3、正反典型教育。及時通報社會上和有些單位發生的有教育意義的典型案件，結合醫院實際進行針對性教育，汲取別人的教訓，促進自身的安全。對在安全工作中做出顯著成績的科室和個人的事跡要及時宣揚，并予以獎勵表彰。4、普遍性教育與即時教育、個別教育。利用周會、全院職工大13、會開展普遍性教育，安排布置、總結安全工作任務，分析安全工作形勢，宣教安全工作制度。對發生的安全事故及重大事故隱患，進行即時教育，指出做好安全工作的重要性，提出相關具體要求；對不安全的具體人、具體事，要找有關責任人(包括直接責任人、管理責任人、相關責任人)進行談話教育。普遍教育由院安全工作領導小組組織實施，即時教育由科室即時組織進行，個別教育由院領導，科室負責人或指定人員進行。教育情況做好記錄，做為檢查考核依據。5、院辦公室、宣傳科和科教科要認真做好安全宣教工作，采取印發安全宣傳材料，簡報、信息、網絡、專欄宣傳等多種形式，及時宣傳安全工作方面的做法和經驗，及時進行輿型案例的剖析和宣傳，營造良好的14、安全生產工作輿論氛圍。【五】安全責任一、全面推行安全工作責任制。醫院年度綜合目標管理責任書中要有安全方面的條款，結合年度工作一并進行考核。綜合辦每年要制定綜合安全工作責任書，由主管醫院安全工作的院領導與科室負責人簽訂，年底進行專項考核，考核情況向全院通報，并與工資、獎金和評比工作掛鉤。二、實行“一崗雙責”的責任制。院長對全院安全工作負總責，對醫院行政安全負直接領導責任，對醫療安全(含醫、護、技、藥)負直接領導責任，對全院的安全生產、綜合治理(包括消防、人防、防盜、防意外不法侵害、社會治安綜合治理等)負直接領導責任。各科室負責人對本科室的安全工作負直接領導責任。每個崗位工作人員對本崗位工作(包括15、所管理、使用的設施、設備、用品、文件)負直接責任，并注意自身安全。三、公共安全責任。凡在院內因工作原因造成意外傷害、工傷、不法侵害、無法抗拒的自然災害、危險、威脅，醫院承擔相應的責任；但由于個人執行規章制度不力、麻痹大意造成的損失和傷害，醫院只承擔附帶責任，對個人的責任要進行追究并嚴肅處理。（一）、責任分類： 領導責任分為集體領導責任、主要領導責任、次要領導責任、直接領導責任、間接領導責任、指導責任。集體領導責任。為宏觀性、廣義性責任，代表醫院單位和領導班子，一般適用于學習、教育、思想工作不力方面，不做為獎罰和劃分具體責任的依據。主要領導責任。屬于行政、業務方面的安全事故和問題由醫院法定行政主16、管(法定代表人)所負的責任；屬于黨建、精神文明建設方面的安全事故和案件由醫院黨委主要負責人所負的責任，此項事故的處罰具體由上級部門或執法部門實施。次要領導責任。屬于在宏觀管理、集體決策中只有參政權、沒有最后決策權的副職或參與人員應負的責任，次要領導責任是由主要領導責任派生的，但對主要領導責任程度的確立產生直接影響。必要時，主要領導責任和次要領導責任也可以以百分比來劃分和確認。直接領導責任。指因為領導決策失誤或指揮錯誤管理不到位或忽于管理導致事故、案件發生所承擔的責任，屬于領導直接主持操作發生的事故，直接領導責任也可以轉化為直接責任。間接領導責任。指直接領導責任人的上級領導或下級領導或配合完成某17、項任務的事故責任人。間接領導人在完成某項任務中分管負責某一部分的工作出現失誤，可負部分直接領導責任。指導責任。在工作上沒有隸屬關系的領導，在工作指導過程中發生事故而應承擔的責任。在沒有直接或間揍領導參加的情況下，如果雙方有協議或委托，指導責任也可以上升為直接領導或間接領導責任。直接責任。指直接從事某項工作、保管使用某項設備、用品失職或直接事故或案件的當事人應當承擔的責任。例如；主刀醫生發生的手術差錯事故、麻醉師發生的麻醉差錯事故；內科醫生：本應進行化驗檢查而未進行盲目做出錯誤的診斷結論造成患者健康傷害的醫療事故；外科(外治)醫生不做放射檢查盲目做出錯誤的診斷結論并進行治療給患者健康造成的傷害事18、故；醫技人員不懂裝懂得出錯誤檢查結果導致治療錯誤發生的醫療事故；護理人員拒不接受患者合理要求態度惡劣導致發生的醫患糾紛；藥劑人員錯發藥品導致發生的藥物不良反應事故；采購人員明知是假劣藥品、藥材、用品仍然采購的問題以及所造成不良后果和影響；壓力容器操作人員違反規程操作發生的爆炸事故；水電氣工作人員知道管道、電路、有故障經安排不及時進行維修繼續使用發生的故障和傷害；保衛值班人員擅離職守導致不法分子鉆空子發生的刑事案件和盜竊案件、司機因嚴重違反交通規則或操作規程或檢查保養不到位導致發生車輛事故等等，當事人都要對其負直接責任。間接責任。由兩人以上共同完成某項工作發生事故和問題，從屬或配合完成人員應承擔19、的責任。主要責任。在發生的事故、案件、嚴重工作差錯、嚴重安全隱患、重要問題中，該事故、案件的直接負責人、當事人在行為上有主要主觀錯誤，應負主要責任，主要責任人可以是一人，也可以是多人。例如；因醫生誤診開出錯誤處方導致發生醫患糾紛，醫生在診斷方面應負主要責任、藥劑人員在處方管理不嚴方面應付主要責任，醫生在診斷時使用了錯誤的化驗結果，化驗人員在化驗方面要負主要責任。次要責任。在發生的事故、案件中，負主要責任的從屬、協助人員或事故的另一方也在一定程度上有責任，可負次要責任。如發生盜竊案件，策劃和直接參與盜竊人員負主要責任，而窩藏臟物或知情不報人員也要承擔次要責任。發生自然災害，不可抗力發生的侵害，火災、水災等，屬于管理、建設方面的原因導致受到不應有損失和不應有侵害的，也應從管理、建設方面追究有關人員的責任。 XXX醫院安全生產領導小組